警惕肿瘤急症：上腔静脉综合征
作者：李宇清
单位：
关键词：
医疗保健器具9901-0231
一名有肺癌病史的外地旅客，回乡省亲时途经广州，突发性出现气急、呼吸困难、颜面及双上脚浮肿而急诊求治。体检时发现患者颜面上肢均紫绀、浮肿、不能平卧，稍微活动则气促加剧，并有血压偏高及心率增快(约140次/分)。初疑为心功能不全，给予强心剂和利尿药等抗心衰治疗后收效不佳。后来作胸片检查发现左上纵隔肿物，纵隔淋巴结肿大，并有左侧胸腔积液。考虑为上腔静脉综合征，立即进行化学治疗，患者的症状有部分缓解。
该病例为典型的因肺癌引起的上腔静脉综合征，是应该警惕的肿瘤急症。上腔静脉为血液自头、颈、上肢及上胸回流到左心的主要静脉通道，上腔静脉阻塞影响静脉回流，可导致行流区域静脉压升高及表浅静脉扩张，最终引起一组症候群的出现。其临床表现取决于起病缓急，梗阻部位，阻塞程度和侧枝循环形死情况。通常为潜隐性起病，进而出现特殊的症状和体征。最常见的症状有呼吸困难，面颈浮肿，其次为躯干和上肢浮肿，也可出现胸痛、咳嗽和咽下困难。相应的体征有胸颈静脉扩张，颜面浮肿或红肿，上肢紫绀和浮肿，呼吸>30次/分、声嘶等。常伴有心率增快，有时出现肺部罗音，临床上可能误作心功能不全处理。作胸片或胸部CT检查有助于诊断。
上腔静脉综合征可由许多疾病引起，但以肺癌多见，尤其是小细胞肺癌(占16%)，其次是恶性淋巴瘤。因此，这是一种肿瘤急症，应尽可能获取病理组织学诊断，并根据该诊断尽快作出相应处理。小细胞肺癌和淋巴瘤首选化疗，也可结合放疗，非小细胞肺癌可通过放疗获得姑息疗效。内科治疗也有一定价值，患者应吸氧，限制钠盐和液体摄入，使用利尿剂和类固醇激素可减轻症状。大部分病例经治疗后有症状改善，但总生存率较差，仅有10%～20%病例生存超过2年。
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