医疗制度改革形势下中医医院的发展分析
作者：陈珞珈 陈育德 岳广仁 张虹 朱家卿
单位：陈珞珈(100026 北京，国家中医药管理局)；陈育德(卫生部信息中心)；岳广仁(河北省承德市卫生局)；张虹(成都中医学院附属医院)；朱家卿(北京房山区中医医院)
关键词：医疗制度；改革；医院，中医
中华医院管理杂志991012
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
, http://www.100md.com
医疗制度改革形势下中医医院的发展分析
陈珞珈 陈育德 岳广仁 张虹 朱家卿
摘要 笔者首先回顾了中医医院的发展历程。随后指出中医医院利用与产出效益较好，医疗费用低。但病床利用率低下，业务工作量下降，与此同时，中医医院还面临医疗保障制度改革、资产与西医院比的差距大、医疗体间竞争激烈、中医院内涵建设未跟上时代等的挑战。为此，中医医院发展的策略是加强医疗市场的宏观调控和微观运行的改善方可适应新的形势，求得发展。
关键词 医疗制度 改革 医院，中医
An analysis of the development of TCM hospitals
under the circumstanc es of the medical system reform
, 百拇医药
Chen Luojia, Chen Yude, Yue Guangren, et al.
The National Administration Bureau of Traditional
Chinese Medicine and He rbs, Beijing 100026
Abstract The writer first reviews the course of development of TCM hospitals and then points out that while utilization and output benefits are good and medical costs are low in TCM hospitals, there is also a low utilizatio n ratio of hospital beds and a decrease of service volume. At the same time, TCM hospitals are confronted with such challenges as reform of the medical security system, lack of assets as compared with hospitals of western medicine, fierce c ompetition among medical entities, and failure of TCM hospitals to keep abreast of the times in their inner construction. To fit in with the new circumstances a nd seek further development, TCM hospitals should therefore adopt such developme nt strategies as the strengthening of the macro-control of the medical market a nd the improvement of micro-operation.
, 百拇医药
Key Words Medical system Reform Hosptial,Traditional Chinese medicine
经过49年的建设，中医医院在医疗保险制度改革新形势下，面临不少问题。
一、中医医院的发展分析
(一)1977年，全国中医医院仅184所，即93%的中医医院是以后新建的。
(二)全国卫生部门县及县以上中西医院中，中医院占31%，病床占15%。中医医疗需求占1/3强。可见，中医与社会需求并不完全适应。
(三)在全国1697个县中(不含县级市)尚有298个县没有中医医院。
二、中医医院现状
, 百拇医药
(一)资源的利用与产出效益较好，门诊服务具有特长与优势。①从资源与它所产出的服务量来看，中医医院每万元固定资产的诊疗人次为163人、出院人数2.9人，每万元固定资产的业务收入是13090元，每百万元固定资产所产生的病床使用率为11%。②门诊服务具有特长，中医医院每位医生全年承担的诊疗人次数为1500人，综合医院仅为1161人次。这些都反映出中医医院门诊服务具有稳定的需求市场。
(二)医疗费用较为低廉，1997年中医医院平均每1门诊诊疗人次的医疗费用41.6元，综合医院为61.6元。中医医院平均每1出院病人的医疗费用为1857元，综合医院为2384.3元。
(三)病床利用效率低下，门诊与病房业务量呈下降趋势。从1985年到1997年，中医院病床使用率由83.9%下降到了52.1%，年均下降2.65%，综合医院年均下降2.07%。另外，在病床、人员、设备等资源增加的情况下，1997年，全国中医医院门急诊人次比1996年反而下降了0.027亿人次。中医医院每张病床每天承担的门急诊人次由1985年的4.3下降为1997年的3.1。
, http://www.100md.com
三、中医医院面临的挑战
(一)医疗保障制度改革：医疗保障制度改革对中医医院带来3个考验：①‘低水平’会在一个时期内带来医疗服务需求量的进一步约束和抑制；②医疗保险严格控制费用，其人均门诊和住院费用将呈下降趋势。③实行多个机构定点医疗或购药，医药机构之间竞争会非常激烈，效率严重低下的可能面临“关、停、并、转、迁”的结局。④实行医药分开核算和管理，“以药补医”的老路子将走不通。过去折扣一般在20%或更高，前不久国家计委出台新管理办法，扣率最高不准超过5%。再者，医保单位对用药品种、范围和价格进行了严格监督和控制，药品在收入中的比重肯定会降下来。患者“可持处方在定点药店购药”，医院用药将分流，药店也会主动竞争。OTC的实施，城市高达43.61%的人采取了自我医疗。
(二)中西医医院资源差距较大：院均固定资产综合医院是中医医院的3.6倍、设备总值是中医医院的4.5倍。床均固定资产中医医院48571元、综合医院71399元；床均设备总值中医医院15863元，综合医院29089元。
, http://www.100md.com
(三)医疗体之间的竞争日趋激烈：1995年持证的个体西医为103143人，与县及县以上综合医院西医之比为1∶5，个体中医为69042人，与县及县以上中医医院中医之比为1∶1，且个体队伍仍在快速发展，还有大量的无照个体医。1998年国家卫生调查的结果：在患者就诊机构构成中，私人开业所占医疗市场诊疗份额9.4%。
(四)中医医院内涵建设存在着3个问题：一是人事劳动和分配制度没有突破；二是一部分中医医院缺乏中医的特色；三是现代中医医院功能尚不健全，急诊和病房的急性病治疗仍是中医医院的一个弱点。
四、发展中医医院的策略
(一)加强医疗市场宏观调控：①各级卫生行政部门应当认真贯彻《医疗机构管理条例》，要抓好3件事情：一是要制定区域医疗机构设置规划，做到调控有据、监管有法。二是要完善、调整某些卫生行业政策，如个体开业的取向问题。三是要解决基层卫生行政部门的思想问题，不能放任不管，不能畏难不管，更不能为多收管理费而不顾标准大量批准私人开业。②逐步解决医院补偿问题：一是“争取卫生总费用占国内生产总值的5%左右”。二是“政府对卫生事业的投入，增加幅度不低于财政支出的增长幅度”。三是“政府举办的各类卫生机构的基本建设及大型设备的购置、维修，由政府按区域卫生规划的要求给予安排；离退休人员费用和卫生人员医疗保险费按国家规定予以保证”。四是“医疗机构的经常性支出通过提供服务取得部分补偿，政府根据医疗机构的不同情况及其承担的任务，对人员经费给予一定比例的补助”。五是“基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价，非基本医疗服务按照略高于成本定价，供自愿选择的特需服务价格放宽”。③改革中医院运行机制：实行并完善院长负责制，扩大卫生机构经营管理自主权。关键是医院法人经营管理权、人事与分配制度的改革。④宏观控制增量：我国医疗供需总量大体平衡，不能再盲目扩大规模和床位。
, 百拇医药
(二)改进中医医院微观运行：①开展社区医疗；②开拓医疗保健新领域；③开拓自费人群市场；④现代中医医院要健全服务功能和突出特色；⑤要强化经济管理；⑥改进不方便患者的工作程序和条条框框。
注：文中数据出自1995、1996、1997等各年的《全国中医药统计摘编》、《全国卫生统计年报资料》、第二次国家卫生服务调查报告等。
作者单位：陈珞珈(100026 北京，国家中医药管理局)；
陈育德(卫生部信息中心)；
岳广仁(河北省承德市卫生局)；
张虹(成都中医学院附属医院)；
朱家卿(北京房山区中医医院)
(收稿：1999-04-01), http://www.100md.com
单位：陈珞珈(100026 北京，国家中医药管理局)；陈育德(卫生部信息中心)；岳广仁(河北省承德市卫生局)；张虹(成都中医学院附属医院)；朱家卿(北京房山区中医医院)
关键词：医疗制度；改革；医院，中医
中华医院管理杂志991012
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
, http://www.100md.com
医疗制度改革形势下中医医院的发展分析
陈珞珈 陈育德 岳广仁 张虹 朱家卿
摘要 笔者首先回顾了中医医院的发展历程。随后指出中医医院利用与产出效益较好，医疗费用低。但病床利用率低下，业务工作量下降，与此同时，中医医院还面临医疗保障制度改革、资产与西医院比的差距大、医疗体间竞争激烈、中医院内涵建设未跟上时代等的挑战。为此，中医医院发展的策略是加强医疗市场的宏观调控和微观运行的改善方可适应新的形势，求得发展。
关键词 医疗制度 改革 医院，中医
An analysis of the development of TCM hospitals
under the circumstanc es of the medical system reform
, 百拇医药
Chen Luojia, Chen Yude, Yue Guangren, et al.
The National Administration Bureau of Traditional
Chinese Medicine and He rbs, Beijing 100026
Abstract The writer first reviews the course of development of TCM hospitals and then points out that while utilization and output benefits are good and medical costs are low in TCM hospitals, there is also a low utilizatio n ratio of hospital beds and a decrease of service volume. At the same time, TCM hospitals are confronted with such challenges as reform of the medical security system, lack of assets as compared with hospitals of western medicine, fierce c ompetition among medical entities, and failure of TCM hospitals to keep abreast of the times in their inner construction. To fit in with the new circumstances a nd seek further development, TCM hospitals should therefore adopt such developme nt strategies as the strengthening of the macro-control of the medical market a nd the improvement of micro-operation.
, 百拇医药
Key Words Medical system Reform Hosptial,Traditional Chinese medicine
经过49年的建设，中医医院在医疗保险制度改革新形势下，面临不少问题。
一、中医医院的发展分析
(一)1977年，全国中医医院仅184所，即93%的中医医院是以后新建的。
(二)全国卫生部门县及县以上中西医院中，中医院占31%，病床占15%。中医医疗需求占1/3强。可见，中医与社会需求并不完全适应。
(三)在全国1697个县中(不含县级市)尚有298个县没有中医医院。
二、中医医院现状
, 百拇医药
(一)资源的利用与产出效益较好，门诊服务具有特长与优势。①从资源与它所产出的服务量来看，中医医院每万元固定资产的诊疗人次为163人、出院人数2.9人，每万元固定资产的业务收入是13090元，每百万元固定资产所产生的病床使用率为11%。②门诊服务具有特长，中医医院每位医生全年承担的诊疗人次数为1500人，综合医院仅为1161人次。这些都反映出中医医院门诊服务具有稳定的需求市场。
(二)医疗费用较为低廉，1997年中医医院平均每1门诊诊疗人次的医疗费用41.6元，综合医院为61.6元。中医医院平均每1出院病人的医疗费用为1857元，综合医院为2384.3元。
(三)病床利用效率低下，门诊与病房业务量呈下降趋势。从1985年到1997年，中医院病床使用率由83.9%下降到了52.1%，年均下降2.65%，综合医院年均下降2.07%。另外，在病床、人员、设备等资源增加的情况下，1997年，全国中医医院门急诊人次比1996年反而下降了0.027亿人次。中医医院每张病床每天承担的门急诊人次由1985年的4.3下降为1997年的3.1。
, http://www.100md.com
三、中医医院面临的挑战
(一)医疗保障制度改革：医疗保障制度改革对中医医院带来3个考验：①‘低水平’会在一个时期内带来医疗服务需求量的进一步约束和抑制；②医疗保险严格控制费用，其人均门诊和住院费用将呈下降趋势。③实行多个机构定点医疗或购药，医药机构之间竞争会非常激烈，效率严重低下的可能面临“关、停、并、转、迁”的结局。④实行医药分开核算和管理，“以药补医”的老路子将走不通。过去折扣一般在20%或更高，前不久国家计委出台新管理办法，扣率最高不准超过5%。再者，医保单位对用药品种、范围和价格进行了严格监督和控制，药品在收入中的比重肯定会降下来。患者“可持处方在定点药店购药”，医院用药将分流，药店也会主动竞争。OTC的实施，城市高达43.61%的人采取了自我医疗。
(二)中西医医院资源差距较大：院均固定资产综合医院是中医医院的3.6倍、设备总值是中医医院的4.5倍。床均固定资产中医医院48571元、综合医院71399元；床均设备总值中医医院15863元，综合医院29089元。
, http://www.100md.com
(三)医疗体之间的竞争日趋激烈：1995年持证的个体西医为103143人，与县及县以上综合医院西医之比为1∶5，个体中医为69042人，与县及县以上中医医院中医之比为1∶1，且个体队伍仍在快速发展，还有大量的无照个体医。1998年国家卫生调查的结果：在患者就诊机构构成中，私人开业所占医疗市场诊疗份额9.4%。
(四)中医医院内涵建设存在着3个问题：一是人事劳动和分配制度没有突破；二是一部分中医医院缺乏中医的特色；三是现代中医医院功能尚不健全，急诊和病房的急性病治疗仍是中医医院的一个弱点。
四、发展中医医院的策略
(一)加强医疗市场宏观调控：①各级卫生行政部门应当认真贯彻《医疗机构管理条例》，要抓好3件事情：一是要制定区域医疗机构设置规划，做到调控有据、监管有法。二是要完善、调整某些卫生行业政策，如个体开业的取向问题。三是要解决基层卫生行政部门的思想问题，不能放任不管，不能畏难不管，更不能为多收管理费而不顾标准大量批准私人开业。②逐步解决医院补偿问题：一是“争取卫生总费用占国内生产总值的5%左右”。二是“政府对卫生事业的投入，增加幅度不低于财政支出的增长幅度”。三是“政府举办的各类卫生机构的基本建设及大型设备的购置、维修，由政府按区域卫生规划的要求给予安排；离退休人员费用和卫生人员医疗保险费按国家规定予以保证”。四是“医疗机构的经常性支出通过提供服务取得部分补偿，政府根据医疗机构的不同情况及其承担的任务，对人员经费给予一定比例的补助”。五是“基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价，非基本医疗服务按照略高于成本定价，供自愿选择的特需服务价格放宽”。③改革中医院运行机制：实行并完善院长负责制，扩大卫生机构经营管理自主权。关键是医院法人经营管理权、人事与分配制度的改革。④宏观控制增量：我国医疗供需总量大体平衡，不能再盲目扩大规模和床位。
, 百拇医药
(二)改进中医医院微观运行：①开展社区医疗；②开拓医疗保健新领域；③开拓自费人群市场；④现代中医医院要健全服务功能和突出特色；⑤要强化经济管理；⑥改进不方便患者的工作程序和条条框框。
注：文中数据出自1995、1996、1997等各年的《全国中医药统计摘编》、《全国卫生统计年报资料》、第二次国家卫生服务调查报告等。
作者单位：陈珞珈(100026 北京，国家中医药管理局)；
陈育德(卫生部信息中心)；
岳广仁(河北省承德市卫生局)；
张虹(成都中医学院附属医院)；
朱家卿(北京房山区中医医院)
(收稿：1999-04-01), http://www.100md.com