肝素在DIC治疗中的思考
作者：王玉环 陈健
单位：王玉环(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325000)；陈健(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325000)
关键词：
医学与哲学000530分类号：R554+.8 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0027-01
1 肝素在DIC中的用与不用
主张用肝素的学者认为，“肝素使用可降低弥漫性血管内凝血(DIC)的发生率和死亡率”；“强调肝素是一切DIC病人的首选治疗，而且应当早用，用足量，维持足够长的时间”。与此持相反意见的学者认为肝素对DIC治疗无益。其根据是“由于一部分患者尸检时无微血栓的证据；有些临床报道指出肝素治疗组的死亡率并不低于非肝素治疗组。据此，有人认为DIC的主要死因大概不是血管内凝血，肝素治疗无益，甚至会加重出血。”任何事物都有其两面性，在肝素的应用上也应当辩证地对待。
2 因病因症，辩证地应用肝素
DIC发生后的主要病理变化是“毛细血管网和微静脉内广泛发生的微血栓，进一步降低血管的灌流量，加重组织缺氧和酸中毒等代谢障碍”。由此看来“微血栓”的形成是病理变化的主要表现之一，这个表现不存在，DIC的诊断就难以成立。肝素的应用要抓住DIC的两个方面的临床特征。即：“立刻的表现和延迟的表现。”立刻的表现是休克加重及发展加快，这与凝血后毛细血管网灌流量进一步锐减有关。其次为出血，这是DIC的最初表现。延迟的表现主要是由“微血栓和栓塞产生组织局灶性坏死所引起的”。抓住了DIC“立刻与延迟”的特征，在DIC治疗中抓住时机，准确用药，用量从小到大，必要时可间断给药，病情稳定后及时逐步停药。笔者在产科工作中，总结了8例产科出现DIC的治疗，其中3例出现血尿和试管凝血时间缩短或延长时，立即使用肝素，血尿停止，血凝试验改善，病情得到控制。说明及早使用肝素是治疗成功的重要环节。当出现“延迟表现”时，栓塞症状可出现在各个器官，出现受累器官的功能衰竭，预后很差。这也可能是肝素治疗无益的一个原因。
3 肝素治疗失败的原因分析
(1)原发病太重或DIC来势凶猛，肝素未发挥作用前就因休克或重要器官功能衰竭而死亡。(2)肝素使用时机失误，DIC已进入纤溶亢进期，此时单独使用肝素反而加重出血。(3)肝素抗凝血效应有赖于血清抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的水平，在一些DIC病人中，AT-Ⅲ的水平低，肝素不能有效地发挥作用。(4)酸中毒未及时纠正。(5)由于病人病情不同，目前还提不出一个统一的肝素有效血浓度。故剂量常掌握不当而造成失败。
4 病因治疗要及时果断
去除病因是治疗DIC成败的关键。文献报道，DIC总是继发于其它疾病，故最重要的是治疗并消除其原发病因。笔者在8例产科出现DIC的治疗中有6例在休克状态下及时果断地施行子宫切除，制止了出血，结合肝素等其它治疗，取得良好效果。
收稿日期：1999-09-08
, 百拇医药
单位：王玉环(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325000)；陈健(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325000)
关键词：
医学与哲学000530分类号：R554+.8 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0027-01
1 肝素在DIC中的用与不用
主张用肝素的学者认为，“肝素使用可降低弥漫性血管内凝血(DIC)的发生率和死亡率”；“强调肝素是一切DIC病人的首选治疗，而且应当早用，用足量，维持足够长的时间”。与此持相反意见的学者认为肝素对DIC治疗无益。其根据是“由于一部分患者尸检时无微血栓的证据；有些临床报道指出肝素治疗组的死亡率并不低于非肝素治疗组。据此，有人认为DIC的主要死因大概不是血管内凝血，肝素治疗无益，甚至会加重出血。”任何事物都有其两面性，在肝素的应用上也应当辩证地对待。
2 因病因症，辩证地应用肝素
DIC发生后的主要病理变化是“毛细血管网和微静脉内广泛发生的微血栓，进一步降低血管的灌流量，加重组织缺氧和酸中毒等代谢障碍”。由此看来“微血栓”的形成是病理变化的主要表现之一，这个表现不存在，DIC的诊断就难以成立。肝素的应用要抓住DIC的两个方面的临床特征。即：“立刻的表现和延迟的表现。”立刻的表现是休克加重及发展加快，这与凝血后毛细血管网灌流量进一步锐减有关。其次为出血，这是DIC的最初表现。延迟的表现主要是由“微血栓和栓塞产生组织局灶性坏死所引起的”。抓住了DIC“立刻与延迟”的特征，在DIC治疗中抓住时机，准确用药，用量从小到大，必要时可间断给药，病情稳定后及时逐步停药。笔者在产科工作中，总结了8例产科出现DIC的治疗，其中3例出现血尿和试管凝血时间缩短或延长时，立即使用肝素，血尿停止，血凝试验改善，病情得到控制。说明及早使用肝素是治疗成功的重要环节。当出现“延迟表现”时，栓塞症状可出现在各个器官，出现受累器官的功能衰竭，预后很差。这也可能是肝素治疗无益的一个原因。
3 肝素治疗失败的原因分析
(1)原发病太重或DIC来势凶猛，肝素未发挥作用前就因休克或重要器官功能衰竭而死亡。(2)肝素使用时机失误，DIC已进入纤溶亢进期，此时单独使用肝素反而加重出血。(3)肝素抗凝血效应有赖于血清抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的水平，在一些DIC病人中，AT-Ⅲ的水平低，肝素不能有效地发挥作用。(4)酸中毒未及时纠正。(5)由于病人病情不同，目前还提不出一个统一的肝素有效血浓度。故剂量常掌握不当而造成失败。
4 病因治疗要及时果断
去除病因是治疗DIC成败的关键。文献报道，DIC总是继发于其它疾病，故最重要的是治疗并消除其原发病因。笔者在8例产科出现DIC的治疗中有6例在休克状态下及时果断地施行子宫切除，制止了出血，结合肝素等其它治疗，取得良好效果。
收稿日期：1999-09-08
, 百拇医药