中医临床课教学模式初探
作者：曾巍 梁忠
单位：湖北中医学院武汉430061
关键词：临床课；教学模式
中医教育000418
在医学教育中，教学大体分为三大系列：基础课、临床课及实验课系列，在教学实施的过程中，它们有各自独特的教学模式。由于教学模式一方面指导着教师施教的方式方法，另一方面也密切关系到学生学习效果及专业素质等，所以在医学教育中适宜的教学模式显得至关重要。又由于医学院校医疗专业的学生毕业后大多从事临床医疗工作，所以临床课的教学模式更显得尤为重要。因此，多少年来，医学教育工作者们一直在探索更为有效的教学模式以达到提高学生学习效果及专业素质之目的。
1现行的中医临床课教学模式的利与弊
根据教材分析，现行的中医临床课教学模式(以下简称现模)是：
, http://www.100md.com
现模是在新中国诞生后，各地相继成立了中医学府并模仿西医学的教材及模式编写出版了中医临床课教材的基础上确立的。其特点是：学生在课堂学习期间能系统而较全面地认识每一疾病以及该病不同证型的发生发展过程和处理治疗方法。可以说现模是医学生系统掌握疾病发生、病理发展过程及诊疗方式的有效形式。近些年来，中医教育工作者们运用现模为中医临床各学科培养了大量优秀的专业人才，为继承和发展中医学作出了巨大的贡献。
然而，中医教育工作者们都很清楚现模的不尽人意之处：一是在缺乏感性认识，在无临床基础的情况下，要系统地接受临床医疗知识，学生们不得不采用死记硬背的被动学习方法，以致他们的学习兴趣受到一定程度的影响；二是现模的课堂内容教学程序与临床实际的应诊程序截然不同，从而造成理论与实际脱节，毕业后学生们从课堂到临床的过渡适应期过长的结果。尽管有的同学课堂应试成绩非常优异，但其临床的实际应诊能力与之并不成正比，究其因乃是其临证时的思维方式受到了课堂教学程序和方法的影响以及教材内容的束缚。通常作为医生，临证程序及思维方式应为：收集资料(通过四诊及其他检查)──找出主症──分析证候群的病因病机──明确诊断──立法处方。可是由现模培养出来的相当一部分学生在初上临床时却是如下思维过程：收集资料──找出主症──回忆教材书本内容──将病例资料与教材对照套用、立法处方。然而当他们在教材中搜寻不到与该病例相符的类型时，便茫然不知所措了，等到他们明白书本知识与临床实际有距离，不能生搬硬套的时候，已经走了一段弯路了。
, 百拇医药
2传统中医教育模式及启示
沿用了数千年的中医传统教学模式(以下简称传模)则体现出其独有的特点：中医前辈们学医往往采取跟师学徒的形式。老师教是在临证实际中传、帮、带，针对病案逐一指点；学生学则是在熟读医书的同时，跟随老师在实践中学习、揣模，领悟其中之奥妙。由此培养出的医学家们，其分析、判断及解决问题的能力非同一般。现在许多名老中医学者大多有跟师学徒之经历，还有些老中医虽然不能系统、完整地阐述临床诸多理论学术问题，但对所遇到的临床实际问题时他们有自己独特的见解和处理方法，更重要的是能取得令人满意的疗效。
另外，我们许多教师都有这样的体会，在教学过程中，每当穿插讲述与教学内容相关的临证医案及分析处理过程时，学生们往往表现出极大的兴趣。学生们也反映，结合讲评医案能使教学内容深深印在脑子里，难以忘却，同时也学到了思考分析问题的方法，可见教学效果相当不错。这些告诉我们，围绕临床实际开展中医临床课的教与学是提高教学质量及医学生临床工作能力的更有效手段。
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3模拟临床教学模式构想
受现模全面系统性、病案教学效果以及传模在实践中学习的启示，我们尝试提出综合二者精华成分的中医临床课模拟临床教学模式(以下简称临模)构想：
在弄清某种疾病定义的前提下，将该病中的各种证型的证候先以临床应诊的形式分别逐一提出(即让同学们设身处在临床临证的环境状态中)，然后引导学生对该证型的证候特征进行分析，归纳，找出其病因，分析其演变过程，作出诊断并确立相应的治疗法则及处方。
简而言之，就是按照临床接诊、诊疗程序的模式来学习临床课。这样同学们既可以按现模那样系统而全面地了解中医临床学科的知识，又可以像传模那样在课堂上增加临证阅历并锻炼提高其独立思考、分析、判断、归纳及解决问题的临床应变能力，使学习由被动接受变为主动探索，提高学习兴趣和效果，从而缩短医学生从课堂到临床的过渡适应期，尽早胜任临床工作。
在以上教学过程中，教师的职责除了按照该模式灵活讲授教材上的有关内容外，更重要的是要将正确的临证思维方式及分析解决问题的思想方法传授给同学们，这样教出来的学生将来才能真正担负起发展中医药的历史重任。
中医临床课模拟临床教学模式是我们在总结前人经验及我们教学心得体会的基础上形成的初步构想。近年来我们运用此模式在教学中开展了初步的实验研究，取得了满意的效果，特在此提出，愿与医学教育界的同道们共同商讨，进一步改进完善。
(收稿日期：2000-02-28), 百拇医药
单位：湖北中医学院武汉430061
关键词：临床课；教学模式
中医教育000418
在医学教育中，教学大体分为三大系列：基础课、临床课及实验课系列，在教学实施的过程中，它们有各自独特的教学模式。由于教学模式一方面指导着教师施教的方式方法，另一方面也密切关系到学生学习效果及专业素质等，所以在医学教育中适宜的教学模式显得至关重要。又由于医学院校医疗专业的学生毕业后大多从事临床医疗工作，所以临床课的教学模式更显得尤为重要。因此，多少年来，医学教育工作者们一直在探索更为有效的教学模式以达到提高学生学习效果及专业素质之目的。
1现行的中医临床课教学模式的利与弊
根据教材分析，现行的中医临床课教学模式(以下简称现模)是：
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现模是在新中国诞生后，各地相继成立了中医学府并模仿西医学的教材及模式编写出版了中医临床课教材的基础上确立的。其特点是：学生在课堂学习期间能系统而较全面地认识每一疾病以及该病不同证型的发生发展过程和处理治疗方法。可以说现模是医学生系统掌握疾病发生、病理发展过程及诊疗方式的有效形式。近些年来，中医教育工作者们运用现模为中医临床各学科培养了大量优秀的专业人才，为继承和发展中医学作出了巨大的贡献。
然而，中医教育工作者们都很清楚现模的不尽人意之处：一是在缺乏感性认识，在无临床基础的情况下，要系统地接受临床医疗知识，学生们不得不采用死记硬背的被动学习方法，以致他们的学习兴趣受到一定程度的影响；二是现模的课堂内容教学程序与临床实际的应诊程序截然不同，从而造成理论与实际脱节，毕业后学生们从课堂到临床的过渡适应期过长的结果。尽管有的同学课堂应试成绩非常优异，但其临床的实际应诊能力与之并不成正比，究其因乃是其临证时的思维方式受到了课堂教学程序和方法的影响以及教材内容的束缚。通常作为医生，临证程序及思维方式应为：收集资料(通过四诊及其他检查)──找出主症──分析证候群的病因病机──明确诊断──立法处方。可是由现模培养出来的相当一部分学生在初上临床时却是如下思维过程：收集资料──找出主症──回忆教材书本内容──将病例资料与教材对照套用、立法处方。然而当他们在教材中搜寻不到与该病例相符的类型时，便茫然不知所措了，等到他们明白书本知识与临床实际有距离，不能生搬硬套的时候，已经走了一段弯路了。
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2传统中医教育模式及启示
沿用了数千年的中医传统教学模式(以下简称传模)则体现出其独有的特点：中医前辈们学医往往采取跟师学徒的形式。老师教是在临证实际中传、帮、带，针对病案逐一指点；学生学则是在熟读医书的同时，跟随老师在实践中学习、揣模，领悟其中之奥妙。由此培养出的医学家们，其分析、判断及解决问题的能力非同一般。现在许多名老中医学者大多有跟师学徒之经历，还有些老中医虽然不能系统、完整地阐述临床诸多理论学术问题，但对所遇到的临床实际问题时他们有自己独特的见解和处理方法，更重要的是能取得令人满意的疗效。
另外，我们许多教师都有这样的体会，在教学过程中，每当穿插讲述与教学内容相关的临证医案及分析处理过程时，学生们往往表现出极大的兴趣。学生们也反映，结合讲评医案能使教学内容深深印在脑子里，难以忘却，同时也学到了思考分析问题的方法，可见教学效果相当不错。这些告诉我们，围绕临床实际开展中医临床课的教与学是提高教学质量及医学生临床工作能力的更有效手段。
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3模拟临床教学模式构想
受现模全面系统性、病案教学效果以及传模在实践中学习的启示，我们尝试提出综合二者精华成分的中医临床课模拟临床教学模式(以下简称临模)构想：
在弄清某种疾病定义的前提下，将该病中的各种证型的证候先以临床应诊的形式分别逐一提出(即让同学们设身处在临床临证的环境状态中)，然后引导学生对该证型的证候特征进行分析，归纳，找出其病因，分析其演变过程，作出诊断并确立相应的治疗法则及处方。
简而言之，就是按照临床接诊、诊疗程序的模式来学习临床课。这样同学们既可以按现模那样系统而全面地了解中医临床学科的知识，又可以像传模那样在课堂上增加临证阅历并锻炼提高其独立思考、分析、判断、归纳及解决问题的临床应变能力，使学习由被动接受变为主动探索，提高学习兴趣和效果，从而缩短医学生从课堂到临床的过渡适应期，尽早胜任临床工作。
在以上教学过程中，教师的职责除了按照该模式灵活讲授教材上的有关内容外，更重要的是要将正确的临证思维方式及分析解决问题的思想方法传授给同学们，这样教出来的学生将来才能真正担负起发展中医药的历史重任。
中医临床课模拟临床教学模式是我们在总结前人经验及我们教学心得体会的基础上形成的初步构想。近年来我们运用此模式在教学中开展了初步的实验研究，取得了满意的效果，特在此提出，愿与医学教育界的同道们共同商讨，进一步改进完善。
(收稿日期：2000-02-28), 百拇医药