被动吸烟的现状和相关研究的国内外进展
作者：何耀
单位：100853,北京解放军总医院老年医学研究所
关键词：
中国健康教育990604 主动吸烟的危害已为大多数公众所知，但被动吸烟的危害及在我国目前的严重状况，尚未引起公众的普遍关注。
一、我国被动吸烟的现状
WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于15分钟/天。
1996年全国吸烟情况调查显示：
1.被动吸烟率为53.5%，其中2/3每天暴露；
2.15～19岁组人群的被动吸烟率为50%，其中的80%是在家庭中暴露；
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3.女性的被动吸烟率(57.0%)高于男性(45.5%)，在20～49岁组的职业妇女人群中高达70%；
4.被动吸烟的场所：家庭中71.0%、公共场所32.5%、工作场所25.0%。
基本状况是在我国受被动吸烟之害的有6亿人，其中的4亿人每天接触被动吸烟的生活或工作环境，尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重。
二、被动吸烟危害健康的科学证据
被动吸烟的研究最早可追溯到本世纪60年代初，美国的流行病学者在研究死因的队列研究中就开始调查了人群中被动吸烟的情况。80年代以后，国外在这一领域中研究报告数目激增，研究范围涉及医学、社会、法律及管理等多个学科。仅1997年一年在美国医学索引(Medline)中检索到的相关文献就超过640篇。下面仅就公众关心的几个方面做一个简要的综述。
, 百拇医药
(一)致病机理研究
1.对免疫系统的危害及致癌机理：
①烟雾中的颗粒刺激吞噬细胞，产生活化氧(自由基)损伤细胞内的基因和膜脂蛋白，促使疾病或肿瘤的发生；
②烟雾中的冷凝物(主要为尼古丁和焦油)能抑制吞噬细胞的功能，使机体非特异性免疫功能下降，促使呼吸系统疾病和肿瘤的发生；
③烟油可激活致癌代谢酶(AHH)，使致癌物损伤染色体DNA，烟油亦可直接损伤染色体DNA导致细胞突变，使肿瘤发生；
④吸烟可致细胞免疫活性下降，促使免疫监视功能减弱或丧失，导致肿瘤发生。
2.对心血管系统的作用
①减少血红蛋白的携氧，并使心肌利用氧的能力下降，其表现是被动吸烟者的运动能力下降；
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②促进血小板的聚集和血栓形成，损伤冠状动脉并加速动脉粥样硬化的发生发展；
③可明显增加血液中无核内皮细胞残骸的数量，其残骸提示血管内皮细胞受损，启动动脉粥样硬化的病理过程；
④致血脂代谢紊乱，血液中保护性血脂成分高密度脂蛋白水平下降，总胆固醇水平升高，加速动脉硬化的过程。
3.其他方面的研究还涉及香烟烟雾对不吸烟者眼、耳、鼻及呼吸系统的刺激和功能影响，对儿童及成人认知、智力及心理反应的影响，对妇女妊娠和胎儿发育及致畸的作用等等。
(二)因果关系的研究
据美国加州环保署1997年的一份最新综述报告：
1.已确定与被动吸烟有因果关系的疾病(或危害)有：
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胎儿宫内发育迟缓、婴儿猝死综合症、儿童支气管炎及肺炎、诱发和加重婴幼儿哮喘、儿童中耳炎、肺癌、鼻咽癌、心脏病的死亡率和急慢性冠心病的发病率。
2.有待进一步扩大研究样本和数目以积累证据的健康损害包括：
流产、婴幼儿认知和行为发育障碍、诱发成人哮喘、促发肺纤维化、肺功能下降和头颈部肿瘤。
另外，对被动吸烟是否可致神经管发育畸型等出生缺陷、男性精子活性下降、妇女肥胖、多孕和提早闭经、罕见的儿童肿瘤、乳腺癌、胃癌、脑瘤、造血和淋巴系统肿瘤也正在研究中。
3.归因于被动吸烟的死亡和发病估计：
美国每年因被动吸烟死于肺癌3000～4000例，死于心脏病35000～62000例，同时会发生1900～2700例新生生儿猝死，8000～26000例儿童哮喘和150000～300000例儿童支气管炎或肺炎。
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目前我国尚无此类估算的数据，但其数字肯定远远超出上述发达国家的估算。
(三)我国被动吸烟的研究情况：
目前已检索到8个被动吸烟与肺癌、3个被动吸烟与心脏病的流行病学研究，大多数结果与国外一致。即被动吸烟与肺癌，尤其是与女性肺癌有关；在广东，女性肺癌的54%可归因于丈夫吸烟。我国妇女无论是在家庭中还是工作场所中被动吸烟均与其冠心病的发生有关，如果在家中和工作场所中重复暴露，其患病的危险性将比单一场所接触者再增加一倍。并有研究显示，冠状动脉粥样硬化程度与被动吸烟量呈正相关。
有研究者对北京火车站候车室和不禁烟的火车车厢的监测表明，在这些烟雾污染较为严重的公共场所中，乘客和工作人员均受到不同程度的健康危害，除了眼鼻及上呼吸道的刺激症状外，其血液中的可铁宁(Catinine-一种尼古丁的代谢产物)、烟碱及一氧化碳水平均较无被动吸烟暴露者有明显的升高且有显著的统计学意义。
, http://www.100md.com
参考文献
1 杨功焕主编.1996年全国吸烟行为的流行病学调查.北京：中国科学技术出版社，1997，58-73
2 California Environmental Protection Agency.Health effects of exposure to environmental tobacco smoke. Final Draft for Scientific,Public,and SRP Review.Office of Environmental Health,California.February 1997
3 Hackshaw AK,Law MR,Wald NJ.The accumulated evidence on lung cancer and environmental tobacco smoke.BMJ 1997，315:980-988
, 百拇医药
4 Law MR,Morris JK,Wald NJ.Environmental tobacco smoke exposure and ischaemic heart disease:an evaluation of the evidence.BMJ1997，315:973-980
5 He Y,Lam TH,Li LS,et al.Passive smoking at work as a risk factor for coronary heart disease in Chinese women who have never smoked.BMJ 1994，308:380-384
6 He Y,Lam TH,Li LS,et al.The number of stenotic coronary ateries and passive smoking exposure from husband in lifelong nonsmoking women in Xi'an,China.Atherosclerosis 1996，127:229-238
(收稿：1998-09-19), http://www.100md.com
单位：100853,北京解放军总医院老年医学研究所
关键词：
中国健康教育990604 主动吸烟的危害已为大多数公众所知，但被动吸烟的危害及在我国目前的严重状况，尚未引起公众的普遍关注。
一、我国被动吸烟的现状
WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于15分钟/天。
1996年全国吸烟情况调查显示：
1.被动吸烟率为53.5%，其中2/3每天暴露；
2.15～19岁组人群的被动吸烟率为50%，其中的80%是在家庭中暴露；
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3.女性的被动吸烟率(57.0%)高于男性(45.5%)，在20～49岁组的职业妇女人群中高达70%；
4.被动吸烟的场所：家庭中71.0%、公共场所32.5%、工作场所25.0%。
基本状况是在我国受被动吸烟之害的有6亿人，其中的4亿人每天接触被动吸烟的生活或工作环境，尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重。
二、被动吸烟危害健康的科学证据
被动吸烟的研究最早可追溯到本世纪60年代初，美国的流行病学者在研究死因的队列研究中就开始调查了人群中被动吸烟的情况。80年代以后，国外在这一领域中研究报告数目激增，研究范围涉及医学、社会、法律及管理等多个学科。仅1997年一年在美国医学索引(Medline)中检索到的相关文献就超过640篇。下面仅就公众关心的几个方面做一个简要的综述。
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(一)致病机理研究
1.对免疫系统的危害及致癌机理：
①烟雾中的颗粒刺激吞噬细胞，产生活化氧(自由基)损伤细胞内的基因和膜脂蛋白，促使疾病或肿瘤的发生；
②烟雾中的冷凝物(主要为尼古丁和焦油)能抑制吞噬细胞的功能，使机体非特异性免疫功能下降，促使呼吸系统疾病和肿瘤的发生；
③烟油可激活致癌代谢酶(AHH)，使致癌物损伤染色体DNA，烟油亦可直接损伤染色体DNA导致细胞突变，使肿瘤发生；
④吸烟可致细胞免疫活性下降，促使免疫监视功能减弱或丧失，导致肿瘤发生。
2.对心血管系统的作用
①减少血红蛋白的携氧，并使心肌利用氧的能力下降，其表现是被动吸烟者的运动能力下降；
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②促进血小板的聚集和血栓形成，损伤冠状动脉并加速动脉粥样硬化的发生发展；
③可明显增加血液中无核内皮细胞残骸的数量，其残骸提示血管内皮细胞受损，启动动脉粥样硬化的病理过程；
④致血脂代谢紊乱，血液中保护性血脂成分高密度脂蛋白水平下降，总胆固醇水平升高，加速动脉硬化的过程。
3.其他方面的研究还涉及香烟烟雾对不吸烟者眼、耳、鼻及呼吸系统的刺激和功能影响，对儿童及成人认知、智力及心理反应的影响，对妇女妊娠和胎儿发育及致畸的作用等等。
(二)因果关系的研究
据美国加州环保署1997年的一份最新综述报告：
1.已确定与被动吸烟有因果关系的疾病(或危害)有：
, 百拇医药
胎儿宫内发育迟缓、婴儿猝死综合症、儿童支气管炎及肺炎、诱发和加重婴幼儿哮喘、儿童中耳炎、肺癌、鼻咽癌、心脏病的死亡率和急慢性冠心病的发病率。
2.有待进一步扩大研究样本和数目以积累证据的健康损害包括：
流产、婴幼儿认知和行为发育障碍、诱发成人哮喘、促发肺纤维化、肺功能下降和头颈部肿瘤。
另外，对被动吸烟是否可致神经管发育畸型等出生缺陷、男性精子活性下降、妇女肥胖、多孕和提早闭经、罕见的儿童肿瘤、乳腺癌、胃癌、脑瘤、造血和淋巴系统肿瘤也正在研究中。
3.归因于被动吸烟的死亡和发病估计：
美国每年因被动吸烟死于肺癌3000～4000例，死于心脏病35000～62000例，同时会发生1900～2700例新生生儿猝死，8000～26000例儿童哮喘和150000～300000例儿童支气管炎或肺炎。
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目前我国尚无此类估算的数据，但其数字肯定远远超出上述发达国家的估算。
(三)我国被动吸烟的研究情况：
目前已检索到8个被动吸烟与肺癌、3个被动吸烟与心脏病的流行病学研究，大多数结果与国外一致。即被动吸烟与肺癌，尤其是与女性肺癌有关；在广东，女性肺癌的54%可归因于丈夫吸烟。我国妇女无论是在家庭中还是工作场所中被动吸烟均与其冠心病的发生有关，如果在家中和工作场所中重复暴露，其患病的危险性将比单一场所接触者再增加一倍。并有研究显示，冠状动脉粥样硬化程度与被动吸烟量呈正相关。
有研究者对北京火车站候车室和不禁烟的火车车厢的监测表明，在这些烟雾污染较为严重的公共场所中，乘客和工作人员均受到不同程度的健康危害，除了眼鼻及上呼吸道的刺激症状外，其血液中的可铁宁(Catinine-一种尼古丁的代谢产物)、烟碱及一氧化碳水平均较无被动吸烟暴露者有明显的升高且有显著的统计学意义。
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参考文献
1 杨功焕主编.1996年全国吸烟行为的流行病学调查.北京：中国科学技术出版社，1997，58-73
2 California Environmental Protection Agency.Health effects of exposure to environmental tobacco smoke. Final Draft for Scientific,Public,and SRP Review.Office of Environmental Health,California.February 1997
3 Hackshaw AK,Law MR,Wald NJ.The accumulated evidence on lung cancer and environmental tobacco smoke.BMJ 1997，315:980-988
, 百拇医药
4 Law MR,Morris JK,Wald NJ.Environmental tobacco smoke exposure and ischaemic heart disease:an evaluation of the evidence.BMJ1997，315:973-980
5 He Y,Lam TH,Li LS,et al.Passive smoking at work as a risk factor for coronary heart disease in Chinese women who have never smoked.BMJ 1994，308:380-384
6 He Y,Lam TH,Li LS,et al.The number of stenotic coronary ateries and passive smoking exposure from husband in lifelong nonsmoking women in Xi'an,China.Atherosclerosis 1996，127:229-238
(收稿：1998-09-19), http://www.100md.com