浅谈医院后勤经营管理模式
作者：康艳丽 史玉环 许杰 李继光
单位：110001 沈阳市，中国医科大学附属第一医院
关键词：后勤；医院；经营管理；社会化
中华医院管理杂志990826 摘 要 医院后勤由供给福利型管理转向经营管理，是医院适应市场经济、保证改革发展方向的必由之路。计划经济体制下滞后的医院后勤封闭式供给福利服务模式，已经严重制约了医院的改革与发展。在后勤服务社会化的市场竞争中，医院后勤经营管理模式可根据我国目前的基本国情、生产力发展水平、全社会生产社会化的程度和医院后勤工作状况，采取社会化经营、企业化管理的多种实现形式。①院内社会化：实行全面经济承包；成立经济实体；成立经营(企业)实体。②过渡社会化：社会逐步接办后勤部分服务项目；实施“准社会化工程”；创建涉医的集约化、集团化公司；建立生产经营联合体。③社会化：让社会服务行业基本承办医院后勤服务项目。
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A brief discussion of the management model of hospital rear service WTBZ
Kang Yanli,Shi Yuhuan,XuJie,et al.
The First Hospital affiliate d to China Medical University,Shenyang 110001
Abstract The change of the management model of hospital rear se rvice from that of supply and wefare to one of management and administration is the only way for a hospital to adapt itself to the market economy and to ensure the orientation of its reform and development.The outdated model of isolated wel fare-providing service under the planned economy has severely restricted the re form and development of hospitals.Under the conditions of market competition of rear service socialization,varied forms of socialization and business management are recommended as the management models of hospital rear service.In doing so,w e should take into consideration our country's basic condition, the development level of its productive forces,the socialization level of production of the whol e society,and the specific conditions of hospital rear service at present.1.The earlier stage of socialization:overall economic contracts carried out, with ec on omic and management entities established.2.Partial socialization:partial rear s ervices taken over progressively by society,with para-socialization projects ca rried out,intensive companies and group companies related to hospitals founded,a nd production management unions established.3.Socialization:hospital rear servi ce undertaken mainly by social service trades.
, 百拇医药
Key Words Rear service,Hospital Management and administr ation Socialization
医院后勤由计划经济体制下的供给福利型转向经营管理，是医院适应社会主义市场经济发展的必然趋势。因此，通过深化医院后勤改革，研究、确立和完善医院后勤的经营管理模式，便成为医院广大后勤工作者研究的基本课题之一。
一、医院后勤经营管理的重要性和紧迫性
医院后勤管理向经营管理转轨，是保证医院后勤改革发展方向的基本途径。其基本涵义和特征是：在社会主义市经济条件下，在后勤服务社会化的市场竞争中，医院后勤工作突破自我配套封闭式的供给福利服务型模式，创建企业化、产业化、集约化的具有中国特色的社会主义医院后勤保障体制和服务体系，全面筹划、运营、管理，为医院提供优质、高效、低耗的后勤保障服务，以追求最佳的社会效益和经济收益。效益问题是经营管理的核心[1]。医院后勤要适应社会主义市场经济，适应医学科学技术现代化的发展，保持医院良性、可持续发展的生存活力，必须向经营管理转轨。
, 百拇医药
医院后勤是医院三大运行系统中重要的支持系统。长期以来，医院后勤在计划经济体制下形成了集权管理体制和封闭的供给福利服务模式：自我服务、自给自足、自我配套的“大而全”或“小而全”。它的弊端：①只强调保障供给，不讲求成本核算和经营效益。②投入产出管理是粗放型的高消耗、低效益的小生产方式，服务项目越多，后勤损失越大，而这种供给福利型的无价或廉价的后勤服务只会加重医院的经济负担，根本无法提高效益。③在计划经济条件下，医院后勤不参与社会竞争而失去应变活力，由于资金积累不能按需地培养人才和添置设备，使后勤发展严重滞后，“求”与“供”的矛盾日益突出，后勤常常处于“被告”的被动地位。医院后勤管理模式的滞后已经严重地制约了医院的改革和发展。
二、医院后勤经营管理的目的和方向
(一)经营目的：《决定》指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，“公立卫生机构是非盈利性事业单位”，邓小平说：“思想文化教育卫生部门，都要以社会效益为一切活动的唯一准则，它们所属的企业也要以社会效益为最高准则”[2]。所以涉医的后勤的经营目的也应是非盈利性经营，是追求以社会效益为最高准则的综合效益。
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(二)经营方向：经营方向是与经营目的相联系的，是指为谁而经营的方向性问题。医院后勤进行非盈利性经营的方向应该是为了更好的保障医疗、预防、教学、科研的正常运行，更好地满足人民群众日益增长的医疗基本生活需求。
三、医院后勤经营管理模式
社会化是医院后勤服务改革的方向。根据我国目前的基本国情、生产力发展的水平、全社会生产社会化的程度和医院后勤工作状况[3]，决定了医院后勤社会化经营管理模式可以有多种实现形式。
(一)院内社会化：
1.全面经济承包制。医院对后勤经济计划单列，将后勤工作任务包给医院后勤部门，或在医院后勤部门中实行层层承包，规定工作的数量和质量，确定承包的经济额数和开支范围。此方式是运用经济管理手段改造了后勤体制，但后勤仍是医院的“附属物”，其隶属关系不变。
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2.经济实体。事业单位的医院与企业化管理的后勤经济实体分开，后勤经济独立核算、自负盈亏。此方式实行事企分开改组了后勤体制。
3.经营(企业)实体。后勤与医院脱钩自主经营，建立事企分开、所有权与经营权分离、集权与分权相结合的经营体制，通过事企分开、两权分离改革后勤体制。运用经济和法制法规管理手段健全规范后勤经营管理体制，通过成本核算收费服务改革后勤经济机制，办成企业化管理的自主经营、独立核算、自负盈亏、自我发展、自我约束的法人化的后勤服务经营实体。按照现代企业管理的要求，形成医院小机关、后勤部门的多实体或大实体。后勤的经营实体，必须面向市场、面向社会，为医院和社会提供双向服务，其扩大了的独立性和直接的利益机制必然驱使其不断地扩展其服务范围，挖掘自身的潜力，强化自身技术劳务服务上的优势，以在市场中获取更多的份额、得到更大的收益。
医院在后勤服务社会化中的作用：①医院党政领导应把后勤服务社会化改革纳入医院整体改革规划之中，自上而下领导和协调有关部门参与后勤社会化改革的实施。组建精干、高效的医院后勤行政管理机构，代表医院对后勤行使行政监督和行政干预的管理权。②在后勤实行社会化进程中，提高领导及全员的经营管理意识形成经营合力。③医院对后勤应有必要的成本投入，在改革伊始可给启动基金，在设备条件、干部的配备和培养等方面给予支持。④医院应在政策上、制度上鼓励、支持和保证后勤改革，应为后勤制订与事业单位的医院相对独立的劳动用工制度、人事制度、财务管理制度、各专业管理制度以及自主分配的政策。
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(二)过渡社会化：
1.逐步把社会能接办的后勤服务项目交给社会去办。如电话通讯、医疗保险、养老保险、住房商品化和物业管理等。
2.“准社会化”工程。对有些后勤服务项目可以资产为纽带，股份合作、市场连锁的形式实行院际、院企联办后勤。
3.对有些后勤服务项目也可采取医院所在地卫生主管部门、社会参与、医院联合组办的形式，创建涉医的集约化、集团化的公司或中心，还可以发展连锁市场或生产经营联合体。如后勤物资采购供应集团化。
4.发展到一定阶段，卫生机构也可连网建立市、省及全国性的联合体。
卫生主管部门在后勤服务社会化中的作用：①在推进院内社会化方面，卫生主管部门应发挥政策支持、总体规划、分类指导的作用。②在促进过渡社会化方面，卫生主管部门应发挥协调作用，推动政府职能部门和社会行业承办医院后勤。③由卫生主管部门牵头组建院际、院企联合的行业化、专业化、集约化、集团化的医院后勤专业中心或公司，把部分“院办”后勤改制为“卫办”后勤，既能适应市场经济，又能发挥规模效益。
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(三)社会化：
1.通过院内后勤与社会服务行业的互补结合、“引进来”、“化出去”、扶强化弱，让社会服务行业基本承办医院后勤服务项目，使社会化服务成为医院的“后勤”。
2.在市场经济条件下，尤其是在医院后勤服务社会化后，医院和后勤的关系完全是按照优胜劣汰的市场竞争原则，通过双向选择来确定合作关系的。从社会化服务的市场中选择“后勤”有更多的好处：①市场选择性强，使医院容易选到最适合自己要求的“后勤”。②更符合经济效益的原则。③服务更优质、高效、低耗。
医院后勤服务社会化以后，医院与后勤固有的那种紧密关系不复存在。如何联接没有后勤的“医院”与没有医院的“后勤”，以有效地保证其保障服务机制呢?这就需要借助市场经济中被广泛应用的合同。一家医院可以与一个或数个“后勤”签定具有法律效力的合同或协约。一般情况下，医院可能寻求与从自身分离出去的“后勤”建立较为固定的、紧密型的合作关系，但这种关系仍然离不开合同来规范和保证。
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政府在医院后勤服务社会化中的作用：①各级政府和职能部门应把医院后勤服务社会化纳入城市综合体制改革的规划中，发挥政府主导、社会参与的作用，领导和支持、组织和协调政府职能部门和社会行业承办医院后勤及提供优惠服务。②对医院后勤的基础设施应加大必要的投入。③在制度上保证后勤产业实行体制分离和产权分解后的产权制度。④应有政策支持，制订对涉医后勤产业减免所得税和增值税等优惠政策。
医院后勤经营管理不能搞一个模式、一刀切，应根据本院所处的地区、环境条件、整个社会生产的社会化水平及本院情况，创造后勤经营管理模式的多种实现形式。如不同时期，医院后勤可以不同的经营管理方式。在同一个时期，医院后勤的不同服务项目，可分别选择几种不同的后勤经营管理方式。如院内经营实体、集团化公司和社会服务行业同时承办一个医院后勤服务中的不同项目。
医院后勤经营管理是医院改革处在一个新的发展阶段的前沿，要在改革和发展中建设一支有觉悟、会经营、懂管理的后勤骨干队伍，确定和完善后勤经营管理模式，使医院后勤走上规范化、法制化、科学化的经营管理轨道。
参考文献
1 马骏.医院经营管理概念和经营宗旨.中国医院管理，1996，1：61-63.
2 中共中央文献编辑委员会.邓小平文选.第3卷.北京：人民卫生出版社，1993：145-184.
3 季惠斌.试论医院后勤服务社会化的环境条件.中华医院管理杂志，1998，12：727-729.
收稿：1999-01-28, http://www.100md.com
单位：110001 沈阳市，中国医科大学附属第一医院
关键词：后勤；医院；经营管理；社会化
中华医院管理杂志990826 摘 要 医院后勤由供给福利型管理转向经营管理，是医院适应市场经济、保证改革发展方向的必由之路。计划经济体制下滞后的医院后勤封闭式供给福利服务模式，已经严重制约了医院的改革与发展。在后勤服务社会化的市场竞争中，医院后勤经营管理模式可根据我国目前的基本国情、生产力发展水平、全社会生产社会化的程度和医院后勤工作状况，采取社会化经营、企业化管理的多种实现形式。①院内社会化：实行全面经济承包；成立经济实体；成立经营(企业)实体。②过渡社会化：社会逐步接办后勤部分服务项目；实施“准社会化工程”；创建涉医的集约化、集团化公司；建立生产经营联合体。③社会化：让社会服务行业基本承办医院后勤服务项目。
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A brief discussion of the management model of hospital rear service WTBZ
Kang Yanli,Shi Yuhuan,XuJie,et al.
The First Hospital affiliate d to China Medical University,Shenyang 110001
Abstract The change of the management model of hospital rear se rvice from that of supply and wefare to one of management and administration is the only way for a hospital to adapt itself to the market economy and to ensure the orientation of its reform and development.The outdated model of isolated wel fare-providing service under the planned economy has severely restricted the re form and development of hospitals.Under the conditions of market competition of rear service socialization,varied forms of socialization and business management are recommended as the management models of hospital rear service.In doing so,w e should take into consideration our country's basic condition, the development level of its productive forces,the socialization level of production of the whol e society,and the specific conditions of hospital rear service at present.1.The earlier stage of socialization:overall economic contracts carried out, with ec on omic and management entities established.2.Partial socialization:partial rear s ervices taken over progressively by society,with para-socialization projects ca rried out,intensive companies and group companies related to hospitals founded,a nd production management unions established.3.Socialization:hospital rear servi ce undertaken mainly by social service trades.
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Key Words Rear service,Hospital Management and administr ation Socialization
医院后勤由计划经济体制下的供给福利型转向经营管理，是医院适应社会主义市场经济发展的必然趋势。因此，通过深化医院后勤改革，研究、确立和完善医院后勤的经营管理模式，便成为医院广大后勤工作者研究的基本课题之一。
一、医院后勤经营管理的重要性和紧迫性
医院后勤管理向经营管理转轨，是保证医院后勤改革发展方向的基本途径。其基本涵义和特征是：在社会主义市经济条件下，在后勤服务社会化的市场竞争中，医院后勤工作突破自我配套封闭式的供给福利服务型模式，创建企业化、产业化、集约化的具有中国特色的社会主义医院后勤保障体制和服务体系，全面筹划、运营、管理，为医院提供优质、高效、低耗的后勤保障服务，以追求最佳的社会效益和经济收益。效益问题是经营管理的核心[1]。医院后勤要适应社会主义市场经济，适应医学科学技术现代化的发展，保持医院良性、可持续发展的生存活力，必须向经营管理转轨。
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医院后勤是医院三大运行系统中重要的支持系统。长期以来，医院后勤在计划经济体制下形成了集权管理体制和封闭的供给福利服务模式：自我服务、自给自足、自我配套的“大而全”或“小而全”。它的弊端：①只强调保障供给，不讲求成本核算和经营效益。②投入产出管理是粗放型的高消耗、低效益的小生产方式，服务项目越多，后勤损失越大，而这种供给福利型的无价或廉价的后勤服务只会加重医院的经济负担，根本无法提高效益。③在计划经济条件下，医院后勤不参与社会竞争而失去应变活力，由于资金积累不能按需地培养人才和添置设备，使后勤发展严重滞后，“求”与“供”的矛盾日益突出，后勤常常处于“被告”的被动地位。医院后勤管理模式的滞后已经严重地制约了医院的改革和发展。
二、医院后勤经营管理的目的和方向
(一)经营目的：《决定》指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，“公立卫生机构是非盈利性事业单位”，邓小平说：“思想文化教育卫生部门，都要以社会效益为一切活动的唯一准则，它们所属的企业也要以社会效益为最高准则”[2]。所以涉医的后勤的经营目的也应是非盈利性经营，是追求以社会效益为最高准则的综合效益。
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(二)经营方向：经营方向是与经营目的相联系的，是指为谁而经营的方向性问题。医院后勤进行非盈利性经营的方向应该是为了更好的保障医疗、预防、教学、科研的正常运行，更好地满足人民群众日益增长的医疗基本生活需求。
三、医院后勤经营管理模式
社会化是医院后勤服务改革的方向。根据我国目前的基本国情、生产力发展的水平、全社会生产社会化的程度和医院后勤工作状况[3]，决定了医院后勤社会化经营管理模式可以有多种实现形式。
(一)院内社会化：
1.全面经济承包制。医院对后勤经济计划单列，将后勤工作任务包给医院后勤部门，或在医院后勤部门中实行层层承包，规定工作的数量和质量，确定承包的经济额数和开支范围。此方式是运用经济管理手段改造了后勤体制，但后勤仍是医院的“附属物”，其隶属关系不变。
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2.经济实体。事业单位的医院与企业化管理的后勤经济实体分开，后勤经济独立核算、自负盈亏。此方式实行事企分开改组了后勤体制。
3.经营(企业)实体。后勤与医院脱钩自主经营，建立事企分开、所有权与经营权分离、集权与分权相结合的经营体制，通过事企分开、两权分离改革后勤体制。运用经济和法制法规管理手段健全规范后勤经营管理体制，通过成本核算收费服务改革后勤经济机制，办成企业化管理的自主经营、独立核算、自负盈亏、自我发展、自我约束的法人化的后勤服务经营实体。按照现代企业管理的要求，形成医院小机关、后勤部门的多实体或大实体。后勤的经营实体，必须面向市场、面向社会，为医院和社会提供双向服务，其扩大了的独立性和直接的利益机制必然驱使其不断地扩展其服务范围，挖掘自身的潜力，强化自身技术劳务服务上的优势，以在市场中获取更多的份额、得到更大的收益。
医院在后勤服务社会化中的作用：①医院党政领导应把后勤服务社会化改革纳入医院整体改革规划之中，自上而下领导和协调有关部门参与后勤社会化改革的实施。组建精干、高效的医院后勤行政管理机构，代表医院对后勤行使行政监督和行政干预的管理权。②在后勤实行社会化进程中，提高领导及全员的经营管理意识形成经营合力。③医院对后勤应有必要的成本投入，在改革伊始可给启动基金，在设备条件、干部的配备和培养等方面给予支持。④医院应在政策上、制度上鼓励、支持和保证后勤改革，应为后勤制订与事业单位的医院相对独立的劳动用工制度、人事制度、财务管理制度、各专业管理制度以及自主分配的政策。
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(二)过渡社会化：
1.逐步把社会能接办的后勤服务项目交给社会去办。如电话通讯、医疗保险、养老保险、住房商品化和物业管理等。
2.“准社会化”工程。对有些后勤服务项目可以资产为纽带，股份合作、市场连锁的形式实行院际、院企联办后勤。
3.对有些后勤服务项目也可采取医院所在地卫生主管部门、社会参与、医院联合组办的形式，创建涉医的集约化、集团化的公司或中心，还可以发展连锁市场或生产经营联合体。如后勤物资采购供应集团化。
4.发展到一定阶段，卫生机构也可连网建立市、省及全国性的联合体。
卫生主管部门在后勤服务社会化中的作用：①在推进院内社会化方面，卫生主管部门应发挥政策支持、总体规划、分类指导的作用。②在促进过渡社会化方面，卫生主管部门应发挥协调作用，推动政府职能部门和社会行业承办医院后勤。③由卫生主管部门牵头组建院际、院企联合的行业化、专业化、集约化、集团化的医院后勤专业中心或公司，把部分“院办”后勤改制为“卫办”后勤，既能适应市场经济，又能发挥规模效益。
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(三)社会化：
1.通过院内后勤与社会服务行业的互补结合、“引进来”、“化出去”、扶强化弱，让社会服务行业基本承办医院后勤服务项目，使社会化服务成为医院的“后勤”。
2.在市场经济条件下，尤其是在医院后勤服务社会化后，医院和后勤的关系完全是按照优胜劣汰的市场竞争原则，通过双向选择来确定合作关系的。从社会化服务的市场中选择“后勤”有更多的好处：①市场选择性强，使医院容易选到最适合自己要求的“后勤”。②更符合经济效益的原则。③服务更优质、高效、低耗。
医院后勤服务社会化以后，医院与后勤固有的那种紧密关系不复存在。如何联接没有后勤的“医院”与没有医院的“后勤”，以有效地保证其保障服务机制呢?这就需要借助市场经济中被广泛应用的合同。一家医院可以与一个或数个“后勤”签定具有法律效力的合同或协约。一般情况下，医院可能寻求与从自身分离出去的“后勤”建立较为固定的、紧密型的合作关系，但这种关系仍然离不开合同来规范和保证。
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政府在医院后勤服务社会化中的作用：①各级政府和职能部门应把医院后勤服务社会化纳入城市综合体制改革的规划中，发挥政府主导、社会参与的作用，领导和支持、组织和协调政府职能部门和社会行业承办医院后勤及提供优惠服务。②对医院后勤的基础设施应加大必要的投入。③在制度上保证后勤产业实行体制分离和产权分解后的产权制度。④应有政策支持，制订对涉医后勤产业减免所得税和增值税等优惠政策。
医院后勤经营管理不能搞一个模式、一刀切，应根据本院所处的地区、环境条件、整个社会生产的社会化水平及本院情况，创造后勤经营管理模式的多种实现形式。如不同时期，医院后勤可以不同的经营管理方式。在同一个时期，医院后勤的不同服务项目，可分别选择几种不同的后勤经营管理方式。如院内经营实体、集团化公司和社会服务行业同时承办一个医院后勤服务中的不同项目。
医院后勤经营管理是医院改革处在一个新的发展阶段的前沿，要在改革和发展中建设一支有觉悟、会经营、懂管理的后勤骨干队伍，确定和完善后勤经营管理模式，使医院后勤走上规范化、法制化、科学化的经营管理轨道。
参考文献
1 马骏.医院经营管理概念和经营宗旨.中国医院管理，1996，1：61-63.
2 中共中央文献编辑委员会.邓小平文选.第3卷.北京：人民卫生出版社，1993：145-184.
3 季惠斌.试论医院后勤服务社会化的环境条件.中华医院管理杂志，1998，12：727-729.
收稿：1999-01-28, http://www.100md.com