病人服药依从性的影响因素与对策
作者：殷河源
单位：殷河源(云南省曲靖市妇幼医院 曲靖 655000)
关键词：
西北药学杂志000124 病人服药不遵医嘱，是当今医学研究的新课题。导致病人服药不依从 性的原因是多方面的。病人就医时的诊断与治疗是医疗9行为的两个重要组成部分。医生诊断 正确、制定出合理的治疗方案，病人依从性执行医嘱是治疗成功的关键。就病人不依从性问 题所召开的首届国际会议提出：“当病人不遵守医嘱确定的治疗方案时，就可以认为这一病 人具有不依从性”。笔者结合工作实践就病人用药不依从性的原因及对策进行探讨。
1 病人不依从性用药的临床表现
病人依从或不依从性用药对疾病将产生很大的影响，不遵从医嘱往往影响治疗效果，有的甚 至增加抗药性或产生不良的药物反应。有资料表明，病人服药不依从性发生率为36%，其中 住院病人占9.5%，门诊流动病人占26.5%。不依从性用药的病人，存在于不同年龄和性别 ，不同职业，不同文化层次和不同体质及患不同疾病的人群中，不依从性用药还可能与患者 的病理、生理、心理、遗传基因、过敏性特异质及社会因素有关。病人用药不依从性(即随 意性)所造成的后果，往往还未引起人们足够的重视。病人用药不依从性的表现有：忘记服 药或不按时服药；认为病已好转自动停药；不按规定剂量服药(自行减少剂量或增大剂量)； 害怕出现不良反应不敢服药；服药有困难而不服药；药物味道、口感不佳不愿服药；认为疗 效不好而不服药；由于药价较贵舍不得服药；一时找不到进口药，国产药又不愿服用等等。
, 百拇医药
2 影响服药依从性的因素
①病人对疾病的认识有误。病人大多根据疾病对生活、工作、学习、健康的影响，就医用药 的有效性和治疗需付出的代价等，权衡得失认识已患疾病。如果病人对自己的疾病不 了解，更不明确疾病与依从性用药的关系，则不重视用药依从性。如病人病情复杂，用药品 种太多，时间太长，也难以遵从医嘱。
②病人的文化层次低，对治疗方案理解有限，不清楚该用什么药，怎样用，什么时间用。另 外，由于疾病对患者造成的精神压力，在紧张焦虑的情况下，病人难以记住医嘱，造成不依 从性用药。
③病人不依从性与治疗方案的复杂性有关。病人不依从性的概率随医嘱的复杂性而增加。联 合用药种类越多，用药时间越长，不依从性用药率越高。另外，不依从性随着药物的 副作用增加而升高。
④服药方法对药物疗效的影响。据笔者所知，很多病人(不论在城市还是农村，门诊病人还 是住院病人)都是在同一时间服用几种药物(主要是唯恐遗忘)，不太考虑助消化药饭前服； 对胃有刺激的药饭后服，泻药、驱虫药睡前服，食豆类不得同服云南白药等，结果由于服药 未遵医嘱引起的副作用可能加强病人的不依从性。
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⑤同一种药品，产地、厂家不同，外观与包装不同，价格也不同，有的病人迷信“洋药”， 不愿用国产药，或只用国内某一厂家生产的药，有的病人认为价格贵的就是好药。诸如此类 认为不是理想中的药就不遵医嘱的现象颇多。
⑥有的患者忍耐性差，依赖性强，服药不遵医嘱，不按时间、剂量服药，一有症状或症状改 善缓慢即自行服药，而这种依赖性、耐药性有时是病人用药不依从性造成的。
⑦老年人健忘，服药后又忘记，不放心再服一次。婴幼儿服药需家长的照顾，家长由于各种 原因遗忘，导致婴幼儿服药的不依从性。
⑧职业对依从性用药的影响很大。特殊行业的病员如驾驶员、地质勘探人员、井下作业人员 、施工建筑人员、公差外出人员等，生活的不规律性导致用药不依从性。
⑨药师的业务素质在一定程度上决定病人用药依从性。有的药师对所配药物的作用、用途、 用法、用量、注意事项等，不太熟悉，或对老年、耳聋、记忆力差的特殊患者，发药时交待 不仔细，只嘱其看说明服或必要时服，导致病人不依从性或误服。
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⑩病人的直系亲属对病人用药依从性有重要的影响。倘若病人的家庭成员理解并赞成医 生的建议，患者也很容易接受。家属的支持、督促能提高病人用药的依从性，尤其是对那些 与饮食有关的治疗能给予积极地配合。
另外，新药广告宣传使一部分门诊病人用药自主选择的机会增加，致使不依从性用药 范围扩大。
3 提高病人用药依从性的对策
提高病人服药的依从性，要根据病人不同的病情、不同文化层次、不同年龄、不同职业等， 采取不同的有效措施。
①提高病人用药依从性的主要措施，很大程度取决于医生的治疗方案与病人对疾病的认识。 医生根据病情应尽量简化治疗方案，将临床联合用药的复杂性降低到最小程度，充分考虑所 用药物的副作用与不良反应，并对病人进行依从性用药的教育，鼓励病人依从性用药战胜疾 病。
, 百拇医药
②充分利用医院的壁报栏广泛开展健康教育，使病人自觉地采取有利于健康的行为，提高对 自身疾病的认识，正确理解治疗方案，促使病人家属积极配合，支持和监督病人依从性地接 受治疗。有条件的医院可对住院病人或离退休的门诊病人，开办用药依从性短训班，开展医 疗咨询服务，提高病人依从性用药安全有效的自觉性。
③医院药师不断更新专业知识，提高业务素质，明确常用药物与重要治疗药物的用法、用量 、注意事项、配伍禁忌，正确指导病人用药。药师在发药时逐一说明服药时间、用法 用量、饭前或饭后，可能产生的副作用及不良反应。对老年或耳聋、记忆力差的患者，既要 在发药时交待清楚，又要在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服，减少不依从性用药的发 生。
④各级医疗卫生单位要加强医德医风建设，改善服务态度。患者由于疾病的折磨，往往心境 不佳，多数病人医学知识局限，情绪波动较大，精力不集中，医药护人员热情、耐心、良好 的服务态度会给病人带来很大的安慰，取得病人的信任，能在一定程度上提高病人用药的依 从性。另外，医药护及医院管理人员语言规范化也很重要。医生在诊断时的询问，药师在发 药时的交待要通俗、简洁、明确、肯定，病人来自社会各阶层，文化阅历差别较大，医药知 识深浅不一，交待时切不可语无伦次，颠三倒四，使病人听不懂也记不住，直接影响病人治 疗依从性。
⑤医院加强对药品宣传的管理，遏制某些推荐使用进口药品、价格昂贵的药品的现象，使低 经济收入的病人得到有效的药物治疗。
⑥病人用药不依从性的现象相当普遍，而影响病人依从性用药的原因很多，考查病人服药依 从性至今尚未有一个完全正确的标准，作为医院统计病人依从性用药指标，可否用理论百分 率来表示值得探索，有人提出：依从性(%)＝(NDP-NME)/(NDP)×100%，式中 NDP指处方或医嘱规定的给药次数、剂量，NME指病人服药的失误次数、剂量。通常其比值大 于90%是否可表示依从性比较理想，有待研究。
(收稿：1999-08-14), 百拇医药
单位：殷河源(云南省曲靖市妇幼医院 曲靖 655000)
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西北药学杂志000124 病人服药不遵医嘱，是当今医学研究的新课题。导致病人服药不依从 性的原因是多方面的。病人就医时的诊断与治疗是医疗9行为的两个重要组成部分。医生诊断 正确、制定出合理的治疗方案，病人依从性执行医嘱是治疗成功的关键。就病人不依从性问 题所召开的首届国际会议提出：“当病人不遵守医嘱确定的治疗方案时，就可以认为这一病 人具有不依从性”。笔者结合工作实践就病人用药不依从性的原因及对策进行探讨。
1 病人不依从性用药的临床表现
病人依从或不依从性用药对疾病将产生很大的影响，不遵从医嘱往往影响治疗效果，有的甚 至增加抗药性或产生不良的药物反应。有资料表明，病人服药不依从性发生率为36%，其中 住院病人占9.5%，门诊流动病人占26.5%。不依从性用药的病人，存在于不同年龄和性别 ，不同职业，不同文化层次和不同体质及患不同疾病的人群中，不依从性用药还可能与患者 的病理、生理、心理、遗传基因、过敏性特异质及社会因素有关。病人用药不依从性(即随 意性)所造成的后果，往往还未引起人们足够的重视。病人用药不依从性的表现有：忘记服 药或不按时服药；认为病已好转自动停药；不按规定剂量服药(自行减少剂量或增大剂量)； 害怕出现不良反应不敢服药；服药有困难而不服药；药物味道、口感不佳不愿服药；认为疗 效不好而不服药；由于药价较贵舍不得服药；一时找不到进口药，国产药又不愿服用等等。
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2 影响服药依从性的因素
①病人对疾病的认识有误。病人大多根据疾病对生活、工作、学习、健康的影响，就医用药 的有效性和治疗需付出的代价等，权衡得失认识已患疾病。如果病人对自己的疾病不 了解，更不明确疾病与依从性用药的关系，则不重视用药依从性。如病人病情复杂，用药品 种太多，时间太长，也难以遵从医嘱。
②病人的文化层次低，对治疗方案理解有限，不清楚该用什么药，怎样用，什么时间用。另 外，由于疾病对患者造成的精神压力，在紧张焦虑的情况下，病人难以记住医嘱，造成不依 从性用药。
③病人不依从性与治疗方案的复杂性有关。病人不依从性的概率随医嘱的复杂性而增加。联 合用药种类越多，用药时间越长，不依从性用药率越高。另外，不依从性随着药物的 副作用增加而升高。
④服药方法对药物疗效的影响。据笔者所知，很多病人(不论在城市还是农村，门诊病人还 是住院病人)都是在同一时间服用几种药物(主要是唯恐遗忘)，不太考虑助消化药饭前服； 对胃有刺激的药饭后服，泻药、驱虫药睡前服，食豆类不得同服云南白药等，结果由于服药 未遵医嘱引起的副作用可能加强病人的不依从性。
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⑤同一种药品，产地、厂家不同，外观与包装不同，价格也不同，有的病人迷信“洋药”， 不愿用国产药，或只用国内某一厂家生产的药，有的病人认为价格贵的就是好药。诸如此类 认为不是理想中的药就不遵医嘱的现象颇多。
⑥有的患者忍耐性差，依赖性强，服药不遵医嘱，不按时间、剂量服药，一有症状或症状改 善缓慢即自行服药，而这种依赖性、耐药性有时是病人用药不依从性造成的。
⑦老年人健忘，服药后又忘记，不放心再服一次。婴幼儿服药需家长的照顾，家长由于各种 原因遗忘，导致婴幼儿服药的不依从性。
⑧职业对依从性用药的影响很大。特殊行业的病员如驾驶员、地质勘探人员、井下作业人员 、施工建筑人员、公差外出人员等，生活的不规律性导致用药不依从性。
⑨药师的业务素质在一定程度上决定病人用药依从性。有的药师对所配药物的作用、用途、 用法、用量、注意事项等，不太熟悉，或对老年、耳聋、记忆力差的特殊患者，发药时交待 不仔细，只嘱其看说明服或必要时服，导致病人不依从性或误服。
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⑩病人的直系亲属对病人用药依从性有重要的影响。倘若病人的家庭成员理解并赞成医 生的建议，患者也很容易接受。家属的支持、督促能提高病人用药的依从性，尤其是对那些 与饮食有关的治疗能给予积极地配合。
另外，新药广告宣传使一部分门诊病人用药自主选择的机会增加，致使不依从性用药 范围扩大。
3 提高病人用药依从性的对策
提高病人服药的依从性，要根据病人不同的病情、不同文化层次、不同年龄、不同职业等， 采取不同的有效措施。
①提高病人用药依从性的主要措施，很大程度取决于医生的治疗方案与病人对疾病的认识。 医生根据病情应尽量简化治疗方案，将临床联合用药的复杂性降低到最小程度，充分考虑所 用药物的副作用与不良反应，并对病人进行依从性用药的教育，鼓励病人依从性用药战胜疾 病。
, 百拇医药
②充分利用医院的壁报栏广泛开展健康教育，使病人自觉地采取有利于健康的行为，提高对 自身疾病的认识，正确理解治疗方案，促使病人家属积极配合，支持和监督病人依从性地接 受治疗。有条件的医院可对住院病人或离退休的门诊病人，开办用药依从性短训班，开展医 疗咨询服务，提高病人依从性用药安全有效的自觉性。
③医院药师不断更新专业知识，提高业务素质，明确常用药物与重要治疗药物的用法、用量 、注意事项、配伍禁忌，正确指导病人用药。药师在发药时逐一说明服药时间、用法 用量、饭前或饭后，可能产生的副作用及不良反应。对老年或耳聋、记忆力差的患者，既要 在发药时交待清楚，又要在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服，减少不依从性用药的发 生。
④各级医疗卫生单位要加强医德医风建设，改善服务态度。患者由于疾病的折磨，往往心境 不佳，多数病人医学知识局限，情绪波动较大，精力不集中，医药护人员热情、耐心、良好 的服务态度会给病人带来很大的安慰，取得病人的信任，能在一定程度上提高病人用药的依 从性。另外，医药护及医院管理人员语言规范化也很重要。医生在诊断时的询问，药师在发 药时的交待要通俗、简洁、明确、肯定，病人来自社会各阶层，文化阅历差别较大，医药知 识深浅不一，交待时切不可语无伦次，颠三倒四，使病人听不懂也记不住，直接影响病人治 疗依从性。
⑤医院加强对药品宣传的管理，遏制某些推荐使用进口药品、价格昂贵的药品的现象，使低 经济收入的病人得到有效的药物治疗。
⑥病人用药不依从性的现象相当普遍，而影响病人依从性用药的原因很多，考查病人服药依 从性至今尚未有一个完全正确的标准，作为医院统计病人依从性用药指标，可否用理论百分 率来表示值得探索，有人提出：依从性(%)＝(NDP-NME)/(NDP)×100%，式中 NDP指处方或医嘱规定的给药次数、剂量，NME指病人服药的失误次数、剂量。通常其比值大 于90%是否可表示依从性比较理想，有待研究。
(收稿：1999-08-14), 百拇医药