严重创伤早期血糖浓度的动态监测及临床意义
作者：王文聪 张玉梅 杨长英 任成山
单位：第三军医大学附属新桥医院急救部，重庆 400037
关键词：
中国急救医学000421 创伤后高血糖是近年来越来越受到重视的研究课题之一，但对严重创伤早期高血糖报告的文章不多。笔者从1998年4月～1999年4月对64例严重创伤病人做了血糖(BGlu)、胰岛素(INS)、皮质醇(CORT)的浓度测定，发现严重创伤早期BGlu明显增高，为临床治疗、手术和预后提供了重要依据。
1 材料与方法
1.1 临床资料 64例患者中男48例，女16例，年龄5～81岁，平均年龄48.5±27.9岁。其中肝脾破裂者26例，严重多发伤者20例，重型颅脑外伤者11例，其它创伤9例。64例中死亡8例(12.5%)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 在接诊患者即刻、2 h、4 h分别抽取静脉血4 ml，另两次抽血前1 h禁输葡萄糖液。
1.2.2 BGlu用美国强生JIFESCAN公司生产的one Toach Basic(稳捷基础型)血糖监测仪测定。
1.2.3 INS、CORT均用放射免疫检测方法，采用天津九鼎医学生物工程有限公司生产的试剂盒。
2 结果
创伤早期BGlu、INS、CORT的动态变化分别见表1、表2、表3。结果分别与正常值比较得出P值。
表1 严重创伤早期BGlu水平的动态变化(
±s)
, 百拇医药
n
BGlu(mmol/L)
P值
接诊时
64
12.81±4.06
<0.01
接诊后2h
64
11.64±4.05
<0.01
接诊后4h
64
, http://www.100md.com
10.01±3.04
<0.05
表2 严重创伤早期INS水平的动态变化(±s)
n
INS(mU/L)
P值
接诊时
64
12.58±3.62
>0.05
接诊后2h
, 百拇医药
64
11.11±2.86
>0.05
接诊后4h
64
10.41±5.03
>0.05
表3 严重创伤早期CORT水平的动态变化(±s)
n
CORT(mmol/L)
P值
, 百拇医药
接诊时
64
425.61±257.91
<0.05
接诊后2h
64
457.62±231.82
<0.05
接诊后4h
64
423.93±242.90
<0.05
, http://www.100md.com
3 讨论
创伤后高BGlu是机体由于应激交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增多和肾上腺糖皮质激素分泌增多，从而使机体分解代谢加强，糖异生加快和组织细胞利用糖能力降低，BGlu升高随着应激的减弱和时间推移而逐渐下降恢复正常[1]。
已有一些学者的研究证明外伤后BGlu含量升高[2，3]，我们通过64例患者192次监测也证明了这一观点。但有的文献[4]报道血糖增高的同时INS含量也显著增高。通过本文资料分析，创伤后血糖增高的同时，INS、CORT没有明显改变。
创伤后应激期加强对BGlu的监测：创伤后高BGlu是导致患者早期死亡和加重致残的主要并发症之一，伤后可发生INS缺乏，同时可使血流阻力增加而加重脑水肿。高BGlu可使伤口愈合迟缓，BGlu升高也可产生代谢物酮体增加和电解质紊乱，血液有形成分的功能发生改变。特别是创伤早期动态监测BGlu有助于了解创伤的严重程度，同时可为临床治疗，手术提供依据。故加强创伤早期BGlu的动态监测是很重要的。
, http://www.100md.com
保持呼吸道通畅和有效给氧：因创伤性休克时常伴有脑动脉痉挛导致脑缺血缺氧，而此时葡萄糖无氧酵解加速，其终产物乳酸生成增多，高BGlu恰好又增加了底物供给，使乳酸大量堆积，结果导致细胞酸中毒，故在抢救创伤性休克时一定要早期高浓度给氧，一般为4～5 L/min。
通过本文的临床资料证明严重创伤病人存在应激性高BGlu，机体利用葡萄糖能力降低，故在抢救严重创伤病人时宜少输或不输含糖溶液。
严重创伤患者常需要手术治疗，高BGlu特别是BGlu高于11.1 mmol/L时[5]，组织修复能力减弱，蛋白合成降低，细胞免疫能力下降，易导致术后伤口不易愈合和继发全身多部位感染，在治疗中要全面考虑，综合治疗。对高BGlu患者应慎用糖皮质激素。
[参考文献]
[1]安友仲，祝学光，杜如昱，等.创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖.中国临床营养杂志，1998，6：55-58.
, http://www.100md.com
[2]张赛，杨树源.急性脑损伤后血儿茶酚胺与血糖浓度变化及其意义.中国危重病急救医学，1996，8(2)：70-72.
[3]王康，罗开俭.21例重型颅脑外伤患者早期血糖含量变化的临床意义.临床脑电学杂志，1995，4(2)：114.
[4]路红社，粟波.大鼠颅脑外伤和胰岛素与胰岛素受体的变化.第二军医大学学报，1998，19(1)：36-38.
[5]陈亿民，林时松.重度颅脑损伤高血糖的临床分析.广东医学，1998，19(1)：683.
[收稿：1999-07-20，修回：1999-09-13], http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属新桥医院急救部，重庆 400037
关键词：
中国急救医学000421 创伤后高血糖是近年来越来越受到重视的研究课题之一，但对严重创伤早期高血糖报告的文章不多。笔者从1998年4月～1999年4月对64例严重创伤病人做了血糖(BGlu)、胰岛素(INS)、皮质醇(CORT)的浓度测定，发现严重创伤早期BGlu明显增高，为临床治疗、手术和预后提供了重要依据。
1 材料与方法
1.1 临床资料 64例患者中男48例，女16例，年龄5～81岁，平均年龄48.5±27.9岁。其中肝脾破裂者26例，严重多发伤者20例，重型颅脑外伤者11例，其它创伤9例。64例中死亡8例(12.5%)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 在接诊患者即刻、2 h、4 h分别抽取静脉血4 ml，另两次抽血前1 h禁输葡萄糖液。
1.2.2 BGlu用美国强生JIFESCAN公司生产的one Toach Basic(稳捷基础型)血糖监测仪测定。
1.2.3 INS、CORT均用放射免疫检测方法，采用天津九鼎医学生物工程有限公司生产的试剂盒。
2 结果
创伤早期BGlu、INS、CORT的动态变化分别见表1、表2、表3。结果分别与正常值比较得出P值。
表1 严重创伤早期BGlu水平的动态变化(
±s), 百拇医药
n
BGlu(mmol/L)
P值
接诊时
64
12.81±4.06
<0.01
接诊后2h
64
11.64±4.05
<0.01
接诊后4h
64
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10.01±3.04
<0.05
表2 严重创伤早期INS水平的动态变化(
±s)n
INS(mU/L)
P值
接诊时
64
12.58±3.62
>0.05
接诊后2h
, 百拇医药
64
11.11±2.86
>0.05
接诊后4h
64
10.41±5.03
>0.05
表3 严重创伤早期CORT水平的动态变化(
±s)n
CORT(mmol/L)
P值
, 百拇医药
接诊时
64
425.61±257.91
<0.05
接诊后2h
64
457.62±231.82
<0.05
接诊后4h
64
423.93±242.90
<0.05
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3 讨论
创伤后高BGlu是机体由于应激交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增多和肾上腺糖皮质激素分泌增多，从而使机体分解代谢加强，糖异生加快和组织细胞利用糖能力降低，BGlu升高随着应激的减弱和时间推移而逐渐下降恢复正常[1]。
已有一些学者的研究证明外伤后BGlu含量升高[2，3]，我们通过64例患者192次监测也证明了这一观点。但有的文献[4]报道血糖增高的同时INS含量也显著增高。通过本文资料分析，创伤后血糖增高的同时，INS、CORT没有明显改变。
创伤后应激期加强对BGlu的监测：创伤后高BGlu是导致患者早期死亡和加重致残的主要并发症之一，伤后可发生INS缺乏，同时可使血流阻力增加而加重脑水肿。高BGlu可使伤口愈合迟缓，BGlu升高也可产生代谢物酮体增加和电解质紊乱，血液有形成分的功能发生改变。特别是创伤早期动态监测BGlu有助于了解创伤的严重程度，同时可为临床治疗，手术提供依据。故加强创伤早期BGlu的动态监测是很重要的。
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保持呼吸道通畅和有效给氧：因创伤性休克时常伴有脑动脉痉挛导致脑缺血缺氧，而此时葡萄糖无氧酵解加速，其终产物乳酸生成增多，高BGlu恰好又增加了底物供给，使乳酸大量堆积，结果导致细胞酸中毒，故在抢救创伤性休克时一定要早期高浓度给氧，一般为4～5 L/min。
通过本文的临床资料证明严重创伤病人存在应激性高BGlu，机体利用葡萄糖能力降低，故在抢救严重创伤病人时宜少输或不输含糖溶液。
严重创伤患者常需要手术治疗，高BGlu特别是BGlu高于11.1 mmol/L时[5]，组织修复能力减弱，蛋白合成降低，细胞免疫能力下降，易导致术后伤口不易愈合和继发全身多部位感染，在治疗中要全面考虑，综合治疗。对高BGlu患者应慎用糖皮质激素。
[参考文献]
[1]安友仲，祝学光，杜如昱，等.创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖.中国临床营养杂志，1998，6：55-58.
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[2]张赛，杨树源.急性脑损伤后血儿茶酚胺与血糖浓度变化及其意义.中国危重病急救医学，1996，8(2)：70-72.
[3]王康，罗开俭.21例重型颅脑外伤患者早期血糖含量变化的临床意义.临床脑电学杂志，1995，4(2)：114.
[4]路红社，粟波.大鼠颅脑外伤和胰岛素与胰岛素受体的变化.第二军医大学学报，1998，19(1)：36-38.
[5]陈亿民，林时松.重度颅脑损伤高血糖的临床分析.广东医学，1998，19(1)：683.
[收稿：1999-07-20，修回：1999-09-13], http://www.100md.com