益气活血法治疗缺血性脑卒中的临床研究
作者：时国臣 黄萍 刘晶 常少春
单位：时国臣(黑龙江中医药大学附属第一医院， 邮政编码 哈尔滨150040)；黄萍(黑龙江中医药大学附属第一医院， 邮政编码 哈尔滨150040)；刘晶(黑龙江省庆安县镇医院)；常少春(黑龙江省庆安县镇医院)
关键词：
微循环学杂志000221
缺血性脑卒中是临床常见病， 是中老年人最主要的致残原因之一， 为进一步探讨、 研究其 防治规律， 降低致残率， 我们采用益气活血法治疗缺血性脑卒中40例， 并设对照组40例 ， 观察其血液流变性变化， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
缺血性脑卒中患者共80例， 其中男性48例， 女性32例， 年龄在43～72岁之间， 平均年龄 56.5岁。 病程2周至3个月， 随机分为治疗组40例， 对照组40例， 二组病人年龄、 性别、 病程、 病情轻重程度基本一致， 具有可比性。
1.2 诊断标准
全部病例均符合1986年中华全国中医学会内科学分会通过的《中风病中医诊断疗效评定标准 》和1995年全国第四届脑血管病会议制定的《脑血管疾病分类和诊断要点》， 主症以半身 不遂、 口舌歪斜、 舌强言蹇、 偏身麻木为主， 无意识障碍， 经中医诊断为中风中经络 者， 西医诊断为脑梗死。 全部患者均经头颅CT平扫确诊。
1.3 治疗方法及观察指标
治疗方法：
治疗组： 口服自拟通脉汤： 黄芪50 g、 丹参30 g、 赤芍25 g、 川芎25 g、 水蛭10 g、 葛根30 g、 地龙20 g、 大黄5 g。 每日1剂， 水煎取汁300 ml， 分2次早晚温服， 4周 为1疗程。
, 百拇医药
对照组： 口服维脑路通， 每次200 mg 3次/日； 维生素E烟酸酯胶囊， 每次2粒， 每日3 次， 疗程同治疗组。
二组的基础治疗相同， 均静点三磷酸腺苷、 辅酶A、 维生素C， 有合并症者进行相应对症 治疗， 二组均治疗1个疗程统计结果。
1.4 观察指标
疗效标准： 依据1993年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药治疗中风病的临床研究指 导原则》中医证候积分方法， 主要评定语言、 运动、 感觉功能的恢复程度及临床症状、 舌脉。
血液流变学指标： 采用重庆大学维多生物工程研究所制造的FASCO-3010全自动血流变快测 仪、 压力感传式血流变仪， FASCO-N恒温加热仪。 观察全血高切粘度、 全血低切粘度、 血浆粘度和红细胞压积4项指标。
, http://www.100md.com 2 结 果
2.1 临床疗效评定
疗效评定标准按中风病积分， 采用尼莫地平方法计算， 即[(治疗前积分-治疗后积分)÷ 治疗前积分]×100%， 以百分数表示。 基本痊愈： ≥85%； 显效： ≥50%； 有效： ≥2 0%； 无效： <20%。 其临床疗效统计结果见表1。
由表1可以看出， 治疗组和对照组总有效率分别为95%和82.5%， 经Ridit分析， 二组有显著性意义(U=1.99， P<0.05)。
表 1 临床疗效比较表 组 别
例 数
基本痊愈
显 效
, 百拇医药
有 效
无 效
治疗组
40
6
17
15
2
对照组
40
3
12
18
7
, 百拇医药
2.2 中医症候疗效
经Ridit分析， 二组疗前各症比较， 均无显著性意义(P>0.05)， 治疗组治疗 前后自身比较， 半身不遂、 偏身麻木、 语言障碍、 口舌歪斜、 舌质、 舌苔均有显著性 和非常显著性差异(U分别为2.87， 1.98， 2.87， 1.98， 4.027 ， 2.81， P<0.05)， 对照组治疗前后自身比较， 唯半身不遂有显著性意 义(U=2.20， P<0.05)， 其它指标均无显著性意义。 治疗后二组组间比 较， 除脉象外， 均有显著性或非常显著性意义(P<0.05或<0.01)。
2.3 对血液流变学指标的影响(表2)
表 2 二组血液流变学检测结果(
±s) 组 别
全血高切粘度
, http://www.100md.com
(200 s-1)
全血低切粘度
(3 s-1)
血浆粘度
(mPa.s)
红细胞压积
(%)
治
疗
组
疗效
7.285±
, http://www.100md.com
1.526
15.166±
3.856
1.821±
0.18
0.49±
0.06
疗后
7.035±
1.362Δ1)
13.085±
2.8322)
, http://www.100md.com
1.726±
0.16 2)
0.45±
0.051)
< 对
照
组
疗前
7.635±
1.488
15.115±
3.920
, http://www.100md.com
1.816±
0.17
0.48±
0.05
疗后
7.961±
1.374
13.980±
3.5361)
1.748±
0.161)
0. 46±
, http://www.100md.com
0.05
注： 与对照组比较： 1) P<0.05， 2) P<0.05
二组疗前血液流变学各项指标无明显差异(P<0.05)。 治疗组治疗前后组内自身比 较， 全血高切粘度、 全血低切粘度、 血浆粘度和红细胞压积均有显著差异(P<0.05 或<0.01)； 对照组组内自身比较， 全血低切粘度和血浆粘度有显著性意义(P< 0.05)。
3 讨 论
缺血性脑卒中， 属中医中风病范畴。 中医学认为主要病机为本虚标实， 主要证型为气虚 血瘀、 脉络瘀阻， 血瘀是使病情发展的重要原因， 病程的急性期以血瘀为主， 病程的恢 复期以气虚为主， 因此我们采用益气活血法，方中黄芪补气健脾， 为“通其血脉， 流其 经络”， 与川芎、 赤芍、 丹参、 水蛭相配， 益气活血， 大黄、 地龙行瘀通络， 葛根 解肌升阳， 共奏益气活血、 行瘀通络之功， 故获良效， 临床总有效率为95%， 而对照组 可扩张血管， 改善脑血循环， 但作用小， 总有效率为82.5%， 表明治疗组优于对照 组。
缺血性脑卒中的发病与血液粘度、 红细胞压积和/或红细胞变形能力密切相关。 我们临床 研究结果表明， 益气活血法明显改善缺血性脑卒中病人的血液粘度， 改善红细胞的变形能 力， 由此可见益气活血法可以更有效地调节血管张力， 改善脑组织血流量， 减轻脑组织 的损伤程度， 这是治疗缺血性脑卒中的重要机制之一。
本文作者简介：时国臣(1962～)， 男， 汉族， 副主任医师
本文1999-11-30收到, 2000-04-22接受, 百拇医药
单位：时国臣(黑龙江中医药大学附属第一医院， 邮政编码 哈尔滨150040)；黄萍(黑龙江中医药大学附属第一医院， 邮政编码 哈尔滨150040)；刘晶(黑龙江省庆安县镇医院)；常少春(黑龙江省庆安县镇医院)
关键词：
微循环学杂志000221
缺血性脑卒中是临床常见病， 是中老年人最主要的致残原因之一， 为进一步探讨、 研究其 防治规律， 降低致残率， 我们采用益气活血法治疗缺血性脑卒中40例， 并设对照组40例 ， 观察其血液流变性变化， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
缺血性脑卒中患者共80例， 其中男性48例， 女性32例， 年龄在43～72岁之间， 平均年龄 56.5岁。 病程2周至3个月， 随机分为治疗组40例， 对照组40例， 二组病人年龄、 性别、 病程、 病情轻重程度基本一致， 具有可比性。
1.2 诊断标准
全部病例均符合1986年中华全国中医学会内科学分会通过的《中风病中医诊断疗效评定标准 》和1995年全国第四届脑血管病会议制定的《脑血管疾病分类和诊断要点》， 主症以半身 不遂、 口舌歪斜、 舌强言蹇、 偏身麻木为主， 无意识障碍， 经中医诊断为中风中经络 者， 西医诊断为脑梗死。 全部患者均经头颅CT平扫确诊。
1.3 治疗方法及观察指标
治疗方法：
治疗组： 口服自拟通脉汤： 黄芪50 g、 丹参30 g、 赤芍25 g、 川芎25 g、 水蛭10 g、 葛根30 g、 地龙20 g、 大黄5 g。 每日1剂， 水煎取汁300 ml， 分2次早晚温服， 4周 为1疗程。
, 百拇医药
对照组： 口服维脑路通， 每次200 mg 3次/日； 维生素E烟酸酯胶囊， 每次2粒， 每日3 次， 疗程同治疗组。
二组的基础治疗相同， 均静点三磷酸腺苷、 辅酶A、 维生素C， 有合并症者进行相应对症 治疗， 二组均治疗1个疗程统计结果。
1.4 观察指标
疗效标准： 依据1993年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药治疗中风病的临床研究指 导原则》中医证候积分方法， 主要评定语言、 运动、 感觉功能的恢复程度及临床症状、 舌脉。
血液流变学指标： 采用重庆大学维多生物工程研究所制造的FASCO-3010全自动血流变快测 仪、 压力感传式血流变仪， FASCO-N恒温加热仪。 观察全血高切粘度、 全血低切粘度、 血浆粘度和红细胞压积4项指标。
, http://www.100md.com 2 结 果
2.1 临床疗效评定
疗效评定标准按中风病积分， 采用尼莫地平方法计算， 即[(治疗前积分-治疗后积分)÷ 治疗前积分]×100%， 以百分数表示。 基本痊愈： ≥85%； 显效： ≥50%； 有效： ≥2 0%； 无效： <20%。 其临床疗效统计结果见表1。
由表1可以看出， 治疗组和对照组总有效率分别为95%和82.5%， 经Ridit分析， 二组有显著性意义(U=1.99， P<0.05)。
表 1 临床疗效比较表 组 别
例 数
基本痊愈
显 效
, 百拇医药
有 效
无 效
治疗组
40
6
17
15
2
对照组
40
3
12
18
7
, 百拇医药
2.2 中医症候疗效
经Ridit分析， 二组疗前各症比较， 均无显著性意义(P>0.05)， 治疗组治疗 前后自身比较， 半身不遂、 偏身麻木、 语言障碍、 口舌歪斜、 舌质、 舌苔均有显著性 和非常显著性差异(U分别为2.87， 1.98， 2.87， 1.98， 4.027 ， 2.81， P<0.05)， 对照组治疗前后自身比较， 唯半身不遂有显著性意 义(U=2.20， P<0.05)， 其它指标均无显著性意义。 治疗后二组组间比 较， 除脉象外， 均有显著性或非常显著性意义(P<0.05或<0.01)。
2.3 对血液流变学指标的影响(表2)
表 2 二组血液流变学检测结果(
±s) 组 别全血高切粘度
, http://www.100md.com
(200 s-1)
全血低切粘度
(3 s-1)
血浆粘度
(mPa.s)
红细胞压积
(%)
治
疗
组
疗效
7.285±
, http://www.100md.com
1.526
15.166±
3.856
1.821±
0.18
0.49±
0.06
疗后
7.035±
1.362Δ1)
13.085±
2.8322)
, http://www.100md.com
1.726±
0.16 2)
0.45±
0.051)
< 对
照
组
疗前
7.635±
1.488
15.115±
3.920
, http://www.100md.com
1.816±
0.17
0.48±
0.05
疗后
7.961±
1.374
13.980±
3.5361)
1.748±
0.161)
0. 46±
, http://www.100md.com
0.05
注： 与对照组比较： 1) P<0.05， 2) P<0.05
二组疗前血液流变学各项指标无明显差异(P<0.05)。 治疗组治疗前后组内自身比 较， 全血高切粘度、 全血低切粘度、 血浆粘度和红细胞压积均有显著差异(P<0.05 或<0.01)； 对照组组内自身比较， 全血低切粘度和血浆粘度有显著性意义(P< 0.05)。
3 讨 论
缺血性脑卒中， 属中医中风病范畴。 中医学认为主要病机为本虚标实， 主要证型为气虚 血瘀、 脉络瘀阻， 血瘀是使病情发展的重要原因， 病程的急性期以血瘀为主， 病程的恢 复期以气虚为主， 因此我们采用益气活血法，方中黄芪补气健脾， 为“通其血脉， 流其 经络”， 与川芎、 赤芍、 丹参、 水蛭相配， 益气活血， 大黄、 地龙行瘀通络， 葛根 解肌升阳， 共奏益气活血、 行瘀通络之功， 故获良效， 临床总有效率为95%， 而对照组 可扩张血管， 改善脑血循环， 但作用小， 总有效率为82.5%， 表明治疗组优于对照 组。
缺血性脑卒中的发病与血液粘度、 红细胞压积和/或红细胞变形能力密切相关。 我们临床 研究结果表明， 益气活血法明显改善缺血性脑卒中病人的血液粘度， 改善红细胞的变形能 力， 由此可见益气活血法可以更有效地调节血管张力， 改善脑组织血流量， 减轻脑组织 的损伤程度， 这是治疗缺血性脑卒中的重要机制之一。
本文作者简介：时国臣(1962～)， 男， 汉族， 副主任医师
本文1999-11-30收到, 2000-04-22接受, 百拇医药