试论社区卫生服务的伦理学探析
作者：郭照江
单位：郭照江(第四军医大学 社科部，陕西 西安 710032)
关键词：
医学与哲学000223中图分类号：R197.2 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)02-0055-03
1999年8月，我国卫生部等十个部委(局)联合颁布《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》[1]明确提出：“到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系”。为了促进上述目标的实现，应加大相关研究和宣传的力度，让群众充分了解社区卫生服务，乐于参与社区卫生服务。为此，本文将从医学伦理学的角度探讨社区卫生服务的优越性和重要意义。
1 社区卫生服务的一般特点
, 百拇医药
社区卫生服务是一种基层初级医疗卫生保健服务，也是一种网络化的新型卫生保障体系，同时又是一项综合性的社会系统工程。
1.1 相对稳定的“对象性关系”
在社区卫生服务中，卫生服务的提供者与社区成员被同一地域所制约，构成一种相对稳定的“对象性关系”。也就是说，随着地域相对固定和人员相对固定，服务与被服务的关系也相对固定。加之，医务人员将对社区群众提供动态的、持久的、跟踪的卫生保健服务和紧急救治支援。这就使上述相对稳定的对象性关系得以不断深化，逐渐由相对稳定走向相对熟悉。在相对熟悉的基础上，形成一种“责任加友谊”的职业心理，促使医务人员像朋友和亲人那样对待社区群众，社区群众也会将医务人员视为“自己的全科医生”和“自己的责任护士”。
1.2 服务范围具有广泛性
社区卫生服务突破了传统的医疗卫生机构实行内、外、妇、儿等严格分科和明确分工的界限，体现出医疗事业全科、多维服务的特点。这意味着同一医务人员不仅要面向男女老幼等多种多样的服务对象，而且其健康状态可能有很大的差异。其中，每个人都是自己的服务对象，绝不能有亲疏、远近之别。
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1.3 内容和形式的综合性
社区卫生服务从内容到形式都具有综合性，它必须是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育为一体的，实行兼顾生理、心理、社会的综合性卫生服务，通过卫生机构、社区群众和每个家庭的“联网互动”，形成一种整体化的卫生服务模式。
1.4 卫生经济的合理性
社区卫生服务必须是简捷、高效、经济、实用的卫生服务。它要求每个医务人员：既重视先进技术和设备，又重视适用技术和设备；既注重提高效率，又重视降低成本；既重视工作程序，又重视方便群众，等等。
2 社区卫生服务的伦理学意义
我国社区卫生服务的发展规划是“逐步建立健全结构适宜、功能完善、布局合理、经济有效的社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。”[1]这不仅是我国医疗卫生保障体制上的一大跨越，而且具有突出的伦理学意义。
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2.1 体现医德宗旨的德政工程
医学人道主义强调尊重人的生命，尊重人的尊严，尊重人的权利。我国医疗卫生事业以全心全意为人民服务为宗旨，将医学人道主义纳入医德基本原则，通过为人民服务来保障人民群众的健康权利。而发展社区卫生服务可以将医疗卫生工作的重心下移，进而使人民群众都能够拥有自己的全科医师，这将使人民群众的健康权利得到充实、扩大和更有效地落实。由此可见，社区卫生服务的道德本质就在于面对“社会的人”，为社区的每一个成员、家庭和群体提供及时、有效、连续的健康服务，帮助社区成员维护自身的人格尊严和健康权益，改善和提高其生命质量与价值。积极开展社区卫生服务无疑是一项为人民群众办好事、办实事的德政工程[2]。
2.2 坚持“预防为主”的积极保健
社区卫生服务是一种集预防、保健、医疗、康复和健康教育为一体的多元化、综合性卫生服务[3]。它较好地体现了WHO所倡导的健康新概念，即“不仅是没有躯体疾病，而且是指生理的、心理的和社会的完全安宁的状态。”社区卫生服务强调预防为主，防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，从而有效地提高整个人群的健康水平。社区卫生服务将送医送药、防病治病的相关举措，同对社区群众的健康教育紧密结合起来。通过提高社区人员的健康责任意识，引导群众移风易俗，改变不良生活习惯，克服有悖健康的不良行为，掌握主动预防某些疾病的基本知识，积极参与健康活动和体育锻炼等多种途径，使预防保健社会化、经常化、主体化，更为有效地贯彻预防为主的方针，体现出积极保健而不是消极治病的现代医学观。
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2.3 实行人人参与的社会服务
社区卫生服务的特色在于动员社会力量，实行人人参与，建构周密的社区卫生服务网络，形成无所不及的卫生工作新格局，力求将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。这种能动的社会化服务，符合未来社会的结构特征和卫生需求，体现了医务工作者高度的社会责任感和主动服务精神，也使整个卫生领域的社会协作得到更充分的体现。它代表了面向新世纪的高尚医德价值观，具有崇高的医德意义。
2.4 加强医德医风建设的有效途径
社区卫生服务是建立新型的城市医疗卫生服务体系的基础，也是主动适应社会主义市场经济和医学模式转变的重大举措。它体现了新时期卫生工作的“两为”方针，这些都是与卫生行风建设要达到的目标相一致的，是从根本上转变行业风气、促进精神文明建设的重要前提。同时，它使医患关系发生重大变化。以往，群众求医是从自家的小门走进医院的大门，社区卫生服务则是医生走出医院大门，走进寻常百姓之家的小门。这一出一进，体现着卫生服务模式和服务观念的变化，也标志着医患关系的根本性变化，对加强医德医风建设有深刻的意义[2]。
, http://www.100md.com
2.5 促进社会稳定的重要举措
从宏观的角度考察，发展社区卫生服务事业也是加强社会主义精神文明建设，密切党群、干群关系，维护社会稳定，促进社会进步的重要途径。社区卫生服务吸引一大批有良好思想文化素质的卫生干部深入到广大人民群众之中，通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型的医患关系，协同各级卫生机构和主管部门围绕人民群众的卫生保健积极运作，体现出党的宗旨、医疗卫生事业的目标与人民群众基本需求的高度一致。与此同时，社区卫生服务队伍还将作为社区精神文明建设的一支工作队和宣传队，推动群众科学文化素质、生活质量和文明道德水准的提高，在潜移默化中促进着全社会的精神文明建设。从而对社会主义精神文明建设发挥深远的影响，对维护整个社会的稳定，促进国家长治久安发挥重要作用。
3 社区卫生服务的特殊医德要求
我们认为社区卫生服务的特殊医德要求主要见之于5个方面[4]。
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3.1 深入社会，覆盖面广，需要更高的医德素养
社区卫生服务覆盖面广、方便群众，能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。在社区卫生服务中，广大医务人员深入到社会的最基层，直接面向人民群众，将区内的每家每户、每个人都视为自己的服务对象，将每一位老弱病残和妇女儿童都视为自己服务重点，将本区的健康教育、卫生防疫、妇幼保健、康复治疗、家庭病床、紧急救助等多方面的工作都视为自己的责任与义务。从而，极大地拓展了医务工作的社会性，具有更为突出的社会道德价值。同时也要求医务人员具有更开阔的社会视野和更崇高的职业道德素养，使自己充分具备与深入社会、广泛接触社会的方方面面这一新的特点相适应的社会公德和职业道德素质，用自己的实际行动赢得社会各界的欢迎、信赖与支持。
3.2 关系多样，相对稳定，需要较强的自我调控能力
社区成员包括多种社会角色。他们有着不同的社会分工和社会地位；也有着不同的健康状况和卫生保健需求；社区卫生服务要同当地诸多方面打交道，直到取得每个家庭的支持和配合；社区医务人员还要经常充当联系患者与上级医疗机构的纽带与桥梁。上述情况决定了医务人员在社区服务中面临的人际关系是极为多样的。加之，这些现实人际关系又是长期、稳定的，绝不是一番应酬，一度调节所能奏效的，而是需要长期相处、反复调节的。在这种特定的工作环境之中，增强自我调控能力，视群众为亲人，热心服务，任劳任怨和持之以恒就显得更为重要。而且，随着相处日久，医患双方都可以对另一方知根知底，形成深刻印象，甚至使小的矛盾日积月累，影响关系协调和工作开展。这就要求医务人员及时主动地化解小的矛盾，自觉维护良好的医患关系，不断提高自身的调控能力。努力做到不因熟悉而粗俗，不因了解而怠慢，始终摆对位置，自觉坚持高尚的医德医风。
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3.3 一专多能，综合服务，需要有更强的敬业精神
社区卫生服务要求医生是全科医生，护士是“全科护士”，管理人员是较为全面的干部。他们既要从事医护和管理，又要开展健康教育和卫生科普宣传；既要开展社区卫生防疫，又要熟悉常用药品器材的采购和使用；既要开展日复一日的常规卫生服务，又要在伤病现场实施初步急救和参与转诊。这些使社区医务人员经常处于两难境地：一方面要千方百计为社区卫生服务多做贡献，另一方面又必须时刻思考自己是否具备从事某项具体工作的能力与资格，确保自己“积极跑位不越位，综合服务不越权。”为此，必须有高度的敬业精神和社会责任意识，将自己纳入终生学习、不断完善的良性循环之中。
3.4 简洁高效，规范具体，需要更强的机动能力
发展社区卫生服务，就意味着努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。它要求每个网点因地制宜，简练务实，机动灵活，讲求效益；同时也要求每一个社区卫生服务人员树立严格要求、严密组织和严谨态度的良好作风。面对简炼务实和坚持“三严”这一现实矛盾，医务人员就必须做到不仅知其然，而且知其所以然；不仅遵守规范，而且活用规范。否则就难以将科学精神、严格要求和简炼务实、因地制宜统一起来，失去了社区卫生服务应有的特色和意义。
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3.5 自觉选择，强调慎独，需要更强的自律精神
社区卫生服务管理层次少，监督力量弱，而且经常处于独挡一面、单独执行任务的状况。而发展社区服务又必须改善服务态度、服务质量，提高服务水平，以出色的工作取信于民。在这种情况下，如何坚持较高的职业道德标准，选择高尚的道德追求；如何在无人监督的情况下，一丝不苟，做到“慎独”；如何面对千差万别的服务对象，做到一视同仁；如何在繁琐具体紧张的工作中保持冷静和耐心，这都取决于医务人员医德素养、特别是自律精神的强弱和高低。
作者简介：郭照江(1941～)，男，河北盐山人，1967年兰州大学研究生毕业，现为第四军医大学社科部教授，硕士生导师。
参考文献：
[1]卫生部等10部、委(局).关于发展城市社区卫生服务的若干意见[N].健康报，1999-08-04.
[2]王陇德.社区卫生服务是促进医德医风建设的有效途径[J].中国医学伦理学，1999，(1).
[3]初炜，马英.大连市社区卫生服务现状研究[J].医学与社会，1999，(1).
[4]郭照江.试论社区护理道德的特殊性[J].山西护理杂志，1999，(4).
收稿日期：1999-10-01, http://www.100md.com
单位：郭照江(第四军医大学 社科部，陕西 西安 710032)
关键词：
医学与哲学000223中图分类号：R197.2 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)02-0055-03
1999年8月，我国卫生部等十个部委(局)联合颁布《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》[1]明确提出：“到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系”。为了促进上述目标的实现，应加大相关研究和宣传的力度，让群众充分了解社区卫生服务，乐于参与社区卫生服务。为此，本文将从医学伦理学的角度探讨社区卫生服务的优越性和重要意义。
1 社区卫生服务的一般特点
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社区卫生服务是一种基层初级医疗卫生保健服务，也是一种网络化的新型卫生保障体系，同时又是一项综合性的社会系统工程。
1.1 相对稳定的“对象性关系”
在社区卫生服务中，卫生服务的提供者与社区成员被同一地域所制约，构成一种相对稳定的“对象性关系”。也就是说，随着地域相对固定和人员相对固定，服务与被服务的关系也相对固定。加之，医务人员将对社区群众提供动态的、持久的、跟踪的卫生保健服务和紧急救治支援。这就使上述相对稳定的对象性关系得以不断深化，逐渐由相对稳定走向相对熟悉。在相对熟悉的基础上，形成一种“责任加友谊”的职业心理，促使医务人员像朋友和亲人那样对待社区群众，社区群众也会将医务人员视为“自己的全科医生”和“自己的责任护士”。
1.2 服务范围具有广泛性
社区卫生服务突破了传统的医疗卫生机构实行内、外、妇、儿等严格分科和明确分工的界限，体现出医疗事业全科、多维服务的特点。这意味着同一医务人员不仅要面向男女老幼等多种多样的服务对象，而且其健康状态可能有很大的差异。其中，每个人都是自己的服务对象，绝不能有亲疏、远近之别。
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1.3 内容和形式的综合性
社区卫生服务从内容到形式都具有综合性，它必须是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育为一体的，实行兼顾生理、心理、社会的综合性卫生服务，通过卫生机构、社区群众和每个家庭的“联网互动”，形成一种整体化的卫生服务模式。
1.4 卫生经济的合理性
社区卫生服务必须是简捷、高效、经济、实用的卫生服务。它要求每个医务人员：既重视先进技术和设备，又重视适用技术和设备；既注重提高效率，又重视降低成本；既重视工作程序，又重视方便群众，等等。
2 社区卫生服务的伦理学意义
我国社区卫生服务的发展规划是“逐步建立健全结构适宜、功能完善、布局合理、经济有效的社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。”[1]这不仅是我国医疗卫生保障体制上的一大跨越，而且具有突出的伦理学意义。
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2.1 体现医德宗旨的德政工程
医学人道主义强调尊重人的生命，尊重人的尊严，尊重人的权利。我国医疗卫生事业以全心全意为人民服务为宗旨，将医学人道主义纳入医德基本原则，通过为人民服务来保障人民群众的健康权利。而发展社区卫生服务可以将医疗卫生工作的重心下移，进而使人民群众都能够拥有自己的全科医师，这将使人民群众的健康权利得到充实、扩大和更有效地落实。由此可见，社区卫生服务的道德本质就在于面对“社会的人”，为社区的每一个成员、家庭和群体提供及时、有效、连续的健康服务，帮助社区成员维护自身的人格尊严和健康权益，改善和提高其生命质量与价值。积极开展社区卫生服务无疑是一项为人民群众办好事、办实事的德政工程[2]。
2.2 坚持“预防为主”的积极保健
社区卫生服务是一种集预防、保健、医疗、康复和健康教育为一体的多元化、综合性卫生服务[3]。它较好地体现了WHO所倡导的健康新概念，即“不仅是没有躯体疾病，而且是指生理的、心理的和社会的完全安宁的状态。”社区卫生服务强调预防为主，防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，从而有效地提高整个人群的健康水平。社区卫生服务将送医送药、防病治病的相关举措，同对社区群众的健康教育紧密结合起来。通过提高社区人员的健康责任意识，引导群众移风易俗，改变不良生活习惯，克服有悖健康的不良行为，掌握主动预防某些疾病的基本知识，积极参与健康活动和体育锻炼等多种途径，使预防保健社会化、经常化、主体化，更为有效地贯彻预防为主的方针，体现出积极保健而不是消极治病的现代医学观。
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2.3 实行人人参与的社会服务
社区卫生服务的特色在于动员社会力量，实行人人参与，建构周密的社区卫生服务网络，形成无所不及的卫生工作新格局，力求将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。这种能动的社会化服务，符合未来社会的结构特征和卫生需求，体现了医务工作者高度的社会责任感和主动服务精神，也使整个卫生领域的社会协作得到更充分的体现。它代表了面向新世纪的高尚医德价值观，具有崇高的医德意义。
2.4 加强医德医风建设的有效途径
社区卫生服务是建立新型的城市医疗卫生服务体系的基础，也是主动适应社会主义市场经济和医学模式转变的重大举措。它体现了新时期卫生工作的“两为”方针，这些都是与卫生行风建设要达到的目标相一致的，是从根本上转变行业风气、促进精神文明建设的重要前提。同时，它使医患关系发生重大变化。以往，群众求医是从自家的小门走进医院的大门，社区卫生服务则是医生走出医院大门，走进寻常百姓之家的小门。这一出一进，体现着卫生服务模式和服务观念的变化，也标志着医患关系的根本性变化，对加强医德医风建设有深刻的意义[2]。
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2.5 促进社会稳定的重要举措
从宏观的角度考察，发展社区卫生服务事业也是加强社会主义精神文明建设，密切党群、干群关系，维护社会稳定，促进社会进步的重要途径。社区卫生服务吸引一大批有良好思想文化素质的卫生干部深入到广大人民群众之中，通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型的医患关系，协同各级卫生机构和主管部门围绕人民群众的卫生保健积极运作，体现出党的宗旨、医疗卫生事业的目标与人民群众基本需求的高度一致。与此同时，社区卫生服务队伍还将作为社区精神文明建设的一支工作队和宣传队，推动群众科学文化素质、生活质量和文明道德水准的提高，在潜移默化中促进着全社会的精神文明建设。从而对社会主义精神文明建设发挥深远的影响，对维护整个社会的稳定，促进国家长治久安发挥重要作用。
3 社区卫生服务的特殊医德要求
我们认为社区卫生服务的特殊医德要求主要见之于5个方面[4]。
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3.1 深入社会，覆盖面广，需要更高的医德素养
社区卫生服务覆盖面广、方便群众，能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。在社区卫生服务中，广大医务人员深入到社会的最基层，直接面向人民群众，将区内的每家每户、每个人都视为自己的服务对象，将每一位老弱病残和妇女儿童都视为自己服务重点，将本区的健康教育、卫生防疫、妇幼保健、康复治疗、家庭病床、紧急救助等多方面的工作都视为自己的责任与义务。从而，极大地拓展了医务工作的社会性，具有更为突出的社会道德价值。同时也要求医务人员具有更开阔的社会视野和更崇高的职业道德素养，使自己充分具备与深入社会、广泛接触社会的方方面面这一新的特点相适应的社会公德和职业道德素质，用自己的实际行动赢得社会各界的欢迎、信赖与支持。
3.2 关系多样，相对稳定，需要较强的自我调控能力
社区成员包括多种社会角色。他们有着不同的社会分工和社会地位；也有着不同的健康状况和卫生保健需求；社区卫生服务要同当地诸多方面打交道，直到取得每个家庭的支持和配合；社区医务人员还要经常充当联系患者与上级医疗机构的纽带与桥梁。上述情况决定了医务人员在社区服务中面临的人际关系是极为多样的。加之，这些现实人际关系又是长期、稳定的，绝不是一番应酬，一度调节所能奏效的，而是需要长期相处、反复调节的。在这种特定的工作环境之中，增强自我调控能力，视群众为亲人，热心服务，任劳任怨和持之以恒就显得更为重要。而且，随着相处日久，医患双方都可以对另一方知根知底，形成深刻印象，甚至使小的矛盾日积月累，影响关系协调和工作开展。这就要求医务人员及时主动地化解小的矛盾，自觉维护良好的医患关系，不断提高自身的调控能力。努力做到不因熟悉而粗俗，不因了解而怠慢，始终摆对位置，自觉坚持高尚的医德医风。
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3.3 一专多能，综合服务，需要有更强的敬业精神
社区卫生服务要求医生是全科医生，护士是“全科护士”，管理人员是较为全面的干部。他们既要从事医护和管理，又要开展健康教育和卫生科普宣传；既要开展社区卫生防疫，又要熟悉常用药品器材的采购和使用；既要开展日复一日的常规卫生服务，又要在伤病现场实施初步急救和参与转诊。这些使社区医务人员经常处于两难境地：一方面要千方百计为社区卫生服务多做贡献，另一方面又必须时刻思考自己是否具备从事某项具体工作的能力与资格，确保自己“积极跑位不越位，综合服务不越权。”为此，必须有高度的敬业精神和社会责任意识，将自己纳入终生学习、不断完善的良性循环之中。
3.4 简洁高效，规范具体，需要更强的机动能力
发展社区卫生服务，就意味着努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。它要求每个网点因地制宜，简练务实，机动灵活，讲求效益；同时也要求每一个社区卫生服务人员树立严格要求、严密组织和严谨态度的良好作风。面对简炼务实和坚持“三严”这一现实矛盾，医务人员就必须做到不仅知其然，而且知其所以然；不仅遵守规范，而且活用规范。否则就难以将科学精神、严格要求和简炼务实、因地制宜统一起来，失去了社区卫生服务应有的特色和意义。
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3.5 自觉选择，强调慎独，需要更强的自律精神
社区卫生服务管理层次少，监督力量弱，而且经常处于独挡一面、单独执行任务的状况。而发展社区服务又必须改善服务态度、服务质量，提高服务水平，以出色的工作取信于民。在这种情况下，如何坚持较高的职业道德标准，选择高尚的道德追求；如何在无人监督的情况下，一丝不苟，做到“慎独”；如何面对千差万别的服务对象，做到一视同仁；如何在繁琐具体紧张的工作中保持冷静和耐心，这都取决于医务人员医德素养、特别是自律精神的强弱和高低。
作者简介：郭照江(1941～)，男，河北盐山人，1967年兰州大学研究生毕业，现为第四军医大学社科部教授，硕士生导师。
参考文献：
[1]卫生部等10部、委(局).关于发展城市社区卫生服务的若干意见[N].健康报，1999-08-04.
[2]王陇德.社区卫生服务是促进医德医风建设的有效途径[J].中国医学伦理学，1999，(1).
[3]初炜，马英.大连市社区卫生服务现状研究[J].医学与社会，1999，(1).
[4]郭照江.试论社区护理道德的特殊性[J].山西护理杂志，1999，(4).
收稿日期：1999-10-01, http://www.100md.com