案例分析法在《医学辩证法》教学中的运用
作者：侯占伟
单位：河南新乡医学院新乡453003
关键词：案例分析法；医学辩证法；教学法
中医教育000412
1案例分析法在医学辩证法教学中的必要性
医学辩证法是一门关于人类健康与疾病发展过程的一般规律及医学自身的一般发展规律和一般研究方法的科学。它既不同于医学，也不同于哲学。一方面它以研究内在的、本质的、共性的、普遍的规律、范畴为对象，其内容具有抽象性和概括性，从层次上来说高于医学，与哲学相接近；另一方面，它又局限于医学，是唯物辩证法及其范畴在医学领域的具体应用，从层次上来说低于哲学，与医学密切相关。因此，它是一门介于医学与哲学之间的交叉学科，是医学与哲学相互渗透的结果。医学辩证法的这一特征，首先要求学生不仅要有良好的医学基础理论，而且要有一定的哲学知识，否则就很难将其学好。但是，由于受当前生物医学教育模式的影响，医学生的哲学功底普遍较差，对抽象的哲学概念和理论理解不透，甚至存在着厌学的抵触情绪。这种状况，不利于他们对医学辩证法的学习。“案例分析法”能够将史、论有机地结合起来，通过对医学史料的分析，说明抽象的哲学道理，从而使其不再晦涩和陌生。其次，医学辩证法是加强医学生人文素质教育的重要内容，是将医学与哲学、人文学科有机结合的重要形式。一方面目前在多数高等医学院校中其学时所占比例较少，仅靠课堂时间不可能对其全部内容详细介绍，尤其是对有关医学史料的分析更无法详述。另一方面，对于某些没有开设医学史课程的院校来说，医学辩证法的讲授又必然加入这一内容，否则其他内容的讲解就成为空中楼阁。这种矛盾就要求教师在授课时，既不能完全舍弃医学史料，又不能一一详解，必须作出合理的选择，把史料以案例的形式介绍给学生。再次，案例分析法能够通过对史料的分析整理，使具体的案例具有一般地指导和借鉴价值，避免了零碎的史料罗列和就事论事的历史叙述，增加了材料的哲理性。
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基于以上原因，笔者认为在医学辩证法的教学过程中，加强案例分析法教学势在必行。
2案例选择的基本要求
由于医学史料丰富多彩，医学案例千姿百态，教学过程中不可能也不应该信手拈来，面面俱到，而必须认真选择，精心设计，按照一定的要求去选择适当的案例，包括：
①典型性典型性是指所选案例要能够说明一类或一组事件，具有广泛的代表性。如果所选案例缺乏典型性，那么就不具有较强说服力和广泛的适用价值，不能够达到举一反三之功效。如，革兰对细菌染色法的发现，就是说明“机遇在医学研究中的重要作用”的典型事例。丹麦医生革兰在试图对肾切片显现双染色的过程中，本期望把细胞核染成紫色，把细菌染成棕色，所以用了龙胆紫，接着又用了碘溶液。他发现，这样处理过的组织，能用酒精使其迅速褪色，但某种细菌仍保持蓝色。龙胆紫和碘意想不到地相互作用，并与一种只存在于某种细菌中的物质相互作用，从而，不仅提供了很好的染剂，而且提供了一种简便的试验法，它在辨认不同的细菌方面有着极高的价值。
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②历史性所选案例要具有一定的历史意义，在本学科内应有重大的学术价值或经验教训，如上述事例中革兰氏染色法的发现，就是一个具有重大学术价值的事件，该方法使人们辨认不同的细菌成为可能，推动了细菌学的发展。奇闻轶事尽管能够引起学生的兴趣，但是大多数缺乏事实根据，不足为例。
③启发性分析案例的目的在于启发学生思维，以史为鉴，昔为今用。如我们通过考察哈维发现血液循环的研究方法，说明了定性分析、定量分析及比较方法和逻辑思维在医学发现中的重要作用。哈维运用与他人一样的实验材料及工具却发现了他人没有发现的血液运动规律，其成功的关键就在于他运用了正确的研究方法。倘使所选案例仅能告知学生一个历史事实，为讲史而讲史，那将失去“分析”的意义，收不到应有教学效果。
④针对性选择案例作为教学案例的重要标准之一，就是案例必须与教学内容相一致，这是正确分析案例的保障。选择和分析案例不能模棱两可，必须切题，击中要害。如果所选案例与论点不符或分析不当都会影响教学效果。案例分析不能仅仅停留于对表面现象的描述，而应深究其内在的机理，揭示规律，说明主题，不可四面出击，不得要领。如分析医学工作者应具备的科研道德时，“巴尔的摩事件”就不失为一个恰当的案例。
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⑤哲理性这既是医学辩证法与医学专业课的不同之处，也是提高医学生辩证思维能力的客观要求。哲理性不是人为地强加给事件本身的，而应是事件本身所内在包含的。如我们以医学史上的“体质论”和“唯外因论”为例，说明了内因和外因辩证关系的原理对医学临床及研究的指导意义，使学生听了心悦诚服。
3案例的重建与分析
当代科学哲学家拉卡托斯曾说：“一切科学史永远都是编造实例的哲学。”此话虽失之偏颇，但也不乏其真谛。不同的科学史学家，对科学的发展历程会作出不同的说明，即使对同一事件也不尽相同，其关键在于“理性”的作用，人类通过理性而有选择地对所述事实加以重建，以说明或表达其思想要诣。同样，作为教学案例，也必然受理性因素所影响，而且也必须通过理性的重建，才能走入教案，登上课堂。如果对所选案例不加重建，不作文字或技术处理，就难以呈现出条理性和逻辑性，在讲课时就会显得内容庞杂，头绪混乱不利于学生理解和记忆，更不利于学生自己分析，也难以发挥其启迪作用。因此，教师应将所选案例精心组织，使之条理清楚，逻辑性强，重点突出，易于理解。但是，重建不等于虚构，不能脱离历史事实，应在尊重史料的前提下进行重建。
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对案例的选择和组织仅仅是“案例分析”教学法的第一步，它是为课堂分析服务的。“案例分析”的关键在于分析，即使选取了好的案例，如果分析不透或分析不当也不会起到应有的教学效果。在分析时，应注意以下几个方面的问题：
①避免牵强附会地分析。每一个案例的寓意都是有限的，分析时不应超出案例本身所蕴含的内容随意外推，要在一定的范围内去分析，做到恰到好处，避免过度或不及。如分析“巴尔的摩事件”时，把重心放在科研道德及科学的求实精神较为适当，如果在此之外，再扩展到科学的创新精神或合作精神，就不大确切，其结果将会事与愿违。
②避免把案例分析变成“讲史”。教学案例应短小精悍，不应把案例象讲史那样一一讲述，应把重点放在“分析”，只有通过合理地分析才能透过现象发现本质，说明其中的哲理。如果把重点放到内容的叙述上，就会失去案例分析法的作用。如在分析哈维发现血液循环的案例时，无需对其整个研究过程全部讲解，只需突出他的研究思路，以说明“方法”在科研中的作用。
侯占伟，男，34岁，讲师
(收稿日期：2000-04-28), 百拇医药
单位：河南新乡医学院新乡453003
关键词：案例分析法；医学辩证法；教学法
中医教育000412
1案例分析法在医学辩证法教学中的必要性
医学辩证法是一门关于人类健康与疾病发展过程的一般规律及医学自身的一般发展规律和一般研究方法的科学。它既不同于医学，也不同于哲学。一方面它以研究内在的、本质的、共性的、普遍的规律、范畴为对象，其内容具有抽象性和概括性，从层次上来说高于医学，与哲学相接近；另一方面，它又局限于医学，是唯物辩证法及其范畴在医学领域的具体应用，从层次上来说低于哲学，与医学密切相关。因此，它是一门介于医学与哲学之间的交叉学科，是医学与哲学相互渗透的结果。医学辩证法的这一特征，首先要求学生不仅要有良好的医学基础理论，而且要有一定的哲学知识，否则就很难将其学好。但是，由于受当前生物医学教育模式的影响，医学生的哲学功底普遍较差，对抽象的哲学概念和理论理解不透，甚至存在着厌学的抵触情绪。这种状况，不利于他们对医学辩证法的学习。“案例分析法”能够将史、论有机地结合起来，通过对医学史料的分析，说明抽象的哲学道理，从而使其不再晦涩和陌生。其次，医学辩证法是加强医学生人文素质教育的重要内容，是将医学与哲学、人文学科有机结合的重要形式。一方面目前在多数高等医学院校中其学时所占比例较少，仅靠课堂时间不可能对其全部内容详细介绍，尤其是对有关医学史料的分析更无法详述。另一方面，对于某些没有开设医学史课程的院校来说，医学辩证法的讲授又必然加入这一内容，否则其他内容的讲解就成为空中楼阁。这种矛盾就要求教师在授课时，既不能完全舍弃医学史料，又不能一一详解，必须作出合理的选择，把史料以案例的形式介绍给学生。再次，案例分析法能够通过对史料的分析整理，使具体的案例具有一般地指导和借鉴价值，避免了零碎的史料罗列和就事论事的历史叙述，增加了材料的哲理性。
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基于以上原因，笔者认为在医学辩证法的教学过程中，加强案例分析法教学势在必行。
2案例选择的基本要求
由于医学史料丰富多彩，医学案例千姿百态，教学过程中不可能也不应该信手拈来，面面俱到，而必须认真选择，精心设计，按照一定的要求去选择适当的案例，包括：
①典型性典型性是指所选案例要能够说明一类或一组事件，具有广泛的代表性。如果所选案例缺乏典型性，那么就不具有较强说服力和广泛的适用价值，不能够达到举一反三之功效。如，革兰对细菌染色法的发现，就是说明“机遇在医学研究中的重要作用”的典型事例。丹麦医生革兰在试图对肾切片显现双染色的过程中，本期望把细胞核染成紫色，把细菌染成棕色，所以用了龙胆紫，接着又用了碘溶液。他发现，这样处理过的组织，能用酒精使其迅速褪色，但某种细菌仍保持蓝色。龙胆紫和碘意想不到地相互作用，并与一种只存在于某种细菌中的物质相互作用，从而，不仅提供了很好的染剂，而且提供了一种简便的试验法，它在辨认不同的细菌方面有着极高的价值。
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②历史性所选案例要具有一定的历史意义，在本学科内应有重大的学术价值或经验教训，如上述事例中革兰氏染色法的发现，就是一个具有重大学术价值的事件，该方法使人们辨认不同的细菌成为可能，推动了细菌学的发展。奇闻轶事尽管能够引起学生的兴趣，但是大多数缺乏事实根据，不足为例。
③启发性分析案例的目的在于启发学生思维，以史为鉴，昔为今用。如我们通过考察哈维发现血液循环的研究方法，说明了定性分析、定量分析及比较方法和逻辑思维在医学发现中的重要作用。哈维运用与他人一样的实验材料及工具却发现了他人没有发现的血液运动规律，其成功的关键就在于他运用了正确的研究方法。倘使所选案例仅能告知学生一个历史事实，为讲史而讲史，那将失去“分析”的意义，收不到应有教学效果。
④针对性选择案例作为教学案例的重要标准之一，就是案例必须与教学内容相一致，这是正确分析案例的保障。选择和分析案例不能模棱两可，必须切题，击中要害。如果所选案例与论点不符或分析不当都会影响教学效果。案例分析不能仅仅停留于对表面现象的描述，而应深究其内在的机理，揭示规律，说明主题，不可四面出击，不得要领。如分析医学工作者应具备的科研道德时，“巴尔的摩事件”就不失为一个恰当的案例。
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⑤哲理性这既是医学辩证法与医学专业课的不同之处，也是提高医学生辩证思维能力的客观要求。哲理性不是人为地强加给事件本身的，而应是事件本身所内在包含的。如我们以医学史上的“体质论”和“唯外因论”为例，说明了内因和外因辩证关系的原理对医学临床及研究的指导意义，使学生听了心悦诚服。
3案例的重建与分析
当代科学哲学家拉卡托斯曾说：“一切科学史永远都是编造实例的哲学。”此话虽失之偏颇，但也不乏其真谛。不同的科学史学家，对科学的发展历程会作出不同的说明，即使对同一事件也不尽相同，其关键在于“理性”的作用，人类通过理性而有选择地对所述事实加以重建，以说明或表达其思想要诣。同样，作为教学案例，也必然受理性因素所影响，而且也必须通过理性的重建，才能走入教案，登上课堂。如果对所选案例不加重建，不作文字或技术处理，就难以呈现出条理性和逻辑性，在讲课时就会显得内容庞杂，头绪混乱不利于学生理解和记忆，更不利于学生自己分析，也难以发挥其启迪作用。因此，教师应将所选案例精心组织，使之条理清楚，逻辑性强，重点突出，易于理解。但是，重建不等于虚构，不能脱离历史事实，应在尊重史料的前提下进行重建。
, http://www.100md.com
对案例的选择和组织仅仅是“案例分析”教学法的第一步，它是为课堂分析服务的。“案例分析”的关键在于分析，即使选取了好的案例，如果分析不透或分析不当也不会起到应有的教学效果。在分析时，应注意以下几个方面的问题：
①避免牵强附会地分析。每一个案例的寓意都是有限的，分析时不应超出案例本身所蕴含的内容随意外推，要在一定的范围内去分析，做到恰到好处，避免过度或不及。如分析“巴尔的摩事件”时，把重心放在科研道德及科学的求实精神较为适当，如果在此之外，再扩展到科学的创新精神或合作精神，就不大确切，其结果将会事与愿违。
②避免把案例分析变成“讲史”。教学案例应短小精悍，不应把案例象讲史那样一一讲述，应把重点放在“分析”，只有通过合理地分析才能透过现象发现本质，说明其中的哲理。如果把重点放到内容的叙述上，就会失去案例分析法的作用。如在分析哈维发现血液循环的案例时，无需对其整个研究过程全部讲解，只需突出他的研究思路，以说明“方法”在科研中的作用。
侯占伟，男，34岁，讲师
(收稿日期：2000-04-28), 百拇医药