对苯二甲酸作业工人肺通气功能的调查
作者：龚楠 徐锡坤 王心如 张长来 李祖荣 王楷 吴仲华 曹晋柱 朱道明
单位：
龚楠 徐锡坤 王心如 210029 南京医科大学公共卫生学院；张长来 李祖荣 王楷 仪征化纤集团公司医院预防保健中心；吴仲华 曹晋柱 朱道明 扬子石化公司医院职业病防治所
关键词：
对苯二甲酸作业工人肺通气功能的调查 对苯二甲酸(TPA)是生产和使用最普遍的化学物之一，主要用于生产晶状合成树脂、薄膜、聚酯纤维等。迄今国内外有关TPA的毒理学研究特别是作业人群职业危害的调查研究资料甚少，我们就TPA作业人群肺通气功能的损害特点及其程度作以下报道。
一、对象与方法
1.调查对象：选择某大型企业无慢性心肺疾患、无肺通气功能检查禁忌的TPA粉尘作业工人为接触组，共256人，平均工龄为6.3年。另选同一地区无粉尘及其它职业危害因素接触史、劳动强度、文化程度、经济收入等相仿的健康工人为对照，共114人，平均工龄6.5年。接触组与对照组在年龄、性别、身高、体重、吸烟者比例等方面差异无显著性。
, 百拇医药
2.个体采样：采用动式个体采样器滤膜采样法对不同工段工人一个工作日连续采样，持续3个工作日。用紫外分光光度法分析样品TPA含量。
3.肺通气功能测定：采用日本福田生产的SPIRO ANALYZER ST-200肺通气功能测定仪，配有微电脑，专人操作，每项重复3次取最佳值。调查对象取立位测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒时间肺活量(FEV1)、最大呼气流速(PEFR)、最大呼气中期流速(MMEF)、75%VC呼气流速(
)、50%VC呼气流速(
)、25%VC呼气流速(
)、第1秒时间肺活量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)，上述指标均以实测值与预测值比值的%表示，同时以电脑计算实测值与身高的比值。
, 百拇医药
4.工人TPA暴露量的测定：留取被调查人群工前和工后尿样224份。对尿样进行前处理，以美国WATERS公司HPLC对处理后样品进行分析。以美国TECHICON公司生产的RA-XT全自动生化分析仪测定每份尿样肌酐(Cr)值，以Cr校正尿量的影响。将工前、工后尿TPA的平均负荷作为人群TPA的暴露量。
5.统计学处理：数据资料以FOXBASE+建立数据库，所有数据经SAS统计软件进行正态性检验，计量资料做t检验、方差分析。
二、结果
1.个体采样空气TPA粉尘几何平均浓度：半自动投料、手工投料和化工厂粉尘空气几何平均浓度分别为8.03(0.15～138.32)、62.68(7.69～290.07)和2.19(0.30～14.2)mg/m3。
, 百拇医药 2.尿TPA负荷水平与肺通气功能的关系：对照组尿TPA负荷在检出限以下。接触组随着TPA接触量的增加，尿液TPA负荷增高，PEFR明显低于对照组(P<0.05)。当尿TPA负荷大于5 mmol/mol Cr时，V*75也明显低于对照组(P<0.05)。
3.是否吸烟分层分析TPA作业工人肺通气功能：吸烟指数按每天吸烟支数乘以吸烟年数计算。接触TPA粉尘同时有吸烟习惯者，MMEF、PEFR、和下降明显(P<0.05或P<0.01)。而无吸烟习惯的粉尘作业工人仅PEFR和两项指标显著低于对照组(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 吸烟与否对TPA作业工人肺功能的影响
未吸烟组
吸烟组
对照组(调查人数=65)
接触组(调查人数=149)
对照组(调查人数=49)
接触组(调查人数=107)
吸烟指数
0
0
124.10±146.10
107.61±145.10
, 百拇医药
VC
102.18±33.67
99.33±27.06
90.80±36.63
99.21±19.80
FVC
98.73±19.35
94.43±21.32
97.03±16.38
90.98±18.74
FEV1
, 百拇医药
93.01±20.45
89.70±22.16
93.26±17.11
87.43±18.06
FEV1/FVC
83.69±16.36
84.81±15.77
87.73±13.31
87.57±15.18
MMEF
88.89±25.42
, 百拇医药
87.84±23.51
95.32±27.29
86.11±23.29*
PEFR
92.74±24.44
84.28±22.80*
86.98±23.41
75.78±22.07**
, 百拇医药 102.86±29.23
93.92±27.14*
99.08±29.06
84.73±26.87**
129.24±43.83
122.14±41.67
121.99±44.50
104.51±39.77*
, 百拇医药
171.45±71.98
172.71±82.16
137.76±66.06
130.13±63.82/身高
2.02±0.17
1.99±0.73
1.94±0.73
1.93±0.76
与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01
, http://www.100md.com
三、讨论
TPA是一种水溶性酸。动物代谢实验发现，TPA可经支气管快速吸收[1]，粉尘的理化刺激可诱导气管上皮肥大细胞释放组胺，引起支气管平滑肌痉挛，气道阻塞。本次研究发现:接触TPA粉尘人群反映大气道功能的PEFR明显低于对照，可能与TPA的吸入途径及理化刺激作用有关。
正常人高肺容量(VC>80%)时呼气流速与用力有关，低肺容量时呼气流速与小气道功能有关。TPA粉尘的分散度较小(依据我们的分散度测定结果,80%以上粉尘粒径小于2 μm)，可在横截面积较大、气道阻力较小的小气道沉降、淤积，引起小气道的炎症，出现小气道的充血、水肿、粘液阻塞和纤维化，导致气道阻力增加[2]，小气道功能下降，和显著低于对照组。我们以往的研究发现:尿TPA负荷与空气TPA浓度之间存在相关关系[3]，尿TPA负荷的增高，反映空气TPA粉尘浓度增高，当尿TPA大于5 mmol/mol Cr时，PEFR和明显下降，这与多数职业性无机和有机粉尘对肺通气功能损伤的早期表现类似。大量研究证明长期吸烟者小气道功能下降。本次调查对象中,吸烟者小气道功能下降较不吸烟者明显。因此，吸烟因素与接尘因素对TPA作业工人肺通气功能可能产生协同作用。
, 百拇医药
由于TPA作业工人平均工龄只有6.3年，TPA粉尘对职业人群肺通气功能的长期影响尚待进一步动态观察。
本课题受国家卫生部和江苏省科委自然科学基金资助(基金编号3-92-109；92033)
参考文献
[1] Moffitt JR,Clary JJ,Lewis TR,et al.Absorption,distribution and excretion of terephthalic acid and dimethyl terephthalate.Am Ind Hyg Assoc J,1975,36:633-641.
[2] 何权瀛，穆魁津，李吉友，等.小气道功能异常与病理变化之间关系的初步探讨.中华结核与呼吸系疾病杂志，1985，8：233-237.
[3] 邱清，王心如，徐锡坤，等.接触对苯二甲酸工人生物学监测指标的研究.江苏首届青年学术年会论文集(医学分册).北京：中国科学技术出版社，1992.313-314.
(收稿：1998-06-05 修回：1998-08-27), http://www.100md.com
单位：
龚楠 徐锡坤 王心如 210029 南京医科大学公共卫生学院；张长来 李祖荣 王楷 仪征化纤集团公司医院预防保健中心；吴仲华 曹晋柱 朱道明 扬子石化公司医院职业病防治所
关键词：
对苯二甲酸作业工人肺通气功能的调查 对苯二甲酸(TPA)是生产和使用最普遍的化学物之一，主要用于生产晶状合成树脂、薄膜、聚酯纤维等。迄今国内外有关TPA的毒理学研究特别是作业人群职业危害的调查研究资料甚少，我们就TPA作业人群肺通气功能的损害特点及其程度作以下报道。
一、对象与方法
1.调查对象：选择某大型企业无慢性心肺疾患、无肺通气功能检查禁忌的TPA粉尘作业工人为接触组，共256人，平均工龄为6.3年。另选同一地区无粉尘及其它职业危害因素接触史、劳动强度、文化程度、经济收入等相仿的健康工人为对照，共114人，平均工龄6.5年。接触组与对照组在年龄、性别、身高、体重、吸烟者比例等方面差异无显著性。
, 百拇医药
2.个体采样：采用动式个体采样器滤膜采样法对不同工段工人一个工作日连续采样，持续3个工作日。用紫外分光光度法分析样品TPA含量。
3.肺通气功能测定：采用日本福田生产的SPIRO ANALYZER ST-200肺通气功能测定仪，配有微电脑，专人操作，每项重复3次取最佳值。调查对象取立位测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒时间肺活量(FEV1)、最大呼气流速(PEFR)、最大呼气中期流速(MMEF)、75%VC呼气流速(
)、50%VC呼气流速()、25%VC呼气流速()、第1秒时间肺活量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)，上述指标均以实测值与预测值比值的%表示，同时以电脑计算实测值与身高的比值。, 百拇医药
4.工人TPA暴露量的测定：留取被调查人群工前和工后尿样224份。对尿样进行前处理，以美国WATERS公司HPLC对处理后样品进行分析。以美国TECHICON公司生产的RA-XT全自动生化分析仪测定每份尿样肌酐(Cr)值，以Cr校正尿量的影响。将工前、工后尿TPA的平均负荷作为人群TPA的暴露量。
5.统计学处理：数据资料以FOXBASE+建立数据库，所有数据经SAS统计软件进行正态性检验，计量资料做t检验、方差分析。
二、结果
1.个体采样空气TPA粉尘几何平均浓度：半自动投料、手工投料和化工厂粉尘空气几何平均浓度分别为8.03(0.15～138.32)、62.68(7.69～290.07)和2.19(0.30～14.2)mg/m3。
, 百拇医药 2.尿TPA负荷水平与肺通气功能的关系：对照组尿TPA负荷在检出限以下。接触组随着TPA接触量的增加，尿液TPA负荷增高，PEFR明显低于对照组(P<0.05)。当尿TPA负荷大于5 mmol/mol Cr时，V*75也明显低于对照组(P<0.05)。
3.是否吸烟分层分析TPA作业工人肺通气功能：吸烟指数按每天吸烟支数乘以吸烟年数计算。接触TPA粉尘同时有吸烟习惯者，MMEF、PEFR、
和下降明显(P<0.05或P<0.01)。而无吸烟习惯的粉尘作业工人仅PEFR和两项指标显著低于对照组(P<0.05)，见表1。, 百拇医药
表1 吸烟与否对TPA作业工人肺功能的影响
未吸烟组
吸烟组
对照组(调查人数=65)
接触组(调查人数=149)
对照组(调查人数=49)
接触组(调查人数=107)
吸烟指数
0
0
124.10±146.10
107.61±145.10
, 百拇医药
VC
102.18±33.67
99.33±27.06
90.80±36.63
99.21±19.80
FVC
98.73±19.35
94.43±21.32
97.03±16.38
90.98±18.74
FEV1
, 百拇医药
93.01±20.45
89.70±22.16
93.26±17.11
87.43±18.06
FEV1/FVC
83.69±16.36
84.81±15.77
87.73±13.31
87.57±15.18
MMEF
88.89±25.42
, 百拇医药
87.84±23.51
95.32±27.29
86.11±23.29*
PEFR
92.74±24.44
84.28±22.80*
86.98±23.41
75.78±22.07**
, 百拇医药 102.86±29.23
93.92±27.14*
99.08±29.06
84.73±26.87**
129.24±43.83
122.14±41.67
121.99±44.50
104.51±39.77*
, 百拇医药
171.45±71.98
172.71±82.16
137.76±66.06
130.13±63.82
/身高2.02±0.17
1.99±0.73
1.94±0.73
1.93±0.76
与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01
, http://www.100md.com
三、讨论
TPA是一种水溶性酸。动物代谢实验发现，TPA可经支气管快速吸收[1]，粉尘的理化刺激可诱导气管上皮肥大细胞释放组胺，引起支气管平滑肌痉挛，气道阻塞。本次研究发现:接触TPA粉尘人群反映大气道功能的PEFR明显低于对照，可能与TPA的吸入途径及理化刺激作用有关。
正常人高肺容量(VC>80%)时呼气流速与用力有关，低肺容量时呼气流速与小气道功能有关。TPA粉尘的分散度较小(依据我们的分散度测定结果,80%以上粉尘粒径小于2 μm)，可在横截面积较大、气道阻力较小的小气道沉降、淤积，引起小气道的炎症，出现小气道的充血、水肿、粘液阻塞和纤维化，导致气道阻力增加[2]，小气道功能下降，
和显著低于对照组。我们以往的研究发现:尿TPA负荷与空气TPA浓度之间存在相关关系[3]，尿TPA负荷的增高，反映空气TPA粉尘浓度增高，当尿TPA大于5 mmol/mol Cr时，PEFR和明显下降，这与多数职业性无机和有机粉尘对肺通气功能损伤的早期表现类似。大量研究证明长期吸烟者小气道功能下降。本次调查对象中,吸烟者小气道功能下降较不吸烟者明显。因此，吸烟因素与接尘因素对TPA作业工人肺通气功能可能产生协同作用。, 百拇医药
由于TPA作业工人平均工龄只有6.3年，TPA粉尘对职业人群肺通气功能的长期影响尚待进一步动态观察。
本课题受国家卫生部和江苏省科委自然科学基金资助(基金编号3-92-109；92033)
参考文献
[1] Moffitt JR,Clary JJ,Lewis TR,et al.Absorption,distribution and excretion of terephthalic acid and dimethyl terephthalate.Am Ind Hyg Assoc J,1975,36:633-641.
[2] 何权瀛，穆魁津，李吉友，等.小气道功能异常与病理变化之间关系的初步探讨.中华结核与呼吸系疾病杂志，1985，8：233-237.
[3] 邱清，王心如，徐锡坤，等.接触对苯二甲酸工人生物学监测指标的研究.江苏首届青年学术年会论文集(医学分册).北京：中国科学技术出版社，1992.313-314.
(收稿：1998-06-05 修回：1998-08-27), http://www.100md.com