心胸外科病人术前指导效果分析
作者：沈圆圆 王芳
单位：215006，苏州医学院附属第一医院
关键词：
中国健康教育990614 心脑外科手术具有手术过程复杂、范围广，手术危险性较大，病人恐惧心理明显，术后容易发生并发症的特点。做好术前指导，使病员、家属了解手术过程，加强术前锻炼，增强病人康复的信心，是促使手术成功以及预防术后并发症的重要一环。我院胸外科自90年代初即注重手术病人的术前指导工作，并逐年完善，纳入责任制护理，已形成一套规范的工作程序，在手术病人的康复过程中，起到了很大的促进作用。现将1996～1997年度心胸外科手术病人的术前指导进行效果分析如下：
一、对象
1996年1月至1997年12月胸外科收住院的698例手术病人，男性445例，女性253例，年龄5～75岁，其中肺部手术246例，食道、贲门手术279例，纵隔手术35例，心脏手术69例，外伤性血胸、自发性气胸69例。
, 百拇医药
二、方法
根据心胸外科病人择期手术较多的特点，该科护理组有计划地安排每周五下午为“术前宣教日”，由病区健康教育宣教员将手术病人集中宣教讲座，通过口头宣讲，发宣教资料以及示范，对每一个病人进行术前指导。对个别文化程度低，全身情况差或年幼儿童由责任护士进行个别强化指导和家属协助指导，宣教指导的效果将由科室护士长通过对病员的测试来把关，力求人人过关。
三、内容
1.术前准备
(1)心理疏导：指导病人调节情绪，树立信心，配合手术。
(2)物品准备：指导病人家属准备好术后必备生活用品。
(3)术前训练：针对开胸病人存在全麻后呼吸道分泌物增多，术后因咳嗽排痰不畅，易引起肺部感染、甚至肺不张以及术后病人不能下床小便，引起尿潴留等问题，向病人讲明肺切除后深呼吸、食管切除后控制饮食及心脏术后控制水钠摄入量的重要性，教会病人有效地咳嗽排痰，应用腹式呼吸减少创面疼痛，以及怎样测定肺活量和床上排小便等技能。
, 百拇医药
2.围手术期有关注意事项。介绍手术的一般过程，讲明术前病人、家属应配合的工作和术后病人休养的要点，包括病人术后的饮食、监护室的规则、探视制度等。
四、效果分析(附表) 问题
指导性行为
理想行为
效果评价
吸烟行为
术前二周戒烟
自觉戒烟
肺部感染率减少2%
坐床活动姿势
坐床活动的技巧
, 百拇医药
每天2—3小时坐床活动，并作深呼吸
1.胸腔引流液排出通畅，感染率下降
2.肺不张占1%
咳嗽、咳痰
有效咳嗽、排痰的方法
1.每天做深吸烟
2.并且进行咳嗽、排痰
1.肺活量增加
2.肺部感染率下降
切口疼痛
1.改胸式呼吸为腹式呼吸
, 百拇医药 2.定时翻身
1.熟练运用腹式呼吸
2.每2小时翻身一次
1.伤口疼痛减轻
2.背部切口压力减少
3.加快伤口愈合
尿潴留、便秘
1.定时翻身
2.练习床上大小便
3.可进食的病人宜增加含纤维素的新鲜蔬菜
1.保持大小便通畅
2.配合医生治疗
, 百拇医药
1.无泌尿道感染
2.肠蠕动恢复食欲增加
潜在感染
1.禁食病人每天二次口腔护理
2.及时更换内衣裤、床褥
3.避免长时期局部组织受压
1.配合医生护士工作
2.保持皮肤清洁、干燥
1.无继发感染
2.无褥疮发生
五、小结 开展心胸外科病术前指导，使病员家属了解手术的一般过程，加强术前锻炼，增强康复的信心，是促使手术成功，预防术后并发症发生的重要一环。在1996～1997年度698例手术病人中，通过规范性的术前指导仅有14例病人发生肺部感染，占2%，6例病人发生肺不张占1%，气管食道瘘3例占0.42%。其原因可能和以下因素有关：(1)急诊病人术前指导未及时做；(2)农村病员文化程度低，接受能力差；(3)年幼儿童不合作；(4)手术使用全麻加硬膜外麻醉。以上情况有等进一步探讨。
(收稿：1998-05-03 修回： 1999-05-17), 百拇医药
单位：215006，苏州医学院附属第一医院
关键词：
中国健康教育990614 心脑外科手术具有手术过程复杂、范围广，手术危险性较大，病人恐惧心理明显，术后容易发生并发症的特点。做好术前指导，使病员、家属了解手术过程，加强术前锻炼，增强病人康复的信心，是促使手术成功以及预防术后并发症的重要一环。我院胸外科自90年代初即注重手术病人的术前指导工作，并逐年完善，纳入责任制护理，已形成一套规范的工作程序，在手术病人的康复过程中，起到了很大的促进作用。现将1996～1997年度心胸外科手术病人的术前指导进行效果分析如下：
一、对象
1996年1月至1997年12月胸外科收住院的698例手术病人，男性445例，女性253例，年龄5～75岁，其中肺部手术246例，食道、贲门手术279例，纵隔手术35例，心脏手术69例，外伤性血胸、自发性气胸69例。
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二、方法
根据心胸外科病人择期手术较多的特点，该科护理组有计划地安排每周五下午为“术前宣教日”，由病区健康教育宣教员将手术病人集中宣教讲座，通过口头宣讲，发宣教资料以及示范，对每一个病人进行术前指导。对个别文化程度低，全身情况差或年幼儿童由责任护士进行个别强化指导和家属协助指导，宣教指导的效果将由科室护士长通过对病员的测试来把关，力求人人过关。
三、内容
1.术前准备
(1)心理疏导：指导病人调节情绪，树立信心，配合手术。
(2)物品准备：指导病人家属准备好术后必备生活用品。
(3)术前训练：针对开胸病人存在全麻后呼吸道分泌物增多，术后因咳嗽排痰不畅，易引起肺部感染、甚至肺不张以及术后病人不能下床小便，引起尿潴留等问题，向病人讲明肺切除后深呼吸、食管切除后控制饮食及心脏术后控制水钠摄入量的重要性，教会病人有效地咳嗽排痰，应用腹式呼吸减少创面疼痛，以及怎样测定肺活量和床上排小便等技能。
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2.围手术期有关注意事项。介绍手术的一般过程，讲明术前病人、家属应配合的工作和术后病人休养的要点，包括病人术后的饮食、监护室的规则、探视制度等。
四、效果分析(附表) 问题
指导性行为
理想行为
效果评价
吸烟行为
术前二周戒烟
自觉戒烟
肺部感染率减少2%
坐床活动姿势
坐床活动的技巧
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每天2—3小时坐床活动，并作深呼吸
1.胸腔引流液排出通畅，感染率下降
2.肺不张占1%
咳嗽、咳痰
有效咳嗽、排痰的方法
1.每天做深吸烟
2.并且进行咳嗽、排痰
1.肺活量增加
2.肺部感染率下降
切口疼痛
1.改胸式呼吸为腹式呼吸
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1.熟练运用腹式呼吸
2.每2小时翻身一次
1.伤口疼痛减轻
2.背部切口压力减少
3.加快伤口愈合
尿潴留、便秘
1.定时翻身
2.练习床上大小便
3.可进食的病人宜增加含纤维素的新鲜蔬菜
1.保持大小便通畅
2.配合医生治疗
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1.无泌尿道感染
2.肠蠕动恢复食欲增加
潜在感染
1.禁食病人每天二次口腔护理
2.及时更换内衣裤、床褥
3.避免长时期局部组织受压
1.配合医生护士工作
2.保持皮肤清洁、干燥
1.无继发感染
2.无褥疮发生
五、小结 开展心胸外科病术前指导，使病员家属了解手术的一般过程，加强术前锻炼，增强康复的信心，是促使手术成功，预防术后并发症发生的重要一环。在1996～1997年度698例手术病人中，通过规范性的术前指导仅有14例病人发生肺部感染，占2%，6例病人发生肺不张占1%，气管食道瘘3例占0.42%。其原因可能和以下因素有关：(1)急诊病人术前指导未及时做；(2)农村病员文化程度低，接受能力差；(3)年幼儿童不合作；(4)手术使用全麻加硬膜外麻醉。以上情况有等进一步探讨。
(收稿：1998-05-03 修回： 1999-05-17), 百拇医药