影响3 765例精神分裂症病人平均住院日的因素分析
作者：孙琳 万清 邱宏 王祖承
单位：上海市精神卫生中心(200030)
关键词：精神分裂症；平均住院日；住院日标准
中国卫生统计990208 【提 要】 目的 通过对影响精神分裂症病人平均住院日的因素分析，探讨精神科平均住院日的制定标准及其缩短的措施。方法 应用SPSS统计软件对1995～1997年内住院的3 765例精神分裂症病人进行方差分析和逐步回归分析。结果 影响精神分裂症病人平均住院日的因素，主要包括：婚姻、费用支付方式、住院次数、性别、职业、年龄、院内感染和并发症。结论 以本地区出院病人资料为测算依据，并考虑到病种、病程、年龄因素的影响来分别核定平均住院日标准，是切实可行的；同时要加强对影响平均住院日的管理因素的控制，提高医疗质量，缩短平均住院日。
The Analysis of Effect Factors of Average Hospital Stay of 3765 Schizophrenia Patients
, http://www.100md.com
Sun Lin,et al.
Shanghai mental health center(200030),Shanghai
【Abstract】 Objective To understand different factors effecting on the average hospital stay.Methods To analyse 3 765 cases of schizophrenia in hospital from 1995 to 1997 with the t-test,analysis of variance and stepwise regression analysis by SPSS software.Results There are many factors effcting on the average hospital stay for patients with schizophrenia,including marriage,gender,age,occupation,admission times,complication and infection in hospital.Conclusion We think that it is feasible to check and ratify the standard of average hospital stay according to the data of local discharge patients combining with disease types,course and age.At the same time,we should strengthen control these factors to improve the medical quality and shorten the average hospital stay.
, 百拇医药
【Key words】 Schizophrenia Average hopital stay Hospital stay standards
在住院的精神科病人中，精神分裂症的覆盖面高达60%，且住院天数较长。本研究旨在通过对影响3 765例精神分裂症病人平均住院日的诸多因素分析，探讨精神科平均住院日的制定标准及其缩短的措施，以达到充分利用卫生资源，提高经济效益，减轻病人负担，促进医院走质量效益发展型道路之目的。
对象和方法
一、对象
研究对象为上海市精神卫生中心(三级甲等精神卫生专科医院)1995～1997年内出院的所有精神分裂症病人，剔除其中慢性康复型，共3 765例。
二、方法
, http://www.100md.com
以病案首页登录为统计依据，将主要调查内容归为三类。1.社会因素：性别、年龄、婚姻、职业、文化、居住地、费用支付方式等；2.临床因素：住院次数、入院病情、诊断符合情况、治疗效果等；3.管理因素：确诊时间、院内感染、并发症等〔1〕。
应用SPSS/PC+统计软件包进行统计分析。
结果与分析
在3 765例精神分裂症病人中，住院日与人次的频数分布呈右偏态(Skewness=8.369，kurtosis=112.743)，见图1。而将住院日取常用对数后，住院日与人次的频数分布近似正态(Skewness=-0.515，kurtosis=4.250)，见图2。为满足方差齐性要求，以下所进行的单因素和多因素分析均取对数住院日，表中的
系指几何均数。 
, 百拇医药
图1 不同住院日精神分裂症人次分布图
图2 不同对数住院日精神分裂症人次分布图
一、影响平均住院日的社会因素
对影响平均住院日的社会因素进行单因素方差分析，结果见表1。
表1 平均住院日与社会因素的单因素方差分析
因 素
分 组
例 数
95%可信区间
, 百拇医药
F
P
性 别
男
2124
118.2
18.0～775.9
38.804
0.000
女
1641
98.2
19.2～501.2
, http://www.100md.com
年 龄
≤20
321
71.7
19.6～262.2
21～
944
91.5
18.5～451.9
31～
1149
121.0
21.5～682.4
, 百拇医药
30.534
0.0000
41～
793
123.1
18.2～834.9
51～
297
126.9
14.5～1111.1
61～
261
125.9
, http://www.100md.com
20.4～776.0
婚 姻
未婚
1476
95.9
16.7～551.7
已婚
1994
115.6
19.4～687.4
20.159
0.000
离婚
, 百拇医药
242
140.4
22.6～870.8
丧偶
53
136.9
24.4～767.6
职 业
干部
628
117.2
19.8～695.2
工人
, 百拇医药
1941
129.5
22.6～742.9
农民
96
69.9
17.7～276.6
离、退休
268
111.1
17.7～696.4
39.003
0.000
, 百拇医药
待业
514
75.1
14.9～379.0
学生
243
72.3
16.5～316.2
家务
21
58.7
14.1～244.8
个体户
, http://www.100md.com
19
54.9
11.8～254.9
文 化
小学以下
317
93.0
14.7～586.8
初中
1605
114.6
19.7～666.3
5.676
, 百拇医药
0.001
高中、中专
1128
104.3
16.5～657.5
大专以上
596
109.0
19.6～606.2
居住地
本市
3312
112.6
, 百拇医药
18.3～691.4
34.686
0.000
外地
453
86.1
19.7～375.8
本市自费
733
73.6
17.4～310.5
0.135
0.713
, 百拇医药
外地自费
219
72.0
18.2～285.5
本市劳保
2579
127.0
20.2～800.5
12.279
0.000
外地劳保
234
101.8
, 百拇医药
23.0～450.3
费用支付
自费
952
73.2
17.6～304.4
259.974
0.000
方 式
公费、劳保
2813
124.7
20.2～768.0
, 百拇医药
1.性别：3 765例中，男性2 124例(56%)，女性1 641例(44%)。平均住院日女性比男性低，两组有非常显著差异(P=0.000)。
2.年龄：年龄分层显示，年龄愈高，平均住院日愈长；其中51～60年龄组，平均住院日最高，各组间有非常显著差异(P=0.000)。
3.婚姻：未婚1 476例(39%)；已婚1 994例(53%)；丧偶及离婚295例(8%)。其中未婚组平均住院日最短，丧偶、离婚组平均住院日较长，各组间有非常显著差异(P=0.000)。
4.职业：工人平均住院日最长，干部和离退休人员次之，个体户和家务者平均住院日则明显较低。不同职业的平均住院日的差异非常显著(P=0.000)。
5.文化：初中文化的平均住院日最高，其次为大专以上文化，再次是中专(高中)文化；而小学文化及文盲者，平均住院日则较低，各组间有非常显著差异(P=0.001)。
, 百拇医药
6.居住地：外地病人平均住院日明显低于本市病人(P=0.000)；其中自费病人中，本市与外地之间差异无显著性(P=0.713)，而公费、劳保病人中，其差异非常显著(P=0.000)。
7.费用支付方式：自费病人952例(25%)，公费、劳保2 813例(75%)。公费、劳保病人的平均住院日明显高于自费病人，两组差异非常显著(P=0.000)。
二、影响平均住院日的临床因素
对影响平均住院日的临床因素进行单因素方差分析，结果见表2。
表2 平均住院日与临床因素的单因素方差分析 因 素
分 组
例 数
, 百拇医药
95%可信区间
F
P
住院次数
1
1731
89.9
17.0～476.1
2
729
107.5
18.2～635.8
3
, 百拇医药
467
121.1
18.9～776.0
54.856
0.000
4
288
156.3
26.1～934.4
≥5
550
153.9
25.8～919.5
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入院病情
危 重
15
50.1
5.8～430.5
急 诊
326
79.4
11.1～566.9
27.849
0.000
一 般
3424
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112.6
19.6～646.4
治疗效果
治 愈
21
66.9
3.8～1193.1
显 效
2055
110.9
26.0～472.5
进 步
1574
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118.1
18.3～760.8
82.558
0.000
无变化
88
21.7
1.0～461.3
死 亡
27
69.0
3.5～1352.8
入院与出院
, 百拇医药
符 合
3723
109.5
18.5～648.7
1.473
0.225
诊 断
不符合
35
90.8
18.5～446.1
1.住院次数：首次住院病人的平均住院日明显低于再入院病人，住院次数越高，平均住院日越长，各组间有极明显差异(P=0.000)。
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2.入院时病情：入院时病情分危、急、一般三类。危重病人平均住院日最短，急诊病人次之，一般病人较长；三组平均住院日的差异非常显著(P=0.000)。
3.治疗效果：除疗效为死亡与无变化外，治疗效果越差，平均住院日越高，不同治疗效果病人间的差异非常显著(P=0.000)。其中88例无变化病人中有65例(74%)属于自动出院，故其平均住院日较短。
4.诊断符合情况：入院与出院诊断符合、不符合者的平均住院日虽有所不同，但两者间差异无显著性(P=0.225)。即疾病诊断符合情况对平均住院日影响不显著。
三、影响平均住院日的管理因素
对影响平均住院日的管理因素进行单因素方差分析，结果见表3。由表3可见，3日内诊断确诊与否对平均住院日的影响无显著差异(P=0.491)。而院内感染，并发症因素对平均住院日的影响差异非常显著(P=0.001)，即发生院内感染和伴有躯体并发症患者的平均住院日明显高于无院内感染和无并发症患者。
, 百拇医药
表3 平均住院日与管理因素的单因素方差分析 因 素
分组
例数
95%可信区间
F
P
院内感染
有
269
163.4
27.6～967.0
, 百拇医药
58.098
0.000
无
3496
105.7
18.0～621.4
并发症
有
28
191.3
25.7～1425.9
10.785
0.001
, 百拇医药
无
3737
108.5
18.3～644.8
诊断确诊时间
1～
3552
109.3
18.0～662.1
0.474
0.491
(天)
4～
, 百拇医药
213
104.5
23.4～467.3
四、影响平均住院日的多因素分析 以对数住院日为因变量，以年龄、住院次数、婚姻、职业、性别、文化、确诊时间、并发症、院内感染、费用支付方式等作为自变量，进行逐步多元回归分析，结果见表4。由表4可见，影响病人平均住院日的主要因素按其对平均住院日影响的作用由大渐小依次为婚姻、费用支付方式、住院次数、院内感染、性别、职业、年龄和并发症。
表4 影响平均住院日的多因素逐步回归分析 影响因素
偏回归系数
标准误
标准偏回
, 百拇医药
归系数
τ
P
婚 姻
0.095
0.010
0.157
9.726
0.000
付费方式
-0.023
0.004
-0.154
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6.383
0.000
住院次数
0.021
0.003
0.123
7.304
0.000
院内感染
0.137
0.024
0.090
5.798
, 百拇医药
0.000
性 别
-0.071
0.013
-0.089
5.592
0.000
职 业
-0.020
0.006
-0.081
3.610
0.000
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年 龄
0.018
0.001
0.060
3.229
0.001
并发症
0.268
0.073
0.057
3.660
0.000
讨 论
, 百拇医药
本研究的单因素及多因素分析均表明，影响精神分裂症病人平均住院日的主要因素如下：1.婚姻因素高居榜首(β=0.157，τ=9.726)，离婚、丧偶的病人平均住院日明显高，这可能与病人的家庭环境有关。家庭和睦，有亲人照顾，病人愿意出院；相反，离婚、丧偶病人缺少家人关心，造成病人出院难，增加了“无效住院日”。2.费用支付方式占居第二(β=-0.154，τ=6.383)，公费、劳保病人的门诊医疗费用由个人承担10%，而住院医疗费用却可以全部报销，因此往往造成病人压床现象〔2〕；反之自费病人由于经济原因，一旦病情好转就出院。本样本中，公费、劳保病人的平均住院日高于自费病人(包括半自费)50天左右。3.住院次数(β=0.123，τ=7.304)：病人病程越长，发病次数越多，治疗效果越差，临床医生往往为提高疗效而延长其住院日。4.性别(β=-0.089，τ=5.592)：女性病人平均住院日明显低于男性病人，与国外文献相符。女性精神分裂症患者发病稍迟于男性，较男性有较佳的家庭支持系统，且预后也较男性相对良好。5.职业(β=-0.081，τ=3.610)，这可能与不同职业支付医疗费用的方式不同有较大关系。在本样本中，享受公费、劳保医疗的工人平均住院日最长，自费医疗的个体户平均住院日最短。6.年龄(β=0.060，τ=3.229)：30岁以上的病人平均住院日明显高于30岁以下的病人，且随着年龄增高，平均住院日亦有增高。年龄愈大，住院次数相对较多，伴有躯体合并症亦多，故住院时间自然较长。同时与费别也有关，本样本30岁以下病人中自费占57%，而30岁以上的自费仅占9%，7.院内感染(β=0.090，τ=5.798)和并发症(β=0.057，τ=3.660)，精神分裂症病人住院时间长，易发生院内感染和并发症，从而明显延长了病人的住院天数，也加重病人经济负担。院内感染虽不能杜绝，但这与医院管理不严，院内感染监控力度和有效措施落实不够有关〔3，4〕。
, 百拇医药
由此可见，平均住院日是一个受多因素影响且非常敏感的指标，它既能综合反映医疗护理质量、诊疗水平、工作效率和经济效益，又能反映医院总体管理水平的高低〔1，5〕。据张艾琳等报道的四省五所精神病院住院病例统计数字表明，不同地区的精神病院由于其特性、地理位置、任务、级别层次不同，平均住院日指标也存在着明显的差异〔6〕。鉴于精神科疾病的平均住院日在各地区之间、各病种之间差异较大的特点，开展地域性的平均住院日现状研究，制定本地区平均住院日标准，才是切实可行的。
我们建议可采用本院三年的出院病人资料作为测算依据，并考虑到病种、病程因素的影响来分层核定平均住院日标准〔1〕。1.单病种控制标准：精神科疾病不同病种的住院日差别很大，不能笼统地用一个标准来统一衡量，制定相对合理的病种住院日，可剔除由于病种结构变化引起的不可比因素，避免为缩短平均住院日而选择性的收治病人。2.急、慢性病种平均住院日标准：精神科病人的病程、发病次数对平均住院日的影响较大，对急、慢性病人制定不同的平均住院日标准、避免因急、慢性病人结构变化对平均住院日的影响，使指标更具真实性和科学性。3.病种年龄组平均住院日标准：精神科病人的不同年龄段的平均住院日有明显差异，制定病种年龄组平均住院日标准，可剔除由于病人年龄大小不等、支付费用方式不同和治疗效果差异造成的不可比因素。
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精神科病人平均住院日长，个体差异较大，影响平均住院日的因素复杂。关键是如何采取一系列切实有效的措施，通过控制平均住院日的影响因素，缩短平均住院日。我们提出：1.领导首先要重视，并要使各级管理工作者和全体医务人员明确缩短平均住院日是为了达到提高医院整体管理水平和医疗质量之目的；提高广大群众对缩短平均住院日的积极性和自觉性。2.结合本院实际，科学地制定精神科平均住院日标准，并将对此标准的考核纳入科室综合评奖，借助经济杠杆的调节手段保证措施落实，避免为提高病床使用率而造成人为压床。3.强化医院感染的检测和控制。严格消毒隔离制度和无菌技术操作规程，采取综合性的措施并加强管理力度，将院内感染的发生概率降低到最低限度。避免因院内感染而导致平均住院日的延长。4.加强公费、劳保医疗的管理，缩小公费、劳保病人和自费病人之间的差距，加快公费、劳保医疗制度的改革，最大可能地减少“无效住院日”，优化卫生资源，提高医疗效益。
(本文承蒙上海第二医科大学生物统计教研室苏炳华教授，上海精神卫生中心汤毓华研究员热忱指导，特此感谢!)
, http://www.100md.com
参考文献
1.赵先柱，张宝库.国内医院缩短平均住院日的研究现状.中国医院管理，1997，17(2)：23～25
2.刘苏征，史锁洪.缩短平均住院日与门急诊管理.中国医院管理,1997，17(4)：49～50
3.陈志军.缩短平均住院日，促进医院内涵建设.中国医院管理，1997，17(12)：18～29
4.张菊芳.成自力.454例神经内科病人影响平均住院日的因素分析.中国卫生统计，1995，12(4):27～28
5.Wickizer TM,et al.,Controlling inpatient psychiatric through managed care.Am J Psychiatry,1996,153:3,339～45
6.张艾琳，舒良，张维熙等. 我国四省五所精神病院住院病例数据统计分析.实用精神医学，1995，2(1)：22～27, http://www.100md.com
单位：上海市精神卫生中心(200030)
关键词：精神分裂症；平均住院日；住院日标准
中国卫生统计990208 【提 要】 目的 通过对影响精神分裂症病人平均住院日的因素分析，探讨精神科平均住院日的制定标准及其缩短的措施。方法 应用SPSS统计软件对1995～1997年内住院的3 765例精神分裂症病人进行方差分析和逐步回归分析。结果 影响精神分裂症病人平均住院日的因素，主要包括：婚姻、费用支付方式、住院次数、性别、职业、年龄、院内感染和并发症。结论 以本地区出院病人资料为测算依据，并考虑到病种、病程、年龄因素的影响来分别核定平均住院日标准，是切实可行的；同时要加强对影响平均住院日的管理因素的控制，提高医疗质量，缩短平均住院日。
The Analysis of Effect Factors of Average Hospital Stay of 3765 Schizophrenia Patients
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Sun Lin,et al.
Shanghai mental health center(200030),Shanghai
【Abstract】 Objective To understand different factors effecting on the average hospital stay.Methods To analyse 3 765 cases of schizophrenia in hospital from 1995 to 1997 with the t-test,analysis of variance and stepwise regression analysis by SPSS software.Results There are many factors effcting on the average hospital stay for patients with schizophrenia,including marriage,gender,age,occupation,admission times,complication and infection in hospital.Conclusion We think that it is feasible to check and ratify the standard of average hospital stay according to the data of local discharge patients combining with disease types,course and age.At the same time,we should strengthen control these factors to improve the medical quality and shorten the average hospital stay.
, 百拇医药
【Key words】 Schizophrenia Average hopital stay Hospital stay standards
在住院的精神科病人中，精神分裂症的覆盖面高达60%，且住院天数较长。本研究旨在通过对影响3 765例精神分裂症病人平均住院日的诸多因素分析，探讨精神科平均住院日的制定标准及其缩短的措施，以达到充分利用卫生资源，提高经济效益，减轻病人负担，促进医院走质量效益发展型道路之目的。
对象和方法
一、对象
研究对象为上海市精神卫生中心(三级甲等精神卫生专科医院)1995～1997年内出院的所有精神分裂症病人，剔除其中慢性康复型，共3 765例。
二、方法
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以病案首页登录为统计依据，将主要调查内容归为三类。1.社会因素：性别、年龄、婚姻、职业、文化、居住地、费用支付方式等；2.临床因素：住院次数、入院病情、诊断符合情况、治疗效果等；3.管理因素：确诊时间、院内感染、并发症等〔1〕。
应用SPSS/PC+统计软件包进行统计分析。
结果与分析
在3 765例精神分裂症病人中，住院日与人次的频数分布呈右偏态(Skewness=8.369，kurtosis=112.743)，见图1。而将住院日取常用对数后，住院日与人次的频数分布近似正态(Skewness=-0.515，kurtosis=4.250)，见图2。为满足方差齐性要求，以下所进行的单因素和多因素分析均取对数住院日，表中的
系指几何均数。 , 百拇医药
图1 不同住院日精神分裂症人次分布图
图2 不同对数住院日精神分裂症人次分布图
一、影响平均住院日的社会因素
对影响平均住院日的社会因素进行单因素方差分析，结果见表1。
表1 平均住院日与社会因素的单因素方差分析
因 素
分 组
例 数
95%可信区间
, 百拇医药
F
P
性 别
男
2124
118.2
18.0～775.9
38.804
0.000
女
1641
98.2
19.2～501.2
, http://www.100md.com
年 龄
≤20
321
71.7
19.6～262.2
21～
944
91.5
18.5～451.9
31～
1149
121.0
21.5～682.4
, 百拇医药
30.534
0.0000
41～
793
123.1
18.2～834.9
51～
297
126.9
14.5～1111.1
61～
261
125.9
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20.4～776.0
婚 姻
未婚
1476
95.9
16.7～551.7
已婚
1994
115.6
19.4～687.4
20.159
0.000
离婚
, 百拇医药
242
140.4
22.6～870.8
丧偶
53
136.9
24.4～767.6
职 业
干部
628
117.2
19.8～695.2
工人
, 百拇医药
1941
129.5
22.6～742.9
农民
96
69.9
17.7～276.6
离、退休
268
111.1
17.7～696.4
39.003
0.000
, 百拇医药
待业
514
75.1
14.9～379.0
学生
243
72.3
16.5～316.2
家务
21
58.7
14.1～244.8
个体户
, http://www.100md.com
19
54.9
11.8～254.9
文 化
小学以下
317
93.0
14.7～586.8
初中
1605
114.6
19.7～666.3
5.676
, 百拇医药
0.001
高中、中专
1128
104.3
16.5～657.5
大专以上
596
109.0
19.6～606.2
居住地
本市
3312
112.6
, 百拇医药
18.3～691.4
34.686
0.000
外地
453
86.1
19.7～375.8
本市自费
733
73.6
17.4～310.5
0.135
0.713
, 百拇医药
外地自费
219
72.0
18.2～285.5
本市劳保
2579
127.0
20.2～800.5
12.279
0.000
外地劳保
234
101.8
, 百拇医药
23.0～450.3
费用支付
自费
952
73.2
17.6～304.4
259.974
0.000
方 式
公费、劳保
2813
124.7
20.2～768.0
, 百拇医药
1.性别：3 765例中，男性2 124例(56%)，女性1 641例(44%)。平均住院日女性比男性低，两组有非常显著差异(P=0.000)。
2.年龄：年龄分层显示，年龄愈高，平均住院日愈长；其中51～60年龄组，平均住院日最高，各组间有非常显著差异(P=0.000)。
3.婚姻：未婚1 476例(39%)；已婚1 994例(53%)；丧偶及离婚295例(8%)。其中未婚组平均住院日最短，丧偶、离婚组平均住院日较长，各组间有非常显著差异(P=0.000)。
4.职业：工人平均住院日最长，干部和离退休人员次之，个体户和家务者平均住院日则明显较低。不同职业的平均住院日的差异非常显著(P=0.000)。
5.文化：初中文化的平均住院日最高，其次为大专以上文化，再次是中专(高中)文化；而小学文化及文盲者，平均住院日则较低，各组间有非常显著差异(P=0.001)。
, 百拇医药
6.居住地：外地病人平均住院日明显低于本市病人(P=0.000)；其中自费病人中，本市与外地之间差异无显著性(P=0.713)，而公费、劳保病人中，其差异非常显著(P=0.000)。
7.费用支付方式：自费病人952例(25%)，公费、劳保2 813例(75%)。公费、劳保病人的平均住院日明显高于自费病人，两组差异非常显著(P=0.000)。
二、影响平均住院日的临床因素
对影响平均住院日的临床因素进行单因素方差分析，结果见表2。
表2 平均住院日与临床因素的单因素方差分析 因 素
分 组
例 数
, 百拇医药
95%可信区间
F
P
住院次数
1
1731
89.9
17.0～476.1
2
729
107.5
18.2～635.8
3
, 百拇医药
467
121.1
18.9～776.0
54.856
0.000
4
288
156.3
26.1～934.4
≥5
550
153.9
25.8～919.5
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入院病情
危 重
15
50.1
5.8～430.5
急 诊
326
79.4
11.1～566.9
27.849
0.000
一 般
3424
, http://www.100md.com
112.6
19.6～646.4
治疗效果
治 愈
21
66.9
3.8～1193.1
显 效
2055
110.9
26.0～472.5
进 步
1574
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118.1
18.3～760.8
82.558
0.000
无变化
88
21.7
1.0～461.3
死 亡
27
69.0
3.5～1352.8
入院与出院
, 百拇医药
符 合
3723
109.5
18.5～648.7
1.473
0.225
诊 断
不符合
35
90.8
18.5～446.1
1.住院次数：首次住院病人的平均住院日明显低于再入院病人，住院次数越高，平均住院日越长，各组间有极明显差异(P=0.000)。
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2.入院时病情：入院时病情分危、急、一般三类。危重病人平均住院日最短，急诊病人次之，一般病人较长；三组平均住院日的差异非常显著(P=0.000)。
3.治疗效果：除疗效为死亡与无变化外，治疗效果越差，平均住院日越高，不同治疗效果病人间的差异非常显著(P=0.000)。其中88例无变化病人中有65例(74%)属于自动出院，故其平均住院日较短。
4.诊断符合情况：入院与出院诊断符合、不符合者的平均住院日虽有所不同，但两者间差异无显著性(P=0.225)。即疾病诊断符合情况对平均住院日影响不显著。
三、影响平均住院日的管理因素
对影响平均住院日的管理因素进行单因素方差分析，结果见表3。由表3可见，3日内诊断确诊与否对平均住院日的影响无显著差异(P=0.491)。而院内感染，并发症因素对平均住院日的影响差异非常显著(P=0.001)，即发生院内感染和伴有躯体并发症患者的平均住院日明显高于无院内感染和无并发症患者。
, 百拇医药
表3 平均住院日与管理因素的单因素方差分析 因 素
分组
例数
95%可信区间
F
P
院内感染
有
269
163.4
27.6～967.0
, 百拇医药
58.098
0.000
无
3496
105.7
18.0～621.4
并发症
有
28
191.3
25.7～1425.9
10.785
0.001
, 百拇医药
无
3737
108.5
18.3～644.8
诊断确诊时间
1～
3552
109.3
18.0～662.1
0.474
0.491
(天)
4～
, 百拇医药
213
104.5
23.4～467.3
四、影响平均住院日的多因素分析 以对数住院日为因变量，以年龄、住院次数、婚姻、职业、性别、文化、确诊时间、并发症、院内感染、费用支付方式等作为自变量，进行逐步多元回归分析，结果见表4。由表4可见，影响病人平均住院日的主要因素按其对平均住院日影响的作用由大渐小依次为婚姻、费用支付方式、住院次数、院内感染、性别、职业、年龄和并发症。
表4 影响平均住院日的多因素逐步回归分析 影响因素
偏回归系数
标准误
标准偏回
, 百拇医药
归系数
τ
P
婚 姻
0.095
0.010
0.157
9.726
0.000
付费方式
-0.023
0.004
-0.154
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6.383
0.000
住院次数
0.021
0.003
0.123
7.304
0.000
院内感染
0.137
0.024
0.090
5.798
, 百拇医药
0.000
性 别
-0.071
0.013
-0.089
5.592
0.000
职 业
-0.020
0.006
-0.081
3.610
0.000
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年 龄
0.018
0.001
0.060
3.229
0.001
并发症
0.268
0.073
0.057
3.660
0.000
讨 论
, 百拇医药
本研究的单因素及多因素分析均表明，影响精神分裂症病人平均住院日的主要因素如下：1.婚姻因素高居榜首(β=0.157，τ=9.726)，离婚、丧偶的病人平均住院日明显高，这可能与病人的家庭环境有关。家庭和睦，有亲人照顾，病人愿意出院；相反，离婚、丧偶病人缺少家人关心，造成病人出院难，增加了“无效住院日”。2.费用支付方式占居第二(β=-0.154，τ=6.383)，公费、劳保病人的门诊医疗费用由个人承担10%，而住院医疗费用却可以全部报销，因此往往造成病人压床现象〔2〕；反之自费病人由于经济原因，一旦病情好转就出院。本样本中，公费、劳保病人的平均住院日高于自费病人(包括半自费)50天左右。3.住院次数(β=0.123，τ=7.304)：病人病程越长，发病次数越多，治疗效果越差，临床医生往往为提高疗效而延长其住院日。4.性别(β=-0.089，τ=5.592)：女性病人平均住院日明显低于男性病人，与国外文献相符。女性精神分裂症患者发病稍迟于男性，较男性有较佳的家庭支持系统，且预后也较男性相对良好。5.职业(β=-0.081，τ=3.610)，这可能与不同职业支付医疗费用的方式不同有较大关系。在本样本中，享受公费、劳保医疗的工人平均住院日最长，自费医疗的个体户平均住院日最短。6.年龄(β=0.060，τ=3.229)：30岁以上的病人平均住院日明显高于30岁以下的病人，且随着年龄增高，平均住院日亦有增高。年龄愈大，住院次数相对较多，伴有躯体合并症亦多，故住院时间自然较长。同时与费别也有关，本样本30岁以下病人中自费占57%，而30岁以上的自费仅占9%，7.院内感染(β=0.090，τ=5.798)和并发症(β=0.057，τ=3.660)，精神分裂症病人住院时间长，易发生院内感染和并发症，从而明显延长了病人的住院天数，也加重病人经济负担。院内感染虽不能杜绝，但这与医院管理不严，院内感染监控力度和有效措施落实不够有关〔3，4〕。
, 百拇医药
由此可见，平均住院日是一个受多因素影响且非常敏感的指标，它既能综合反映医疗护理质量、诊疗水平、工作效率和经济效益，又能反映医院总体管理水平的高低〔1，5〕。据张艾琳等报道的四省五所精神病院住院病例统计数字表明，不同地区的精神病院由于其特性、地理位置、任务、级别层次不同，平均住院日指标也存在着明显的差异〔6〕。鉴于精神科疾病的平均住院日在各地区之间、各病种之间差异较大的特点，开展地域性的平均住院日现状研究，制定本地区平均住院日标准，才是切实可行的。
我们建议可采用本院三年的出院病人资料作为测算依据，并考虑到病种、病程因素的影响来分层核定平均住院日标准〔1〕。1.单病种控制标准：精神科疾病不同病种的住院日差别很大，不能笼统地用一个标准来统一衡量，制定相对合理的病种住院日，可剔除由于病种结构变化引起的不可比因素，避免为缩短平均住院日而选择性的收治病人。2.急、慢性病种平均住院日标准：精神科病人的病程、发病次数对平均住院日的影响较大，对急、慢性病人制定不同的平均住院日标准、避免因急、慢性病人结构变化对平均住院日的影响，使指标更具真实性和科学性。3.病种年龄组平均住院日标准：精神科病人的不同年龄段的平均住院日有明显差异，制定病种年龄组平均住院日标准，可剔除由于病人年龄大小不等、支付费用方式不同和治疗效果差异造成的不可比因素。
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精神科病人平均住院日长，个体差异较大，影响平均住院日的因素复杂。关键是如何采取一系列切实有效的措施，通过控制平均住院日的影响因素，缩短平均住院日。我们提出：1.领导首先要重视，并要使各级管理工作者和全体医务人员明确缩短平均住院日是为了达到提高医院整体管理水平和医疗质量之目的；提高广大群众对缩短平均住院日的积极性和自觉性。2.结合本院实际，科学地制定精神科平均住院日标准，并将对此标准的考核纳入科室综合评奖，借助经济杠杆的调节手段保证措施落实，避免为提高病床使用率而造成人为压床。3.强化医院感染的检测和控制。严格消毒隔离制度和无菌技术操作规程，采取综合性的措施并加强管理力度，将院内感染的发生概率降低到最低限度。避免因院内感染而导致平均住院日的延长。4.加强公费、劳保医疗的管理，缩小公费、劳保病人和自费病人之间的差距，加快公费、劳保医疗制度的改革，最大可能地减少“无效住院日”，优化卫生资源，提高医疗效益。
(本文承蒙上海第二医科大学生物统计教研室苏炳华教授，上海精神卫生中心汤毓华研究员热忱指导，特此感谢!)
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参考文献
1.赵先柱，张宝库.国内医院缩短平均住院日的研究现状.中国医院管理，1997，17(2)：23～25
2.刘苏征，史锁洪.缩短平均住院日与门急诊管理.中国医院管理,1997，17(4)：49～50
3.陈志军.缩短平均住院日，促进医院内涵建设.中国医院管理，1997，17(12)：18～29
4.张菊芳.成自力.454例神经内科病人影响平均住院日的因素分析.中国卫生统计，1995，12(4):27～28
5.Wickizer TM,et al.,Controlling inpatient psychiatric through managed care.Am J Psychiatry,1996,153:3,339～45
6.张艾琳，舒良，张维熙等. 我国四省五所精神病院住院病例数据统计分析.实用精神医学，1995，2(1)：22～27, http://www.100md.com