医学教育思想变革要顺应新的医学模式转变
作者：马立骥 程度
单位：皖南医学院，安徽 芜湖 241001
关键词：医学教育思想；医学模式；变革；转变
医学与哲学000805摘要：医学模式是一种医学教育观念、教育方法、管理方式和医学人才教育的基础，顺应新的医学模式转变是医学教育改革成功的前提。搞好医学教育改革应变革旧的思想观念，适应现代社会发展对医学提出的更高要求，改变生物医学模式下的“病”与“人”的分离，重视生物致病因素，忽视心理、社会因素对健康的影响等缺陷。
中图分类号：R-02 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)08-0013-03
Conforming Medical Education System to Modern Medical Model
, 百拇医药
MA Li-ji,CHENG Du
(Wannan Medical College,Wuhu 241001,China)
Abstract：Medical Model is based on its idealogy,educational method,ways of management and qualifying personnel in medicine.It is also the prerequisite of successful renovation in medical education,which is accomplished by getting rid of the traditional perspectives.The development of modern society sets a still higher demand on medical education.Therefore,it is necessary to avoid separating “individual” from “symptom” under the influence of biomedicine.With emphasis on biological causation,psychological and social factors which can impact on human health shouldn't be overlooked.
, 百拇医药
Key Words：medical educational idealogy;medical model;renovation;conforming
医学模式是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。它反映人们用什么观点和方法研究、处理健康与疾病问题，决定着人们对人的生命、生理、病理、预防、治疗等问题的基本观点，指导人们的医疗实践活动。这说明不同的医学模式反映了不同时代的医学思想和医学观念。
1 医学教育改革蓄势待发，迫在眉睫
为适应现代社会发展的需要，医学科学也在剧变。生物医学模式的建立，使得生物致病因素引起的传染病、寄生虫病、营养缺乏等疾病逐渐得到有效控制，它为人类的卫生健康事业立下了不可磨灭的功绩，但在当今生活节奏日益加快、竞争日趋激烈、人类进入情绪重负的时代，另一类非传染性、机能性疾病逐渐成为人类健康的大敌，此时生物医学模式的缺陷就越来越显现。它只承认人的生物属性而舍弃人的社会属性，只承认人的机体的生理活动基础上健康与疾病的转化，而舍弃人的社会心理活动对健康与疾病转化的意义，认为一切疾病的病因都可以从人的躯体各个层次的细微结构上去寻找，其指导思想有较大片面性，它受机械唯物主义思想的影响，孤立地、静止地看待问题。这不利于对人的自然、社会属性在更广阔的范围内进行医学分析和综合，医生的任务已不局限于“临床”，基础医学、预防医学、康复医学等领域都需要他们去研究、探索，这就使得生物医学模式越来越不能适应新形势的需要。医科院校是医学教育与研究的重要基地，培养未来的医学人才，因此医学教育思想或观念必须适应医学模式的发展，站在医学科学领域的最前列。
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生物心理社会这种新的医学模式是1977年由美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出的。20多年来，我国医学界对这一模式是认同的。在我国医院、医学院校里虽然在一定程度上开始关注这个问题但远未得到充分重视：在基础课程学习阶段，医学生看到的只是器官、组织的标本等，而他们未来所要面对的、具有人格的人的概念被无情的解剖刀肢解了；在临床课程学习阶段，医学生虽然面对的是具有生命的病人，但又像一架有故障的机器被拆来拆去。在这种科学技术主义和明显的非人格化倾向的教学影响下，医学生致力于追求生物医学的科学知识、理论和技能，忽视生物医学的伦理、社会和审美价值。于是有些医学生滋生了“爱病不爱人”的思想，甚至在临床实习中把病人作为单纯的实习对象或“活标本”，其实带教老师本身就是生物医学模式的典型代表，培养出来的医学生就很难体现全面发展的教育目标。医学模式的转变，涉及到疾病观、健康观、卫生观的根本转变，同时也是对现行疾病，以病人、技术手段、医院为中心的医疗服务体制的根本变革。改革现行医学教育体制，也是落实生物心理社会医学模式的重要一环，同样是对未来医学人才的塑造。
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事实上是否在医学教育和实践中体现新的医学模式的思想，给人们带来的影响也是深刻的。20世纪初起源于美国的心理咨询业，就是关注人的心理、社会因素对人的健康的影响，它以独特的助人治病方式，早已显示出其特殊的魅力。经过心理学家和医学家不断完善，现在西方发达国家几乎每所大学都设有心理咨询专业，每个城市都设有心理咨询机构，心理医师、律师和会计师已被称为人们生活中不可缺少的“三师”。因而这些发达国家的临床医生及医学研究人才也控制着医学的制高点。
在我国，由于受传统医学模式的影响和心理学知识的贫乏，人们对由于心理、社会为主要作用因素造成的疾病认识不到位或误解，因而在医疗实践中，医务人员也是只注意病人的具体疾病、数据，而忽视病人这个整体和影响病人的社会、心理、环境等制约因素，要么仍按原医学模式的方法论来诊治，要么对这类疾病自觉或不自觉地轻视、蔑视，甚至造成医疗纠纷或不应有的悲剧发生。
国家教育部1996年对全国12.6万多名大学生进行一次大调查，结果显示20.23%存在心理问题。北京16所高校对本科大学生作了10年统计，证实造成大学生退学、休学、中断学业的原因中，心理方面的原因高居首位；湖南医科大学对827名学生调查，有21%～35%的人存在中度痛苦以上的抑郁、偏执、强迫、人际敏感等症状……目前全国大约有1 000万名精神病患者，据报道，意外死亡已占人数死因的第四位，自杀则高居意外死亡之榜首。每年全世界约有70万人死于自杀，我国约占其中的14万至16万。自杀的原因主要就是因有心理问题而又未被及时发现、确诊、正确治疗所致。联合国有关专家预言：“从现在起到21世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样，带给人们持续而深刻的痛苦。”可见医学教育改革应顺应新的医学模式转变已迫在眉睫。
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2 医学教育改革必然要求变革医学教育思想
事实上，我国的医学教育改革已在为新的医学模式转变方面作了一些有意义的尝试，并取得了一些喜人成绩。如80年代初期国内学者就对医学模式的提法展开了讨论，很多医学院校开设了新课程，如社会医学、行为医学、医学心理学、医学法学、卫生经济学、医学伦理学等；临床工作中注意整体护理等。但同时我们也应看到，若同国际医学发展潮流相比我们仍然滞后，主要原因其一是传统思维定势，系统论、信息论、控制论思想贯彻不力，使不少医务人员仍然被生物医学模式所统治，在这种知识结构下，其医治患者、指导实习生等行为准则显示出根深蒂固的形而上学思维；教学科研脱离卫生改革和发展的实际，现在我国的医学教育仍然是按照生物医学模式的框架来设置教学内容和课程体系的，如全国统一版本的5年制医科生《内科学》第四版教材，对原发性高血压、消化性溃疡等心身疾病的描述可以说还没把心理、社会因素提到应有的地位上。在《医学心理学》、《医学伦理学》等医学人文课程中虽阐述了新的医学模式思想，但与临床各课程尚未协调统一起来，易使学生产生迷惘。同时很多医科院校把实习仍安排在第五年，前4年很少或几乎没有正规接触临床，也易造成理论与实践脱节；与此同时在实习阶段带教老师几乎不按新医学模式指导，易使新概念新思维被束之高阁，固化在“原始记忆”中。另一方面，在医学教育和临床实践中，体现在医学模式研究方面，以生物心理社会医学模式为代表的现代医学模式还只是侧重于从理论上、整体上抽象地向生物医学模式提出挑战，而对疾病和健康的具体细节问题还缺乏严谨、周密的论证，可操作性不强，成果不明显。因此，这一新的医学模式还未能引起广大医务工作者和医学教师及学生的应有重视，更难以自觉地以此来指导自己的临床实践。其二是体制转变不力，国外的医学院校吸收不少非医学专业教师，如管理学、心理学、社会学、法律学、经济学等任教，我们虽然开始弥补这方面的不足，但我们从医科院校中选择的毕业生比例过大，有的不惜从医学专业改行从事人文专业，这不仅可使人才发挥的效益值打折扣，同时也可能影响学生人文素质的培养和兴趣的激发。国外的医学研究机构常设有行为医学研究室，我们则从不与行为医学沾边。我们培养出来的医师只会开药物处方和检验单，而不会开行为处方，导致医源性疾病迭起，滥用抗生素居高不下；只会给病人吃药打针、不注意指导病人就医行为……这些情况的产生，与我们现行的医学教育思想和观念是有直接关联的。
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3 变革医学教育思想必须扎扎实实从基础性工作做起
医学模式是一种教育观念，是医学教育方法、管理方式和医学人才教育的基础；医学模式研究价值不仅是为医学方法提供力量，更重要的是放大和解决医学活动中若干医学内部解决不了的难题和困境。所以我们的医学教育思想(或观念)的变革已迫在眉睫，因为21世纪近在咫尺。
要转变医学观念，首先要进一步进行医学教育改革，这是促进医学模式转变的基础性工作。要以新的医学模式为指导，从教学计划、教学大纲、教学内容、培养目标、课程设置等诸方面全方位地改革医学教育体系。要注重改革现行的以智育为中心的专业计划，调整课程结构、落实人文社会科学的必修课与选修课的教师编制和经费投入，切实加强对医学生的人文社会科学知识教育和素质培养，并将相关内容与专业课教学紧密结合，把临床医学教育作为实现医学模式转变的切入点，使医学生逐步具备了解、分析直到解决与医疗卫生工作相关的实际问题的能力。
, 百拇医药 其次是广大医学工作及教育者率先垂范。一方面展开深入的调查研究，如社会心理因素究竟是如何影响身体健康，其作用的生理机制如何等。另一方面要探索在当前现行的医学模式框架内如何落实新的医学模式的具体途径和方法等。诚然，转变医学模式是一项复杂的系统工程，需要有政府、卫生、医学教育等部门的共同努力，但作为医学工作及教育者毫不含糊地应起到主力军、突击队的作用，要在马克思主义世界观、方法论的指导下，努力学习、锐意进取、虚心接受适应医学模式转变的继续教育，建立新型的立体的知识结构，以适应现代医学观点和思维方式的深刻变化。要确立现代人体观、健康观、疾病观和治疗观，坚持整体性原则、动态性原则和社会性原则，做到全面地、完整地、准确地把握人体健康与疾病的本质，提高教学、诊疗与带教水平，为实现医学模式转变尽自己最大努力。
再次是提高医学服务质量。它涉及的面很广，如医际关系(医患关系、医护关系、医管关系等)的协调与和谐，护理模式，医疗诊治活动、科研活动，医学人才培养途径，指导就医、保健、预防、美容、康复等行为并提高服务质量。这就要求我们的医学教育改革在讲求客观性、科学性、实用性、有效性的前提下，注意处理普遍性与特殊性关系，即在遵循我国整体教育改革的目的、宗旨、人才培养模式的一般原则的前提下，注意医学性质、医学专业、医学中健康与疾病及其转化影响因素、当地文化氛围、风俗习惯、公民素质及教育机构的具体情况进行具体问题具体分析，这样才能被人们所理解，并可能吸引社会成员广泛的支持与参与，医学教育改革与医学模式转变才能相得益彰、相互促进，推动新的医学模式的落实和医学教育改革的顺利完成。
作者简介：马立骥(1963-)，皖南医学院医学心理学教研室从事教学和科研及心理门诊工作，现任安徽省心理学会医学心理学专业委员会副主任委员。
收稿日期：1999-12-26, 百拇医药
单位：皖南医学院，安徽 芜湖 241001
关键词：医学教育思想；医学模式；变革；转变
医学与哲学000805摘要：医学模式是一种医学教育观念、教育方法、管理方式和医学人才教育的基础，顺应新的医学模式转变是医学教育改革成功的前提。搞好医学教育改革应变革旧的思想观念，适应现代社会发展对医学提出的更高要求，改变生物医学模式下的“病”与“人”的分离，重视生物致病因素，忽视心理、社会因素对健康的影响等缺陷。
中图分类号：R-02 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)08-0013-03
Conforming Medical Education System to Modern Medical Model
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MA Li-ji,CHENG Du
(Wannan Medical College,Wuhu 241001,China)
Abstract：Medical Model is based on its idealogy,educational method,ways of management and qualifying personnel in medicine.It is also the prerequisite of successful renovation in medical education,which is accomplished by getting rid of the traditional perspectives.The development of modern society sets a still higher demand on medical education.Therefore,it is necessary to avoid separating “individual” from “symptom” under the influence of biomedicine.With emphasis on biological causation,psychological and social factors which can impact on human health shouldn't be overlooked.
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Key Words：medical educational idealogy;medical model;renovation;conforming
医学模式是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。它反映人们用什么观点和方法研究、处理健康与疾病问题，决定着人们对人的生命、生理、病理、预防、治疗等问题的基本观点，指导人们的医疗实践活动。这说明不同的医学模式反映了不同时代的医学思想和医学观念。
1 医学教育改革蓄势待发，迫在眉睫
为适应现代社会发展的需要，医学科学也在剧变。生物医学模式的建立，使得生物致病因素引起的传染病、寄生虫病、营养缺乏等疾病逐渐得到有效控制，它为人类的卫生健康事业立下了不可磨灭的功绩，但在当今生活节奏日益加快、竞争日趋激烈、人类进入情绪重负的时代，另一类非传染性、机能性疾病逐渐成为人类健康的大敌，此时生物医学模式的缺陷就越来越显现。它只承认人的生物属性而舍弃人的社会属性，只承认人的机体的生理活动基础上健康与疾病的转化，而舍弃人的社会心理活动对健康与疾病转化的意义，认为一切疾病的病因都可以从人的躯体各个层次的细微结构上去寻找，其指导思想有较大片面性，它受机械唯物主义思想的影响，孤立地、静止地看待问题。这不利于对人的自然、社会属性在更广阔的范围内进行医学分析和综合，医生的任务已不局限于“临床”，基础医学、预防医学、康复医学等领域都需要他们去研究、探索，这就使得生物医学模式越来越不能适应新形势的需要。医科院校是医学教育与研究的重要基地，培养未来的医学人才，因此医学教育思想或观念必须适应医学模式的发展，站在医学科学领域的最前列。
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生物心理社会这种新的医学模式是1977年由美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出的。20多年来，我国医学界对这一模式是认同的。在我国医院、医学院校里虽然在一定程度上开始关注这个问题但远未得到充分重视：在基础课程学习阶段，医学生看到的只是器官、组织的标本等，而他们未来所要面对的、具有人格的人的概念被无情的解剖刀肢解了；在临床课程学习阶段，医学生虽然面对的是具有生命的病人，但又像一架有故障的机器被拆来拆去。在这种科学技术主义和明显的非人格化倾向的教学影响下，医学生致力于追求生物医学的科学知识、理论和技能，忽视生物医学的伦理、社会和审美价值。于是有些医学生滋生了“爱病不爱人”的思想，甚至在临床实习中把病人作为单纯的实习对象或“活标本”，其实带教老师本身就是生物医学模式的典型代表，培养出来的医学生就很难体现全面发展的教育目标。医学模式的转变，涉及到疾病观、健康观、卫生观的根本转变，同时也是对现行疾病，以病人、技术手段、医院为中心的医疗服务体制的根本变革。改革现行医学教育体制，也是落实生物心理社会医学模式的重要一环，同样是对未来医学人才的塑造。
, 百拇医药
事实上是否在医学教育和实践中体现新的医学模式的思想，给人们带来的影响也是深刻的。20世纪初起源于美国的心理咨询业，就是关注人的心理、社会因素对人的健康的影响，它以独特的助人治病方式，早已显示出其特殊的魅力。经过心理学家和医学家不断完善，现在西方发达国家几乎每所大学都设有心理咨询专业，每个城市都设有心理咨询机构，心理医师、律师和会计师已被称为人们生活中不可缺少的“三师”。因而这些发达国家的临床医生及医学研究人才也控制着医学的制高点。
在我国，由于受传统医学模式的影响和心理学知识的贫乏，人们对由于心理、社会为主要作用因素造成的疾病认识不到位或误解，因而在医疗实践中，医务人员也是只注意病人的具体疾病、数据，而忽视病人这个整体和影响病人的社会、心理、环境等制约因素，要么仍按原医学模式的方法论来诊治，要么对这类疾病自觉或不自觉地轻视、蔑视，甚至造成医疗纠纷或不应有的悲剧发生。
国家教育部1996年对全国12.6万多名大学生进行一次大调查，结果显示20.23%存在心理问题。北京16所高校对本科大学生作了10年统计，证实造成大学生退学、休学、中断学业的原因中，心理方面的原因高居首位；湖南医科大学对827名学生调查，有21%～35%的人存在中度痛苦以上的抑郁、偏执、强迫、人际敏感等症状……目前全国大约有1 000万名精神病患者，据报道，意外死亡已占人数死因的第四位，自杀则高居意外死亡之榜首。每年全世界约有70万人死于自杀，我国约占其中的14万至16万。自杀的原因主要就是因有心理问题而又未被及时发现、确诊、正确治疗所致。联合国有关专家预言：“从现在起到21世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样，带给人们持续而深刻的痛苦。”可见医学教育改革应顺应新的医学模式转变已迫在眉睫。
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2 医学教育改革必然要求变革医学教育思想
事实上，我国的医学教育改革已在为新的医学模式转变方面作了一些有意义的尝试，并取得了一些喜人成绩。如80年代初期国内学者就对医学模式的提法展开了讨论，很多医学院校开设了新课程，如社会医学、行为医学、医学心理学、医学法学、卫生经济学、医学伦理学等；临床工作中注意整体护理等。但同时我们也应看到，若同国际医学发展潮流相比我们仍然滞后，主要原因其一是传统思维定势，系统论、信息论、控制论思想贯彻不力，使不少医务人员仍然被生物医学模式所统治，在这种知识结构下，其医治患者、指导实习生等行为准则显示出根深蒂固的形而上学思维；教学科研脱离卫生改革和发展的实际，现在我国的医学教育仍然是按照生物医学模式的框架来设置教学内容和课程体系的，如全国统一版本的5年制医科生《内科学》第四版教材，对原发性高血压、消化性溃疡等心身疾病的描述可以说还没把心理、社会因素提到应有的地位上。在《医学心理学》、《医学伦理学》等医学人文课程中虽阐述了新的医学模式思想，但与临床各课程尚未协调统一起来，易使学生产生迷惘。同时很多医科院校把实习仍安排在第五年，前4年很少或几乎没有正规接触临床，也易造成理论与实践脱节；与此同时在实习阶段带教老师几乎不按新医学模式指导，易使新概念新思维被束之高阁，固化在“原始记忆”中。另一方面，在医学教育和临床实践中，体现在医学模式研究方面，以生物心理社会医学模式为代表的现代医学模式还只是侧重于从理论上、整体上抽象地向生物医学模式提出挑战，而对疾病和健康的具体细节问题还缺乏严谨、周密的论证，可操作性不强，成果不明显。因此，这一新的医学模式还未能引起广大医务工作者和医学教师及学生的应有重视，更难以自觉地以此来指导自己的临床实践。其二是体制转变不力，国外的医学院校吸收不少非医学专业教师，如管理学、心理学、社会学、法律学、经济学等任教，我们虽然开始弥补这方面的不足，但我们从医科院校中选择的毕业生比例过大，有的不惜从医学专业改行从事人文专业，这不仅可使人才发挥的效益值打折扣，同时也可能影响学生人文素质的培养和兴趣的激发。国外的医学研究机构常设有行为医学研究室，我们则从不与行为医学沾边。我们培养出来的医师只会开药物处方和检验单，而不会开行为处方，导致医源性疾病迭起，滥用抗生素居高不下；只会给病人吃药打针、不注意指导病人就医行为……这些情况的产生，与我们现行的医学教育思想和观念是有直接关联的。
, http://www.100md.com
3 变革医学教育思想必须扎扎实实从基础性工作做起
医学模式是一种教育观念，是医学教育方法、管理方式和医学人才教育的基础；医学模式研究价值不仅是为医学方法提供力量，更重要的是放大和解决医学活动中若干医学内部解决不了的难题和困境。所以我们的医学教育思想(或观念)的变革已迫在眉睫，因为21世纪近在咫尺。
要转变医学观念，首先要进一步进行医学教育改革，这是促进医学模式转变的基础性工作。要以新的医学模式为指导，从教学计划、教学大纲、教学内容、培养目标、课程设置等诸方面全方位地改革医学教育体系。要注重改革现行的以智育为中心的专业计划，调整课程结构、落实人文社会科学的必修课与选修课的教师编制和经费投入，切实加强对医学生的人文社会科学知识教育和素质培养，并将相关内容与专业课教学紧密结合，把临床医学教育作为实现医学模式转变的切入点，使医学生逐步具备了解、分析直到解决与医疗卫生工作相关的实际问题的能力。
, 百拇医药 其次是广大医学工作及教育者率先垂范。一方面展开深入的调查研究，如社会心理因素究竟是如何影响身体健康，其作用的生理机制如何等。另一方面要探索在当前现行的医学模式框架内如何落实新的医学模式的具体途径和方法等。诚然，转变医学模式是一项复杂的系统工程，需要有政府、卫生、医学教育等部门的共同努力，但作为医学工作及教育者毫不含糊地应起到主力军、突击队的作用，要在马克思主义世界观、方法论的指导下，努力学习、锐意进取、虚心接受适应医学模式转变的继续教育，建立新型的立体的知识结构，以适应现代医学观点和思维方式的深刻变化。要确立现代人体观、健康观、疾病观和治疗观，坚持整体性原则、动态性原则和社会性原则，做到全面地、完整地、准确地把握人体健康与疾病的本质，提高教学、诊疗与带教水平，为实现医学模式转变尽自己最大努力。
再次是提高医学服务质量。它涉及的面很广，如医际关系(医患关系、医护关系、医管关系等)的协调与和谐，护理模式，医疗诊治活动、科研活动，医学人才培养途径，指导就医、保健、预防、美容、康复等行为并提高服务质量。这就要求我们的医学教育改革在讲求客观性、科学性、实用性、有效性的前提下，注意处理普遍性与特殊性关系，即在遵循我国整体教育改革的目的、宗旨、人才培养模式的一般原则的前提下，注意医学性质、医学专业、医学中健康与疾病及其转化影响因素、当地文化氛围、风俗习惯、公民素质及教育机构的具体情况进行具体问题具体分析，这样才能被人们所理解，并可能吸引社会成员广泛的支持与参与，医学教育改革与医学模式转变才能相得益彰、相互促进，推动新的医学模式的落实和医学教育改革的顺利完成。
作者简介：马立骥(1963-)，皖南医学院医学心理学教研室从事教学和科研及心理门诊工作，现任安徽省心理学会医学心理学专业委员会副主任委员。
收稿日期：1999-12-26, 百拇医药