国外有关异种移植与伦理学的讨论
作者：帝振宇 宋茜
单位：第四军医大学西京医院 肝胆外科，陕西 西安 710032
关键词：
医学与哲学000714中图分类号：R-052 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)07-0040-02
今天，医学界的许多问题已经在公众调查方面很公开了。异种移植在成为一种临床治疗手段后，势必也将带来激烈的讨论。国外有关这一方面的讨论较多，主要集中在以下几个方面。
在60年代早期，外科医生尝试了用黑猩猩和狒狒的肾、心及肝进行异种移植，早期的研究工作多集中在异种移植的技术可行性及操作过程。在当时，有关异种移植的伦理学问题尚未提出。
1984年，在Bailey及其同事完成了一例狒狒心脏移植到一新生儿体内后，伦理学的问题如“一石激起千层浪”，顿时在美国医学界引起争论。在那时，由于缺少供体，所以在器官短缺的前提下，有关伦理学的讨论也就在部分同意基础上停止了。然而，这一例移植病例给临床医生提出了许多有关伦理学方面的问题，其中主要集中在不完善的准备方面及异种移植的特点和使用濒危动物的器官。
, http://www.100md.com
Bigam及其同事[1]回顾了人类在异种移植方面的认知及总结了新近讨论较多的伦理学问题。这一切使我们认识到，在这个领域，我们仍然有许多问题仍待解决，诸如动物的多样性和组织相容性问题；异种移植中动物器官中的激素生理作用还需研究；虽然，现在急性排斥可以用药物控制，但诸如应用此类药物后，移植远期效果尚未可知；有关动物病毒在临床上的影响亦没有令人信服的观点，最后有关AIDS病毒的认识使我们意识到人类对病毒的研究尚需时日。更为重要的是，大剂量的免疫抑制剂的应用及其潜在的远期副作用的研究及报道很少。
虽然在过去的40年间，有许多患者受益于异种移植，但仍有很大一部分患者在失望中等待着供体的出现。对于这些患者来说，供体的获得才是关键，而异种移植恰恰解决了这一问题。然而，我们在不惜一切代价为了生存的同时，我们不能忽视伦理问题的存在。
医学家在异体移植提出后即开始支持与接纳这一手段。然而，我们不知道，在异种移植的问题上，因为有大量的伦理问题存在，他们可否仍持有积极的态度。
, http://www.100md.com
在1954年7月Murray等[2]完成了首例肾脏移植后，临床医生们已经开始在考虑伦理学的基础上开始了实践。起初，在一些医学杂志上，他们开始了激烈的讨论[3]。随后，包括外科医生、肾脏病医生及律师参与了有关伦理和法律问题的讨论[4]，就在那时，外科医生显示出了他们在解决伦理学问题方面的热情和关注。
异体移植逐渐为人接受是因为人们认为它可以给人第二次生命，因它与医学的基本观点是一致的，并且相对于伦理学，它又多出了一种新的价值取向：一个人死后或仍在世，就向他人提供器官可以为世人接受[5]。内科医生、神学家和哲学家的反应最后集中在了捐献器官是否为一个“礼物”，并且，它同时承载了道德标准和社会认同。然而，对于异种移植，却很难讨论有关这样的问题[6]。
并非所有的外科医生都认为异种移植是合适的，他们可以提出许多问题令我们思考：我们是否真的需要异种移植?异种移植会否改变我们对人的定义?我们会否更改自然选择规律?生命是否值得不惜一切代价去延长?对于受体来说，他将受到心理和生理上的怎样影响?社会对此的看法如何，以及将来他的后代会是怎样?同时，对于动物的影响，我们是否应该关注动物的权利?
, http://www.100md.com
异种移植的提出是基于供体缺乏的前提下的。以前，有许多别的想法也被提出和讨论[7]。一种方案是实现器官市场化，其中包括，为了补偿损失而买卖器官；第二种方案即是在认为将来可能无贡献的人身上取材，这两种方法因其完成违背自愿及无私原则而被彻底否决。所有有关商业的因素参与到临床应用都应遭到斥责。在其它方案中，使用无脑儿的器官被提出[8]，但同样这一问题也带来了法律及伦理问题，无脑儿在法律上已经是一个人，而且并不符合脑死亡法，因此，从这样的婴儿身上取材，无异于杀人。其它一些方案也被仔细讨论，诸如更改脑死亡法的限度，但这一建议未被采纳，是因为它将导致将来所有脑死亡病人的器官都将用于器官移植的倾向。
Bigam及其同事[1]阐述了他们对异种移植的看法。他们无法相信这样的讨论必须在实现猪到灵长类动物的器官异种移植成功后，才能得到公众的肯定。但这仅仅反映了他们的看法。还有一种来自政府和移植团体的看法，他们的考虑比较全面，其中包括了异种移植的诸多方面。他们认为应建立一个伦理学体系以指导今后的临床工作[9～11]。
, http://www.100md.com
我国在临床移植方面已做了许多工作，但有关伦理学方面的问题还没有得到应有的重视。在这一方面，我们应该吸取外国同行的经验，本着对患者和职业的尊重，我们外科医生参与异种移植的讨论还应继续下去。
作者简介：帝振宇(1974～)，男，山西太原人，硕士研究生。
参考文献：
[1] DAVID BIGAM.Xenotransplantation[J].Can J Surg,1999,42:12～16.
[2] JURKIEWICZ M J.Nobel Laureate:Joseph E.Murray,clinical surgeon,scientist,teacher[J].Arch Surg,1990,125(11):1 423～1 424.
[3] ELKINGTON J R.Moral problems in the use of borrowed organs,artificial and transplanted[J].Ann Intern Med,1964,60:309～313.
, 百拇医药
[4] WOLSTENHOLME GEW.Law and ethics of transplantation[M].London (UK):J & A Churchill,1966.
[5] SIMMONS R G,KLEIN S D,SIMMONS R L.The gift of life:the social and psychological impact of organ transplantation[M].New York:John Wiley,1977.
[6] JONSEN A R.The birth of bioethics[M].Philadelphia:Oxford University Press,1998.
[7] CHILDRESS J F.The gift of life:ethical issues in organ transplantation[M].Bull Am Coll Surg,1981.
, 百拇医药
[8] JONSEN A R.The birth of bioethics[M].Philadelphia:Oxford University Press,1998.
[9] HUGHES J.Xenografting:ethical issues[J].J Med Ethics,1998,24(1):18～24.
[10] HAMMER C ,LINKE R,WAGNER F,et al.Organs from animals for man[J].Int Arch Allergy Immunol,1998,116(1):5～21.
[11] DAAR A S.Ethics of xenotransplantation:animal issues,consent,and likely transformation of transplant ethics[review][J].World J Surg,1997,21(9):975～982.
收稿日期：2000-04-18, 百拇医药
单位：第四军医大学西京医院 肝胆外科，陕西 西安 710032
关键词：
医学与哲学000714中图分类号：R-052 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)07-0040-02
今天，医学界的许多问题已经在公众调查方面很公开了。异种移植在成为一种临床治疗手段后，势必也将带来激烈的讨论。国外有关这一方面的讨论较多，主要集中在以下几个方面。
在60年代早期，外科医生尝试了用黑猩猩和狒狒的肾、心及肝进行异种移植，早期的研究工作多集中在异种移植的技术可行性及操作过程。在当时，有关异种移植的伦理学问题尚未提出。
1984年，在Bailey及其同事完成了一例狒狒心脏移植到一新生儿体内后，伦理学的问题如“一石激起千层浪”，顿时在美国医学界引起争论。在那时，由于缺少供体，所以在器官短缺的前提下，有关伦理学的讨论也就在部分同意基础上停止了。然而，这一例移植病例给临床医生提出了许多有关伦理学方面的问题，其中主要集中在不完善的准备方面及异种移植的特点和使用濒危动物的器官。
, http://www.100md.com
Bigam及其同事[1]回顾了人类在异种移植方面的认知及总结了新近讨论较多的伦理学问题。这一切使我们认识到，在这个领域，我们仍然有许多问题仍待解决，诸如动物的多样性和组织相容性问题；异种移植中动物器官中的激素生理作用还需研究；虽然，现在急性排斥可以用药物控制，但诸如应用此类药物后，移植远期效果尚未可知；有关动物病毒在临床上的影响亦没有令人信服的观点，最后有关AIDS病毒的认识使我们意识到人类对病毒的研究尚需时日。更为重要的是，大剂量的免疫抑制剂的应用及其潜在的远期副作用的研究及报道很少。
虽然在过去的40年间，有许多患者受益于异种移植，但仍有很大一部分患者在失望中等待着供体的出现。对于这些患者来说，供体的获得才是关键，而异种移植恰恰解决了这一问题。然而，我们在不惜一切代价为了生存的同时，我们不能忽视伦理问题的存在。
医学家在异体移植提出后即开始支持与接纳这一手段。然而，我们不知道，在异种移植的问题上，因为有大量的伦理问题存在，他们可否仍持有积极的态度。
, http://www.100md.com
在1954年7月Murray等[2]完成了首例肾脏移植后，临床医生们已经开始在考虑伦理学的基础上开始了实践。起初，在一些医学杂志上，他们开始了激烈的讨论[3]。随后，包括外科医生、肾脏病医生及律师参与了有关伦理和法律问题的讨论[4]，就在那时，外科医生显示出了他们在解决伦理学问题方面的热情和关注。
异体移植逐渐为人接受是因为人们认为它可以给人第二次生命，因它与医学的基本观点是一致的，并且相对于伦理学，它又多出了一种新的价值取向：一个人死后或仍在世，就向他人提供器官可以为世人接受[5]。内科医生、神学家和哲学家的反应最后集中在了捐献器官是否为一个“礼物”，并且，它同时承载了道德标准和社会认同。然而，对于异种移植，却很难讨论有关这样的问题[6]。
并非所有的外科医生都认为异种移植是合适的，他们可以提出许多问题令我们思考：我们是否真的需要异种移植?异种移植会否改变我们对人的定义?我们会否更改自然选择规律?生命是否值得不惜一切代价去延长?对于受体来说，他将受到心理和生理上的怎样影响?社会对此的看法如何，以及将来他的后代会是怎样?同时，对于动物的影响，我们是否应该关注动物的权利?
, http://www.100md.com
异种移植的提出是基于供体缺乏的前提下的。以前，有许多别的想法也被提出和讨论[7]。一种方案是实现器官市场化，其中包括，为了补偿损失而买卖器官；第二种方案即是在认为将来可能无贡献的人身上取材，这两种方法因其完成违背自愿及无私原则而被彻底否决。所有有关商业的因素参与到临床应用都应遭到斥责。在其它方案中，使用无脑儿的器官被提出[8]，但同样这一问题也带来了法律及伦理问题，无脑儿在法律上已经是一个人，而且并不符合脑死亡法，因此，从这样的婴儿身上取材，无异于杀人。其它一些方案也被仔细讨论，诸如更改脑死亡法的限度，但这一建议未被采纳，是因为它将导致将来所有脑死亡病人的器官都将用于器官移植的倾向。
Bigam及其同事[1]阐述了他们对异种移植的看法。他们无法相信这样的讨论必须在实现猪到灵长类动物的器官异种移植成功后，才能得到公众的肯定。但这仅仅反映了他们的看法。还有一种来自政府和移植团体的看法，他们的考虑比较全面，其中包括了异种移植的诸多方面。他们认为应建立一个伦理学体系以指导今后的临床工作[9～11]。
, http://www.100md.com
我国在临床移植方面已做了许多工作，但有关伦理学方面的问题还没有得到应有的重视。在这一方面，我们应该吸取外国同行的经验，本着对患者和职业的尊重，我们外科医生参与异种移植的讨论还应继续下去。
作者简介：帝振宇(1974～)，男，山西太原人，硕士研究生。
参考文献：
[1] DAVID BIGAM.Xenotransplantation[J].Can J Surg,1999,42:12～16.
[2] JURKIEWICZ M J.Nobel Laureate:Joseph E.Murray,clinical surgeon,scientist,teacher[J].Arch Surg,1990,125(11):1 423～1 424.
[3] ELKINGTON J R.Moral problems in the use of borrowed organs,artificial and transplanted[J].Ann Intern Med,1964,60:309～313.
, 百拇医药
[4] WOLSTENHOLME GEW.Law and ethics of transplantation[M].London (UK):J & A Churchill,1966.
[5] SIMMONS R G,KLEIN S D,SIMMONS R L.The gift of life:the social and psychological impact of organ transplantation[M].New York:John Wiley,1977.
[6] JONSEN A R.The birth of bioethics[M].Philadelphia:Oxford University Press,1998.
[7] CHILDRESS J F.The gift of life:ethical issues in organ transplantation[M].Bull Am Coll Surg,1981.
, 百拇医药
[8] JONSEN A R.The birth of bioethics[M].Philadelphia:Oxford University Press,1998.
[9] HUGHES J.Xenografting:ethical issues[J].J Med Ethics,1998,24(1):18～24.
[10] HAMMER C ,LINKE R,WAGNER F,et al.Organs from animals for man[J].Int Arch Allergy Immunol,1998,116(1):5～21.
[11] DAAR A S.Ethics of xenotransplantation:animal issues,consent,and likely transformation of transplant ethics[review][J].World J Surg,1997,21(9):975～982.
收稿日期：2000-04-18, 百拇医药