艾滋病/性病/安全性行为同伴教育项目评价设计
作者：吕姿之 高源
单位：吕姿之 北京医科大学健康教育教研室 100083；高源 Department of Perinatal Medicine,Royal Women’ s Hospital,The University of Melbourne,Australia 3053
关键词：评价设计；艾滋病；性病；安全性行为；同伴教育；大学生
中国健康教育991102 摘 要 本文简述了同伴教育的涵义及特征：提出了在1998年9-12月，于北京某医科和某工科大学一年级学生中开展艾滋病/ 性病/ 安全性行为同伴教育项目评价的设计问题，内容包括形成评价、制定计划方案、同伴教育者的征募、培训评价、项目评价等，以保证该项目的合理性和有效性，并获得成功。
Abstract:The concept and characteristics of peer education are explained in this paper.The design of evaluation of an AIDS/ STD/ safer sex peer education programamong freshmen in a medical college and a college of science and technology is also discussed.It includes formative evaluation,program implementation plan,selection of peer educators,evaluation of training activities,etc.,all of which were used for quality assurance of the program.
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Key Words design of evaluation AIDS/ STD/ safer sex college students
一、同伴教育的涵义及特征
同伴教育是具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式。他们往往是同龄人或同性别的人。一般来说，由其中一人或数人(有时经过培训)向同伴们讲述自己的经历和体会，以唤起共鸣，达到最佳的教育效果。目前，青少年的艾滋病同伴教育应用比较广泛[1、2]。
同伴教育形式多种，最常见的有以下三类情况：①目标人群自由讨论交流信息和观念，健康教育指导者可以指定学习讨论过程的组织者，也可由目标人群自发组织，选举在学习中涌现出的带头人。②健康教育指导者决定把某一群体中的某个人或某些人培养成同伴教育者，然后再由他们回到目标人群中去做教育。③在各种场合下在两个或更多人之间进行信息、观念、技能的分享与交流。
, 百拇医药
同伴教育可以发生在工厂、农场、社区活动中心、学校的教室、操场、宿舍、甚至街头巷尾等各种人们感到方便的场所。无论工人、农民、居民、学生、公务员、商业工作者都可以同伴教育者或被教育者的身份交流信息，并且可以互换角色。
国外学者研究认为，同伴教育具有文化适宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)、可接受性(即同伴间容易沟通，交流更为自然)、经济性(即花费少而提供服务有效)等优点。此外，它往往是社区水平的干预，因而是联系其他以社区为基础的各种策略的纽带。可见同伴教育应用范围十分广泛，可用于劝阻吸烟、预防和控制药物滥用、疾病预防、社会学和语言教育等诸多领域。
自从1988年，澳大利亚生殖健康专家R.V.Short教授[3]首先将同伴教育方法应用于医学生预防艾滋病、性传播疾病及安全性行为教育后，1998年在日内瓦召开的第12届世界艾滋病大会上，澳大利亚、美国、瑞士、荷兰、印度等国向全世界介绍了同伴教育在预防艾滋病领域的研究经验。但称谓、形式各不相同。
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二、形成评价(formative evaluation)
形成评价是计划设计过程中的评价，它为健康教育计划制定过程提供信息。[4]为了使制定的艾滋病/ 性病以及安全性行为的评价计划有科学性和可行性，使项目更加符合目标人群的实际情况，进行计划的形成评价是很有必要的。本项目形成评价的主要内容是：
1.了解拟开展该教育的学校有关管理政策，可否为该项目的实施提供一个较为宽松的环境。考虑到该项目特点，对学校有关领导只要首肯则可，不便要求过高。
2.了解目标人群对同伴教育此一方法的认识。在调查中通过介绍同伴教育的性质及基本程序后，大部分学生反应热烈，很感兴趣，他们估计该方法适合于大学生，效果可能不错，希望“在咱们学校试试”[5]。
3.了解高年级医学生充当同伴教育者的意向。通过学生会渠道初步调查表明，高年级医学生中蕴藏着很大的积极性，他们愿意通过该教育活动为同伴服务，锻炼自己的实践能力。
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4.了解是否有以班为单位开展的集体教育活动时间和场所。调查发现，晚间为学生自由支配时间，且有教室可以利用。
5.人力资源分析。该项目有中外专家的技术指导，能经常为项目提供国内外有关领域的研究新成果；有一个具有丰富的健康教育实践经验的执行小组，以及开展项目单位的学生处、团委、红十字会等团体的积极支持和参与。
6.财力资源分析。本项目为中澳合作项目，得到外方的经济资助，财力上能基本保证问卷、教材、宣传资料的编制及印刷，仪器购置，教具、安全套、避孕药具展示样品的提供以及为有关方面提供一些物质奖励的可能性。
此外，通过形成评价，项目执行者也明确了一些开展该项目的阻碍性因素，如对较敏感问题的认识与观念，人力、财力资源的使用和开发以及学生参与时间的允许程度等，从而使计划方案尽可能实事求是。
三、计划方案
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根据项目的科学性及资源可得性原则，该项目采用“非等同比较组”设计方式(见表1)。以医科大学为例(工科大学同)，设实施同伴教育的干预组(一年级新生，共6个班，约200人)，非实施同伴教育的内对照组(同校的干预组外的其他新生，班数、人数同干预组)和非实施同伴教育的外对照组(各方面条件基本齐同的另一所医科大学新生，班数、人数同前)。干预组与内、外对照组教育前后自身比较及分别相互比较，三组观察时间、评价工具一致。如此设计可保证可比性，避免选择性，同时可剔除时间、测量、观察等因素对结果的影响，从而对同伴教育的效果作出具有说服力的解释。
四、同伴教育者的征募及条件
由学生会张榜征募医大三年级各专业医学生，自愿报名，经学生会根据志愿者的学习、社会工作、人际关系等一般背景初筛后，推荐给项目执行单位。由健康教育教研室组织专人进行面试(interview)，根据事先拟订的条件评分，择优选择适当数量的志愿者。每个教育模式(见后)选男女生各1人，共12人。考虑到培训后考核择优上岗的需要，可多选出3-5名志愿者。
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要求同伴教育者具备以下条件(特征)
1.有责任心、自信心、自愿为预防艾滋病/ 性病远离校园而热情为同伴服务的精神。
2.愿意拿出时间和精力投入该项工作，当同伴教育活动与其它活动有矛盾时，尽可能保证前者。
3.有较好的语言表达能力。要求基本掌握语言表达的5个要点，用英文单词RIVER表示，即速度(rate)、语调(inflection)、音量(volume)、吐字清晰(enunciation)、停顿(rest)，也即速度适中，勿过快过慢；语调要有抑有扬，突出主体和重点；音量适度，既要声音洪亮有力而又不声嘶力竭；吐字清晰，最好讲普通话；要有停顿，控制讲话的节奏。
4.有较好的人际交流技巧。包括反应能力，询问、倾听、反馈技巧。能认真倾听听众所提问题，不随意打断对方讲话，并以适当的语句提问澄清问题，以友好的非判断性的态度给予耐心解释和帮助分析；会适当运用体语，加强人际互动效果。
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表1 非等同比较组设计方案
需求调查，计划的形成评价
干预阶段
评估阶段
组别
调查
干预
过程评价
效应评价
T
M
干预组
0
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X1 X2
问卷、观察、记录
0
0
内对照组
0
X2
对干预过程进行质
0
0
外对照组
0
, http://www.100md.com X2
控
0
0
注：0观察及收集资料 X1同伴教育(教室内) X2校园活动 T同伴教育后两周 M同伴教育后六个月
五、培训
1.培训目的和具体要求
项目能否成功实施与同伴教育者的水平密切相关。因此，培训合格的同伴教育者是培训的最重要目的，要求同伴教育者在培训后达到规定要求，经试讲合格后择优录用，并签定合同或发聘书。具体要求为：①掌握男女生殖系统的生理解剖知识和避孕知识；②了解艾滋病/ 性病在全球及亚洲的流行趋势；③掌握艾滋病/ 性病病因、症状、传播途径、预后等知识；④掌握艾滋病/ 性病的预防，如何避免感染艾滋病/ 性病的知识；⑤具有正确对待HIV感染者、艾滋病/ 性病患者的认知与态度；⑥具有辨认艾滋病/ 性病各种风险因素的知识；⑦有性心理、性道德伦理的基本概念和认识；⑧能较好掌握组织课堂小讲课、讲故事、做游戏、角色扮演、主持知识竞赛等技巧；⑨能较熟练地应用挂图、幻灯、投影、录象、抢答器等教学手段；⑩能较熟练地掌握安全套使用操作程序及模型示教技巧。
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2.编写培训教材
教材是培训同伴教育者的指导性文献。为此，编写了6个模式的教材：艾滋病；性传播疾病；自我保护；面临日益增长的艾滋病挑战；增强自尊、自信与责任感；避孕。每个模式都有警语，目的要求以及教学方法提示，并设计相应的学生用笔记本，内有要求学生重点记录的内容提要。此外，组织全体干预组学生听一次艾滋病临床专家讲座，内容则由专家准备录象、投影等翔实的有关资料。
3.培训评价
评价是培训活动的一个重要组成部分，本项目培训评价包括：①“上岗”合格考核，让培训对象模拟演示各自负责的模式教学所有环节，由参与培训的教师集体评议其知识和技能的掌握情况，是否符合同伴教育者的条件；②对培训的可行性评价，如培训时间安排是否合适，教材、教学设施是否适用，其他教学资源的可利用性等；③培训的有效性评价，主要是评定同伴教育者能否将所学知识和技能应用于实践，方法为通过教师在项目进行中的直接观察以及了解接受教育学生的反映。
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六、项目评价
评价贯穿于项目的始终。本项目既有形成评价，也有以质量控制为核心的过程评价。由于项目实施时间所限，因此，效应评价中的近期评价，即影响健康相关行为的倾向因素——知识、态度、信念、价值观的转变是评价重点。由于行为指标的敏感性及观察时间短，在本项目中所能了解到的仅是行为意向。本项目定量评价的工具是问卷，定性评价即用专题小组讨论及个人深入访谈方法进行，两者结合相辅相成，比单一定量评价方法更具说服力。
评价计划是一个实践-认识-再实践-再认识的过程，本计划将在以后的实践中进一步修改完善。
鸣谢
本文作者衷心感谢对本研究项目提供经费资助的英国杜蕾斯(Durex)、德国先灵(Schering)以及南京欧家农(Organon)公司。
参考文献
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1 The Lancet Editorial.Sex education in schools:peers to the rescue?The Lancet 1994,344:899
2 Peter Finn.Institutionalizing Peer Education in the Health Education Classroom.The Journal of School Health,1981(2):91-95
3 R.Short.Teaching Safe Sex in School. International Journal of Gynecology ＆ Obstetrics,1998,63(supp.1):147-150
4 Richard A.Windsor,et al. Evaluation of Health Promotion.Health Education and Disease Prevention Programs.California:Mayfield Publishing Company,1994.
5 吕姿之，钮文异，孙昕NB021，等.北京某医科大学学生对艾滋病/ 性病/ 安全性行为教育需求的定性研究.中国学校卫生，1998，19(1)：1-6
(收稿：1999-08-16), 百拇医药
单位：吕姿之 北京医科大学健康教育教研室 100083；高源 Department of Perinatal Medicine,Royal Women’ s Hospital,The University of Melbourne,Australia 3053
关键词：评价设计；艾滋病；性病；安全性行为；同伴教育；大学生
中国健康教育991102 摘 要 本文简述了同伴教育的涵义及特征：提出了在1998年9-12月，于北京某医科和某工科大学一年级学生中开展艾滋病/ 性病/ 安全性行为同伴教育项目评价的设计问题，内容包括形成评价、制定计划方案、同伴教育者的征募、培训评价、项目评价等，以保证该项目的合理性和有效性，并获得成功。
Abstract:The concept and characteristics of peer education are explained in this paper.The design of evaluation of an AIDS/ STD/ safer sex peer education programamong freshmen in a medical college and a college of science and technology is also discussed.It includes formative evaluation,program implementation plan,selection of peer educators,evaluation of training activities,etc.,all of which were used for quality assurance of the program.
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Key Words design of evaluation AIDS/ STD/ safer sex college students
一、同伴教育的涵义及特征
同伴教育是具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式。他们往往是同龄人或同性别的人。一般来说，由其中一人或数人(有时经过培训)向同伴们讲述自己的经历和体会，以唤起共鸣，达到最佳的教育效果。目前，青少年的艾滋病同伴教育应用比较广泛[1、2]。
同伴教育形式多种，最常见的有以下三类情况：①目标人群自由讨论交流信息和观念，健康教育指导者可以指定学习讨论过程的组织者，也可由目标人群自发组织，选举在学习中涌现出的带头人。②健康教育指导者决定把某一群体中的某个人或某些人培养成同伴教育者，然后再由他们回到目标人群中去做教育。③在各种场合下在两个或更多人之间进行信息、观念、技能的分享与交流。
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同伴教育可以发生在工厂、农场、社区活动中心、学校的教室、操场、宿舍、甚至街头巷尾等各种人们感到方便的场所。无论工人、农民、居民、学生、公务员、商业工作者都可以同伴教育者或被教育者的身份交流信息，并且可以互换角色。
国外学者研究认为，同伴教育具有文化适宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)、可接受性(即同伴间容易沟通，交流更为自然)、经济性(即花费少而提供服务有效)等优点。此外，它往往是社区水平的干预，因而是联系其他以社区为基础的各种策略的纽带。可见同伴教育应用范围十分广泛，可用于劝阻吸烟、预防和控制药物滥用、疾病预防、社会学和语言教育等诸多领域。
自从1988年，澳大利亚生殖健康专家R.V.Short教授[3]首先将同伴教育方法应用于医学生预防艾滋病、性传播疾病及安全性行为教育后，1998年在日内瓦召开的第12届世界艾滋病大会上，澳大利亚、美国、瑞士、荷兰、印度等国向全世界介绍了同伴教育在预防艾滋病领域的研究经验。但称谓、形式各不相同。
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二、形成评价(formative evaluation)
形成评价是计划设计过程中的评价，它为健康教育计划制定过程提供信息。[4]为了使制定的艾滋病/ 性病以及安全性行为的评价计划有科学性和可行性，使项目更加符合目标人群的实际情况，进行计划的形成评价是很有必要的。本项目形成评价的主要内容是：
1.了解拟开展该教育的学校有关管理政策，可否为该项目的实施提供一个较为宽松的环境。考虑到该项目特点，对学校有关领导只要首肯则可，不便要求过高。
2.了解目标人群对同伴教育此一方法的认识。在调查中通过介绍同伴教育的性质及基本程序后，大部分学生反应热烈，很感兴趣，他们估计该方法适合于大学生，效果可能不错，希望“在咱们学校试试”[5]。
3.了解高年级医学生充当同伴教育者的意向。通过学生会渠道初步调查表明，高年级医学生中蕴藏着很大的积极性，他们愿意通过该教育活动为同伴服务，锻炼自己的实践能力。
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4.了解是否有以班为单位开展的集体教育活动时间和场所。调查发现，晚间为学生自由支配时间，且有教室可以利用。
5.人力资源分析。该项目有中外专家的技术指导，能经常为项目提供国内外有关领域的研究新成果；有一个具有丰富的健康教育实践经验的执行小组，以及开展项目单位的学生处、团委、红十字会等团体的积极支持和参与。
6.财力资源分析。本项目为中澳合作项目，得到外方的经济资助，财力上能基本保证问卷、教材、宣传资料的编制及印刷，仪器购置，教具、安全套、避孕药具展示样品的提供以及为有关方面提供一些物质奖励的可能性。
此外，通过形成评价，项目执行者也明确了一些开展该项目的阻碍性因素，如对较敏感问题的认识与观念，人力、财力资源的使用和开发以及学生参与时间的允许程度等，从而使计划方案尽可能实事求是。
三、计划方案
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根据项目的科学性及资源可得性原则，该项目采用“非等同比较组”设计方式(见表1)。以医科大学为例(工科大学同)，设实施同伴教育的干预组(一年级新生，共6个班，约200人)，非实施同伴教育的内对照组(同校的干预组外的其他新生，班数、人数同干预组)和非实施同伴教育的外对照组(各方面条件基本齐同的另一所医科大学新生，班数、人数同前)。干预组与内、外对照组教育前后自身比较及分别相互比较，三组观察时间、评价工具一致。如此设计可保证可比性，避免选择性，同时可剔除时间、测量、观察等因素对结果的影响，从而对同伴教育的效果作出具有说服力的解释。
四、同伴教育者的征募及条件
由学生会张榜征募医大三年级各专业医学生，自愿报名，经学生会根据志愿者的学习、社会工作、人际关系等一般背景初筛后，推荐给项目执行单位。由健康教育教研室组织专人进行面试(interview)，根据事先拟订的条件评分，择优选择适当数量的志愿者。每个教育模式(见后)选男女生各1人，共12人。考虑到培训后考核择优上岗的需要，可多选出3-5名志愿者。
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要求同伴教育者具备以下条件(特征)
1.有责任心、自信心、自愿为预防艾滋病/ 性病远离校园而热情为同伴服务的精神。
2.愿意拿出时间和精力投入该项工作，当同伴教育活动与其它活动有矛盾时，尽可能保证前者。
3.有较好的语言表达能力。要求基本掌握语言表达的5个要点，用英文单词RIVER表示，即速度(rate)、语调(inflection)、音量(volume)、吐字清晰(enunciation)、停顿(rest)，也即速度适中，勿过快过慢；语调要有抑有扬，突出主体和重点；音量适度，既要声音洪亮有力而又不声嘶力竭；吐字清晰，最好讲普通话；要有停顿，控制讲话的节奏。
4.有较好的人际交流技巧。包括反应能力，询问、倾听、反馈技巧。能认真倾听听众所提问题，不随意打断对方讲话，并以适当的语句提问澄清问题，以友好的非判断性的态度给予耐心解释和帮助分析；会适当运用体语，加强人际互动效果。
, http://www.100md.com
表1 非等同比较组设计方案
需求调查，计划的形成评价
干预阶段
评估阶段
组别
调查
干预
过程评价
效应评价
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对干预过程进行质
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注：0观察及收集资料 X1同伴教育(教室内) X2校园活动 T同伴教育后两周 M同伴教育后六个月
五、培训
1.培训目的和具体要求
项目能否成功实施与同伴教育者的水平密切相关。因此，培训合格的同伴教育者是培训的最重要目的，要求同伴教育者在培训后达到规定要求，经试讲合格后择优录用，并签定合同或发聘书。具体要求为：①掌握男女生殖系统的生理解剖知识和避孕知识；②了解艾滋病/ 性病在全球及亚洲的流行趋势；③掌握艾滋病/ 性病病因、症状、传播途径、预后等知识；④掌握艾滋病/ 性病的预防，如何避免感染艾滋病/ 性病的知识；⑤具有正确对待HIV感染者、艾滋病/ 性病患者的认知与态度；⑥具有辨认艾滋病/ 性病各种风险因素的知识；⑦有性心理、性道德伦理的基本概念和认识；⑧能较好掌握组织课堂小讲课、讲故事、做游戏、角色扮演、主持知识竞赛等技巧；⑨能较熟练地应用挂图、幻灯、投影、录象、抢答器等教学手段；⑩能较熟练地掌握安全套使用操作程序及模型示教技巧。
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2.编写培训教材
教材是培训同伴教育者的指导性文献。为此，编写了6个模式的教材：艾滋病；性传播疾病；自我保护；面临日益增长的艾滋病挑战；增强自尊、自信与责任感；避孕。每个模式都有警语，目的要求以及教学方法提示，并设计相应的学生用笔记本，内有要求学生重点记录的内容提要。此外，组织全体干预组学生听一次艾滋病临床专家讲座，内容则由专家准备录象、投影等翔实的有关资料。
3.培训评价
评价是培训活动的一个重要组成部分，本项目培训评价包括：①“上岗”合格考核，让培训对象模拟演示各自负责的模式教学所有环节，由参与培训的教师集体评议其知识和技能的掌握情况，是否符合同伴教育者的条件；②对培训的可行性评价，如培训时间安排是否合适，教材、教学设施是否适用，其他教学资源的可利用性等；③培训的有效性评价，主要是评定同伴教育者能否将所学知识和技能应用于实践，方法为通过教师在项目进行中的直接观察以及了解接受教育学生的反映。
, http://www.100md.com
六、项目评价
评价贯穿于项目的始终。本项目既有形成评价，也有以质量控制为核心的过程评价。由于项目实施时间所限，因此，效应评价中的近期评价，即影响健康相关行为的倾向因素——知识、态度、信念、价值观的转变是评价重点。由于行为指标的敏感性及观察时间短，在本项目中所能了解到的仅是行为意向。本项目定量评价的工具是问卷，定性评价即用专题小组讨论及个人深入访谈方法进行，两者结合相辅相成，比单一定量评价方法更具说服力。
评价计划是一个实践-认识-再实践-再认识的过程，本计划将在以后的实践中进一步修改完善。
鸣谢
本文作者衷心感谢对本研究项目提供经费资助的英国杜蕾斯(Durex)、德国先灵(Schering)以及南京欧家农(Organon)公司。
参考文献
, 百拇医药
1 The Lancet Editorial.Sex education in schools:peers to the rescue?The Lancet 1994,344:899
2 Peter Finn.Institutionalizing Peer Education in the Health Education Classroom.The Journal of School Health,1981(2):91-95
3 R.Short.Teaching Safe Sex in School. International Journal of Gynecology ＆ Obstetrics,1998,63(supp.1):147-150
4 Richard A.Windsor,et al. Evaluation of Health Promotion.Health Education and Disease Prevention Programs.California:Mayfield Publishing Company,1994.
5 吕姿之，钮文异，孙昕NB021，等.北京某医科大学学生对艾滋病/ 性病/ 安全性行为教育需求的定性研究.中国学校卫生，1998，19(1)：1-6
(收稿：1999-08-16), 百拇医药