关于学校预防吸烟教育新模式的研究
作者：田本淳 安家敖 任学锋 旭 日
单位：中国健康教育研究所 100011
关键词：
中国健康教育991111 一、研究背景和目的
世界上关于吸烟危害健康的许多研究为我们开展控制吸烟的活动提供了重要的依据。近20年来我国在宣传吸烟有害和控制吸烟方面做了大量的工作，探索了一定的经验。
从健康教育和行为科学的角度，我们认为，降低吸烟率不是短期时间内能够实现的目标，因为人的行为一旦形成习惯，改变就很困难。中国人口多，吸烟人数多，虽然近20年来开展了大量的控烟宣传教育工作，但从降低吸烟率的角度看收效甚微。我们认为，要降低吸烟率，关键在于减少开始吸烟的人数。因此，控烟工作的重点人群是青少年，使他们不要成为新的烟民。
, 百拇医药
对青少年的预防吸烟教育主要依靠中小学校进行。近10年来，我国中小学校普遍开设了健康教育课，吸烟有害健康是其中的必然内容，然而，健康教育课内容很多，且所占时间极其有限(每两周45分钟)。教学方式基本是教师讲学生听，教授的内容主要是吸烟危害健康的知识。教师反映这些内容单调，不好讲，学生觉得枯燥，没有兴趣；如果为了加强这方面的教育而增加课时或授课量，一方面有悖教育局的规定，另一方面也会影响学校的教学计划，学校、教师、学生都不会欢迎，效果也不一定好。另外，在学生中开展的素质教育和健康教育应该包括思想品德教育、正确审美观教育，这些教育应该很好的结合，而不是单项作战。
为了探索出一种适合中小学生特点、参与性强、效果好、受学生欢迎、能得到学校支持且可持续、可推广的学校预防吸烟教育新模式，我们从1996年初开始了这项《学校预防吸烟教育新模式的研究》。这项研究包括对教育活动模式的研究和开发一本教师指导用书。
二、研究方法和过程
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1.基线调查：本项研究通过在17个省/ 自治区的70所中学进行基线调查，了解中学生吸烟的状况和特点，并听取学校领导和教师对于预防学生吸烟工作的意见。
2.设计新模式：收集和查阅国内外参考资料，结合中学生的特点和我国中学的实际情况设计新的控烟教育模式，要求这种教育模式更具启发性——以行为引导为主；更具参与性——生动活泼；易于操作——受学生和教师欢迎；可持续性——不多占课堂时间；可推广性——基本不需特别的经费，学校支持。
3.预试验：将设计的新模式和编写的一本供教师参考的“指导用书”进行预试验。第一次预试验在师资培训班进行，修改后在19所学校进行第二轮预试验，再修改并定稿。
4.干预：在17个省/ 自治区的35所中学使用“指导用书”按照新的模式开展预防吸烟的教育活动。在对照组的另外35所学校按校方原计划开展有关教育。
, http://www.100md.com 5.过程评估：在一年至一年半后进行中期定性评估，重点是通过专题小组讨论来评估新模式被学生、教师和学校领导所接受的程度，是否受学生欢迎，是否能按照新模式的设计开展预防吸烟的教育活动，是否较旧模式具有更强的生命力。
6.效果评价：在试点学校实施新模式二至三年后进行一次全面的定量和定性调查，并与对照组进行比较，以了解和评价按照新模式开展预防吸烟教育在降低中学生尝试吸烟率方面的效果。
三、研究结果
1.成功开发了一本《不吸第一支烟——学校预防吸烟健康教育活动指导用书》，并由中国医药科技出版社于1997年8月正式出版。
该书采用新思维设计，摆脱了过去常用的学生读本和教师讲稿的模式，既不是学生的读本也不是教师的讲稿，而是教师指导学生组织活动的一种参考书。
该书以活动设计和行为引导为主，内容新颖，编写形式活泼。教师参考该书内容可以利用课间几分钟的很短时间或其他课外时间组织起一些生动有益的活动。这些活动或给学生以吸烟有害的知识；或给学生以正确审美观的引导；或帮助学生学习拒绝不良引诱的技巧，或鼓励学生坚定不吸第一支烟的决心；或提高学生对沾染不健康行为危害的认识。
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2.创新了学校预防吸烟教育模式
该新模式与以往的这类教育模式相比有了七项改变：
(1)改讲授为主为组织活动为主。新模式不以讲课为主，而是以组织活动为主。设计的多种活动易于组织、生动活泼，适合中学生的年龄和特点。通过活动来传播知识，影响学生的审美观和价值观。
(2)改以知识教育为主为行为引导为主。过去的控烟教育主要是讲解吸烟危害健康的知识，而新模式除了帮助学生认识吸烟的危害之外，重点在于帮助学生学习拒绝技巧，学习如何抵御来自同伴和社会的不良影响，远离吸烟和其他不良行为。
(3)改课堂内为主为课堂外为主。新模式的预防吸烟教育活动不是以课堂内为主，而是尽量把活动安排在课外。或者在课间的休息时间，或在课外活动的时间，或者在周末，或者在假期。这样，不挤占正常的教学时间，得到学校的支持，学校领导和教师对此甚为满意。
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(4)改教师为主为学生为主。过去主要是教师讲学生听，顶多也就是教师提问而已。新模式注重学生的参与和发挥学生的主观能动性。学生在教师的指导下，组织开展活动，还可以由学生自己创造性地发挥。这样，调动了学生们的积极性，学生们更有热情，更积极，效果更好。
(5)改单调的校园教育为与家庭、社区相结合。新模式强调通过组织有学生、家长和社区共同参与的活动来建立学校、家庭、社区的有机结合，以及社区、家庭和学校的相互支持、相互促进的良性循环。
(6)改健康教育课单枪匹马为多门课协同作战。过去学校的预防吸烟教育基本上是依靠健康教育一门课来进行，而新模式强调多门课的协作。在教师指导用书中，我们设计了与音乐、美术、语文等课结合的活动，教师可以有机地把预防吸烟教育的内容结合到各自的课程中去。这样，学校不是仅仅通过一门课给予学生预防吸烟的教育，而是在课内课外和多门课中对学生形成一个立体交叉的预防吸烟的教育氛围，并且把预防吸烟与其他素质教育结合在一起。
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(7)改以降低吸烟率为目标为以降低尝试吸烟率为目标。在中小学生中开展预防吸烟教育活动，虽然提高其有关吸烟危害健康的知识是目标之一，但最主要的目标应该是行为的改变，以往多以降低学生吸烟率为干预目标，本模式则以降低学生的尝试吸烟率为目标。
四、中期评估
经过一年时间在35所试点学校按照新模式开展预防吸烟的教育活动，我们在部分学校组织了定性调查，通过组织学生、教师及学校领导参加的专题小组讨论，来评估学校领导和教师对新模式的认可程度，学生对该模式的接受程度和参与程度。结果表明：
1.新模式受到所有学校的普遍欢迎，学校领导和教师对新模式表现出了明显的认同性。
2.大多数学生也表示对多种类型的预防吸烟活动很感兴趣，并表示从活动中受到教益。
3.大部分教师认为该模式操作简便，不占用课堂时间，学生直接参与积极性高，气氛热烈，效果好；并且认为对教学改革很有启发。
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4.学校领导认为该模式与学校提倡的素质教育一致。
5.大部分学校可以自行坚持开展活动。
6.大部分学校能够协调有关课目参与预防吸烟的教育活动。
五、讨 论
通过该项研究，在多方面取得了新进展，主要表现在：
1.新模式是建立在研究了我国学校控烟工作的具体现状后设计的，有较强的针对性。
2.指导用书的开发吸取了国外先进经验和技术，有明显的先进性。
3.实施过程有试点，有对照，在试点学校进行了基线调查和过程评估，还将进行效果评价，并与对照学校进行比较，坚持了科学性。
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4.教师只要参考指导用书就能按照设计要求组织教育活动，学生也很容易参与，具有很强的可操作性。
5.该模式既不增加学生的学习负担，也不增加教师的教学负担，又基本不占用课堂时间，不影响学校的正常教学规划，与学校加强素质教育的要求一致，无需特殊经费，校方乐意支持，学生乐意参加有关活动，因此该模式具有可持续性和可推广性。
6.以“尝试吸烟率”来判断中学的吸烟行为，通过学生“尝试吸烟率”的变化来分析教育活动的效果有两方面的优点：
(1)中学生年龄小，一般很难记忆每周吸几支烟，或每天吸几支烟，因此以每周吸几支烟或每天吸几支烟为判断标准来确定“吸烟者”是不准确的，以“吸烟者”数量计算出的“吸烟率”也就不可能准确。而学生对是否尝试过吸烟的记忆是很清楚的，只要不是故意回避，所得到的数据就一定是准确的。(2)有过尝试吸烟经历的学生很可能在今后发展成为“吸烟者”，中小学生中尝试吸烟率是一个较吸烟率更为敏感的指标。所以以降低尝试吸烟率为目标评价中小学生预防吸烟教育的效果则更为实际和科学。
7.该模式具有很多优点，是一份大家可以共享的科研成果。现已推广到400余所学校，但要更大面积地推广和使该模式发挥更大的作用，获取更大社会效益，还需要各级教育部门、卫生部门、吸烟与健康协会、健康教育部门共同工作。
8.该模式有待进一步完善和推扩。需要制作一套录象节目以提供给教师作参考。另外，在降低中学生尝试吸烟率方面的效果还有待进一步评价。
(收稿：1999-04-08 修回：1999-07-28), 百拇医药
单位：中国健康教育研究所 100011
关键词：
中国健康教育991111 一、研究背景和目的
世界上关于吸烟危害健康的许多研究为我们开展控制吸烟的活动提供了重要的依据。近20年来我国在宣传吸烟有害和控制吸烟方面做了大量的工作，探索了一定的经验。
从健康教育和行为科学的角度，我们认为，降低吸烟率不是短期时间内能够实现的目标，因为人的行为一旦形成习惯，改变就很困难。中国人口多，吸烟人数多，虽然近20年来开展了大量的控烟宣传教育工作，但从降低吸烟率的角度看收效甚微。我们认为，要降低吸烟率，关键在于减少开始吸烟的人数。因此，控烟工作的重点人群是青少年，使他们不要成为新的烟民。
, 百拇医药
对青少年的预防吸烟教育主要依靠中小学校进行。近10年来，我国中小学校普遍开设了健康教育课，吸烟有害健康是其中的必然内容，然而，健康教育课内容很多，且所占时间极其有限(每两周45分钟)。教学方式基本是教师讲学生听，教授的内容主要是吸烟危害健康的知识。教师反映这些内容单调，不好讲，学生觉得枯燥，没有兴趣；如果为了加强这方面的教育而增加课时或授课量，一方面有悖教育局的规定，另一方面也会影响学校的教学计划，学校、教师、学生都不会欢迎，效果也不一定好。另外，在学生中开展的素质教育和健康教育应该包括思想品德教育、正确审美观教育，这些教育应该很好的结合，而不是单项作战。
为了探索出一种适合中小学生特点、参与性强、效果好、受学生欢迎、能得到学校支持且可持续、可推广的学校预防吸烟教育新模式，我们从1996年初开始了这项《学校预防吸烟教育新模式的研究》。这项研究包括对教育活动模式的研究和开发一本教师指导用书。
二、研究方法和过程
, 百拇医药
1.基线调查：本项研究通过在17个省/ 自治区的70所中学进行基线调查，了解中学生吸烟的状况和特点，并听取学校领导和教师对于预防学生吸烟工作的意见。
2.设计新模式：收集和查阅国内外参考资料，结合中学生的特点和我国中学的实际情况设计新的控烟教育模式，要求这种教育模式更具启发性——以行为引导为主；更具参与性——生动活泼；易于操作——受学生和教师欢迎；可持续性——不多占课堂时间；可推广性——基本不需特别的经费，学校支持。
3.预试验：将设计的新模式和编写的一本供教师参考的“指导用书”进行预试验。第一次预试验在师资培训班进行，修改后在19所学校进行第二轮预试验，再修改并定稿。
4.干预：在17个省/ 自治区的35所中学使用“指导用书”按照新的模式开展预防吸烟的教育活动。在对照组的另外35所学校按校方原计划开展有关教育。
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6.效果评价：在试点学校实施新模式二至三年后进行一次全面的定量和定性调查，并与对照组进行比较，以了解和评价按照新模式开展预防吸烟教育在降低中学生尝试吸烟率方面的效果。
三、研究结果
1.成功开发了一本《不吸第一支烟——学校预防吸烟健康教育活动指导用书》，并由中国医药科技出版社于1997年8月正式出版。
该书采用新思维设计，摆脱了过去常用的学生读本和教师讲稿的模式，既不是学生的读本也不是教师的讲稿，而是教师指导学生组织活动的一种参考书。
该书以活动设计和行为引导为主，内容新颖，编写形式活泼。教师参考该书内容可以利用课间几分钟的很短时间或其他课外时间组织起一些生动有益的活动。这些活动或给学生以吸烟有害的知识；或给学生以正确审美观的引导；或帮助学生学习拒绝不良引诱的技巧，或鼓励学生坚定不吸第一支烟的决心；或提高学生对沾染不健康行为危害的认识。
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2.创新了学校预防吸烟教育模式
该新模式与以往的这类教育模式相比有了七项改变：
(1)改讲授为主为组织活动为主。新模式不以讲课为主，而是以组织活动为主。设计的多种活动易于组织、生动活泼，适合中学生的年龄和特点。通过活动来传播知识，影响学生的审美观和价值观。
(2)改以知识教育为主为行为引导为主。过去的控烟教育主要是讲解吸烟危害健康的知识，而新模式除了帮助学生认识吸烟的危害之外，重点在于帮助学生学习拒绝技巧，学习如何抵御来自同伴和社会的不良影响，远离吸烟和其他不良行为。
(3)改课堂内为主为课堂外为主。新模式的预防吸烟教育活动不是以课堂内为主，而是尽量把活动安排在课外。或者在课间的休息时间，或在课外活动的时间，或者在周末，或者在假期。这样，不挤占正常的教学时间，得到学校的支持，学校领导和教师对此甚为满意。
, 百拇医药
(4)改教师为主为学生为主。过去主要是教师讲学生听，顶多也就是教师提问而已。新模式注重学生的参与和发挥学生的主观能动性。学生在教师的指导下，组织开展活动，还可以由学生自己创造性地发挥。这样，调动了学生们的积极性，学生们更有热情，更积极，效果更好。
(5)改单调的校园教育为与家庭、社区相结合。新模式强调通过组织有学生、家长和社区共同参与的活动来建立学校、家庭、社区的有机结合，以及社区、家庭和学校的相互支持、相互促进的良性循环。
(6)改健康教育课单枪匹马为多门课协同作战。过去学校的预防吸烟教育基本上是依靠健康教育一门课来进行，而新模式强调多门课的协作。在教师指导用书中，我们设计了与音乐、美术、语文等课结合的活动，教师可以有机地把预防吸烟教育的内容结合到各自的课程中去。这样，学校不是仅仅通过一门课给予学生预防吸烟的教育，而是在课内课外和多门课中对学生形成一个立体交叉的预防吸烟的教育氛围，并且把预防吸烟与其他素质教育结合在一起。
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(7)改以降低吸烟率为目标为以降低尝试吸烟率为目标。在中小学生中开展预防吸烟教育活动，虽然提高其有关吸烟危害健康的知识是目标之一，但最主要的目标应该是行为的改变，以往多以降低学生吸烟率为干预目标，本模式则以降低学生的尝试吸烟率为目标。
四、中期评估
经过一年时间在35所试点学校按照新模式开展预防吸烟的教育活动，我们在部分学校组织了定性调查，通过组织学生、教师及学校领导参加的专题小组讨论，来评估学校领导和教师对新模式的认可程度，学生对该模式的接受程度和参与程度。结果表明：
1.新模式受到所有学校的普遍欢迎，学校领导和教师对新模式表现出了明显的认同性。
2.大多数学生也表示对多种类型的预防吸烟活动很感兴趣，并表示从活动中受到教益。
3.大部分教师认为该模式操作简便，不占用课堂时间，学生直接参与积极性高，气氛热烈，效果好；并且认为对教学改革很有启发。
, http://www.100md.com
4.学校领导认为该模式与学校提倡的素质教育一致。
5.大部分学校可以自行坚持开展活动。
6.大部分学校能够协调有关课目参与预防吸烟的教育活动。
五、讨 论
通过该项研究，在多方面取得了新进展，主要表现在：
1.新模式是建立在研究了我国学校控烟工作的具体现状后设计的，有较强的针对性。
2.指导用书的开发吸取了国外先进经验和技术，有明显的先进性。
3.实施过程有试点，有对照，在试点学校进行了基线调查和过程评估，还将进行效果评价，并与对照学校进行比较，坚持了科学性。
, http://www.100md.com
4.教师只要参考指导用书就能按照设计要求组织教育活动，学生也很容易参与，具有很强的可操作性。
5.该模式既不增加学生的学习负担，也不增加教师的教学负担，又基本不占用课堂时间，不影响学校的正常教学规划，与学校加强素质教育的要求一致，无需特殊经费，校方乐意支持，学生乐意参加有关活动，因此该模式具有可持续性和可推广性。
6.以“尝试吸烟率”来判断中学的吸烟行为，通过学生“尝试吸烟率”的变化来分析教育活动的效果有两方面的优点：
(1)中学生年龄小，一般很难记忆每周吸几支烟，或每天吸几支烟，因此以每周吸几支烟或每天吸几支烟为判断标准来确定“吸烟者”是不准确的，以“吸烟者”数量计算出的“吸烟率”也就不可能准确。而学生对是否尝试过吸烟的记忆是很清楚的，只要不是故意回避，所得到的数据就一定是准确的。(2)有过尝试吸烟经历的学生很可能在今后发展成为“吸烟者”，中小学生中尝试吸烟率是一个较吸烟率更为敏感的指标。所以以降低尝试吸烟率为目标评价中小学生预防吸烟教育的效果则更为实际和科学。
7.该模式具有很多优点，是一份大家可以共享的科研成果。现已推广到400余所学校，但要更大面积地推广和使该模式发挥更大的作用，获取更大社会效益，还需要各级教育部门、卫生部门、吸烟与健康协会、健康教育部门共同工作。
8.该模式有待进一步完善和推扩。需要制作一套录象节目以提供给教师作参考。另外，在降低中学生尝试吸烟率方面的效果还有待进一步评价。
(收稿：1999-04-08 修回：1999-07-28), 百拇医药