中国社区健康教育的定位及运作方式探讨
作者：蔡迅 陶士军 武军乐 马庆全
单位：江苏省东海县卫生防疫站 222300
关键词：
中国健康教育991116 进入世纪之交，我国卫生改革的整体推进和配套措施的相继出台顺应了城镇居民对卫生保健的需要。针对医学模式的转变，人口老龄化问题，以及非传染病发病与死亡率上升等现状，开始尝试以社区为依托，以家庭卫生服务为单元，以社区人群健康为中心，以社区卫生保健服务为工作目标，以新的医学模式为指导，以中老年人、妇女、儿童为重点服务对象，向群众提供综合、安全、系列、便利、可靠的预防、保健、医疗、康复和健康教育五位一体的卫生保健服务。显然，作为卫生保健服务重要组成部分的健康教育，其作用不容等闲视之。但怎样合理地运用好健康教育与健康促进这一理论，有效干预群众中不良卫生习惯，和行为保护社会环境，提高生活质量，促使其态度和行为向文明、健康、科学的生活方式转化，提高居民的自我保护意识和能力是亟待研究和解决的问题。本文就健康教育在社区卫生保健中的地位及具体运作方式，以及健康教育在社区卫生服务中资源配置更优化和更大效益化，进行了有益地探索。
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一、掌握社区居民卫生保健的需求，明确健康教育所应承担的社会责任，科学准确地定位健康教育在社区卫生服务中的位置
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育。”健康教育以达到人人健康为目的。它帮助人们确定哪些行为有利于健康哪些行为有害健康，动员全社会力量最大限度地控制和消除影响人民身体健康的各种危险因素，它以知识和技术信息为载体，其任务是传播卫生知识，通过各种途径，将知识交给居民群众，它理所当然是整个预防保健工作中的“重中之重”，其基础地位不能动摇。公民的素质教育离不开健康教育，公民的卫生保健服务同样离不开健康教育。据了解，上海市某区近期对居民的社区卫生服务进行了需求调查，共分为8项调查内容，除中老年人将就近就医作为他们对社区卫生服务的首选要素外，其余有4项内容涉及到健康教育和健康促进，而且对健康教育需求显得十分迫切。例如：居民对健康保健指导的需求排在调查内容的第二位，就医指导排在第四位，饮食营养、科学膳食排在第五位，用药卫生、常见病防治常识排在第七位，由此可见，健康教育在广大居民中的需求程度以及所处于的位置是多么举足轻重。总体看来，居民的自我保健意识在逐步提高。换个角度，再从政府及卫生管理部门看健康教育，应该说在我国沿袭几十年的固有的医疗保健模式，尤其是对慢性传染病的防治已愈来愈显得力不从心，其次是对逐年上升的非传染病医疗住院费无力遏制。从宏观上看，健康教育是减少医药费支出，减轻居民负担，保护社会生产力，发展社会经济，促进社会稳定，廉价高效的预防和控制疾病的保健对策。国内曾有权威资料表明：若有居民缺乏卫生保健知识而感染甲肝，从住院治疗到病愈出院至少要花费住院费及医药费3000余元，但若其以往曾接受过这方面的健康教育，或通过健康教育进行有效预防并采取甲肝疫苗的接种，就不会因无知而感染甲肝。本世纪60年代，在欧美等西方发达国家，政府为节省医药费开支，将医疗保健服务延伸到社区，针对非传染性的“慢病”居民，大规模地开展健康教育和健康促进，均取得了事半功倍的效果。
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二、运用行政干预手段，强化健教管理，制定目标规划，落实奖惩措施，定期作出效果评价，拉动社区保健服务向纵深发展
在预防、保健、医疗、康复、健康教育五位一体的社区卫生保健服务中，健康教育是基础和前提，也是整个卫生保健服务中的先导，它涉及到个体和群体的生产生活，生老病死的全过程，是公民素质的重要体现。现代医学研究表明，无论是传染病和非传染病，其诱发因素均与人们的行为和生活方式有关，要使人们建立健康文明的生活方式与良好习惯，最有效的途径是通过健康教育与健康促进来实现。近年来，我国社区服务刚刚起步，各地就健康教育在社区保健服务的具体运作方式都在进行不懈地尝试，有的地区运用市场经济手段来实施和渗透健教计划的落实，收效甚微，甚至难以维继。实践证明，健康教育是社会主义精神文明的一部分，是一项政府行为，是社会公益事业，必须采取与行政手段相结合的方式进行有效地干预，政府要给予一定的财力和政策扶持，在具体运作方式上，必须依托三级健康教育网络的覆盖功能，逐级向网底渗透，建立以政府分管领导为组长，各级健康教育组织机构具体操作的“梯形”健康教育网络管理体系，并将其辐射到社区、居委会及家庭单元中去，层层制定工作规划，明确责任目标，层层培训业务骨干，层层落实奖罚考核指标，找准切入点，使政府的目标行为与广大群众对健康的需求有机地统一起来，并形成一种双向的合力，有效地发挥各级健教机构的组织指导功能，调动社会各方力量参与健康教育工作，激活健康教育在预防、保健、康复、医疗等工作中的龙头带动作用，使健康教育工作做到有规划目标、有人员到位、有宣传阵地、有宣传材料、有档案记录、有检查考评、有效果评估。上海钢铁厂地段医院在开展社区卫生服务中经过几年的摸索，采取“家庭健康责任制”取得可喜的成效，特别是在健康教育的具体运作方式上，依据健康教育服务自身不宜收费的特点，利用“家庭健康责任制”，实行不以盈利为目的的有偿服务与无偿服务相结合的办法，如24小时健康指导、24小时呼叫咨询、每年4次健康咨询服务、每年一次体检均不收费，而在门诊、上门医疗服务、特检、用药上实行按成本价收费，这种用免费健康指导与咨询带动整体服务的办法具有相当的亲和力，还能吸引更多的居民前来参加社区卫生保健服务，这种以无偿拉动有偿的有益尝试，取得了相当的成功。与之同时，他们还通过创办或联办居民健康学校，定期将社区内有相同慢性病症的居民组织起来，进行免费保健培训、观看咨询版面、问卷测试、观看科教片等多种形式的健教活动，收效显著，有力地拉动了社区卫生保健服务向纵深发展。
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三、大力培养具有一定健康教育理论专业知识的全科保健人才，使其向家庭单元延伸，全方位满足社区居民对健康保健的需求
社区卫生服务的特点是直接面向社会人群面向家庭，完全符合WHO新近提出的：“人人享有健康，从家庭开始。”的倡导，它要求人人参与，人人受益。它不是单纯治疗病人，而是以健康教育为主的综合服务，是利用社区的内外资源，实现人人健康的有效途径。
发展社区卫生保健服务，是我国整体卫生改革的一个重要措施，是新时期卫生改革适应市场经济需要，适应社会保障体系需要，完善医疗保健体系不可缺少的环节，但是，在我国刚刚起步的社区卫生保健服务业，人员素质普遍偏低，知识结构不合理，资源配置等要素滞后于当前的卫生改革。这种不合理的资源配置大大削弱了社区卫生服务的实际质量，降低了社区卫生保健在广大群众中的信任度。现在社区卫生保健工作对从业人员提出了很高的要求，它不仅要求社区卫生保健网络必须符合相适应的城镇居民住户数量，而且对从业人员在社区中的配置比例要求更趋于集中和优化，使其发挥出强有力的辐射力。因此，要千方百计地提高从业人员的健康教育素质，要将健康教育纳入到社区保健从业人员的必修课中，大力培养全科保健型健教人才。健康教育专业机构除定期指导外，还要不失时机地组织开展不同规模的社区保健从业人员的培训和讲座，特别是要强化从业人员的健康教育基本理论、健康行为、健康心理、健康传播和阵地宣传技能，并定期进行业务考核，使社区保健从业人员将他们所学到的健康教育知识通过各种形式的健康指导服务渗透到社区居民中去，从而满足社区居民对健康保健的需求，提高社区人群的生活质量，降低各类疾病的发病率和死亡率，延长期望寿命，达到人人健康的最终目标。
(收稿：1999-05-09 修回：1999-08-22), 百拇医药
单位：江苏省东海县卫生防疫站 222300
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中国健康教育991116 进入世纪之交，我国卫生改革的整体推进和配套措施的相继出台顺应了城镇居民对卫生保健的需要。针对医学模式的转变，人口老龄化问题，以及非传染病发病与死亡率上升等现状，开始尝试以社区为依托，以家庭卫生服务为单元，以社区人群健康为中心，以社区卫生保健服务为工作目标，以新的医学模式为指导，以中老年人、妇女、儿童为重点服务对象，向群众提供综合、安全、系列、便利、可靠的预防、保健、医疗、康复和健康教育五位一体的卫生保健服务。显然，作为卫生保健服务重要组成部分的健康教育，其作用不容等闲视之。但怎样合理地运用好健康教育与健康促进这一理论，有效干预群众中不良卫生习惯，和行为保护社会环境，提高生活质量，促使其态度和行为向文明、健康、科学的生活方式转化，提高居民的自我保护意识和能力是亟待研究和解决的问题。本文就健康教育在社区卫生保健中的地位及具体运作方式，以及健康教育在社区卫生服务中资源配置更优化和更大效益化，进行了有益地探索。
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一、掌握社区居民卫生保健的需求，明确健康教育所应承担的社会责任，科学准确地定位健康教育在社区卫生服务中的位置
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育。”健康教育以达到人人健康为目的。它帮助人们确定哪些行为有利于健康哪些行为有害健康，动员全社会力量最大限度地控制和消除影响人民身体健康的各种危险因素，它以知识和技术信息为载体，其任务是传播卫生知识，通过各种途径，将知识交给居民群众，它理所当然是整个预防保健工作中的“重中之重”，其基础地位不能动摇。公民的素质教育离不开健康教育，公民的卫生保健服务同样离不开健康教育。据了解，上海市某区近期对居民的社区卫生服务进行了需求调查，共分为8项调查内容，除中老年人将就近就医作为他们对社区卫生服务的首选要素外，其余有4项内容涉及到健康教育和健康促进，而且对健康教育需求显得十分迫切。例如：居民对健康保健指导的需求排在调查内容的第二位，就医指导排在第四位，饮食营养、科学膳食排在第五位，用药卫生、常见病防治常识排在第七位，由此可见，健康教育在广大居民中的需求程度以及所处于的位置是多么举足轻重。总体看来，居民的自我保健意识在逐步提高。换个角度，再从政府及卫生管理部门看健康教育，应该说在我国沿袭几十年的固有的医疗保健模式，尤其是对慢性传染病的防治已愈来愈显得力不从心，其次是对逐年上升的非传染病医疗住院费无力遏制。从宏观上看，健康教育是减少医药费支出，减轻居民负担，保护社会生产力，发展社会经济，促进社会稳定，廉价高效的预防和控制疾病的保健对策。国内曾有权威资料表明：若有居民缺乏卫生保健知识而感染甲肝，从住院治疗到病愈出院至少要花费住院费及医药费3000余元，但若其以往曾接受过这方面的健康教育，或通过健康教育进行有效预防并采取甲肝疫苗的接种，就不会因无知而感染甲肝。本世纪60年代，在欧美等西方发达国家，政府为节省医药费开支，将医疗保健服务延伸到社区，针对非传染性的“慢病”居民，大规模地开展健康教育和健康促进，均取得了事半功倍的效果。
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二、运用行政干预手段，强化健教管理，制定目标规划，落实奖惩措施，定期作出效果评价，拉动社区保健服务向纵深发展
在预防、保健、医疗、康复、健康教育五位一体的社区卫生保健服务中，健康教育是基础和前提，也是整个卫生保健服务中的先导，它涉及到个体和群体的生产生活，生老病死的全过程，是公民素质的重要体现。现代医学研究表明，无论是传染病和非传染病，其诱发因素均与人们的行为和生活方式有关，要使人们建立健康文明的生活方式与良好习惯，最有效的途径是通过健康教育与健康促进来实现。近年来，我国社区服务刚刚起步，各地就健康教育在社区保健服务的具体运作方式都在进行不懈地尝试，有的地区运用市场经济手段来实施和渗透健教计划的落实，收效甚微，甚至难以维继。实践证明，健康教育是社会主义精神文明的一部分，是一项政府行为，是社会公益事业，必须采取与行政手段相结合的方式进行有效地干预，政府要给予一定的财力和政策扶持，在具体运作方式上，必须依托三级健康教育网络的覆盖功能，逐级向网底渗透，建立以政府分管领导为组长，各级健康教育组织机构具体操作的“梯形”健康教育网络管理体系，并将其辐射到社区、居委会及家庭单元中去，层层制定工作规划，明确责任目标，层层培训业务骨干，层层落实奖罚考核指标，找准切入点，使政府的目标行为与广大群众对健康的需求有机地统一起来，并形成一种双向的合力，有效地发挥各级健教机构的组织指导功能，调动社会各方力量参与健康教育工作，激活健康教育在预防、保健、康复、医疗等工作中的龙头带动作用，使健康教育工作做到有规划目标、有人员到位、有宣传阵地、有宣传材料、有档案记录、有检查考评、有效果评估。上海钢铁厂地段医院在开展社区卫生服务中经过几年的摸索，采取“家庭健康责任制”取得可喜的成效，特别是在健康教育的具体运作方式上，依据健康教育服务自身不宜收费的特点，利用“家庭健康责任制”，实行不以盈利为目的的有偿服务与无偿服务相结合的办法，如24小时健康指导、24小时呼叫咨询、每年4次健康咨询服务、每年一次体检均不收费，而在门诊、上门医疗服务、特检、用药上实行按成本价收费，这种用免费健康指导与咨询带动整体服务的办法具有相当的亲和力，还能吸引更多的居民前来参加社区卫生保健服务，这种以无偿拉动有偿的有益尝试，取得了相当的成功。与之同时，他们还通过创办或联办居民健康学校，定期将社区内有相同慢性病症的居民组织起来，进行免费保健培训、观看咨询版面、问卷测试、观看科教片等多种形式的健教活动，收效显著，有力地拉动了社区卫生保健服务向纵深发展。
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三、大力培养具有一定健康教育理论专业知识的全科保健人才，使其向家庭单元延伸，全方位满足社区居民对健康保健的需求
社区卫生服务的特点是直接面向社会人群面向家庭，完全符合WHO新近提出的：“人人享有健康，从家庭开始。”的倡导，它要求人人参与，人人受益。它不是单纯治疗病人，而是以健康教育为主的综合服务，是利用社区的内外资源，实现人人健康的有效途径。
发展社区卫生保健服务，是我国整体卫生改革的一个重要措施，是新时期卫生改革适应市场经济需要，适应社会保障体系需要，完善医疗保健体系不可缺少的环节，但是，在我国刚刚起步的社区卫生保健服务业，人员素质普遍偏低，知识结构不合理，资源配置等要素滞后于当前的卫生改革。这种不合理的资源配置大大削弱了社区卫生服务的实际质量，降低了社区卫生保健在广大群众中的信任度。现在社区卫生保健工作对从业人员提出了很高的要求，它不仅要求社区卫生保健网络必须符合相适应的城镇居民住户数量，而且对从业人员在社区中的配置比例要求更趋于集中和优化，使其发挥出强有力的辐射力。因此，要千方百计地提高从业人员的健康教育素质，要将健康教育纳入到社区保健从业人员的必修课中，大力培养全科保健型健教人才。健康教育专业机构除定期指导外，还要不失时机地组织开展不同规模的社区保健从业人员的培训和讲座，特别是要强化从业人员的健康教育基本理论、健康行为、健康心理、健康传播和阵地宣传技能，并定期进行业务考核，使社区保健从业人员将他们所学到的健康教育知识通过各种形式的健康指导服务渗透到社区居民中去，从而满足社区居民对健康保健的需求，提高社区人群的生活质量，降低各类疾病的发病率和死亡率，延长期望寿命，达到人人健康的最终目标。
(收稿：1999-05-09 修回：1999-08-22), 百拇医药