医学教育中的动机：理论如何指导实践
作者：Karen V.Mann.phD
单位：
关键词：
医学与哲学000325
中图分类号：G640 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)03-0057-02
教育研究者和心理学家认为，满足需要、强化行为、体现个性、减少不适，以及获得个人的发展和实现是学习和行为改变的动因。基于回报的价值和对回报期望值的不同，人们对动机作了种种解释。Bandura把动机形成与刺激联系在一起。他断言，所有的人天生便能选择他认为有价值的回报，并制定获得这些回报的策略。运用目标和目标设定便是一种策略，人们对目标的特征和最有效地应用目标曾作过充分研究。另一些研究发现成人学习的促动因素是要解决与日常生活有关的问题。Knox等人指出，想成为能手的欲望促使个体去缩减现有能力水平与期望达到的水平之间的差距，他们研究了医生的继续教育是认识到在知识和技能方面存在不足时而作出的反映，并发现其学习和行为改变受社会、职业、变革对个体压力的影响。
, 百拇医药
医学教育很大程度上依赖学生成为医生的动因。在新生中要发现这一点，并要熟悉他们追求医学和特种专业的动机形成，期待其形成热爱学习、乐于奉献、忠于职守、技术精湛和知识渊博动力，努力激励学生以终生学习为己行。
然而，我们期望学生所要达到的目标往往达不到，或者不被学生认同。我们常碰到有的学生，无法激发他们学习某门课程的热情。我们认为对其全面发展很重要的课题(如伦理学、文化课)，他们却不感兴趣，其学习只是为了通过考试，而不是我们所提倡的深入的学习。
如何解释这些令人困惑的情形?了解动机形成的复杂性是否会有所帮助?
1 医学教育动机的形成
学生在奖励和惩罚、促进和阻碍的前后环节中受到激励。然而，学生对某门课程的体验和感性认识无疑不同于教师的看法，甚至不是教师希望提供的体验。学生对那门课中领悟到的东西作出反应，或许如Ramsden所言，意图与现实常常背道而驰。医学教育有许多要素激励学生达到课程目标。每种要素在明文规定的和未作规定的目标之间也可能存在差异。未作规定的，即隐性目标比明文规定的目标也许更能激励学生。
, 百拇医药
对医学生最有力的促动因素之一就是学生评估，包含评估内容和方法。大多数课程在一定程度上阐明了目标：学生应该知道如何学习和思考。换言之，一门课程计划教给学生如何理解、使用和分析概念(而不是获得数不清的无关事实)；如何培养应用、分析和综合信息的能力，而不是简单地记忆和复制。然而，我们的评价系统通常得出很不同的启示，易于应用的事实是：考试得到好成绩是关键。毫不奇怪，评价系统是一种强有力的促动因素。学生总要学习能满足考试要求的知识。而且更重要的是，考试的成功对今后选择职业至关重要，这也是强有力的促动因素。无论在正式的或非正式的平时评价中，尤其是在临床阶段，奖励常常给予已知答案的学生。奖励是满足另一些可证明的、对学生更重要的目标的先决条件。
教师意图与学生体验的另一个差异就是所谓的隐性课程。职业行为体现在道德行为和决断的形成之中，体现在职业价值观的形成之中，理想化的职业行为远不如隐性课程中的具体体验清晰有力。不同的行为、价值和态度容易生存和成功，并且在远程目标中发挥作用。
, http://www.100md.com
教师在隐性课程中也是重要的角色，或许是最鲜明的真实模型。在日常工作中，在与同事、病人、学生的交往中，教师有意无意地传授他的价值和态度。学生对老师的行为和老师奖励的观察是有力的促动因素，但并不总是他们所希望的。老师和医生乐于从事医学的表现也能从正面激励学生。
学生的动机形成也受规定目标与个人目标之间的关系所影响。尽管两种目标有若干共同之处，显然有许多地方完全不同。规定的目标希望学生长期地胜任本职工作并为其作出贡献。无论如何，校方还要编撰规章制度以维持其标准和信誉，它常常与一种有形的指挥棒——学生标准化执照考试的成绩紧密联系。培养能为病人提供优质服务和健康的职业医生是学校的固有目标，而这一目标没有象具体的考试目标强调得明确有力。虽然学生应该获得高分达到规定的目标，他们可保留其他的、个性化的重要目标。这样一来，可能感到自己的目标与规定的目标不协调，他们的动机形成可能受到负面的影响。
有效地自学技巧对于正在持续的学习和增长才干的动机形成非常关键。自学就是围绕着自我评价、设定目标、拟定达到目标的策略和具体实施的反复循环。这些能力很重要，然而医学教育和医学课程通常没有充分地鼓励这些技能的发展。学生需要机会为自己设定目标和体验获得成功的刺激作用。
, http://www.100md.com
在讨论动因时常提到内因和外因，内因是个体内在欲望激发的结果；经常认为内因比外因更重要，因为外因来自学习者自身之外，并非是内部持续提供的。事实上这两类动因是互补的，常常是共存的。例如，学生通过良好的表现来满足个人目标的欲望受到外部的赞扬、肯定和较多选择职业的机会的回报，如果要形成并长期保持所渴望的行为，必定要有来自内外的适当的激励和奖赏。
转化外因为内因的必要条件是让学生有机会练习技术，承担任务，直到获得才干。由于完成了任务和增长了才干而令人满足本身就是一种激励，而且鼓励学生进一步实践，使学生有信心承担新的任务。在此，自我发挥作用的概念是贴切的。我们对承担某种任务的能力的知觉，主要取决于所承担的任务难度、施展的能量和试图完成任务的毅力。必须显示自我发挥作用才能支持和激励动机的形成。
成功地达到目标的关键，是采取执行情况的反馈措施。缺乏反馈不太可能达到目标，会失去由进展反馈给予的动机。制定切合实际的、学生力所能及的目标可以增进动机的形成，太难或太易的目标则会削弱动机的形成。
, http://www.100md.com
2 教育实践的内涵
为了增进学生的动机形成，我们教育工作者应注意以下几点：
(1)研究和认识学习的氛围。对整个学习环境，包括我们自身的背景以及职业与社会的大环境要有感受，这是正确评价复杂的、相关的压力，对于正确评价刺激和阻碍学生动机形成的因素所必不可少的。
(2)学生对课程的感受以及对回报与价值的理解。既然承认学生的体验决定他们的行动，我们就能通过与他们交谈，了解其崇尚的价值和行为，探究其对经历的领悟。
(3)关注隐性课程及其信息。承认规定的教育目标与实际的学习环境不一致，是将他们定位的先决条件。由于隐性课程的变化慢，并且需要大的努力，重要的是让学生有机会仔细考虑学习环境，讨论与隐性课程有关的动因和回报。
(4)阐明规定目标和个人目标。明确的目标是很重要的，目标无疑总是与期望相通的，学生有机会讨论目标，仔细考虑和阐明自己的目标。
, 百拇医药
(5)评价、奖惩与目标相联系。为了激励学生达到我们认为必需达到的目标，一定要对他们的成绩进行奖励。对学生成绩的评价必须包括全部重要的目标。例如，如果我们要培养学生的思考能力，就必须评价这些能力，而且评价的方法必须与目标一致。评价驱使学生学什么。学生的自评也能促进动机的形成。
(6)定期进行反馈。对执行情况进行反馈，可让学生自我评估，从而指导其向着期望的目标迈进。在临床阶段强调直接观察的重要性，不仅要保证在技能方面有适当的进步，还要鼓励学生不断地学习。
(7)鼓励自我发挥作用。学生需要适当的经历和实践，以便他们在技能方面获得信心，信心能够增进动机形成。在此，反馈也很重要，因为它能修正自评，激励进一步学习。积极加强特殊技能尤为有效。
(8)使学习感到快乐，受到鼓励。学习在既有鞭策又得到支持的环境中，学生会受到尊重，学习的本身就是一种激励。相反，在学生没人看得起、学生的付出得不到认可、没人鼓励他们去冒险和继续努力学习的环境中，大多数学生的学习积极性将减弱。
, 百拇医药
(9)运用教学固有的激励手段。我们必须采取措施调动学生学习积极性。越来越多的教育方法，如以问题为基础的学习、以实践为基础的学习、实验性学习、合作学习都是互补的，人们一直期望这些方法能对动机形成发挥作用。
总之，动机形成和学习过程是内在联系的。激励学生显然需要综合协力，我们可采用多种方法，在不同水平上影响其动机的形成，这些方法包括学生、教育计划和学习环境。留心这许许多多的影响因素，会给我们提供许许多多激励学生的良机，使他们在今后的职业生活中成为杰出人才。
[湖北医科大学99级研究生李皓桓编译自《ACADEMIC MEDICINE》(Vol.74,No.3/MARCH 1999),邮编：武汉430071，张国忠审校]
(责任编辑：宋文波)
收稿日期：1999-12-21, http://www.100md.com
单位：
关键词：
医学与哲学000325
中图分类号：G640 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)03-0057-02
教育研究者和心理学家认为，满足需要、强化行为、体现个性、减少不适，以及获得个人的发展和实现是学习和行为改变的动因。基于回报的价值和对回报期望值的不同，人们对动机作了种种解释。Bandura把动机形成与刺激联系在一起。他断言，所有的人天生便能选择他认为有价值的回报，并制定获得这些回报的策略。运用目标和目标设定便是一种策略，人们对目标的特征和最有效地应用目标曾作过充分研究。另一些研究发现成人学习的促动因素是要解决与日常生活有关的问题。Knox等人指出，想成为能手的欲望促使个体去缩减现有能力水平与期望达到的水平之间的差距，他们研究了医生的继续教育是认识到在知识和技能方面存在不足时而作出的反映，并发现其学习和行为改变受社会、职业、变革对个体压力的影响。
, 百拇医药
医学教育很大程度上依赖学生成为医生的动因。在新生中要发现这一点，并要熟悉他们追求医学和特种专业的动机形成，期待其形成热爱学习、乐于奉献、忠于职守、技术精湛和知识渊博动力，努力激励学生以终生学习为己行。
然而，我们期望学生所要达到的目标往往达不到，或者不被学生认同。我们常碰到有的学生，无法激发他们学习某门课程的热情。我们认为对其全面发展很重要的课题(如伦理学、文化课)，他们却不感兴趣，其学习只是为了通过考试，而不是我们所提倡的深入的学习。
如何解释这些令人困惑的情形?了解动机形成的复杂性是否会有所帮助?
1 医学教育动机的形成
学生在奖励和惩罚、促进和阻碍的前后环节中受到激励。然而，学生对某门课程的体验和感性认识无疑不同于教师的看法，甚至不是教师希望提供的体验。学生对那门课中领悟到的东西作出反应，或许如Ramsden所言，意图与现实常常背道而驰。医学教育有许多要素激励学生达到课程目标。每种要素在明文规定的和未作规定的目标之间也可能存在差异。未作规定的，即隐性目标比明文规定的目标也许更能激励学生。
, 百拇医药
对医学生最有力的促动因素之一就是学生评估，包含评估内容和方法。大多数课程在一定程度上阐明了目标：学生应该知道如何学习和思考。换言之，一门课程计划教给学生如何理解、使用和分析概念(而不是获得数不清的无关事实)；如何培养应用、分析和综合信息的能力，而不是简单地记忆和复制。然而，我们的评价系统通常得出很不同的启示，易于应用的事实是：考试得到好成绩是关键。毫不奇怪，评价系统是一种强有力的促动因素。学生总要学习能满足考试要求的知识。而且更重要的是，考试的成功对今后选择职业至关重要，这也是强有力的促动因素。无论在正式的或非正式的平时评价中，尤其是在临床阶段，奖励常常给予已知答案的学生。奖励是满足另一些可证明的、对学生更重要的目标的先决条件。
教师意图与学生体验的另一个差异就是所谓的隐性课程。职业行为体现在道德行为和决断的形成之中，体现在职业价值观的形成之中，理想化的职业行为远不如隐性课程中的具体体验清晰有力。不同的行为、价值和态度容易生存和成功，并且在远程目标中发挥作用。
, http://www.100md.com
教师在隐性课程中也是重要的角色，或许是最鲜明的真实模型。在日常工作中，在与同事、病人、学生的交往中，教师有意无意地传授他的价值和态度。学生对老师的行为和老师奖励的观察是有力的促动因素，但并不总是他们所希望的。老师和医生乐于从事医学的表现也能从正面激励学生。
学生的动机形成也受规定目标与个人目标之间的关系所影响。尽管两种目标有若干共同之处，显然有许多地方完全不同。规定的目标希望学生长期地胜任本职工作并为其作出贡献。无论如何，校方还要编撰规章制度以维持其标准和信誉，它常常与一种有形的指挥棒——学生标准化执照考试的成绩紧密联系。培养能为病人提供优质服务和健康的职业医生是学校的固有目标，而这一目标没有象具体的考试目标强调得明确有力。虽然学生应该获得高分达到规定的目标，他们可保留其他的、个性化的重要目标。这样一来，可能感到自己的目标与规定的目标不协调，他们的动机形成可能受到负面的影响。
有效地自学技巧对于正在持续的学习和增长才干的动机形成非常关键。自学就是围绕着自我评价、设定目标、拟定达到目标的策略和具体实施的反复循环。这些能力很重要，然而医学教育和医学课程通常没有充分地鼓励这些技能的发展。学生需要机会为自己设定目标和体验获得成功的刺激作用。
, http://www.100md.com
在讨论动因时常提到内因和外因，内因是个体内在欲望激发的结果；经常认为内因比外因更重要，因为外因来自学习者自身之外，并非是内部持续提供的。事实上这两类动因是互补的，常常是共存的。例如，学生通过良好的表现来满足个人目标的欲望受到外部的赞扬、肯定和较多选择职业的机会的回报，如果要形成并长期保持所渴望的行为，必定要有来自内外的适当的激励和奖赏。
转化外因为内因的必要条件是让学生有机会练习技术，承担任务，直到获得才干。由于完成了任务和增长了才干而令人满足本身就是一种激励，而且鼓励学生进一步实践，使学生有信心承担新的任务。在此，自我发挥作用的概念是贴切的。我们对承担某种任务的能力的知觉，主要取决于所承担的任务难度、施展的能量和试图完成任务的毅力。必须显示自我发挥作用才能支持和激励动机的形成。
成功地达到目标的关键，是采取执行情况的反馈措施。缺乏反馈不太可能达到目标，会失去由进展反馈给予的动机。制定切合实际的、学生力所能及的目标可以增进动机的形成，太难或太易的目标则会削弱动机的形成。
, http://www.100md.com
2 教育实践的内涵
为了增进学生的动机形成，我们教育工作者应注意以下几点：
(1)研究和认识学习的氛围。对整个学习环境，包括我们自身的背景以及职业与社会的大环境要有感受，这是正确评价复杂的、相关的压力，对于正确评价刺激和阻碍学生动机形成的因素所必不可少的。
(2)学生对课程的感受以及对回报与价值的理解。既然承认学生的体验决定他们的行动，我们就能通过与他们交谈，了解其崇尚的价值和行为，探究其对经历的领悟。
(3)关注隐性课程及其信息。承认规定的教育目标与实际的学习环境不一致，是将他们定位的先决条件。由于隐性课程的变化慢，并且需要大的努力，重要的是让学生有机会仔细考虑学习环境，讨论与隐性课程有关的动因和回报。
(4)阐明规定目标和个人目标。明确的目标是很重要的，目标无疑总是与期望相通的，学生有机会讨论目标，仔细考虑和阐明自己的目标。
, 百拇医药
(5)评价、奖惩与目标相联系。为了激励学生达到我们认为必需达到的目标，一定要对他们的成绩进行奖励。对学生成绩的评价必须包括全部重要的目标。例如，如果我们要培养学生的思考能力，就必须评价这些能力，而且评价的方法必须与目标一致。评价驱使学生学什么。学生的自评也能促进动机的形成。
(6)定期进行反馈。对执行情况进行反馈，可让学生自我评估，从而指导其向着期望的目标迈进。在临床阶段强调直接观察的重要性，不仅要保证在技能方面有适当的进步，还要鼓励学生不断地学习。
(7)鼓励自我发挥作用。学生需要适当的经历和实践，以便他们在技能方面获得信心，信心能够增进动机形成。在此，反馈也很重要，因为它能修正自评，激励进一步学习。积极加强特殊技能尤为有效。
(8)使学习感到快乐，受到鼓励。学习在既有鞭策又得到支持的环境中，学生会受到尊重，学习的本身就是一种激励。相反，在学生没人看得起、学生的付出得不到认可、没人鼓励他们去冒险和继续努力学习的环境中，大多数学生的学习积极性将减弱。
, 百拇医药
(9)运用教学固有的激励手段。我们必须采取措施调动学生学习积极性。越来越多的教育方法，如以问题为基础的学习、以实践为基础的学习、实验性学习、合作学习都是互补的，人们一直期望这些方法能对动机形成发挥作用。
总之，动机形成和学习过程是内在联系的。激励学生显然需要综合协力，我们可采用多种方法，在不同水平上影响其动机的形成，这些方法包括学生、教育计划和学习环境。留心这许许多多的影响因素，会给我们提供许许多多激励学生的良机，使他们在今后的职业生活中成为杰出人才。
[湖北医科大学99级研究生李皓桓编译自《ACADEMIC MEDICINE》(Vol.74,No.3/MARCH 1999),邮编：武汉430071，张国忠审校]
(责任编辑：宋文波)
收稿日期：1999-12-21, http://www.100md.com