中医伦理学思想实质之探讨
作者：金淑琴 温瑞书 刘卫滨 白霞 张继红
单位：河北医科大学中医学院
关键词：中医伦理学；思想实质；探讨
中医教育000122
我国古代医学家在长期的医疗实践中形成了独特的中医伦理学思想，他们优秀的品格，为人类医学事业繁衍昌盛做出了积极的贡献。然有关论述散见于医家传述、医书序文、医案医话中，为使其发扬光大，本文将其系统整理、评析如下。
1 德术兼臻源于《内经》
《内经》奠定了中医学的理论基础，并且也有很多关于医生品德和学问的论述。《素问·著至教论》曰：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆。医道论篇，可传后世，可以为宝。”指示医生既要博学多才，更要重视医德。《素问·五脏别论》曰：“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧，病不许治者，病必不治，治之无功矣。”由此可见,实事求是的医疗作风和古代朴素的唯物主义思想。《素问·金匮真言论》曰：“善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里，雌雄之纪，藏之心意，合心与精，非其人勿教，非其人勿授，是谓得道。”指出医道的内涵是要严细认真地审察脏腑病变的顺逆，阴阳表里虚实的变化。若没有高度聚精会神的态度，则不能把医术传授给他。《素问·征四失论》曰：“所以不全者，精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆。”明确阐述了医疗差错的产生与思想水平和工作态度密切相关。
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2 医海拚搏精益求精
医学博大精深，非孜孜不倦刻苦认真不能得其真谛。众多古代医学家以医为业，刻苦钻研，呕心沥血，恒心专一，坚持不懈，为医学奉献一生，深得后人敬仰。如：张仲景“勤求古训，博采众方”；皇甫谧“耽玩典籍，忘寝与食，时人谓之‘书淫’”，读遍州郡藏书，著成《针灸甲乙经》；孙思邈竭力攻读，倡“大医精诚”，“白首之年，未尝释卷”；朱丹溪游学各地，遍访名医，为求师“日拱立于其门，大风雨不易”；叶天士临终告诫“必天资敏悟，读书万卷，而后可以济世，不然鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也”；李时珍博通医籍，医术精良，求实治学，不辞劳苦，远涉深山旷野，遍访穷乡僻壤，实地考察，反复研究，写成中外名著《本草纲目》；王清任冲破封建礼教束缚，赴义冢，观尸体，纠正我国医书上记载脏器结构及功能的某些错误，著成《医林改错》。
学而不厌、不耻下问亦为医之美德。孙思邈知“一事长于己者，不远千里，伏膺取决”；李时珍、赵学敏等都曾虚心向各地从事农、药、渔、猎的劳动人民请教；叶天士10年之内拜17位老师，汲取各家之长。他们如此虚怀若谷，集思广益，终成大业。
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3 淡泊名利拯救苍生
华佗厌恶为封建统治者服务，回归故里“数期不返”，终遭杀害；张仲景鄙视“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务”的庸俗之辈，“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”；孙思邈多次辞谢做官的征召，毕生行医于民间，“志存救济”“无欲无求”，写出不朽论著《千金要方》、《千金翼方》等；著名儿科医家钱乙因医术高超，疗效显著而被选为王亲治病，封为翰林医学，后又提拔为太医丞，然而，他却永记忠厚仁孝，终弃官从医；李时珍在太医院任职仅1年就辞归故里，为医“既智且仁”，做人“乐道遗荣”；王肯堂虽官至翰林院检讨，却违抗父命，去官归家，“锐志学医”、“存心济物”重操医技，有求必应，著《证治准绳》，不误天下万世，以求“所全活者稍稍众矣”。
古代医家如此淡泊荣禄，远离仕途，安贫医道，“不为良相，甘为良医”者，不胜枚举。
4 救人为上深情之至
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医生当有博爱之心，对病人要有真挚的同情心。孙思邈《大医精诚》曰：“普通一等”、“皆如至亲之想”，“但发惭愧凄怜忧恤之意”，“见彼苦恼，若己有之”，“勿避，昼夜寒暑。饥渴疲劳，一心赴救”；张柏“人以病请，即夜数十起弗辞”；奚风鸣、陈实功不避疮疡臭秽，耐心调治的事迹书有所载；王孟英、陈修圆置自身、亲属生死于度外，冒霍乱瘟疫之险在所不辞，且为此劳累染疾。他们急人之难，救人之危，对病人疾苦高度重视，真诚关怀的高尚品格，启迪后人要有强烈的事业心和责任感，否则为无德之医，世人弃之。
5 轻财重义杏林恒德
据《神仙传》记载，三国时期董奉“居山不种田，日为人治病，亦不取钱。重病愈者，使栽杏五株，轻者一株，如此数年，得十万余株，郁然成林……奉每年货杏得谷，旋以赈救贫乏，供给行旅不逮者，岁二万余人”，由此医界美称“杏林”；《庞安时传》载：“为人治病，率十愈八九，踵门求诊者，为辟邸舍居之，亲视粥药物，必愈而后遣……病人持金帛来谢，不尽取之。”被后人誉为“轻财如粪土，耐事如慈母”；李时珍“千里就药于门，立活不取值”；龚廷贤《万病回春》告诫后世医家：“凡病家延医，乃寄之以生死，理当敬重，慎勿轻藐，贫富不在论财，自尽其诚，稍亵之则非重命耳”；李《医学入门》言“治病既愈，亦医家分内事也，纵守清素，借此治病，亦不可过取重索，但当听其所酬。如病家赤贫，一毫不取，尤见其仁且廉也。”可见以医为生、实事求是的肺腑之言；陈实功《医家五戒十要》立下律条：“凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃……”“凡遇贫难者，当量力微赠，方为仁术”；元代儿科医家曾世荣《活幼心书》曰：“未尝以病家之贵贱贫富而异其用心，或遇窘乏太甚人家，亦随力捐资，济其粥，以故全活者众”。先贤之志，不图钱财，乐善好施，作风正派，正为今人之楷模，后人理当念之于心，付之于行。
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6 实事求是不贪虚功
孙思邈《大医精诚》曰：“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，誉毁诸医，自矜己德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也”；《医宗必读》批评当时医界不正之风有“巧言诳人”、“假托秘传”、“嫉妒性成，排挤为事”、“嫁谤自文”等，都是误人非浅的不肖之徒，后人当戒之，“思之慎之”不失医之人情；早在《史记·扁鹊传》记载扁鹊治愈病重的虢太子，“天下尽以扁鹊为能生死人”，扁鹊却说：“越人非能生死人，此自当生者，越人能使之起耳”；《史记·仓公列传》记载淳于意“必先切其脉，乃治之。败逆者不可治，其顺者乃治之。心不精脉，所期死生，视可治，时时失之，臣意不能全也”；《小儿卫生总微论方》曰：“凡为医者，性存温雅，志必谦恭，动须礼节，举乃和柔，无自妄尊，不可娇饰。”
古代医学家躬谦高雅、端正品行，自成风尚，对不羁之徒严词痛斥，诚言劝止。今之医者当以之为镜而正己，让优良的医德医风得以流传。
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7 精湛医术德之根本
医术是治病救人的关键，否则空有医德，救人无术。《古今医统》曰：“医之贵精，不精则害人匪细。”具体表现①据术定级：远在周朝考核医生时即“岁终则稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”。②医术全面：如扁鹊过邯郸为“带下医”，过雒阳为“耳目痹医”，入咸阳为“小儿医”，“至今天下言脉者，由扁鹊也”。③医技高超：几千年来，古代医家为中华民族的医药事业做出了巨大贡献，他们高超的医术可见于汗牛充栋的医药方书，在中国医学史乃至世界医学史上占有重要的地位，发挥了积极的促进作用。如华佗麻醉剖腹手术，以及元代危亦林所创的先进正骨手术疗法等。④防病有术：在《内经》“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的思想指导下，扁鹊提出“使圣人预知微，能使良医得早从事，则疾可已，身可活也。”华佗据《内经》：“法于阴阳，和于数术，不妄作劳”的养生理论，指出“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。”且发明五禽戏，至今指导着摄生保健活动。
总之，中医伦理学良好的医德医风是中医学之灵魂，时时指导中医各科医疗实践，故作为医学生和医务工作者，都应将之作为必修课认真学习，从而使中医伦理学思想得以继承发扬，以求医疗队伍整体素质和水平的提高，为人类健康事业做出更大的贡献。
金淑琴，女，47岁，副教授
(收稿日期：1999—03—10), http://www.100md.com
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关键词：中医伦理学；思想实质；探讨
中医教育000122
我国古代医学家在长期的医疗实践中形成了独特的中医伦理学思想，他们优秀的品格，为人类医学事业繁衍昌盛做出了积极的贡献。然有关论述散见于医家传述、医书序文、医案医话中，为使其发扬光大，本文将其系统整理、评析如下。
1 德术兼臻源于《内经》
《内经》奠定了中医学的理论基础，并且也有很多关于医生品德和学问的论述。《素问·著至教论》曰：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆。医道论篇，可传后世，可以为宝。”指示医生既要博学多才，更要重视医德。《素问·五脏别论》曰：“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧，病不许治者，病必不治，治之无功矣。”由此可见,实事求是的医疗作风和古代朴素的唯物主义思想。《素问·金匮真言论》曰：“善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里，雌雄之纪，藏之心意，合心与精，非其人勿教，非其人勿授，是谓得道。”指出医道的内涵是要严细认真地审察脏腑病变的顺逆，阴阳表里虚实的变化。若没有高度聚精会神的态度，则不能把医术传授给他。《素问·征四失论》曰：“所以不全者，精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆。”明确阐述了医疗差错的产生与思想水平和工作态度密切相关。
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2 医海拚搏精益求精
医学博大精深，非孜孜不倦刻苦认真不能得其真谛。众多古代医学家以医为业，刻苦钻研，呕心沥血，恒心专一，坚持不懈，为医学奉献一生，深得后人敬仰。如：张仲景“勤求古训，博采众方”；皇甫谧“耽玩典籍，忘寝与食，时人谓之‘书淫’”，读遍州郡藏书，著成《针灸甲乙经》；孙思邈竭力攻读，倡“大医精诚”，“白首之年，未尝释卷”；朱丹溪游学各地，遍访名医，为求师“日拱立于其门，大风雨不易”；叶天士临终告诫“必天资敏悟，读书万卷，而后可以济世，不然鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也”；李时珍博通医籍，医术精良，求实治学，不辞劳苦，远涉深山旷野，遍访穷乡僻壤，实地考察，反复研究，写成中外名著《本草纲目》；王清任冲破封建礼教束缚，赴义冢，观尸体，纠正我国医书上记载脏器结构及功能的某些错误，著成《医林改错》。
学而不厌、不耻下问亦为医之美德。孙思邈知“一事长于己者，不远千里，伏膺取决”；李时珍、赵学敏等都曾虚心向各地从事农、药、渔、猎的劳动人民请教；叶天士10年之内拜17位老师，汲取各家之长。他们如此虚怀若谷，集思广益，终成大业。
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3 淡泊名利拯救苍生
华佗厌恶为封建统治者服务，回归故里“数期不返”，终遭杀害；张仲景鄙视“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务”的庸俗之辈，“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”；孙思邈多次辞谢做官的征召，毕生行医于民间，“志存救济”“无欲无求”，写出不朽论著《千金要方》、《千金翼方》等；著名儿科医家钱乙因医术高超，疗效显著而被选为王亲治病，封为翰林医学，后又提拔为太医丞，然而，他却永记忠厚仁孝，终弃官从医；李时珍在太医院任职仅1年就辞归故里，为医“既智且仁”，做人“乐道遗荣”；王肯堂虽官至翰林院检讨，却违抗父命，去官归家，“锐志学医”、“存心济物”重操医技，有求必应，著《证治准绳》，不误天下万世，以求“所全活者稍稍众矣”。
古代医家如此淡泊荣禄，远离仕途，安贫医道，“不为良相，甘为良医”者，不胜枚举。
4 救人为上深情之至
, http://www.100md.com
医生当有博爱之心，对病人要有真挚的同情心。孙思邈《大医精诚》曰：“普通一等”、“皆如至亲之想”，“但发惭愧凄怜忧恤之意”，“见彼苦恼，若己有之”，“勿避，昼夜寒暑。饥渴疲劳，一心赴救”；张柏“人以病请，即夜数十起弗辞”；奚风鸣、陈实功不避疮疡臭秽，耐心调治的事迹书有所载；王孟英、陈修圆置自身、亲属生死于度外，冒霍乱瘟疫之险在所不辞，且为此劳累染疾。他们急人之难，救人之危，对病人疾苦高度重视，真诚关怀的高尚品格，启迪后人要有强烈的事业心和责任感，否则为无德之医，世人弃之。
5 轻财重义杏林恒德
据《神仙传》记载，三国时期董奉“居山不种田，日为人治病，亦不取钱。重病愈者，使栽杏五株，轻者一株，如此数年，得十万余株，郁然成林……奉每年货杏得谷，旋以赈救贫乏，供给行旅不逮者，岁二万余人”，由此医界美称“杏林”；《庞安时传》载：“为人治病，率十愈八九，踵门求诊者，为辟邸舍居之，亲视粥药物，必愈而后遣……病人持金帛来谢，不尽取之。”被后人誉为“轻财如粪土，耐事如慈母”；李时珍“千里就药于门，立活不取值”；龚廷贤《万病回春》告诫后世医家：“凡病家延医，乃寄之以生死，理当敬重，慎勿轻藐，贫富不在论财，自尽其诚，稍亵之则非重命耳”；李《医学入门》言“治病既愈，亦医家分内事也，纵守清素，借此治病，亦不可过取重索，但当听其所酬。如病家赤贫，一毫不取，尤见其仁且廉也。”可见以医为生、实事求是的肺腑之言；陈实功《医家五戒十要》立下律条：“凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃……”“凡遇贫难者，当量力微赠，方为仁术”；元代儿科医家曾世荣《活幼心书》曰：“未尝以病家之贵贱贫富而异其用心，或遇窘乏太甚人家，亦随力捐资，济其粥，以故全活者众”。先贤之志，不图钱财，乐善好施，作风正派，正为今人之楷模，后人理当念之于心，付之于行。
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6 实事求是不贪虚功
孙思邈《大医精诚》曰：“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，誉毁诸医，自矜己德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也”；《医宗必读》批评当时医界不正之风有“巧言诳人”、“假托秘传”、“嫉妒性成，排挤为事”、“嫁谤自文”等，都是误人非浅的不肖之徒，后人当戒之，“思之慎之”不失医之人情；早在《史记·扁鹊传》记载扁鹊治愈病重的虢太子，“天下尽以扁鹊为能生死人”，扁鹊却说：“越人非能生死人，此自当生者，越人能使之起耳”；《史记·仓公列传》记载淳于意“必先切其脉，乃治之。败逆者不可治，其顺者乃治之。心不精脉，所期死生，视可治，时时失之，臣意不能全也”；《小儿卫生总微论方》曰：“凡为医者，性存温雅，志必谦恭，动须礼节，举乃和柔，无自妄尊，不可娇饰。”
古代医学家躬谦高雅、端正品行，自成风尚，对不羁之徒严词痛斥，诚言劝止。今之医者当以之为镜而正己，让优良的医德医风得以流传。
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7 精湛医术德之根本
医术是治病救人的关键，否则空有医德，救人无术。《古今医统》曰：“医之贵精，不精则害人匪细。”具体表现①据术定级：远在周朝考核医生时即“岁终则稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”。②医术全面：如扁鹊过邯郸为“带下医”，过雒阳为“耳目痹医”，入咸阳为“小儿医”，“至今天下言脉者，由扁鹊也”。③医技高超：几千年来，古代医家为中华民族的医药事业做出了巨大贡献，他们高超的医术可见于汗牛充栋的医药方书，在中国医学史乃至世界医学史上占有重要的地位，发挥了积极的促进作用。如华佗麻醉剖腹手术，以及元代危亦林所创的先进正骨手术疗法等。④防病有术：在《内经》“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的思想指导下，扁鹊提出“使圣人预知微，能使良医得早从事，则疾可已，身可活也。”华佗据《内经》：“法于阴阳，和于数术，不妄作劳”的养生理论，指出“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。”且发明五禽戏，至今指导着摄生保健活动。
总之，中医伦理学良好的医德医风是中医学之灵魂，时时指导中医各科医疗实践，故作为医学生和医务工作者，都应将之作为必修课认真学习，从而使中医伦理学思想得以继承发扬，以求医疗队伍整体素质和水平的提高，为人类健康事业做出更大的贡献。
金淑琴，女，47岁，副教授
(收稿日期：1999—03—10), http://www.100md.com