中医临床基础学学科建设的探讨
作者：何赛萍
单位：浙江中医学院杭州310009
关键词：中医临床基础；学科建设；现状分析；探讨
中医教育000511
Keywords:basic study of Chinese clinical medicine;discipline construction;present state analysis;inquiry
我院于1999年年初将伤寒温病教研室与金匮要略教研室合并，组成中医临床基础教研室。本文通过对其现状分析提出一些看法。
1中医临床基础学的现状分析
目前，我院中医临床基础学科的建设还是起步阶段，3门课仍然互为独立，教材亦自成体系。临床研究生虽然将中医临床基础学作为硕士学位课之一，但教学模式还是按照老方式运作，3门学科尚未融成一体。产生这一状况的原因，作者认为主要有：
, 百拇医药
1.1原有的理论框架没有突破
《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》3门课程都有自己完整的、独立的概念和理论体系，难以互相渗透和融合。《伤寒论》与《温病学》虽然都是研究外感热病的专著，但两者相距年代遥远，对同为外感热病的认识有明显的差异，《伤寒论》与《金匮要略》虽然都是张仲景所著，但辨证方法、对疾病论述的体例毫不相同。几十年的中医教育，人们对经典课程的教育已形成各自固定的模式，现在要将3个不同的理论体系合而为一，首先要走出经典选读的误区，突破理论封闭框架，赋予中医临床基础学的真实含义。
1.2中医临床基础与中医基础的概念容易混淆
中医的临床本身是以中医理论为依托，即运用中医理论有效地指导中医临床实践，从诊法到辨证直至选方用药都离不开中医理论，中医基础学科的分化基本上是从《伤寒杂病论》、《内经》等原著课程中派生出来的，四大经典中许多精华理论都已渗透到《中医诊断学》、《方剂学》等中医基础学科中，如《伤寒论》的腹诊、脉诊；《温病学》的察舌、验齿、辨斑疹等诊法及六经、卫气营血、三焦、脏腑经络等辨证内容，《中医诊断学》已经作了论述。经方中主要的方剂也被《方剂学》所吸纳。因此伤寒、金匮、温病课程实际是中医理论基础课的延伸，是对中医基础课的高度综合，若要形成中医临床基础学，首先要确定明确的内涵，仅仅作为基础理论的提高课来谈中医临床基础学显然是不够的。
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1.3现有教材的局限
教材是一门学科的面貌。现在应用的教材基本上还是沿用经典选读的传统模式，内容上无重大更新，迄今尚未有适合七年制、硕士等不同层次专业使用的教材，这显然成为制约中医临床基础学发展的一个重要因素。学科的形成和发展的重要标志在于理论体系的确立和突破。随着时代的变迁，临床治疗经验的积累，伤寒、金匮、温病的理论在日益深化，超越了原有传统的理论范畴。因此，中医临床基础学的教材，必须脱离原著的形式而成独立的学科体系，以反映出中医临床基础学的特征。
2中医临床基础学学科建设的几点思考
目前，中医经典课程有关学科的地位在逐渐下降并趋于一种萎缩退化之中，在一些院校，经典课程的授课时数日趋减少，甚至仅仅作为选修课开设。以一本书作为一门学科，束缚了学科的发展，适应不了时代的需要。在21世纪来临之际，将伤寒、金匮、温病组成中医临床基础学科是十分难得的发展机遇。从科学的理论看，决定一门学科理论发展的因素是本学科理论的系统结构，是它所处的科学环境和本学科的技术实践。现代系统论认为，系统一旦确定，就将按自身结构所相应的功能运行，是为系统的主体性原理。由此可见，中医临床基础学科的发展，主要决定于它的基本理论要素、科学环境及本学科的技术实践，为此提出几点想法。
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2.1坚持辨证体系的研究
《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》3门学科以其共性创立了中医辨证理论，奠定了中医辨证施治的基础。《伤寒杂病论》对《内经》的发展形成了六经及脏腑经络辨证体系；《温病学》对《伤寒杂病论》的发展形成了卫气营血、三焦辨证体系，它们是中医基础理论的深化和延伸。六经、卫气营血、三焦辨证的实质是分析疾病由表入里、由里达表的病理变化，六经、卫气营血、三焦证侯的产生，则是脏腑经络病理的反映。任何疾病均存在着病位、病性、病势的变化，最终归结到某脏某腑的病变。因此，诸多的辨证方法适用范围可以扩大，六经、卫气营血、三焦辨证不仅可以辨治外感疾病，也可辨治内伤疾病；反之脏腑经络辨证不仅可以辨治内伤疾病，也可辨治外感疾病。因此，系统地对中医辨证论治体系的运用研究成为中医临床基础学的发展方向之一。研究的内容包括：①各种辨证的理论基础及体系；②各种辨证之间的关系；③将各种辨证方法有机地结合起来最终熔为一炉，创立中医辨证学。这部中医辨证学将是《中医诊断学》辨证内容的升华，突出辨证论治精神、思路及方法，成为指导临床实践的新体系。
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2.2研究方法不断创新
社会的发展和医学科学的不断进步表明，先进的技术和研究方法对本学科发展起着关键作用。目前，中医临床基础学的研究方法大致有：传统的理论文献研究，包括文献综述、校勘训诂、注释整理、专题探讨等；临床研究和动物实验研究。随着现代医学研究方法及计算机技术、数学等自然科学不断向中医基础学渗透，研究方法将会不断更新。计算机及其软件的开发应用将使文献研究更有效率，建立大容量的中医临床基础学信息库有利于提高研究水平及加速理论化进程。目前六经、卫气营血及三焦等病证之本质尚未彻底阐明，因此不断引入现代科学的新方法和新成果进行病证的实验研究是本学科亟待解决的重大课题。只有用现代科技的新技术，如现代药理学、免疫学、分子生物学等方法，从细胞、分子、基因水平不断揭示和阐明病与证的本质，才能获得更多的既符合临床证侯特点、反映出病证本质，又能经得起科学验证的实验结果。这种研究结果将被世界所接受，将促进中医临床基础学理论研究的发展。
2.3开拓新理论，有效地指导临床实践
随着社会的不断向前发展，人类疾病谱随之发生变化。原来战火纷飞、饥荒贫困、卫生条件恶劣带来的躯体性疾病和某些急性传染病(鼠疫、天花等)减少了，而内分泌、免疫功能失调等身心疾病、老年病、恶性肿瘤、爱滋病不断上升，而这些正是目前医学界急需解决的重大课题。国内外学者都致力于寻求利用中医中药的方法治疗疑难杂病。如何利用中医经典著作原有的理论开拓经方治疗疑难重病的新理论、新方法、新途径，势将成为中医临床基础学面临的重要课题。因此，我们的研究应利用先进的实验手段探索新理论，开拓新领域，为临床各科发展奠定基础，适应社会不断发展的需要。
何赛萍，女，44岁，副教授
(收稿日期：1999-12-27), http://www.100md.com
单位：浙江中医学院杭州310009
关键词：中医临床基础；学科建设；现状分析；探讨
中医教育000511
Keywords:basic study of Chinese clinical medicine;discipline construction;present state analysis;inquiry
我院于1999年年初将伤寒温病教研室与金匮要略教研室合并，组成中医临床基础教研室。本文通过对其现状分析提出一些看法。
1中医临床基础学的现状分析
目前，我院中医临床基础学科的建设还是起步阶段，3门课仍然互为独立，教材亦自成体系。临床研究生虽然将中医临床基础学作为硕士学位课之一，但教学模式还是按照老方式运作，3门学科尚未融成一体。产生这一状况的原因，作者认为主要有：
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1.1原有的理论框架没有突破
《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》3门课程都有自己完整的、独立的概念和理论体系，难以互相渗透和融合。《伤寒论》与《温病学》虽然都是研究外感热病的专著，但两者相距年代遥远，对同为外感热病的认识有明显的差异，《伤寒论》与《金匮要略》虽然都是张仲景所著，但辨证方法、对疾病论述的体例毫不相同。几十年的中医教育，人们对经典课程的教育已形成各自固定的模式，现在要将3个不同的理论体系合而为一，首先要走出经典选读的误区，突破理论封闭框架，赋予中医临床基础学的真实含义。
1.2中医临床基础与中医基础的概念容易混淆
中医的临床本身是以中医理论为依托，即运用中医理论有效地指导中医临床实践，从诊法到辨证直至选方用药都离不开中医理论，中医基础学科的分化基本上是从《伤寒杂病论》、《内经》等原著课程中派生出来的，四大经典中许多精华理论都已渗透到《中医诊断学》、《方剂学》等中医基础学科中，如《伤寒论》的腹诊、脉诊；《温病学》的察舌、验齿、辨斑疹等诊法及六经、卫气营血、三焦、脏腑经络等辨证内容，《中医诊断学》已经作了论述。经方中主要的方剂也被《方剂学》所吸纳。因此伤寒、金匮、温病课程实际是中医理论基础课的延伸，是对中医基础课的高度综合，若要形成中医临床基础学，首先要确定明确的内涵，仅仅作为基础理论的提高课来谈中医临床基础学显然是不够的。
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1.3现有教材的局限
教材是一门学科的面貌。现在应用的教材基本上还是沿用经典选读的传统模式，内容上无重大更新，迄今尚未有适合七年制、硕士等不同层次专业使用的教材，这显然成为制约中医临床基础学发展的一个重要因素。学科的形成和发展的重要标志在于理论体系的确立和突破。随着时代的变迁，临床治疗经验的积累，伤寒、金匮、温病的理论在日益深化，超越了原有传统的理论范畴。因此，中医临床基础学的教材，必须脱离原著的形式而成独立的学科体系，以反映出中医临床基础学的特征。
2中医临床基础学学科建设的几点思考
目前，中医经典课程有关学科的地位在逐渐下降并趋于一种萎缩退化之中，在一些院校，经典课程的授课时数日趋减少，甚至仅仅作为选修课开设。以一本书作为一门学科，束缚了学科的发展，适应不了时代的需要。在21世纪来临之际，将伤寒、金匮、温病组成中医临床基础学科是十分难得的发展机遇。从科学的理论看，决定一门学科理论发展的因素是本学科理论的系统结构，是它所处的科学环境和本学科的技术实践。现代系统论认为，系统一旦确定，就将按自身结构所相应的功能运行，是为系统的主体性原理。由此可见，中医临床基础学科的发展，主要决定于它的基本理论要素、科学环境及本学科的技术实践，为此提出几点想法。
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2.1坚持辨证体系的研究
《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》3门学科以其共性创立了中医辨证理论，奠定了中医辨证施治的基础。《伤寒杂病论》对《内经》的发展形成了六经及脏腑经络辨证体系；《温病学》对《伤寒杂病论》的发展形成了卫气营血、三焦辨证体系，它们是中医基础理论的深化和延伸。六经、卫气营血、三焦辨证的实质是分析疾病由表入里、由里达表的病理变化，六经、卫气营血、三焦证侯的产生，则是脏腑经络病理的反映。任何疾病均存在着病位、病性、病势的变化，最终归结到某脏某腑的病变。因此，诸多的辨证方法适用范围可以扩大，六经、卫气营血、三焦辨证不仅可以辨治外感疾病，也可辨治内伤疾病；反之脏腑经络辨证不仅可以辨治内伤疾病，也可辨治外感疾病。因此，系统地对中医辨证论治体系的运用研究成为中医临床基础学的发展方向之一。研究的内容包括：①各种辨证的理论基础及体系；②各种辨证之间的关系；③将各种辨证方法有机地结合起来最终熔为一炉，创立中医辨证学。这部中医辨证学将是《中医诊断学》辨证内容的升华，突出辨证论治精神、思路及方法，成为指导临床实践的新体系。
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2.2研究方法不断创新
社会的发展和医学科学的不断进步表明，先进的技术和研究方法对本学科发展起着关键作用。目前，中医临床基础学的研究方法大致有：传统的理论文献研究，包括文献综述、校勘训诂、注释整理、专题探讨等；临床研究和动物实验研究。随着现代医学研究方法及计算机技术、数学等自然科学不断向中医基础学渗透，研究方法将会不断更新。计算机及其软件的开发应用将使文献研究更有效率，建立大容量的中医临床基础学信息库有利于提高研究水平及加速理论化进程。目前六经、卫气营血及三焦等病证之本质尚未彻底阐明，因此不断引入现代科学的新方法和新成果进行病证的实验研究是本学科亟待解决的重大课题。只有用现代科技的新技术，如现代药理学、免疫学、分子生物学等方法，从细胞、分子、基因水平不断揭示和阐明病与证的本质，才能获得更多的既符合临床证侯特点、反映出病证本质，又能经得起科学验证的实验结果。这种研究结果将被世界所接受，将促进中医临床基础学理论研究的发展。
2.3开拓新理论，有效地指导临床实践
随着社会的不断向前发展，人类疾病谱随之发生变化。原来战火纷飞、饥荒贫困、卫生条件恶劣带来的躯体性疾病和某些急性传染病(鼠疫、天花等)减少了，而内分泌、免疫功能失调等身心疾病、老年病、恶性肿瘤、爱滋病不断上升，而这些正是目前医学界急需解决的重大课题。国内外学者都致力于寻求利用中医中药的方法治疗疑难杂病。如何利用中医经典著作原有的理论开拓经方治疗疑难重病的新理论、新方法、新途径，势将成为中医临床基础学面临的重要课题。因此，我们的研究应利用先进的实验手段探索新理论，开拓新领域，为临床各科发展奠定基础，适应社会不断发展的需要。
何赛萍，女，44岁，副教授
(收稿日期：1999-12-27), http://www.100md.com