程丽芳诊治杂证经验
作者：夏瑾瑜 邓忠恒 胡运莲
单位：夏瑾瑜 胡运莲 湖北中医学院附属医院(430061)；邓忠恒 湖北省能源经济学校
关键词：
湖北中医杂志/990204 程丽芳主任医师，从事中医内科临床及科研近40年，积累了丰富的临床经验，形成了独特的辨证思路。现将跟师所录杂证验案三则，报道如下：
1 厥证
李某，女，22岁，学生。初诊于1997年9月30日。因反复昏厥，不胜脑力劳作三月余就诊。患者素来体质较弱，3个月来因学习紧张，精神压力大，出现头晕、失眠、乏力、心悸等症，后渐加重，遇事紧张即可昏倒，1～3分钟后自行恢复。发病时无先兆，也无尖叫、抽搐及口吐白沫。曾就诊于多家医院，经检查神经系统无阳性体征，血象、心电图、脑电图等无异常。诊断为精神神经紧张综合症，给予补脑安神及支持疗法，疗效不佳，后求诊于程师。
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体检：神清，精神萎糜，面色白
光白，肢体活动自如。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。诊为厥证，治拟健脾补肾，填精生髓。药用党参、焦术、白茯苓、枣仁、炙草、广木香、陈皮各10g，黄芪、枣皮各15g，山药20g，浮小麦30g。7剂，水煎服。复诊时，患者精神、食欲及睡眠明显改善，昏厥次数减少，能坚持半天上课，舌质淡红，苔白，脉沉细。二诊：加当归12g，服药20剂。神清气爽，面色红润，恢复全日学习。守上方3个月，病愈，至今未再发生昏厥。
按：厥证多由气机逆乱，气血运行失常所致。以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为临床特征。程师认为，患者反复昏倒，不胜脑力，神疲乏力，心悸，面色白 光白等，乃一派脾肾虚之象。治疗应抓住脾肾二脏。脾为后天之本，气血生化之源，在志为思，如思虑过度，脾为所伤，则导致食欲不振，头昏目眩等症。肾为先天之本，藏精生髓通脑。患者素来体弱，肾气不足，髓海失养加上思虑过度，脾为所伤，后天精气不能生化，脾肾亏虚，气血精髓不能荣于脑，而致昏厥。治以补益脾肾，补血益气，使血旺精充上荣清窍。在补益过程中，先用焦术、陈皮、广木香、朱茯苓等醒脾行气，待脾功能健全后，加用当归，以补而不腻，健脾醒脾同步进行，起到事半功倍之功效。
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2 睑弦赤烂
林某，女，38岁，干部。初诊于1998年3月20日。因眼睑奇痒半年余就诊。患者半年前因用面膜导致药物过敏，出现皮疹，经治疗皮疹消退，却遗留眼睑奇痒，日轻夜重，伴白睛猝然红赤，但可自行消失，眼角部有分泌物。曾到眼科及皮肤科就诊，诊断为过敏性眼睑缘炎。局部使用激素及抗菌素眼药水，口服特非拉丁，效果不显，症状时轻时重。后求医于程师。问诊：患者除双眼痒涩难忍外，伴有心烦易怒，经前乳房胀痛，失眠多梦，痛苦不堪，神疲乏力，口中和，大便干。查体：一般可，面色少华，双眼睑皮肤粗糙，稍硬，有鳞屑脱落，眼角有少许分泌物，乳房触之疼痛，舌质红，边有淤斑，苔白、脉弦细。诊为睑弦赤烂病，治以疏肝健脾养血、祛风清热止痒。药用柴胡、香附、炒栀子、赤白芍、桃仁各12g，川芎、陈皮、蝉蜕各10g，党参、青葙子、决明子、当归各15g，全瓜蒌、珍珠母各20g。服药1剂，眼痒涩减轻，眼角无分泌物，睡眠改善。3剂服完，诸症基本消失，偶有右胁肋部阵发性牵掣痛。上方加玄胡20g，服药6剂，病愈无复发。
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按：眼弦赤烂以睑弦红赤、溃烂、刺痒为特征，病程冗长，顽固难愈，由湿、热、风等邪气互结，上攻眼弦所致。多从肺、胃、心入手诊治，以祛风清热、除湿止痒为大法。程师依据患者双眼奇痒、心烦易怒、神疲乏力等症，从肝脾论治，故取得良效。肝开窍于目，主疏泄条达，眼睑属脾，脾主四肢。患者因肝郁脾虚，气血生化运行不畅，郁而化火生风，脾虚生湿，诸邪上入于目而出现诸症。用柴胡疏肝散加减，加党参、茯苓、白术等药健脾。二诊加玄胡，以增强理气止痛解郁之功。药证合拍，故获痊愈。
3 盗汗
李某，男，37岁，干部。因盗汗半年余，于1998年2月初诊。患者半年前，因受凉出现恶寒发热，咽喉疼痛，头痛等症。服感冒药并用青霉素输液后，感冒症状消失，随之出现夜寐盗汗浸衣，一夜换衣数件。曾于他处诊治，服用中西药，症状如故。现症：患者盗汗，肢软乏力，微恶风，口干欲饮，食纳如常，食后腹胀，精神萎靡，面色微潮红，舌质暗红、边有齿痕，苔白、根部淡黄腻，脉弦细。检查心肺等无异常。诊断：汗证(盗汗)，治以养阴敛汗，固表健脾。药用：沙参、麦冬、五味子、炙甘草、党参、法夏、厚朴、白术、枸杞子、焦三仙各10g，朱茯苓、枳实、炒枣仁各15g，牡蛎20g，浮小麦30g。同时配用五倍子、朱砂(按4∶1比例)研末，夜间敷脐。服药5剂，汗出减少，夜间换衣一次，晨起微恶风，舌质暗红，边有齿痕，苔薄白中心淡黄，脉弦。去厚朴、炙草、朱茯苓、枸杞子、炒枣仁、焦三仙，加黄芪15g，黄芩10g，蒲公英20g，银花15g，内服外敷半月。三诊时，盗汗明显减轻，口干欲饮，夜间身体发热，去蒲公英、银花，加青蒿，服14剂，盗汗停止，一切如常。
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按：盗汗乃阴阳失调，腠理不固，致汗液外泄。多由肺气不足，营卫不和，心血不足，阴虚火旺，邪热郁蒸所致。患者一方面肺卫余热未尽，另一方面热邪伤阴，阴阳失调，肺卫不固，出现盗汗。程师从肺脾着手，以健脾养阴，固表清热同步进行，各有侧重。首诊健脾固表；二诊清肺卫余热，加黄芩、蒲公英、银花等内服外敷；三诊加青蒿退虚热，达到益气固表退热止汗之功效。同时加五倍子配朱砂外敷神厥，神厥为任脉之穴，阴脉之海。汗为心液，朱砂清心安神，五倍子敛肺降气。外敷神厥，可以加强上药的功效。
4 体会
程师认为，人体是一有机整体，在结构上不可分离，在功能上相互协调，在病理上相互影响。尤其强调人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、九窍、四肢、百骸等器官联系成有机整体，并通过精、气、血、津液的作用，完成机体统一的机能活动，故临证常以“五脏整体观”指导临床辨证论治。上述医案体现了程师治疗疾病注重脏腑辨证的特点，给人以有益的启示。
(收稿日期：1998-08-12), 百拇医药
单位：夏瑾瑜 胡运莲 湖北中医学院附属医院(430061)；邓忠恒 湖北省能源经济学校
关键词：
湖北中医杂志/990204 程丽芳主任医师，从事中医内科临床及科研近40年，积累了丰富的临床经验，形成了独特的辨证思路。现将跟师所录杂证验案三则，报道如下：
1 厥证
李某，女，22岁，学生。初诊于1997年9月30日。因反复昏厥，不胜脑力劳作三月余就诊。患者素来体质较弱，3个月来因学习紧张，精神压力大，出现头晕、失眠、乏力、心悸等症，后渐加重，遇事紧张即可昏倒，1～3分钟后自行恢复。发病时无先兆，也无尖叫、抽搐及口吐白沫。曾就诊于多家医院，经检查神经系统无阳性体征，血象、心电图、脑电图等无异常。诊断为精神神经紧张综合症，给予补脑安神及支持疗法，疗效不佳，后求诊于程师。
, 百拇医药
体检：神清，精神萎糜，面色白
光白，肢体活动自如。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。诊为厥证，治拟健脾补肾，填精生髓。药用党参、焦术、白茯苓、枣仁、炙草、广木香、陈皮各10g，黄芪、枣皮各15g，山药20g，浮小麦30g。7剂，水煎服。复诊时，患者精神、食欲及睡眠明显改善，昏厥次数减少，能坚持半天上课，舌质淡红，苔白，脉沉细。二诊：加当归12g，服药20剂。神清气爽，面色红润，恢复全日学习。守上方3个月，病愈，至今未再发生昏厥。按：厥证多由气机逆乱，气血运行失常所致。以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为临床特征。程师认为，患者反复昏倒，不胜脑力，神疲乏力，心悸，面色白 光白等，乃一派脾肾虚之象。治疗应抓住脾肾二脏。脾为后天之本，气血生化之源，在志为思，如思虑过度，脾为所伤，则导致食欲不振，头昏目眩等症。肾为先天之本，藏精生髓通脑。患者素来体弱，肾气不足，髓海失养加上思虑过度，脾为所伤，后天精气不能生化，脾肾亏虚，气血精髓不能荣于脑，而致昏厥。治以补益脾肾，补血益气，使血旺精充上荣清窍。在补益过程中，先用焦术、陈皮、广木香、朱茯苓等醒脾行气，待脾功能健全后，加用当归，以补而不腻，健脾醒脾同步进行，起到事半功倍之功效。
, 百拇医药
2 睑弦赤烂
林某，女，38岁，干部。初诊于1998年3月20日。因眼睑奇痒半年余就诊。患者半年前因用面膜导致药物过敏，出现皮疹，经治疗皮疹消退，却遗留眼睑奇痒，日轻夜重，伴白睛猝然红赤，但可自行消失，眼角部有分泌物。曾到眼科及皮肤科就诊，诊断为过敏性眼睑缘炎。局部使用激素及抗菌素眼药水，口服特非拉丁，效果不显，症状时轻时重。后求医于程师。问诊：患者除双眼痒涩难忍外，伴有心烦易怒，经前乳房胀痛，失眠多梦，痛苦不堪，神疲乏力，口中和，大便干。查体：一般可，面色少华，双眼睑皮肤粗糙，稍硬，有鳞屑脱落，眼角有少许分泌物，乳房触之疼痛，舌质红，边有淤斑，苔白、脉弦细。诊为睑弦赤烂病，治以疏肝健脾养血、祛风清热止痒。药用柴胡、香附、炒栀子、赤白芍、桃仁各12g，川芎、陈皮、蝉蜕各10g，党参、青葙子、决明子、当归各15g，全瓜蒌、珍珠母各20g。服药1剂，眼痒涩减轻，眼角无分泌物，睡眠改善。3剂服完，诸症基本消失，偶有右胁肋部阵发性牵掣痛。上方加玄胡20g，服药6剂，病愈无复发。
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按：眼弦赤烂以睑弦红赤、溃烂、刺痒为特征，病程冗长，顽固难愈，由湿、热、风等邪气互结，上攻眼弦所致。多从肺、胃、心入手诊治，以祛风清热、除湿止痒为大法。程师依据患者双眼奇痒、心烦易怒、神疲乏力等症，从肝脾论治，故取得良效。肝开窍于目，主疏泄条达，眼睑属脾，脾主四肢。患者因肝郁脾虚，气血生化运行不畅，郁而化火生风，脾虚生湿，诸邪上入于目而出现诸症。用柴胡疏肝散加减，加党参、茯苓、白术等药健脾。二诊加玄胡，以增强理气止痛解郁之功。药证合拍，故获痊愈。
3 盗汗
李某，男，37岁，干部。因盗汗半年余，于1998年2月初诊。患者半年前，因受凉出现恶寒发热，咽喉疼痛，头痛等症。服感冒药并用青霉素输液后，感冒症状消失，随之出现夜寐盗汗浸衣，一夜换衣数件。曾于他处诊治，服用中西药，症状如故。现症：患者盗汗，肢软乏力，微恶风，口干欲饮，食纳如常，食后腹胀，精神萎靡，面色微潮红，舌质暗红、边有齿痕，苔白、根部淡黄腻，脉弦细。检查心肺等无异常。诊断：汗证(盗汗)，治以养阴敛汗，固表健脾。药用：沙参、麦冬、五味子、炙甘草、党参、法夏、厚朴、白术、枸杞子、焦三仙各10g，朱茯苓、枳实、炒枣仁各15g，牡蛎20g，浮小麦30g。同时配用五倍子、朱砂(按4∶1比例)研末，夜间敷脐。服药5剂，汗出减少，夜间换衣一次，晨起微恶风，舌质暗红，边有齿痕，苔薄白中心淡黄，脉弦。去厚朴、炙草、朱茯苓、枸杞子、炒枣仁、焦三仙，加黄芪15g，黄芩10g，蒲公英20g，银花15g，内服外敷半月。三诊时，盗汗明显减轻，口干欲饮，夜间身体发热，去蒲公英、银花，加青蒿，服14剂，盗汗停止，一切如常。
, http://www.100md.com
按：盗汗乃阴阳失调，腠理不固，致汗液外泄。多由肺气不足，营卫不和，心血不足，阴虚火旺，邪热郁蒸所致。患者一方面肺卫余热未尽，另一方面热邪伤阴，阴阳失调，肺卫不固，出现盗汗。程师从肺脾着手，以健脾养阴，固表清热同步进行，各有侧重。首诊健脾固表；二诊清肺卫余热，加黄芩、蒲公英、银花等内服外敷；三诊加青蒿退虚热，达到益气固表退热止汗之功效。同时加五倍子配朱砂外敷神厥，神厥为任脉之穴，阴脉之海。汗为心液，朱砂清心安神，五倍子敛肺降气。外敷神厥，可以加强上药的功效。
4 体会
程师认为，人体是一有机整体，在结构上不可分离，在功能上相互协调，在病理上相互影响。尤其强调人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、九窍、四肢、百骸等器官联系成有机整体，并通过精、气、血、津液的作用，完成机体统一的机能活动，故临证常以“五脏整体观”指导临床辨证论治。上述医案体现了程师治疗疾病注重脏腑辨证的特点，给人以有益的启示。
(收稿日期：1998-08-12), 百拇医药