农村年轻主妇健康相关行为干预模式研究评价报告
作者：戴振威 祖光怀 仲学锋 徐剑锋 董 华 洪 涛 李洪蒙 戴朝晖 王晓荣 朱道文 陈 军
单位：戴振威 安徽省卫生防疫站 230061；祖光怀 仲学锋 徐剑锋 董 华 洪 涛 安徽省健康教育所 230061；李洪蒙 戴朝晖 王晓荣 安徽省界首市卫生防疫站 236505；朱道文 陈 军 安徽省蚌埠市健康教育所 233000
关键词：农村；年轻主妇；健康相关行为；干预模式
中国健康教育991109 摘 要 农村年轻主妇健康相关行为干预模式的理论基础是健康教育学、社会动员理论、健康行为学等。技术路线是：问题研究→制订动员全社会参与的健康相关行为干预计划→结合卫生工作中心任务实施计划→干预目标人群知识、行为，并在此基础上促进相关资源改善→对计划实施过程进行频度为12次/ 年的监测评价→根据监测评价结果研究新问题→及时修正计划并实施。该模式在安徽省界首市运转三年，结果表明其具有可行性、可推广性、有效性。
, 百拇医药
一、概 况
农村卫生问题，几乎都与年轻主妇行为相关。年轻主妇是农村家庭卫生的主要决策人与操持者，承担着养育子女、照料家人的主要责任。她们的哺育子女行为、烹调行为、个人卫生行为、求医行为等家庭卫生行为，不仅影响着家人的卫生习惯，还影响着整个社区的健康观。建立起有效的帮助她们改善健康相关行为的模式，对于促进农村卫生工作，促进农民健康，促进农村讲文明奔小康，具有重要意义。
农村年轻主妇就其年龄结构分析仍处于思想活跃期，是容易实现行为转变的人群。特别是在我国社会经济迅速发展的时期，她们容易接受新事物，具有在较短的时间内，实现行为改善并成为定形模式的可能。
1995年，安徽省被列为中国/ 联合国儿童基金会健康教育合作项目省。这一项目的生命知识传播目标与本研究的知识传播目标相一致，为节省研究经费，增强本研究的社会动员力度，本研究与健康教育合作项目工作结合进行。
, 百拇医药
1994年底，本研究开始课题前期调研、拟订计划，1996年6月，本研究正式列为安徽省卫生防疫站科研项目，开始实施。1998年12月，本研究进行终末评估。前后历时3年多。其中，干预活动在实验区现场开展2年半。
二、研究对象与方法
1.对象
以安徽省界首市为实验区，以同一地理、气候条件的蚌埠市郊区为对照区，以5岁以下儿童的母亲、孕妇、婚后5年尚未生育的妇女为本研究目标人群。
2.方法
采用准实验方法。在实验区作前后对照。同时在实验前后，作实验区与对照区效叉对照。研究时间跨度3年(1996～1998年)。
3.基线调查
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实施干预前，分别对实验区和对照区进行相关基线调查。结果表明，两地目标人群生育、文化、经济及拥有视听器材、饮水、厕所等卫生设施状况、相关卫生知识行为状况无明显差异，具有可比性(见表1、表2)。
表1 实验区、对照区基线调查时卫生知识知晓状况
实验区
对照区
调查人数
800
400
知晓人次
10136
2512
, 百拇医药
知识知晓率
36.20
37.23
u=0.35 P>0.05表2 实验区、对照区基线调查时卫生行为形成状况
实验区
对照区
调查人数
687
354
行为符合人次
5240
2827
, 百拇医药
卫生行为率
51.29
58.51
u=0.002 P>0.05
4.研究目标
(1)寻找出改善年轻主妇健康知识、行为的有效方法，建立起可重复的操作模式，以便向同类目标人群扩散，促进目标社区人群健康。
(2)实验期内使75%以上的研究对象知晓75%以上的生命知识基本信息，相关行为符合率达60%以上。
5.主要策略
依据农村年轻主妇健康相关行为干预模式[1.2](见图1)，进行社会动员、组织、实施，并对实施过程进行监测、评价。在计划实施期间，采用定性和LQAS法进行中期评价，根据评价结果修正计划；在计划执行结束前，采用小样本定量(KAP)和定性(RAP)相结合的方法对研究结果作调查，进行终末评价。三、结 果
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1.政府的工作
在省卫生厅的协调下，界首市及所属乡镇政府承诺试点工作，明确了各乡镇至1998年底以前，实现试点目标的责任，并投入经费等资源。
2.卫生部门的工作
卫生部门确定市卫生防疫站及各乡镇卫生院、村卫生室为试点执行机构，逐级组织培训了各乡镇负责人、乡镇卫生院负责人及乡村卫生技术人员、村民小组负责人及医生教师等共17543人次。下发了各类传播材料323800份。其中市级培训12期，781人次；乡级培训66期，2997人次，村级培训432期，13765人次。目标人群材料拥有率达5.42份/ 人。现场调查每户村民至少存有一份材料。乡镇卫生院及各村卫生室均办了卫生宣传栏，各乡镇、村均有卫生宣传标语。各村卫生室都采用咨询、谈话、演讲等多种形式进行了人际传播及技术指导。计免接种、住院分娩、碘盐供给等资源保障能满足目标社区需求，乡村卫生服务基本适应目标社区居民需求。
, 百拇医药
3.教育部门的工作
教育部门组织全市各学校开设了健康教育课或生命知识讲座，并要求学生充当舆论领袖，实施二级传播[3]。中小学校健康教育开课率由1994～1995学年的40%，提高到100%；现场测试中小学生生命知识基本信息知晓率达90%。
4.新闻部门的工作
新闻部门承诺并实施了卫生信息传播工作。市《中原晚报》开设了《生命知识》专栏，试点期间，共出刊36期。市电视台、教育电视台、市电台结合“九亿农民健康教育行动”专题片的播放，开设了健康专栏节目。1997年7月采用中心场所拦截法调查，界首电视台调查时前一周内健康专栏收视率达86%，节目内容知晓率达81.00%。报纸、电视、电台还都在新闻版面(节目)中，用新闻形式进行健康知识传播和舆论引导。各乡、镇、村都用广播传播健康知识、进行讲卫生的动员。
, 百拇医药 5.妇联的工作
妇联各级组织把健康教育作为重要工作内容，结合其他妇女工作开展，进行了广泛深入的传播与干预活动，特别是住院分娩、母乳喂养等方面，对目标人群进行了深入细致的信息传播和行为指导。
6.村民委员会的工作
村民委员会组织有关人员在本村广泛传播健康知识、干预健康相关行为，并组织、鼓励村民间相互传播、干预。RAP调查，村民委员会的每位负责人都利用村广播和口头传播等多种形式传播生命知识，干预相关行为。参加专题小组讨论的多数目标妇女(8/15)接受过学生关于健康知识的传播，或被干预健康相关行为。母乳喂养、计划免疫、吃碘盐等社会舆论已经较好地形成。定量调查表明，调查对象调查前2周内接受卫生知识传播达3.54次/ 人(见表3)。
7.目标人群知识改善状况
本次调查和基线调查比较，界首市目标人群生命知识基本信息知晓率由36.20%提高到87.16%(见表4)，经统计学检验，有显著性差异(u=0.35,P<0.01)。知晓率提高幅度最大的三方面知识是“预防艾滋病”(表4中，27—35项)、“个人卫生知识”(表4中，12—15项)，分别提高了68、62、55个百分点；提高幅度最小的为“预防接种”(表4中，5—6和16—19项)，提高了35个百分点。和对照区比较，实验区目标人群知识知晓率提高幅度，明显大于对照区。经统计学检验，有显著差异(u=9.35,P<0.01，见表4)。
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表3 调查对象调查前2周内接受卫生知识传播情况
实验区()%
对照区(%)
电视
60(63.16)
20(20.00)
村医
89(93.68)
12(12.00)
书报传单等宣传品
89(93.68)
24(24.00)
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广播
87(91.58)
13(13.00)
家人或朋友
11(11.58)
9(9.00)
总覆盖人次(%)
336(353.68)
78(78.00)
对照区目标人群卫生知识知晓率也有所提高，总知晓率由1996年的37.23%提高到1998年的50.96%(u=1.95,P>0.05)，调查认为，这与非试点状态下传播有关。
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8.目标人群行为改善状况
本次调查和基线调查比较，界首市调查对象基本卫生行为形成率由1996年的51.29%提高到1998年的81.48%。经统计学检验，有显著性差异(u=5.36,P<0.01)。其中提高幅度最大的前三项是“个人卫生”、“病儿饮食”、“婴幼儿喂养”，分别提高了66、40、26个百分点；提高幅度最小的是“孕产行为”，提高了21个百分点(见表5)。
和对照区比较，实验区目标人群基本卫生行为形成率提高幅度，明显大于对照区。经统计学检验，有显著差异(u=4.29,P<0.01，见表5)。
对照区的基本卫生行为形成率略有下降，由1996年的58.51%下降到1998年的50.96%，经统计学检验，无明显差异(u=1.28,P>0.05)，其中，母乳喂养率下降了39个百分点，是下降幅度最大的，下降幅度大的还有幼儿个人卫生和病儿饮食喂养。调查认为，这与市郊农民生活节奏变化有关。表4 终末调查目标人群知识知晓状况
, 百拇医药
实验区
对照区
人数
%
人数
%
1.避免20岁以前35岁以后怀孕
37
38.95
58
58.00
2.两次怀孕的间隔至少4年
93
, 百拇医药
97.89
38
38.00
3.怀孕后应接受孕期检查
95
100.00
90
90.00
4.分娩由受过培训的人接生
95
100.00
93
93.00
, 百拇医药
5.知道破伤风类毒素疫苗
93
97.89
52
52.00
6.破伤风类毒素的作用
80
84.21
9
9.00
7.孩子感冒时应帮助进食
61
64.21
, 百拇医药
18
18.00
8.孩子感冒时应多喝水
70
77.89
42
42.00
9.感冒呼吸急促应立即去医院
91
95.79
90
90.00
10.腹泻严重应立即去医院
, 百拇医药
90
94.74
80
80.00
11.腹泻时应补充饮料及食物
68
71.58
3
3.00
12.饭前便后洗手
94
98.95
67
, http://www.100md.com
67.00
13.不喝生水
94
98.95
24
24.00
14.使用厕所不随地大小便
85
89.47
16
16.00
15.保持食物及饮用水清洁
85
, http://www.100md.com
89.47
40
40.00
16.1岁内孩子要打预防针
94
98.95
100
100.00
17.1岁内孩子要打5次以上的预防针
62
65.26
28
, 百拇医药 28.00
18.1岁内孩子要吃糖丸疫苗
95
100.00
96
96.00
19.1岁内孩子要吃3次以上糖丸
79
83.16
48
48.00
20.婴儿最好的食物是母乳
, 百拇医药 94
98.95
83
83.00
21.婴儿应在4-6月加辅食
94
98.95
60
60.00
22.1—3岁儿童每天要吃5—6餐
92
96.85
14
, 百拇医药
14.00
23.1—3岁儿童饮食中要加油和蔬菜
87
91.58
13
13.00
24.孩子病愈后每天应多吃一餐
86
90.53
28
28.00
25.定期称体重可观察孩子生长情况
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84
88.42
47
47.00
26.三岁以内孩子应每月称一次体重
10
10.53
16
16.00
27.知道艾滋病
95
100.00
90
, 百拇医药
90.00
28.艾滋病是很严重的病
94
98.95
8
81.00
29.艾滋病是传染病
93
97.89
81
81.00
30.艾滋病通过性接触传染
92
, 百拇医药
96.84
50
50.00
31.艾滋病通过血液传播
88
92.63
25
25.00
32.艾滋病可经母婴传播
72
75.79
22
22.00
, 百拇医药
33.使用避孕套可预防艾滋病
85
89.47
10
10.00
34.预防艾滋病应慎用血制品
84
88.42
23
23.00
35.预防艾滋病应避免混乱行为
87
, 百拇医药
91.58
38
38.00
合计
2898(人次)
87.16
1677(人次)
47.91
u=9.53, P<0.01表5 终末调查目标人群卫生行为形成状况
实验区
对照区
人数
, 百拇医药
%
人数
%
1.怀孕年龄在20至35岁
88
100.00
88
98.89
2.怀孕时做过检查
87
98.86
76
85.39
, 百拇医药
3.分娩由受过培训的人接生
87
98.86
85
95.51
4.用母乳喂养孩子
87
98.86
84
94.38
5.孩子吃母乳至1岁以上*
35/ 77**
, 百拇医药 45.45
37/ 68
54.41
6.哺乳孩子在4—6月时添加辅食*
75/ 88
85.23
27/ 81
33.33
7.孩子腹泻时多喂水或饮料*
40/ 78
51.28
3/ 79
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3.80
8.孩子腹泻时多喂食物*
17/ 78
21.79
2/ 79
2.53
9.给孩子预防接种
88
100.00
86
96.63
10.孕期接种过破伤风类毒素
, 百拇医药
63
71.59
16
17.98
11.孩子感冒时多喂水和食物*
15/ 22
68.18
8/ 79
10.13
12.饭前便后经常洗手
86
97.73
, http://www.100md.com 62
69.66
13.给孩子称体重
86
97.73
74
83.15
14.不给1岁以上的孩子喝生水*
73/ 77
94.81
34/ 68
50.00
15.让1岁以上的孩子饭前便后洗手*
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54/ 77
70.13
30/ 68
44.12
16.让1—3岁以上的孩子每
天进餐4次以上*
36/ 45
80.00
10/ 50
20.00
17.两个孩子怀孕间隔4年以上*
30/ 39
, 百拇医药
76.92
18/ 19
94.74
合计
1047/ 1285
81.48
740/ 1452
50.96
u=4.29,P<0.01
*第5、14、15项调查对象为1岁以上孩子母亲，第6项调查对象为4月龄以上孩子的母亲，第7、8项调查对象为曾患腹泻的孩子的母亲，第11项调查对象为曾患感冒的孩子的母亲，第16项调查对象为1—3岁孩子的母亲，第17项调查对象为有两个及以上孩子的母亲。
, 百拇医药
**35/ 77中，35为阳性数，77为总数。下同。
9.对其他卫生工作支持状况
健康教育试点工作，紧紧结合(围绕)卫生工作中心任务和初级卫生保健等工作开展，起到了相互促进的效果。界首市各项健康教育工作均达到初级卫生保健的标准。各项卫生工作中心任务均能获得农村居民在知识、意识、行为等方面的支持。据统计资料，界首市儿童计划免疫全程接种率由1995年的91.2%上升到1998的99.0%，传染病发病率由1994年的114.19/ 十万，下降至1997年的49.8/ 十万，婴儿死亡率由1994年的23.58‰下降至1998年的19.81‰，无破伤风病例报告。安全饮用水普及率由1996年的82%上升到1998年98.5%。全市新建改建卫生厕所12.56万座，卫生厕所普及率提高了63.3%。农村居民饮食方式趋于合理，各项卫生指标均见改善。
四、讨 论
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1.推行农村主妇健康相关行为干预模式具有可行性
农村年轻主妇健康相关行为干预模式(以下简称“模式”)，研究试点结果表明，在社会动员的推动下，该模式顺利启动。政府及有关部门及其管理人员在充分理解健康促进的意义后，均表现出积极的支持态度。评价结果表明，农村年轻主妇健康相关行为模式研究按计划顺利实施，各项指标均达到并超过预期目标。这表明，该模式的实施具有可行性。
2.“模式”具有可推广性
该模式在运行过程中，结合各有关部门的常规工作进行。新闻部门进行健康信息传播，不仅不影响正常工作，还提高收视(收听、阅读)率；教育部门有针对地上好健康教育课，让学生充当舆论领袖，正是推行素质教育之所需；妇联系统强化传播生命知识、干预妇幼卫生行为，本是妇联工作的重要内容；在社会广泛开展健康知识、行为的传播、干预活动，正适应了讲文明奔小康的需要，卫生部门结合卫生工作中心任务开展健康知识传播，干预健康相关行为，这既是完成中心任务的心需，也从治本的角度开展了卫生工作。这都表明，农村年轻主妇健康相关行为干预模式不是孤立的开展，不仅不会给农村工作增加额外的负担，而且还会促进常规工作开展。因而，该模式具有可推广性。
, 百拇医药
3.“模式”具有易推广性
调查表明，基层管理人员(村干部、教师、村医等)认为传播健康知识、干预健康相关行为对搞好基层工作，融洽干群关系，发展农村经济均有很好的作用，目标人群认为学习健康知识、改善健康相关行为不仅对自己健康有好处，对丈夫、孩子等家人也有好处，对家庭生活、生产都有好处。这表明，推行农村年轻主妇健康相关行为干预模式，有着较好的“需求”基础[1]。以农村年轻主妇为目标人群，抓住了矛盾的中心，突出了工作重点，相对减小健康教育工作量，使资源有效利用，因而使该模式具有易推广性。
4.“模式”具有有效性
该模式通过三年的运行，取得了显著效果。定性调查，实验区绝大多数调查对象知晓基本卫生知识，形成基本卫生行为。定量调查，实验区目标人群知识知晓率由1996年的36.20%提高到1998年的87.16%，基本卫生行为形成率由1996年的51.29%提高到81.48%。和对照区相比，实验区试点前后相比，均有显著性差异。试点区卫生设施改善状况，传染病发病、婴幼儿死亡率等改变状况，也明显优于对照区和全省平均水平。这表明推行农村年轻主妇健康相关行为干预模式，对于改善农村卫生问题具有显著的有效性。
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5.“模式”有较大的社会经济效益
该模式的实施，已经产生了较大的效益。首先是社会效益。试点促进了试验区卫生设施改善，人们的健康意识、知识、行为和健康水平提高，劳动生产力得到一定程度的保护，农村精神文明和物质文明建设得到促进。其次是经济效益。由于农村年轻主妇健康相关行为干预工作，多是结合部门常规工作进行，所以比常规工作增加的投入很少，除纯属研究所需经费外(如基线调查、效果评价等)，三年增加投入健康教育工作经费不到2万元。仅可比对照减少传染病发病等产生的直接经济效益，投入产出比约为1∶73.9。可见该模式推行有很大的社会经济效益。
(安徽省卫生厅、省卫生防疫站和界首市、蚌埠市多名领导、职工参与本项研究，谨在此表示感谢。本文执笔：祖光怀)
参考文献
1 胡锦华.实用健康教育学.上海医科大学出版社，1996.7
2 华西医科大学.健康行为学.人民卫生出版社，1993.8
3 北京医科大学.健康传播学.人民卫生出版社，1993.8
(收稿：1999-03-15), 百拇医药
单位：戴振威 安徽省卫生防疫站 230061；祖光怀 仲学锋 徐剑锋 董 华 洪 涛 安徽省健康教育所 230061；李洪蒙 戴朝晖 王晓荣 安徽省界首市卫生防疫站 236505；朱道文 陈 军 安徽省蚌埠市健康教育所 233000
关键词：农村；年轻主妇；健康相关行为；干预模式
中国健康教育991109 摘 要 农村年轻主妇健康相关行为干预模式的理论基础是健康教育学、社会动员理论、健康行为学等。技术路线是：问题研究→制订动员全社会参与的健康相关行为干预计划→结合卫生工作中心任务实施计划→干预目标人群知识、行为，并在此基础上促进相关资源改善→对计划实施过程进行频度为12次/ 年的监测评价→根据监测评价结果研究新问题→及时修正计划并实施。该模式在安徽省界首市运转三年，结果表明其具有可行性、可推广性、有效性。
, 百拇医药
一、概 况
农村卫生问题，几乎都与年轻主妇行为相关。年轻主妇是农村家庭卫生的主要决策人与操持者，承担着养育子女、照料家人的主要责任。她们的哺育子女行为、烹调行为、个人卫生行为、求医行为等家庭卫生行为，不仅影响着家人的卫生习惯，还影响着整个社区的健康观。建立起有效的帮助她们改善健康相关行为的模式，对于促进农村卫生工作，促进农民健康，促进农村讲文明奔小康，具有重要意义。
农村年轻主妇就其年龄结构分析仍处于思想活跃期，是容易实现行为转变的人群。特别是在我国社会经济迅速发展的时期，她们容易接受新事物，具有在较短的时间内，实现行为改善并成为定形模式的可能。
1995年，安徽省被列为中国/ 联合国儿童基金会健康教育合作项目省。这一项目的生命知识传播目标与本研究的知识传播目标相一致，为节省研究经费，增强本研究的社会动员力度，本研究与健康教育合作项目工作结合进行。
, 百拇医药
1994年底，本研究开始课题前期调研、拟订计划，1996年6月，本研究正式列为安徽省卫生防疫站科研项目，开始实施。1998年12月，本研究进行终末评估。前后历时3年多。其中，干预活动在实验区现场开展2年半。
二、研究对象与方法
1.对象
以安徽省界首市为实验区，以同一地理、气候条件的蚌埠市郊区为对照区，以5岁以下儿童的母亲、孕妇、婚后5年尚未生育的妇女为本研究目标人群。
2.方法
采用准实验方法。在实验区作前后对照。同时在实验前后，作实验区与对照区效叉对照。研究时间跨度3年(1996～1998年)。
3.基线调查
, http://www.100md.com
实施干预前，分别对实验区和对照区进行相关基线调查。结果表明，两地目标人群生育、文化、经济及拥有视听器材、饮水、厕所等卫生设施状况、相关卫生知识行为状况无明显差异，具有可比性(见表1、表2)。
表1 实验区、对照区基线调查时卫生知识知晓状况
实验区
对照区
调查人数
800
400
知晓人次
10136
2512
, 百拇医药
知识知晓率
36.20
37.23
u=0.35 P>0.05表2 实验区、对照区基线调查时卫生行为形成状况
实验区
对照区
调查人数
687
354
行为符合人次
5240
2827
, 百拇医药
卫生行为率
51.29
58.51
u=0.002 P>0.05
4.研究目标
(1)寻找出改善年轻主妇健康知识、行为的有效方法，建立起可重复的操作模式，以便向同类目标人群扩散，促进目标社区人群健康。
(2)实验期内使75%以上的研究对象知晓75%以上的生命知识基本信息，相关行为符合率达60%以上。
5.主要策略
依据农村年轻主妇健康相关行为干预模式[1.2](见图1)，进行社会动员、组织、实施，并对实施过程进行监测、评价。在计划实施期间，采用定性和LQAS法进行中期评价，根据评价结果修正计划；在计划执行结束前，采用小样本定量(KAP)和定性(RAP)相结合的方法对研究结果作调查，进行终末评价。三、结 果
, http://www.100md.com
1.政府的工作
在省卫生厅的协调下，界首市及所属乡镇政府承诺试点工作，明确了各乡镇至1998年底以前，实现试点目标的责任，并投入经费等资源。
2.卫生部门的工作
卫生部门确定市卫生防疫站及各乡镇卫生院、村卫生室为试点执行机构，逐级组织培训了各乡镇负责人、乡镇卫生院负责人及乡村卫生技术人员、村民小组负责人及医生教师等共17543人次。下发了各类传播材料323800份。其中市级培训12期，781人次；乡级培训66期，2997人次，村级培训432期，13765人次。目标人群材料拥有率达5.42份/ 人。现场调查每户村民至少存有一份材料。乡镇卫生院及各村卫生室均办了卫生宣传栏，各乡镇、村均有卫生宣传标语。各村卫生室都采用咨询、谈话、演讲等多种形式进行了人际传播及技术指导。计免接种、住院分娩、碘盐供给等资源保障能满足目标社区需求，乡村卫生服务基本适应目标社区居民需求。
, 百拇医药
3.教育部门的工作
教育部门组织全市各学校开设了健康教育课或生命知识讲座，并要求学生充当舆论领袖，实施二级传播[3]。中小学校健康教育开课率由1994～1995学年的40%，提高到100%；现场测试中小学生生命知识基本信息知晓率达90%。
4.新闻部门的工作
新闻部门承诺并实施了卫生信息传播工作。市《中原晚报》开设了《生命知识》专栏，试点期间，共出刊36期。市电视台、教育电视台、市电台结合“九亿农民健康教育行动”专题片的播放，开设了健康专栏节目。1997年7月采用中心场所拦截法调查，界首电视台调查时前一周内健康专栏收视率达86%，节目内容知晓率达81.00%。报纸、电视、电台还都在新闻版面(节目)中，用新闻形式进行健康知识传播和舆论引导。各乡、镇、村都用广播传播健康知识、进行讲卫生的动员。
, 百拇医药 5.妇联的工作
妇联各级组织把健康教育作为重要工作内容，结合其他妇女工作开展，进行了广泛深入的传播与干预活动，特别是住院分娩、母乳喂养等方面，对目标人群进行了深入细致的信息传播和行为指导。
6.村民委员会的工作
村民委员会组织有关人员在本村广泛传播健康知识、干预健康相关行为，并组织、鼓励村民间相互传播、干预。RAP调查，村民委员会的每位负责人都利用村广播和口头传播等多种形式传播生命知识，干预相关行为。参加专题小组讨论的多数目标妇女(8/15)接受过学生关于健康知识的传播，或被干预健康相关行为。母乳喂养、计划免疫、吃碘盐等社会舆论已经较好地形成。定量调查表明，调查对象调查前2周内接受卫生知识传播达3.54次/ 人(见表3)。
7.目标人群知识改善状况
本次调查和基线调查比较，界首市目标人群生命知识基本信息知晓率由36.20%提高到87.16%(见表4)，经统计学检验，有显著性差异(u=0.35,P<0.01)。知晓率提高幅度最大的三方面知识是“预防艾滋病”(表4中，27—35项)、“个人卫生知识”(表4中，12—15项)，分别提高了68、62、55个百分点；提高幅度最小的为“预防接种”(表4中，5—6和16—19项)，提高了35个百分点。和对照区比较，实验区目标人群知识知晓率提高幅度，明显大于对照区。经统计学检验，有显著差异(u=9.35,P<0.01，见表4)。
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表3 调查对象调查前2周内接受卫生知识传播情况
实验区()%
对照区(%)
电视
60(63.16)
20(20.00)
村医
89(93.68)
12(12.00)
书报传单等宣传品
89(93.68)
24(24.00)
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广播
87(91.58)
13(13.00)
家人或朋友
11(11.58)
9(9.00)
总覆盖人次(%)
336(353.68)
78(78.00)
对照区目标人群卫生知识知晓率也有所提高，总知晓率由1996年的37.23%提高到1998年的50.96%(u=1.95,P>0.05)，调查认为，这与非试点状态下传播有关。
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8.目标人群行为改善状况
本次调查和基线调查比较，界首市调查对象基本卫生行为形成率由1996年的51.29%提高到1998年的81.48%。经统计学检验，有显著性差异(u=5.36,P<0.01)。其中提高幅度最大的前三项是“个人卫生”、“病儿饮食”、“婴幼儿喂养”，分别提高了66、40、26个百分点；提高幅度最小的是“孕产行为”，提高了21个百分点(见表5)。
和对照区比较，实验区目标人群基本卫生行为形成率提高幅度，明显大于对照区。经统计学检验，有显著差异(u=4.29,P<0.01，见表5)。
对照区的基本卫生行为形成率略有下降，由1996年的58.51%下降到1998年的50.96%，经统计学检验，无明显差异(u=1.28,P>0.05)，其中，母乳喂养率下降了39个百分点，是下降幅度最大的，下降幅度大的还有幼儿个人卫生和病儿饮食喂养。调查认为，这与市郊农民生活节奏变化有关。表4 终末调查目标人群知识知晓状况
, 百拇医药
实验区
对照区
人数
%
人数
%
1.避免20岁以前35岁以后怀孕
37
38.95
58
58.00
2.两次怀孕的间隔至少4年
93
, 百拇医药
97.89
38
38.00
3.怀孕后应接受孕期检查
95
100.00
90
90.00
4.分娩由受过培训的人接生
95
100.00
93
93.00
, 百拇医药
5.知道破伤风类毒素疫苗
93
97.89
52
52.00
6.破伤风类毒素的作用
80
84.21
9
9.00
7.孩子感冒时应帮助进食
61
64.21
, 百拇医药
18
18.00
8.孩子感冒时应多喝水
70
77.89
42
42.00
9.感冒呼吸急促应立即去医院
91
95.79
90
90.00
10.腹泻严重应立即去医院
, 百拇医药
90
94.74
80
80.00
11.腹泻时应补充饮料及食物
68
71.58
3
3.00
12.饭前便后洗手
94
98.95
67
, http://www.100md.com
67.00
13.不喝生水
94
98.95
24
24.00
14.使用厕所不随地大小便
85
89.47
16
16.00
15.保持食物及饮用水清洁
85
, http://www.100md.com
89.47
40
40.00
16.1岁内孩子要打预防针
94
98.95
100
100.00
17.1岁内孩子要打5次以上的预防针
62
65.26
28
, 百拇医药 28.00
18.1岁内孩子要吃糖丸疫苗
95
100.00
96
96.00
19.1岁内孩子要吃3次以上糖丸
79
83.16
48
48.00
20.婴儿最好的食物是母乳
, 百拇医药 94
98.95
83
83.00
21.婴儿应在4-6月加辅食
94
98.95
60
60.00
22.1—3岁儿童每天要吃5—6餐
92
96.85
14
, 百拇医药
14.00
23.1—3岁儿童饮食中要加油和蔬菜
87
91.58
13
13.00
24.孩子病愈后每天应多吃一餐
86
90.53
28
28.00
25.定期称体重可观察孩子生长情况
, http://www.100md.com
84
88.42
47
47.00
26.三岁以内孩子应每月称一次体重
10
10.53
16
16.00
27.知道艾滋病
95
100.00
90
, 百拇医药
90.00
28.艾滋病是很严重的病
94
98.95
8
81.00
29.艾滋病是传染病
93
97.89
81
81.00
30.艾滋病通过性接触传染
92
, 百拇医药
96.84
50
50.00
31.艾滋病通过血液传播
88
92.63
25
25.00
32.艾滋病可经母婴传播
72
75.79
22
22.00
, 百拇医药
33.使用避孕套可预防艾滋病
85
89.47
10
10.00
34.预防艾滋病应慎用血制品
84
88.42
23
23.00
35.预防艾滋病应避免混乱行为
87
, 百拇医药
91.58
38
38.00
合计
2898(人次)
87.16
1677(人次)
47.91
u=9.53, P<0.01表5 终末调查目标人群卫生行为形成状况
实验区
对照区
人数
, 百拇医药
%
人数
%
1.怀孕年龄在20至35岁
88
100.00
88
98.89
2.怀孕时做过检查
87
98.86
76
85.39
, 百拇医药
3.分娩由受过培训的人接生
87
98.86
85
95.51
4.用母乳喂养孩子
87
98.86
84
94.38
5.孩子吃母乳至1岁以上*
35/ 77**
, 百拇医药 45.45
37/ 68
54.41
6.哺乳孩子在4—6月时添加辅食*
75/ 88
85.23
27/ 81
33.33
7.孩子腹泻时多喂水或饮料*
40/ 78
51.28
3/ 79
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3.80
8.孩子腹泻时多喂食物*
17/ 78
21.79
2/ 79
2.53
9.给孩子预防接种
88
100.00
86
96.63
10.孕期接种过破伤风类毒素
, 百拇医药
63
71.59
16
17.98
11.孩子感冒时多喂水和食物*
15/ 22
68.18
8/ 79
10.13
12.饭前便后经常洗手
86
97.73
, http://www.100md.com 62
69.66
13.给孩子称体重
86
97.73
74
83.15
14.不给1岁以上的孩子喝生水*
73/ 77
94.81
34/ 68
50.00
15.让1岁以上的孩子饭前便后洗手*
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54/ 77
70.13
30/ 68
44.12
16.让1—3岁以上的孩子每
天进餐4次以上*
36/ 45
80.00
10/ 50
20.00
17.两个孩子怀孕间隔4年以上*
30/ 39
, 百拇医药
76.92
18/ 19
94.74
合计
1047/ 1285
81.48
740/ 1452
50.96
u=4.29,P<0.01
*第5、14、15项调查对象为1岁以上孩子母亲，第6项调查对象为4月龄以上孩子的母亲，第7、8项调查对象为曾患腹泻的孩子的母亲，第11项调查对象为曾患感冒的孩子的母亲，第16项调查对象为1—3岁孩子的母亲，第17项调查对象为有两个及以上孩子的母亲。
, 百拇医药
**35/ 77中，35为阳性数，77为总数。下同。
9.对其他卫生工作支持状况
健康教育试点工作，紧紧结合(围绕)卫生工作中心任务和初级卫生保健等工作开展，起到了相互促进的效果。界首市各项健康教育工作均达到初级卫生保健的标准。各项卫生工作中心任务均能获得农村居民在知识、意识、行为等方面的支持。据统计资料，界首市儿童计划免疫全程接种率由1995年的91.2%上升到1998的99.0%，传染病发病率由1994年的114.19/ 十万，下降至1997年的49.8/ 十万，婴儿死亡率由1994年的23.58‰下降至1998年的19.81‰，无破伤风病例报告。安全饮用水普及率由1996年的82%上升到1998年98.5%。全市新建改建卫生厕所12.56万座，卫生厕所普及率提高了63.3%。农村居民饮食方式趋于合理，各项卫生指标均见改善。
四、讨 论
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1.推行农村主妇健康相关行为干预模式具有可行性
农村年轻主妇健康相关行为干预模式(以下简称“模式”)，研究试点结果表明，在社会动员的推动下，该模式顺利启动。政府及有关部门及其管理人员在充分理解健康促进的意义后，均表现出积极的支持态度。评价结果表明，农村年轻主妇健康相关行为模式研究按计划顺利实施，各项指标均达到并超过预期目标。这表明，该模式的实施具有可行性。
2.“模式”具有可推广性
该模式在运行过程中，结合各有关部门的常规工作进行。新闻部门进行健康信息传播，不仅不影响正常工作，还提高收视(收听、阅读)率；教育部门有针对地上好健康教育课，让学生充当舆论领袖，正是推行素质教育之所需；妇联系统强化传播生命知识、干预妇幼卫生行为，本是妇联工作的重要内容；在社会广泛开展健康知识、行为的传播、干预活动，正适应了讲文明奔小康的需要，卫生部门结合卫生工作中心任务开展健康知识传播，干预健康相关行为，这既是完成中心任务的心需，也从治本的角度开展了卫生工作。这都表明，农村年轻主妇健康相关行为干预模式不是孤立的开展，不仅不会给农村工作增加额外的负担，而且还会促进常规工作开展。因而，该模式具有可推广性。
, 百拇医药
3.“模式”具有易推广性
调查表明，基层管理人员(村干部、教师、村医等)认为传播健康知识、干预健康相关行为对搞好基层工作，融洽干群关系，发展农村经济均有很好的作用，目标人群认为学习健康知识、改善健康相关行为不仅对自己健康有好处，对丈夫、孩子等家人也有好处，对家庭生活、生产都有好处。这表明，推行农村年轻主妇健康相关行为干预模式，有着较好的“需求”基础[1]。以农村年轻主妇为目标人群，抓住了矛盾的中心，突出了工作重点，相对减小健康教育工作量，使资源有效利用，因而使该模式具有易推广性。
4.“模式”具有有效性
该模式通过三年的运行，取得了显著效果。定性调查，实验区绝大多数调查对象知晓基本卫生知识，形成基本卫生行为。定量调查，实验区目标人群知识知晓率由1996年的36.20%提高到1998年的87.16%，基本卫生行为形成率由1996年的51.29%提高到81.48%。和对照区相比，实验区试点前后相比，均有显著性差异。试点区卫生设施改善状况，传染病发病、婴幼儿死亡率等改变状况，也明显优于对照区和全省平均水平。这表明推行农村年轻主妇健康相关行为干预模式，对于改善农村卫生问题具有显著的有效性。
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5.“模式”有较大的社会经济效益
该模式的实施，已经产生了较大的效益。首先是社会效益。试点促进了试验区卫生设施改善，人们的健康意识、知识、行为和健康水平提高，劳动生产力得到一定程度的保护，农村精神文明和物质文明建设得到促进。其次是经济效益。由于农村年轻主妇健康相关行为干预工作，多是结合部门常规工作进行，所以比常规工作增加的投入很少，除纯属研究所需经费外(如基线调查、效果评价等)，三年增加投入健康教育工作经费不到2万元。仅可比对照减少传染病发病等产生的直接经济效益，投入产出比约为1∶73.9。可见该模式推行有很大的社会经济效益。
(安徽省卫生厅、省卫生防疫站和界首市、蚌埠市多名领导、职工参与本项研究，谨在此表示感谢。本文执笔：祖光怀)
参考文献
1 胡锦华.实用健康教育学.上海医科大学出版社，1996.7
2 华西医科大学.健康行为学.人民卫生出版社，1993.8
3 北京医科大学.健康传播学.人民卫生出版社，1993.8
(收稿：1999-03-15), 百拇医药