24小时胃电图检测及其临床意义
作者：许国铭
单位：第二军医大学长海医院消化内科，上海200433
关键词：
基础医学与临床99zk06 胃电描记法是应用腹部体表电极记录胃肌电活动的一种技术。应用此法所做的体表记录即胃电图(electrogastrogram，EGG)。近来 EGG在测量和分析方面的发展推动了EGG的应用，但EGG和胃动力的关系、EGG与患者症状的相关性仍存在争议。24小时EGG检测可长时间连续监测EGG改变并可与胃窦-十二指肠测压同步进行。该项技术的开展为进行上述研究提供了有效的手段。本文就24小时胃电图检测及其临床意义做一简介。
1 检测方法
1.1 仪器
便携式EGG检测仪为Digitrapper 4Mb，瑞典Metronic Synectics Medical公司产品，它包括一个单通首EGG前置放大器，一个8比特模拟数字转换器和一个96kB的贮存器。采样频率为4Hz，可记录频率范围为1.8～1.6周/分，记录仪上有4个记事键，可随时记录受试者进餐、出现症状及体位改变等情况。
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1.2 检查步骤
受试者禁食一夜后进行检查，术前48小时停用影响胃肌电活动药物。检查前用磨砂型胶状物或纱纸轻轻磨擦进行皮肤准备。检查电极放在接近胃窦的位置以增加信噪比，目前常沿胃窦轴线方向放置检测电极。一检查电极置于腹部正中线上，剑突与脐连线中点处，另一检查电极置于其左上方45°角5cm处。参考电极置于右腹部与正中电极同一水平10cm处。因每个受试者胃的位置、形状和方向不同，有条件时需行腹部超声或X线下进行定位。由于试餐可影响EGG，因而检测过程中试餐应标准化。试餐不应包含有过多脂肪。固体试餐的排空依赖胃窦部的协调收缩，而液体排空则依赖于胃底部的紧张性，因此EGG研究试餐应含有固体食物。进行24小时EGG检测时患者除进三餐外不再进食，试餐每餐总热量为400千卡，其中蛋白质、脂肪及糖各占1/3。此外，EGG研究应在安静的房间里进行。受试者应尽可能地平卧，以使受试者比较放松，减少记录中的人为运动干扰。检测时受试者保持安静，避免多说话。受试者可以坐着进餐，但餐后体位应保持与餐前相同。
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1.3 检测指标
EGG记录包含信号和噪音，24小时EGG检测通过频谱分析将胃慢波从干扰或噪音中区分开来，它通过短时富里叶转换或称为运行谱分析，检测以下胃电图参数：①主频，指频率起源于胃，同时功率谱上具有峰值功率的频率，它可精确反映胃慢波频率。在无症状正常受试者EGG主频为2～4cpm，即为正常胃慢波频率范围，低于2cpm的EGG主频定义为胃动过缓，而高于4cpm但低于10cpm的EGG主频称作胃动过速。如果在功率谱中没有明显的峰，EGG定义为无胃电节律。②主功率，即在主频时的功率。EGG主功率与胃慢波的规律性和振幅成比例。但其绝对值受电极的位置、皮肤准备情况、腹壁的厚度及记录装置的影响，因此意义不大。然而EGG主功率的相对值，即功率比是常用的EGG参数，它可反映餐后胃动力。正常人，餐后EGG主功率增加，功率比大于1，有动力障碍或有恶心、呕吐症状患者，常有餐后EGG主功率增加，功率比小于1。③正常慢波的百分比，指在EGG上测到的正常胃慢波所占时间的百分比，其可定量评估EGG测量到的胃慢波的规律性。④节律紊乱的百分比，指EGG上观察到的胃节律紊乱所占时间的百分比，它反映了胃慢波的不规律性。
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2 临床意义
2.1 反映24小时胃电活动
短时间EGG检测可能会漏诊短暂的胃电节律失常，而24小时EGG检测可以更全面地反映受试者胃活动。我们曾对30例健康志愿者进行24小时EGG检测，结果显示，正常胃电频率占67.64%±11.04%(64.5%～94.2%)，胃动过缓占14.15%±9.04%(1.9%～21.2%)，胃动过速占8.96%±5.67%(2.0%～20.0%)。结果与台式记录仪进行的短时间检测相似。将每位受检者24小时胃电图资料，按每6小时一段，分为6～12时、12～18、18～24时及0～6时4段，分别计算其主要频率及正常胃电频率、胃动过速、胃动过缓所占百分比，各时间段亦无明显差异，此外，三餐对胃电的影响亦相似，餐前胃电频率平均值为3.05±0.28cpm，餐后15分钟稍降低为2.78±0.28cpm，15分钟后恢复。提示对正常人短时间及长时间胃电图检测结果相似。但同时我们还对功能性消化不良患者进行24小时EGG检测，除发现其正常胃电节律百分比下降、胃电异常百分比上升外，还发现患者症状发作时往往有胃电节律异常。研究中发现患者恶心、呕吐时胃动过速百分比明显增加，患者症状为阵发性发作，此时24小时EGG检测便显示其独特的优越性。它可准确、全面反映患者症状出现时，相应胃电图改变。
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2.2 反映胃电与动力改变
了解EGG和胃动力之间的关系，对EGG的临床应用具有重要价值。60年代中期以前人们认为EGG和胃收缩之间存在1:1的关系，现已明确EGG是一种肌电活动而不是收缩活动的记录，EGG能确定胃最大收缩频率，但不能明确什么时候发生收缩。24小时EGG检测为研究胃动力不同时相EGG功率和胃收缩的关系提供了有用的工具。我们通过对15例健康志愿者联合进行24小时EGG及24小时胃窦-十二指肠测压发现MMCⅠ相、Ⅱ相及Ⅲ相正常胃电节律百分比分别为66.8%±8.02%、65.65%±10.57%及66.81%±11.89%，说明消化间期不同时相胃电节律百分比并无明显差异。通过对消化间期移行性复合运动(MMC)不同时相所记录到地EGG进行分析，尚不能在EGG运行功率谱上辩认消化间期收缩活动。但MMC不同时相胃电主要功率存在明显差异，表现为MMCⅢ相胃电主要功率明显增加，目前的EGG分析显示方法尚不能直观反映上述变化，能否通过对胃电主要功率的特殊分析来确定胃是否收缩，值得进一步研究。最近，许多研究者应用向量分析方法和人为干扰神经网络方法确定EGG上MMC时相。如果能从EGG记录中确定胃是否收缩，将是一个重大突破。正常人消化期胃窦收缩明显增加，EGG检测发现，此时正常胃电节律及胃电异常百分比无改变，但胃电主要功率明显增加，结合MMCⅢ相时胃电主要功率亦明显增加。说明胃电主要功率增加是由于胃收缩性增加所致。对功能性消化不良患者联合进行24小时EGG及24小时胃窦-十二指肠压力测定发现，消化间期患者MMC次数及周期减少，部分患者正常MMC周期性改变消失，此时患者正常胃电节律百分比明显下降；消化期患者胃窦收缩频率及幅度均明显降低，EGG检测发现正常胃电节律百分比下降，降后胃电主要功率较餐前反而下降。说明餐后EGG功率增加是EGG的正常反应，但餐后EGG功率的降低无疑是对进食的异常反应。
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2.3 24小时EGG和胃排空
许多因素如胃动力、幽门收缩和小肠动力均影响胃排空，由于胃肌电活动仅控制胃动力，与幽门或小肠无关 ，因为EGG和胃排空无一对一的关系。目前认为EGG异常预示胃排空可能延迟，而正常的EGG不可能保证正常的胃排空。这是因为如果胃肌电活动异常，胃动力将受损，胃排空将延迟。但如果胃肌电活动正常，电机械偶联异常，胃排空仍可能异常。临床上EGG异常与胃排空关系的研究仍存在争议，24小时EGG检测为动态研究EGG与胃内食物的分布及转运提供了有用的工具。
2.4 24小时EGG与消化不良症状的关系
目前尚未发现特定的消化不良症状有特定的EGG改变。但通过长时间EGG检测发现患者消化不良症状出现时常有EGG的异常，我们曾观察不明原因恶心、呕吐出现时，胃动过速发生率明显增加，同时24小时胃窦-十二指肠压力测定显示十二指肠出现爆发性收缩。此外，24小时EGG对于研究胃肌电活动对胃肠激素和药理学及促动力剂的反应也是一种具有吸引力的无创性工具。
总之，24小时EGG检测简便易行，能较好地研究EGG与胃动力的关系，分析各种因素对胃肌电活动的影响。通过计算机频谱分析得到的参数比较可靠，并具有临床意义。同时人们更期待根据EGG波形分析得到更多的参数，服务于临床及科研工作。, 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院消化内科，上海200433
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基础医学与临床99zk06 胃电描记法是应用腹部体表电极记录胃肌电活动的一种技术。应用此法所做的体表记录即胃电图(electrogastrogram，EGG)。近来 EGG在测量和分析方面的发展推动了EGG的应用，但EGG和胃动力的关系、EGG与患者症状的相关性仍存在争议。24小时EGG检测可长时间连续监测EGG改变并可与胃窦-十二指肠测压同步进行。该项技术的开展为进行上述研究提供了有效的手段。本文就24小时胃电图检测及其临床意义做一简介。
1 检测方法
1.1 仪器
便携式EGG检测仪为Digitrapper 4Mb，瑞典Metronic Synectics Medical公司产品，它包括一个单通首EGG前置放大器，一个8比特模拟数字转换器和一个96kB的贮存器。采样频率为4Hz，可记录频率范围为1.8～1.6周/分，记录仪上有4个记事键，可随时记录受试者进餐、出现症状及体位改变等情况。
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1.2 检查步骤
受试者禁食一夜后进行检查，术前48小时停用影响胃肌电活动药物。检查前用磨砂型胶状物或纱纸轻轻磨擦进行皮肤准备。检查电极放在接近胃窦的位置以增加信噪比，目前常沿胃窦轴线方向放置检测电极。一检查电极置于腹部正中线上，剑突与脐连线中点处，另一检查电极置于其左上方45°角5cm处。参考电极置于右腹部与正中电极同一水平10cm处。因每个受试者胃的位置、形状和方向不同，有条件时需行腹部超声或X线下进行定位。由于试餐可影响EGG，因而检测过程中试餐应标准化。试餐不应包含有过多脂肪。固体试餐的排空依赖胃窦部的协调收缩，而液体排空则依赖于胃底部的紧张性，因此EGG研究试餐应含有固体食物。进行24小时EGG检测时患者除进三餐外不再进食，试餐每餐总热量为400千卡，其中蛋白质、脂肪及糖各占1/3。此外，EGG研究应在安静的房间里进行。受试者应尽可能地平卧，以使受试者比较放松，减少记录中的人为运动干扰。检测时受试者保持安静，避免多说话。受试者可以坐着进餐，但餐后体位应保持与餐前相同。
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1.3 检测指标
EGG记录包含信号和噪音，24小时EGG检测通过频谱分析将胃慢波从干扰或噪音中区分开来，它通过短时富里叶转换或称为运行谱分析，检测以下胃电图参数：①主频，指频率起源于胃，同时功率谱上具有峰值功率的频率，它可精确反映胃慢波频率。在无症状正常受试者EGG主频为2～4cpm，即为正常胃慢波频率范围，低于2cpm的EGG主频定义为胃动过缓，而高于4cpm但低于10cpm的EGG主频称作胃动过速。如果在功率谱中没有明显的峰，EGG定义为无胃电节律。②主功率，即在主频时的功率。EGG主功率与胃慢波的规律性和振幅成比例。但其绝对值受电极的位置、皮肤准备情况、腹壁的厚度及记录装置的影响，因此意义不大。然而EGG主功率的相对值，即功率比是常用的EGG参数，它可反映餐后胃动力。正常人，餐后EGG主功率增加，功率比大于1，有动力障碍或有恶心、呕吐症状患者，常有餐后EGG主功率增加，功率比小于1。③正常慢波的百分比，指在EGG上测到的正常胃慢波所占时间的百分比，其可定量评估EGG测量到的胃慢波的规律性。④节律紊乱的百分比，指EGG上观察到的胃节律紊乱所占时间的百分比，它反映了胃慢波的不规律性。
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2 临床意义
2.1 反映24小时胃电活动
短时间EGG检测可能会漏诊短暂的胃电节律失常，而24小时EGG检测可以更全面地反映受试者胃活动。我们曾对30例健康志愿者进行24小时EGG检测，结果显示，正常胃电频率占67.64%±11.04%(64.5%～94.2%)，胃动过缓占14.15%±9.04%(1.9%～21.2%)，胃动过速占8.96%±5.67%(2.0%～20.0%)。结果与台式记录仪进行的短时间检测相似。将每位受检者24小时胃电图资料，按每6小时一段，分为6～12时、12～18、18～24时及0～6时4段，分别计算其主要频率及正常胃电频率、胃动过速、胃动过缓所占百分比，各时间段亦无明显差异，此外，三餐对胃电的影响亦相似，餐前胃电频率平均值为3.05±0.28cpm，餐后15分钟稍降低为2.78±0.28cpm，15分钟后恢复。提示对正常人短时间及长时间胃电图检测结果相似。但同时我们还对功能性消化不良患者进行24小时EGG检测，除发现其正常胃电节律百分比下降、胃电异常百分比上升外，还发现患者症状发作时往往有胃电节律异常。研究中发现患者恶心、呕吐时胃动过速百分比明显增加，患者症状为阵发性发作，此时24小时EGG检测便显示其独特的优越性。它可准确、全面反映患者症状出现时，相应胃电图改变。
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2.2 反映胃电与动力改变
了解EGG和胃动力之间的关系，对EGG的临床应用具有重要价值。60年代中期以前人们认为EGG和胃收缩之间存在1:1的关系，现已明确EGG是一种肌电活动而不是收缩活动的记录，EGG能确定胃最大收缩频率，但不能明确什么时候发生收缩。24小时EGG检测为研究胃动力不同时相EGG功率和胃收缩的关系提供了有用的工具。我们通过对15例健康志愿者联合进行24小时EGG及24小时胃窦-十二指肠测压发现MMCⅠ相、Ⅱ相及Ⅲ相正常胃电节律百分比分别为66.8%±8.02%、65.65%±10.57%及66.81%±11.89%，说明消化间期不同时相胃电节律百分比并无明显差异。通过对消化间期移行性复合运动(MMC)不同时相所记录到地EGG进行分析，尚不能在EGG运行功率谱上辩认消化间期收缩活动。但MMC不同时相胃电主要功率存在明显差异，表现为MMCⅢ相胃电主要功率明显增加，目前的EGG分析显示方法尚不能直观反映上述变化，能否通过对胃电主要功率的特殊分析来确定胃是否收缩，值得进一步研究。最近，许多研究者应用向量分析方法和人为干扰神经网络方法确定EGG上MMC时相。如果能从EGG记录中确定胃是否收缩，将是一个重大突破。正常人消化期胃窦收缩明显增加，EGG检测发现，此时正常胃电节律及胃电异常百分比无改变，但胃电主要功率明显增加，结合MMCⅢ相时胃电主要功率亦明显增加。说明胃电主要功率增加是由于胃收缩性增加所致。对功能性消化不良患者联合进行24小时EGG及24小时胃窦-十二指肠压力测定发现，消化间期患者MMC次数及周期减少，部分患者正常MMC周期性改变消失，此时患者正常胃电节律百分比明显下降；消化期患者胃窦收缩频率及幅度均明显降低，EGG检测发现正常胃电节律百分比下降，降后胃电主要功率较餐前反而下降。说明餐后EGG功率增加是EGG的正常反应，但餐后EGG功率的降低无疑是对进食的异常反应。
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2.3 24小时EGG和胃排空
许多因素如胃动力、幽门收缩和小肠动力均影响胃排空，由于胃肌电活动仅控制胃动力，与幽门或小肠无关 ，因为EGG和胃排空无一对一的关系。目前认为EGG异常预示胃排空可能延迟，而正常的EGG不可能保证正常的胃排空。这是因为如果胃肌电活动异常，胃动力将受损，胃排空将延迟。但如果胃肌电活动正常，电机械偶联异常，胃排空仍可能异常。临床上EGG异常与胃排空关系的研究仍存在争议，24小时EGG检测为动态研究EGG与胃内食物的分布及转运提供了有用的工具。
2.4 24小时EGG与消化不良症状的关系
目前尚未发现特定的消化不良症状有特定的EGG改变。但通过长时间EGG检测发现患者消化不良症状出现时常有EGG的异常，我们曾观察不明原因恶心、呕吐出现时，胃动过速发生率明显增加，同时24小时胃窦-十二指肠压力测定显示十二指肠出现爆发性收缩。此外，24小时EGG对于研究胃肌电活动对胃肠激素和药理学及促动力剂的反应也是一种具有吸引力的无创性工具。
总之，24小时EGG检测简便易行，能较好地研究EGG与胃动力的关系，分析各种因素对胃肌电活动的影响。通过计算机频谱分析得到的参数比较可靠，并具有临床意义。同时人们更期待根据EGG波形分析得到更多的参数，服务于临床及科研工作。, 百拇医药