论医疗服务效益最大化
作者：张铎 黄茂辉
单位：张铎 黄茂辉(100853 北京市，解放军总医院)
关键词：医院；经济管理；效益最大化
中华医院管理杂志990103 摘要 医院经营管理的根本问题是效益问题，文章提出医疗服务效益最大化的议题，阐明了医疗服务效益最大化的内涵，即社会效益最大化和经济效益最大化，二者之间的辩证关系及实现医疗服务效益最大化的思考，实现这一目标符合医患双方的根本利益。认为这一议题不仅是一个医院管理者必须认真思考探索的理论问题，也是医务工作者的当前任务和长期目标。
Benefits maximization of medical services
Zhang Duo, Huang Maohui.
General Hospital of Peoples Liberation Army, Beijing 100853
Abstract The fundamental issue of hospital operation is benefit. This article discusses the issue of benefit maximization of medical services, illustrating its contents, ie, both maximization of social benefits and economic benefits, the interactive relationship between these two and the way to achieve this target. This target conforms with the fundamental interests of both the hospital and the patients. For the author, this issue is not only a theoretical issue asking for sincere study and exploration of hospital managers but also the present duty and future target for all the health workers.
Key Words Financial management, Hospital Benefit maximization
在社会主义市场经济条件下，作为社会经济活动中的医疗服务这一特殊行业受到政府和社会各界越来越多的关注，而行业内部，医院经营目标和效益问题已成为医院管理者们的中心话题。医院经营管理的根本问题是效益问题，就此，我们提出医疗服务效益最大化的议题。
一、医疗服务效益最大化的提出
在全球经济一体化发展过程中，世界各国产业部门及企业公司为了本部的生存和发展都提出过一些短期或长期的奋斗目标。这些目标的提出和运行基础无非有以下几个方面：1.企业内部各种资源配置适当。2.投入产出比率合理。3.产品销路畅通。4.企业短期有利润，长期资产不断增加。那么，作为我国社会经济活动中医疗服务的主要承担者—医院，其经营的目标是什么?医疗服务效益最大化的提出是一个中恳恰当的答案。当前医院经营中对于效益问题仍存在2种主要有害倾向：一是单纯强调医院医疗服务的社会效益而轻视经济效益，这是造成医院亏本经营的主要原因之一；二是过分强调医院医疗服务的经济效益而巧立名目，变相收费，加大患者经济负担，而忽视社会效益。医疗服务效益最大化的提出，试从理论上和实践上做一些有益的探索。
二、医疗服务效益最大化的内涵
医疗服务效益最大化的内涵包括2个方面：一是社会效益最大化；二是经济效益最大化。
(一)社会效益：社会效益最大化是指医院在为社会提供医疗服务中，合理利用有限的卫生资源，优质、低耗、高效地为社会提供物化的医疗服务产品，最大限度地提高社会整体人群的健康水平和生命质量。一方面，医疗服务的社会效益是卫生事业的人道主义本质所决定的，它是所有医院工作的目标和行为归属，其重要性永远是第一位的。另一方面，医疗服务的效益外在特性也决定了社会效益的重要性，即病患者的病情和就医本身会涉及其家人和所属单位的人力和经济等因素，会直接或间接对社会造成影响。衡量社会效益最大化的主要指标有：病员满意率、年门急诊量、年手术量、平均床位周转率、员工满意率、环境效益和安全系数等。
(二)经济效益：经济效益是医院在一定期间内，在医疗服务过程中，劳动与服务成果之间的比值。医院通过运用现代化管理的科学理论和手段，充分调动全体医务人员的聪明才智和劳动热情，合理配置卫生资源，使医院在向社会提供优质医疗服务的同时能最大程度得到绩效补偿，并有所积累，从而具备扩大再生产和远期发展的经济实力。当前，在社会主义市场经济条件下，经济效益是医院管理者必须认真思考和解决的迫切问题，因为它是社会效益得以实现的工具。实践证明，经济效益是医院在激烈竞争的市场经济条件下得以生存的基础，基本生存问题不解决，竞争和发展也就无从谈及。衡量经济效益最大化的主要指标有：药品收益率、卫生材料收益率、固定资产收益率、医疗设备收益率和人均业务收入等。
(三)社会效益与经济效益的关系：医疗服务社会效益最大化和经济效益最大化是医院经营过程中所要达到的目标，二者关系不可颠倒，也不可偏废。其理由是：
1.医疗服务是人道主义的本质体现。医务人员救死扶伤，千方百计为社会提供良好的医疗服务产品是医务人员的神圣职责。任何偏离以伤病员为中心的所作所为都会为社会带来不同程度的负效益。因此，坚持社会效益第一是各类医院经营的前提。
2.在社会主义市场经济条件下，医疗服务是具有商品属性的特殊产品，这一定义不容置疑，这是因为：①医疗服务产品的基础材料和设施，如：药品、医疗设备和其它医疗用品来自市场，医院必须有足够的资金购置药品、卫生材料，适时更新医疗仪器设备，以供需求。②医疗服务生产力的主体——医务人员的教育培训，以及自身素质的全面提高所必要的投入需要资金。当今，医疗产业是高技术产品的用武之地，医务人员知识更新和技术培训是一项投入很高的基础工作。③医院为长期经营，扩大再生产需要资金积累。
3.医疗服务市场是一个不完全市场。由于医疗服务市场供需双方信息不对称的特性，医务人员在这一市场中始终占主导地位，而患者在这一市场中却处于被动地位。各国政府对这一市场经营活动在法律上都有强制性的约束，以防医方只图经济利益而忽视社会效益，偏离人道主义的宗旨。因此，价值规律在调节医疗服务市场供需矛盾和价格方面只起有限的作用，而政府行为却举足轻重。在我国，由于政府宏观调控的作用，医院在经营过程中，在投入与产出的效益区间的活动范围有限，要取得经济效益实为不易，这是目前不少医院陷入困境的重要外部因素之一。在实际经营中，医疗服务效益最大化中的两个分目标，即社会效益最大化和经济效益最大化之间有3种情况，一是社会效益大于经济效益；二是经济效益大于社会效益；三是与医疗服务效益最大化的要求相符。医院管理者必须从大处着眼，从小处着手，适时调整和处理好二者的关系。
4.医务工作者在医疗保健活动中所起的作用和社会责任在社会生活中是不可替代的，特别是在现代经济生活中，他们是社会人，也是环境人。因为工作在第一线的医务人员对我国贫乏的医疗卫生资源的合理配置起着至关重要的作用，同时也对整个社会经济环境产生不同程度的影响。在全世界范围内，各国在医疗卫生事业投资的绝对数始终处于不断增加的趋势。随着时间的推移，在社会经济活动的链条中，医院经营活动这一重要的环节，其社会效益和经济效益的作用越来越显重要。由此可见，医院的环境效益同样对医疗服务效益绩效不断提出更高的要求。综上所述，医疗服务社会效益最大化是医院经营的根本目标，而这一目标须以经济效益最大化来实现。如泰安市人民医院，5年前只是一所普通市县级医院，资产不过6 000万。在市场经济改革大潮中，医院一方面抓社会效益，以病人为中心，围绕医疗服务质量全面促进医院各项建设，在医教研、人才培养、医院制度等方面一跃迈入医疗行业的前列。同时，医院一方面抓经济效益，以药品费用为突破口，千方百计降低病人费用，加强医院成本控制，经济上取得了令人振奋的成绩。
三、实现医疗服务效益最大化的几项重要工作
在当前市场经济条件下，我们认为应重点做好以下几项工作：
(一)机制转换：医院必须建立一个顺应市场经济发展的管理体制，尽快完成由观念转变到医院运行机制的转换过程。特别是对某些中小医院来说，已经到了背水一战的时刻，观望、等待是没有前途的。医疗服务效益最大化的提出要求我们应该也必须以病人为中心来安排医院的组织机构、人员调配、资金分配，科学配置有限的卫生资源。其目的是要建立一种良好的环境和运行机制，使全体工作人员把有限的精力和才能运用到医疗服务中去，降低成本，提高效益。目前，不少医院的办事机构重复设置、部门工作交叉所造成的无效率劳作使第一线的医务人员叫苦不迭，这不但直接影响医疗服务质量，还加大了管理成本，而对管理成本的控制是当代医院管理者首当其冲的难题。
(二)政策调整：目前，特别在价格体系方面，政府有关管理部门虽然做过一些调整，但还是不能较好地体现医疗服务的价值，不能充分体现医疗服务产品内含的知识、技术和经验积累的价值，这是目前众多医院人才流失，部分医务人员寻求第二职业和所谓“灰色收入”的政策性原因之一。政府必须对医疗服务定价系统进行根本上的改造。
(三)科学管理：必须应用现代化经济管理的理论和手段来管理医院已经被广大医院管理者认同。当务之急，医院经济管理工作应重点抓好以下几项工作：
1.成本管理：对医院来说，它是经济管理的核心内容。理由有二：其一是医院在计划经济体制下，医疗服务所体现的是社会福利、社会效益和经济效益脱节，成本管理作用微不足道。由于旧体制的影响，目前很多医院的资产清查和成本效益管理仍然处于低水平运转。其二是许多医疗服务项目是政策性亏损。由于政府管理部门的宏观调控作用，医院不能将医疗服务产品作为一般商品推向市场，不能根据成本消耗来定价，因此，医院的生存主要靠成本管理。以上2个原因决定了医院经济管理的水平和效益主要体现在成本管理上。
2.网络工程：医院现代化管理的首要条件是建立信息网络工程。医院实施质量控制、成本核算，定价收费、资金周转、效益考评、对外交流都离不开网络工程。而网络工程最重要的一环是医院要尽快建立一套卫生经济管理评价指标体系，这是实现医疗服务效益最大化的一项基础工作，也是医院现代化建设的重要组成部分。建立网络工程的另一重要意义是，可利用它对医院经营情况高效、准确、全方位地进行全程监控，消灭经济管理盲区，使医院管理风险降到最低限度。
3.激励手段：广大医务人员的工作价值在所有发达国家的社会及法律上都得到充分的认定，其所得回报也使他们能够全身心地投入工作。在经济上，他们的付出得到合理补偿；在社会上，他们的人生价值得到承认，人类不同层次的需要在他们身上得到较好的满足。而我国是个发展中国家，大部分医院现有条件远不能使医务人员的劳动得到合理补偿，但目前的消费水平却使医务工作者手头拮据，特别是那些曾经走出国门的专家学者的体会更是铭心刻骨。医务工作者在职业选择和经济收入之间产生较大差距，出现了两难问题，即在择业和收入二者之间不能做出一致的选择。人心思动，这已经是国内医疗行业较为突出的问题。当前，解决这一问题的有效办法是医院尽快
建立一套完善的激励手段，而基础是成本效益运行机制的有效实现。医院管理者必须努力逐步营造一种环境，使全体工作人员确信，只要将自己的全部知识技能和劳动热情投入到医疗服务中去，他们的人生价值和经济回报即都能得以实现，并使其近期干有所得，远期心安理得。只有这样，才能使我们的医院人才群聚，名医驻守。
总之，医疗服务产品是人类生命从出生到死亡都需要的特殊服务，也是与社会每个人都息息相关的长期产业，因此，医疗服务社会效益最大化是医院经营的根本目标，而这一目标的实现须以经济效益最大化相伴而行。在社会效益方面，医院管理者必须理直气壮地强调本行业的服务宗旨、医德医风和爱岗敬业。在经济效益方面，管理者也应该心静色温地强调货币的根本职能。从经济学角度讲，“认钱不认人”比“认人不认钱”的观念更符合市场经济规律的要求。我们认为，爱岗敬业的精神实质是对事业本身的神圣感知和自身价值在其事业中得以实现的确认。换言之，客观上一个人在从事的事业中能够不断地使自身价值升值并得到相应的回报，在主观上他就会对自身从事的事业义无反顾，无怨无悔。在这个问题上，口号式的说教是不会产生任何价值和效益的。
(收稿：1998-07-28)
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