中医肿瘤学的开设与教学改革
作者：杨新中 李金彩 熊裕家
单位：湖北中医学院武汉430061
关键词：中医肿瘤学；教学改革
中医教育000512
为了肿瘤临床治疗和中医教学的需要，我院内科教研室从1999年开始对本科班的中医内科学的肿瘤篇章进行了教学改革。将本书的肺癌、肝癌及传统的与肿瘤相关的噎膈、积聚合成肿瘤专章，由附属医院肿瘤科的临床专科医师作专篇(如同肺系、心系疾病样)讲授。其教学内容分为总论、各论及临床实践3部分。99年度在我院中医系97级4个本科班进行了讲授，受到了广大学生们的欢迎及好评。现将该课的开设及教学改革情况介绍如下。
1以专题讲座形式增设肿瘤学总论
随着疾病谱的改变，肿瘤已成为常见病，多发病，成为造成人类死亡的首位或第二位疾病。作为医学生应当了解和掌握肿瘤的发病情况、诊断标准、治疗原则、方法、手段、进展及我国特有的中西医结合治疗肿瘤概况。由于目前的讲义没有此内容，故我们增补了总论，内容包括：(1)国内外的肿瘤发病概况及治疗现状；(2)西医肿瘤的病因病机、诊断标准、治疗策略及治疗方法；(3)中医对肿瘤病因病机的认识及治疗的思考；(4)当今肿瘤治疗的新理论、新进展及中西医结合治疗。其目的是使学生能从整体上对肿瘤的发病概况，中西医病因病机、诊断标准、治疗原则、治疗方法。及我国中医治疗肿瘤的特色和中西医结合治疗肿瘤的优势有一个较全面的认识。中医内科学由于受传统观念的影响，没有引进现代肿瘤病名，只有与肿瘤相关的噎膈、积聚等传统病名，涉及到肿瘤时，则分散在各个传统病中简单论述。目前我们在总论中，突出介绍了中医治疗肿瘤的特点，这就是：整体观念，辨证施治，扶正祛邪，副作用小。其优势是可以明显改善患者的临床症状，减轻或防止手术及放化疗的毒副作用，提高患者生活质量；延长生存期；在一定程度上稳定病情或缩小肿瘤，"带瘤生存"或与"瘤细胞和平共处"；此外，还有增敏增效作用，预防复发或转移，提高远期疗效的作用。
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2突出中医特色各论采用中西医结合讲授
目前，肿瘤已由过去不治之症变为可治之症，但仍是难治之症，且单纯运用西医或中医治疗均有困难，因而必须采用综合治疗或中西医结合治疗才能提高疗效。为此，在讲课中，我们不是单纯地讲中医，而是结合临床或具体病证进行中西医结合讲授，比较两种治疗方法的优缺点及特色。在讲课中，既讲西医早期诊断的优势、治疗的选择和治疗进展；也讲中医对该肿瘤的认识、治疗原则及分型论治；还讲中医的多种治疗方法如：口服外敷、汤丸并用、瘤证同治、标本兼顾及癌命兼顾等临床上的应用，使学生在学习每个肿瘤时，能掌握该病的诊断要点、治疗原则及怎样选择各种治疗方法。又例如，在讲癌症疼痛的治疗时，我们除了补充介绍世界卫生组织确立的4项治疗原则：按阶梯给药、按时给药而不是按需给药、口服为主和用药个体化及吗啡无极量外，还重点讲解了中医药止痛用药原则，即理气散结，活血化瘀，温阳散寒，清热解毒，并注重运用虫类搜剔药物，采用内服外敷，全身与局部治疗相结合的方法。此外，我们还补充介绍了有关中药外敷止痛药的设计原理、制作及使用方法，使学生们获得了许多书本以外的中西医结合治疗肿瘤的知识和信息。
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3理论联系实际加强临床见习与实习
我们在集中讲完理论课后，都安排学生到附院肿瘤科见习1～2次，约2～4小时，其内容主要是呼吸系统和消化系统的肿瘤。如肺癌、食管癌、胃癌、肝癌及肠癌等等。在见习中我们以小课形式，给学生在科里讲肿瘤专章。我们让学生看病历，问病史，查体证，讲辨证，并结合具体病例讨论中西医结合的治疗原则及方法，以巩固课堂上所学到的知识。由于我们对肿瘤教学进行了改革，学生对肿瘤这类疾病有了一个较详细的认识，并能初步掌握肿瘤的中西医结合治疗原则、方法及辨证施治。
4关于开设中医肿瘤学的几点建议
4.1开设中医肿瘤学，适应疾病谱转变
目前，各国医学教育都把肿瘤的防治知识作为医学生必须重点掌握的内容。有些医学院校还编制了专门的肿瘤学教材，开设了专门的肿瘤专业、系或学院。如北京医科大学已在国内率先创办了肿瘤临床学院，上海医科大学和中山医科大学开设了附属肿瘤专科医院，这些对肿瘤的教学起到了很大的促进作用。中医内科学6版讲义增设了西医肿瘤病名也正是顺应了这一潮流，故我们认为，中医药院校内科学教材中增加肿瘤学篇章是必要的，这不仅是医学教育发展的必然，也是临床教学和医疗市场的需要。中医药院校培养的学生必须懂得和掌握中医或中西医结合治疗肿瘤的原则和方法。
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4.2加强中医肿瘤学教材的编写
目前，各中医药院校在开设中医肿瘤学时，可暂时将6版讲义中医内科学中的几个肿瘤疾病集中成专篇讲授，并适当补充总论及中西医结合的内容。我们认为，中医内科学教材中应当象《实用中医内科学》和《现代中医内科学》那样设立肿瘤专章，并补充编写肿瘤总论及中西医结合研究进展等内容。我国运用中医药治疗肿瘤已有两千多年历史，开展中西医结合治疗肿瘤也有40余年，这其中蕴藏着许多宝贵的经验和方法。全国中医肿瘤学会及全国中西医结合肿瘤学会多次呼吁要建立我国中医肿瘤学及创立我国特有的中西医结合治疗肿瘤的模式，总结我国中医及中西医结合治疗肿瘤的经验，并出版中医及中西医结合治疗肿瘤的专著。为此，我们建议在今后编写第7版中医内科学教材时，应邀请全国中医药院校及附院从事肿瘤专业的教授和从事中西医结合肿瘤临床的著名专家一起商讨编写其中的肿瘤篇章，以适应肿瘤教学教材改革及临床教学的需要。
4.3加强肿瘤学师资队伍的建议
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俗话说"高师出高徒"，只有教师诊断治肿瘤的水平较高才能培养出具有较高水平的学生。各中医药院校肿瘤任课教师最好是既懂中医，又懂西医的中西医结合肿瘤专业的教师，这样他们可以结合临床，进行以中医为主的中西医结合讲授。必要时，可由国家中医药管理局组织举办肿瘤师资学习班或临床肿瘤医师进修班，以培养肿瘤师资队伍和中西医结合的肿瘤临床专业医师。
4.4增加中医肿瘤学时，将肿瘤列为掌握疾病
按目前6版教材中医内科学教学大纲要求，肿瘤课堂教学仅9个学时，这是远远不够的，而且除了积聚是要求掌握的疾病外，其余均不要求掌握。由于学时不多，要求不高，使得学生对肿瘤课不太重视。为了使学生能真正掌握肿瘤防治知识，建议今后教学大纲将肿瘤教学时数增至16～18学时，并将肺癌、肝癌列为必须掌握的疾病之列，此外，还必须安排1次(两学时)以上的肿瘤临床见习。
杨新中，男，50岁，副教授
(收稿日期：2000-02-25), http://www.100md.com
单位：湖北中医学院武汉430061
关键词：中医肿瘤学；教学改革
中医教育000512
为了肿瘤临床治疗和中医教学的需要，我院内科教研室从1999年开始对本科班的中医内科学的肿瘤篇章进行了教学改革。将本书的肺癌、肝癌及传统的与肿瘤相关的噎膈、积聚合成肿瘤专章，由附属医院肿瘤科的临床专科医师作专篇(如同肺系、心系疾病样)讲授。其教学内容分为总论、各论及临床实践3部分。99年度在我院中医系97级4个本科班进行了讲授，受到了广大学生们的欢迎及好评。现将该课的开设及教学改革情况介绍如下。
1以专题讲座形式增设肿瘤学总论
随着疾病谱的改变，肿瘤已成为常见病，多发病，成为造成人类死亡的首位或第二位疾病。作为医学生应当了解和掌握肿瘤的发病情况、诊断标准、治疗原则、方法、手段、进展及我国特有的中西医结合治疗肿瘤概况。由于目前的讲义没有此内容，故我们增补了总论，内容包括：(1)国内外的肿瘤发病概况及治疗现状；(2)西医肿瘤的病因病机、诊断标准、治疗策略及治疗方法；(3)中医对肿瘤病因病机的认识及治疗的思考；(4)当今肿瘤治疗的新理论、新进展及中西医结合治疗。其目的是使学生能从整体上对肿瘤的发病概况，中西医病因病机、诊断标准、治疗原则、治疗方法。及我国中医治疗肿瘤的特色和中西医结合治疗肿瘤的优势有一个较全面的认识。中医内科学由于受传统观念的影响，没有引进现代肿瘤病名，只有与肿瘤相关的噎膈、积聚等传统病名，涉及到肿瘤时，则分散在各个传统病中简单论述。目前我们在总论中，突出介绍了中医治疗肿瘤的特点，这就是：整体观念，辨证施治，扶正祛邪，副作用小。其优势是可以明显改善患者的临床症状，减轻或防止手术及放化疗的毒副作用，提高患者生活质量；延长生存期；在一定程度上稳定病情或缩小肿瘤，"带瘤生存"或与"瘤细胞和平共处"；此外，还有增敏增效作用，预防复发或转移，提高远期疗效的作用。
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2突出中医特色各论采用中西医结合讲授
目前，肿瘤已由过去不治之症变为可治之症，但仍是难治之症，且单纯运用西医或中医治疗均有困难，因而必须采用综合治疗或中西医结合治疗才能提高疗效。为此，在讲课中，我们不是单纯地讲中医，而是结合临床或具体病证进行中西医结合讲授，比较两种治疗方法的优缺点及特色。在讲课中，既讲西医早期诊断的优势、治疗的选择和治疗进展；也讲中医对该肿瘤的认识、治疗原则及分型论治；还讲中医的多种治疗方法如：口服外敷、汤丸并用、瘤证同治、标本兼顾及癌命兼顾等临床上的应用，使学生在学习每个肿瘤时，能掌握该病的诊断要点、治疗原则及怎样选择各种治疗方法。又例如，在讲癌症疼痛的治疗时，我们除了补充介绍世界卫生组织确立的4项治疗原则：按阶梯给药、按时给药而不是按需给药、口服为主和用药个体化及吗啡无极量外，还重点讲解了中医药止痛用药原则，即理气散结，活血化瘀，温阳散寒，清热解毒，并注重运用虫类搜剔药物，采用内服外敷，全身与局部治疗相结合的方法。此外，我们还补充介绍了有关中药外敷止痛药的设计原理、制作及使用方法，使学生们获得了许多书本以外的中西医结合治疗肿瘤的知识和信息。
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3理论联系实际加强临床见习与实习
我们在集中讲完理论课后，都安排学生到附院肿瘤科见习1～2次，约2～4小时，其内容主要是呼吸系统和消化系统的肿瘤。如肺癌、食管癌、胃癌、肝癌及肠癌等等。在见习中我们以小课形式，给学生在科里讲肿瘤专章。我们让学生看病历，问病史，查体证，讲辨证，并结合具体病例讨论中西医结合的治疗原则及方法，以巩固课堂上所学到的知识。由于我们对肿瘤教学进行了改革，学生对肿瘤这类疾病有了一个较详细的认识，并能初步掌握肿瘤的中西医结合治疗原则、方法及辨证施治。
4关于开设中医肿瘤学的几点建议
4.1开设中医肿瘤学，适应疾病谱转变
目前，各国医学教育都把肿瘤的防治知识作为医学生必须重点掌握的内容。有些医学院校还编制了专门的肿瘤学教材，开设了专门的肿瘤专业、系或学院。如北京医科大学已在国内率先创办了肿瘤临床学院，上海医科大学和中山医科大学开设了附属肿瘤专科医院，这些对肿瘤的教学起到了很大的促进作用。中医内科学6版讲义增设了西医肿瘤病名也正是顺应了这一潮流，故我们认为，中医药院校内科学教材中增加肿瘤学篇章是必要的，这不仅是医学教育发展的必然，也是临床教学和医疗市场的需要。中医药院校培养的学生必须懂得和掌握中医或中西医结合治疗肿瘤的原则和方法。
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4.2加强中医肿瘤学教材的编写
目前，各中医药院校在开设中医肿瘤学时，可暂时将6版讲义中医内科学中的几个肿瘤疾病集中成专篇讲授，并适当补充总论及中西医结合的内容。我们认为，中医内科学教材中应当象《实用中医内科学》和《现代中医内科学》那样设立肿瘤专章，并补充编写肿瘤总论及中西医结合研究进展等内容。我国运用中医药治疗肿瘤已有两千多年历史，开展中西医结合治疗肿瘤也有40余年，这其中蕴藏着许多宝贵的经验和方法。全国中医肿瘤学会及全国中西医结合肿瘤学会多次呼吁要建立我国中医肿瘤学及创立我国特有的中西医结合治疗肿瘤的模式，总结我国中医及中西医结合治疗肿瘤的经验，并出版中医及中西医结合治疗肿瘤的专著。为此，我们建议在今后编写第7版中医内科学教材时，应邀请全国中医药院校及附院从事肿瘤专业的教授和从事中西医结合肿瘤临床的著名专家一起商讨编写其中的肿瘤篇章，以适应肿瘤教学教材改革及临床教学的需要。
4.3加强肿瘤学师资队伍的建议
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俗话说"高师出高徒"，只有教师诊断治肿瘤的水平较高才能培养出具有较高水平的学生。各中医药院校肿瘤任课教师最好是既懂中医，又懂西医的中西医结合肿瘤专业的教师，这样他们可以结合临床，进行以中医为主的中西医结合讲授。必要时，可由国家中医药管理局组织举办肿瘤师资学习班或临床肿瘤医师进修班，以培养肿瘤师资队伍和中西医结合的肿瘤临床专业医师。
4.4增加中医肿瘤学时，将肿瘤列为掌握疾病
按目前6版教材中医内科学教学大纲要求，肿瘤课堂教学仅9个学时，这是远远不够的，而且除了积聚是要求掌握的疾病外，其余均不要求掌握。由于学时不多，要求不高，使得学生对肿瘤课不太重视。为了使学生能真正掌握肿瘤防治知识，建议今后教学大纲将肿瘤教学时数增至16～18学时，并将肺癌、肝癌列为必须掌握的疾病之列，此外，还必须安排1次(两学时)以上的肿瘤临床见习。
杨新中，男，50岁，副教授
(收稿日期：2000-02-25), http://www.100md.com