我国城市老年慢性病患者就医环境分析
作者：姜晶梅 张承训
单位：中国医学科学院基础医学院医学统计室(100005)
关键词：
中国卫生统计990213 对于老年慢性病患者，就医条件的好坏、医疗经费的来源有否保障、就医的方便程度与否都直接影响着老年人的生存质量。我国老年人口基数大，患病比例偏高，从而使这一特殊群体对医疗服务的需求也日趋加大。本文通过我国城市老年人主要慢性病分布及他们的就医条件和医疗保障情况进行讨论，目的在于了解医患供求之间的主要矛盾，为“老有所医”这一目标提供参考数据。
资料与方法
数据取自中国老龄科学研究中心对我国12省市老年人的供养情况调查项目。
对主要慢性病的分布、医疗经费的来源及老年人就医过程中遇到的主要困难进行描述性分析。
, 百拇医药
结果与分析
1.一般情况
研究对象 9 889位老人(年龄60岁)中，患有一种或多种疾病的老人共7 715人，占调查总数的78%。其中男性患病率为75.6%、女性患病率为80.3%，女性高于男性，χ2检验有显著意义。为方便起见，以下只针对老年慢性病患者的就医情况进行讨论。
2.主要慢性病分布情况
表1显示：(1)高血压、冠心病的患病率，在各种疾病中最高，女性略高于男性，对该病进行年龄分组后，其分布无明显随年龄增高呈增多趋势。(2)男性患病率高于女性的疾病有脑溢血、脑血栓及呼吸系统疾病，呼吸系统疾病患病率男性高于女性近10个百分点。(3)女性明显高于男性的疾病为运动系统疾病及视觉系统疾病，其他疾病男女患病率分布相近。
表1 主要慢性病患病率分布 疾病类别
, 百拇医药
男
女
人数
患病率(%)
人数
患病率(%)
脑溢血、脑血栓
295
8.19
179
4.35
高血压、冠心病
1268
, http://www.100md.com
35.19
1555
37.82
气管炎、肺气肿、肺心病
1199
33.28
948
23.05
肠、胃、肝、胆疾病
791
21.95
1066
25.92
, 百拇医药
糖尿病
99
2.75
141
3.43
运动系统疾病
856
23.76
1484
36.09
白内障、青光眼
410
11.38
, 百拇医药
667
16.22
恶性肿瘤
38
1.05
45
1.09
3.医疗费用支出情况
以1992年年度为单位，计算老年人均医药费用支出，男性平均690元/年，女性平均384元/年，男性支出明显高于女性，不同支出水平分类，见表2。表2 年度医药费支出分布 类别(元)
男
女
, http://www.100md.com
人数
构成比
(%)
累计
(%)
人数
构成比
(%)
累计
(%)
100
869
24.12
, 百拇医药
24.12
1317
32.03
32.03
300
966
26.81
50.93
1242
30.20
62.23
<500
515
, 百拇医药
14.29
65.22
611
14.86
77.09
500
1253
34.78
100.00
942
22.91
100.00
表2显示：女性大部分人的年度医疗费用支出少于300元，而男性近50%的人医药费用支出多于300元，男女之间存在明显差异。
, http://www.100md.com
对医疗费用的支出来源，我们按自费、半自费、公费进行分类，见表3。表3 就医经费来源 类别
男
女
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
自 费
375
10.41
1413
34.36
, 百拇医药
半自费
1178
32.69
1260
30.64
公 费
1747
48.29
1023
24.88
未 答
303
6.61
, http://www.100md.com
416
10.12
合 计
3603
100.00
4112
100.00
由表3可见，男性81.18%的人医药费用支出是公费及半公费，女性这一比例只有55.52%，且有34.36%的老年妇女是自费就医。
4.就医条件
患病老人在反映其就医过程中遇到的最大困难或障碍时男女差异较大，见表4。负表4 就医中最大困难分布 类 别
, 百拇医药
男
女
人数
(%)
人数
(%)
无困难
1875
52.04
1694
41.20
无钱或没有足够的钱看病
269
, http://www.100md.com
7.47
627
15.25
不识字就医不便
35
0.97
205
4.99
行动不便或交通不便
441
12.24
555
13.50
, 百拇医药
医院手续繁杂就医不便
513
14.24
460
11.19
医院条件差
90
2.50
70
1.70
其 他
380
10.54
, http://www.100md.com
501
12.19
合 计
3603
100.00
4112
100.00
表4显示：在就医过程中感到不困难的男性比例高于女性，女性反映经济困难及由于不识字或身体有病而就医不便的比例高于男性，对就医医院的医疗水平及条件不满的所占比例均较小讨 论
以上结果表明，我国城市老年患病率较高，尤以心脑血管疾病、呼吸系统、消化系统等疾病较为突出，而对于这些多危险因素且目前病因尚不十分明确的疾病，提高公民整体防病意识，切断危险因素以达到降低发病的目的已是卫生工作者及老年工作者的重点任务，防大于治是从中年时期就应引起高度重视的问题。
, 百拇医药
男、女在患病强度及就医条件上也存在着明显差异，女性患病率高于男性，但其就医条件不如男性。由于历史的原因，老年女性的文化水平偏低，60.48%的人是文盲或半文盲，这就使她们的就业率低下，在我国原有的医疗保障体制下得不到公费医疗和合作医疗，使为数不少的老年妇女在就医过程中遇到的首要问题是经济困难，在男女年度平均医疗费用支出的差异上，我们可明显的感觉到这一点。
随着老年人口的不断增多，对医疗服务的需求力度会更加加大，改革和完善现有的医疗保险制度，依靠社会、集体和个人多层次的力量，使医疗保险制度有能力增大覆盖面。使老年妇女有同等的就医条件和机会，使就医问题不再是企业的负担，尽社会所能为“老有所医”提供全方位的服务是我们的努力方向。
(本文在构思上得到同济医科大学公共卫生学院卫生统计专业余松林教授的精心指导，在此表示衷心的感谢!)
参考文献
1.中国老年人供养体系调查数据汇编.中国老龄科学研究中心.1994，10
2.姜晶梅，等.京、津、沪老人经济收入对健康状况的影响.中国卫生统计，1998，15(1)：14, http://www.100md.com
单位：中国医学科学院基础医学院医学统计室(100005)
关键词：
中国卫生统计990213 对于老年慢性病患者，就医条件的好坏、医疗经费的来源有否保障、就医的方便程度与否都直接影响着老年人的生存质量。我国老年人口基数大，患病比例偏高，从而使这一特殊群体对医疗服务的需求也日趋加大。本文通过我国城市老年人主要慢性病分布及他们的就医条件和医疗保障情况进行讨论，目的在于了解医患供求之间的主要矛盾，为“老有所医”这一目标提供参考数据。
资料与方法
数据取自中国老龄科学研究中心对我国12省市老年人的供养情况调查项目。
对主要慢性病的分布、医疗经费的来源及老年人就医过程中遇到的主要困难进行描述性分析。
, 百拇医药
结果与分析
1.一般情况
研究对象 9 889位老人(年龄60岁)中，患有一种或多种疾病的老人共7 715人，占调查总数的78%。其中男性患病率为75.6%、女性患病率为80.3%，女性高于男性，χ2检验有显著意义。为方便起见，以下只针对老年慢性病患者的就医情况进行讨论。
2.主要慢性病分布情况
表1显示：(1)高血压、冠心病的患病率，在各种疾病中最高，女性略高于男性，对该病进行年龄分组后，其分布无明显随年龄增高呈增多趋势。(2)男性患病率高于女性的疾病有脑溢血、脑血栓及呼吸系统疾病，呼吸系统疾病患病率男性高于女性近10个百分点。(3)女性明显高于男性的疾病为运动系统疾病及视觉系统疾病，其他疾病男女患病率分布相近。
表1 主要慢性病患病率分布 疾病类别
, 百拇医药
男
女
人数
患病率(%)
人数
患病率(%)
脑溢血、脑血栓
295
8.19
179
4.35
高血压、冠心病
1268
, http://www.100md.com
35.19
1555
37.82
气管炎、肺气肿、肺心病
1199
33.28
948
23.05
肠、胃、肝、胆疾病
791
21.95
1066
25.92
, 百拇医药
糖尿病
99
2.75
141
3.43
运动系统疾病
856
23.76
1484
36.09
白内障、青光眼
410
11.38
, 百拇医药
667
16.22
恶性肿瘤
38
1.05
45
1.09
3.医疗费用支出情况
以1992年年度为单位，计算老年人均医药费用支出，男性平均690元/年，女性平均384元/年，男性支出明显高于女性，不同支出水平分类，见表2。表2 年度医药费支出分布 类别(元)
男
女
, http://www.100md.com
人数
构成比
(%)
累计
(%)
人数
构成比
(%)
累计
(%)
100
869
24.12
, 百拇医药
24.12
1317
32.03
32.03
300
966
26.81
50.93
1242
30.20
62.23
<500
515
, 百拇医药
14.29
65.22
611
14.86
77.09
500
1253
34.78
100.00
942
22.91
100.00
表2显示：女性大部分人的年度医疗费用支出少于300元，而男性近50%的人医药费用支出多于300元，男女之间存在明显差异。
, http://www.100md.com
对医疗费用的支出来源，我们按自费、半自费、公费进行分类，见表3。表3 就医经费来源 类别
男
女
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
自 费
375
10.41
1413
34.36
, 百拇医药
半自费
1178
32.69
1260
30.64
公 费
1747
48.29
1023
24.88
未 答
303
6.61
, http://www.100md.com
416
10.12
合 计
3603
100.00
4112
100.00
由表3可见，男性81.18%的人医药费用支出是公费及半公费，女性这一比例只有55.52%，且有34.36%的老年妇女是自费就医。
4.就医条件
患病老人在反映其就医过程中遇到的最大困难或障碍时男女差异较大，见表4。负表4 就医中最大困难分布 类 别
, 百拇医药
男
女
人数
(%)
人数
(%)
无困难
1875
52.04
1694
41.20
无钱或没有足够的钱看病
269
, http://www.100md.com
7.47
627
15.25
不识字就医不便
35
0.97
205
4.99
行动不便或交通不便
441
12.24
555
13.50
, 百拇医药
医院手续繁杂就医不便
513
14.24
460
11.19
医院条件差
90
2.50
70
1.70
其 他
380
10.54
, http://www.100md.com
501
12.19
合 计
3603
100.00
4112
100.00
表4显示：在就医过程中感到不困难的男性比例高于女性，女性反映经济困难及由于不识字或身体有病而就医不便的比例高于男性，对就医医院的医疗水平及条件不满的所占比例均较小讨 论
以上结果表明，我国城市老年患病率较高，尤以心脑血管疾病、呼吸系统、消化系统等疾病较为突出，而对于这些多危险因素且目前病因尚不十分明确的疾病，提高公民整体防病意识，切断危险因素以达到降低发病的目的已是卫生工作者及老年工作者的重点任务，防大于治是从中年时期就应引起高度重视的问题。
, 百拇医药
男、女在患病强度及就医条件上也存在着明显差异，女性患病率高于男性，但其就医条件不如男性。由于历史的原因，老年女性的文化水平偏低，60.48%的人是文盲或半文盲，这就使她们的就业率低下，在我国原有的医疗保障体制下得不到公费医疗和合作医疗，使为数不少的老年妇女在就医过程中遇到的首要问题是经济困难，在男女年度平均医疗费用支出的差异上，我们可明显的感觉到这一点。
随着老年人口的不断增多，对医疗服务的需求力度会更加加大，改革和完善现有的医疗保险制度，依靠社会、集体和个人多层次的力量，使医疗保险制度有能力增大覆盖面。使老年妇女有同等的就医条件和机会，使就医问题不再是企业的负担，尽社会所能为“老有所医”提供全方位的服务是我们的努力方向。
(本文在构思上得到同济医科大学公共卫生学院卫生统计专业余松林教授的精心指导，在此表示衷心的感谢!)
参考文献
1.中国老年人供养体系调查数据汇编.中国老龄科学研究中心.1994，10
2.姜晶梅，等.京、津、沪老人经济收入对健康状况的影响.中国卫生统计，1998，15(1)：14, http://www.100md.com