ICD-10与ICD-9分类系统的比较
作者：刘爱民
单位：100730 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心
关键词：ICD-10；ICD-9；比较
中华医院管理杂志991002
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
, 百拇医药
ICD-10与ICD-9分类系统的比较
刘爱民
摘要 比较ICD-9和ICD-10两个分类系统，它们存在着不少差异。从版式结构到分类规则，甚至到中文译本的译法和索引的排列方法都有新的变化。ICD-10的主要特点是新、全、细。它包括了近年来对疾病的新认识，有一个更为全面、丰富的索引，疾病分组更详细，比ICD-9扩展了1.6倍的容量。它的应用范围不仅考虑到疾病统计生命统计，而且照顾到医院管理、科研和医院付款的使用。
关键词 ICD-10 ICD-9 比较
A comparison of the ICD-10 and
ICD-9 classification systems
Liu Aimin.
, 百拇医药
WHO Cooperation Center of Disease Classification,Beijing Union Hospital, Beijing 100730
Abstract A comparison of the two classification systems of ICD -10 and ICD-9 leads to the revelation of quite a number of differences. The ch anges range from format to classification rules and even to the translation into the Chinese version and the index arrangement. ICD-10 is characterized by its newness, comprehensiveness and meticulousness. New perceptions of diseases forme d in recent years have been added to it, the index is more comprehensive, and th e grouping of diseases is more detailed, with the capacity of ICD-10 expanded 1 .6 times as compared with that of ICD-9. The design of ICD-10s utilization scope took into consideration not only morbidity statistics and vital statistics but also factors related to hospital administration, scientific research and ho spital payment.
, 百拇医药
Key Words ICD-10 ICD-9 Comparison
任何一个疾病分类系统都必须在若干年内给予更新，否则将不能反映医学科学新进展，也不能纠正对疾病不正确的某些认识，更不能适应不断拓宽的应用范围，这个分类系统也就没有生命力。ICD-9[1]在使用了18年之后，WHO在1993年出版了ICD-10[2]。它较之ICD-9有了更新的内容，分类的科学性也更强，从版式结构到内在分类原则也有新的变化。
早在1988年，有的发达国家曾在国际病案大会上宣称拟于1990年使用ICD-10，而当时ICD-10的草案刚刚出来。根据1997年的WHO中心主任会议报告，已有38个国家和地区已经使用或计划使用ICD-10，而美国却将使用ICD-10的时间推迟到2001年。原因是他们也要有一个学习过程，也要让一些计算机程序设计公司有一个修改过程，特别是涉及医疗付款体系的相关疾病诊断分组(DRGs)程序。在执行ICD-10之前，大至国家，小至具体的某个医院，明智的做法是首先应当了解两个版本的不同，应当有一段学习、计划和准备时间。
, 百拇医药
ICD-10与ICD-9比较，最主要变化体现在10个方面。
一、名称与卷数的改变
ICD-9书名为《国际疾病分类》，ICD-10改为《疾病和健康有问题的国际统计分类》，但仍沿用ICD的简称。这一改变更加强调了统计功能，扩展了应用的范围，特别是考虑到医疗付款和医院管理的作用。
ICD-9共有两卷，第1卷为类目表，第2卷为索引表。疾病分类的方法是通过索引表查找编码，然后在类目表中核对、确认。ICD-10增加了1卷，称为“指导手册”。它集中了疾病统计和死亡原因统计的规则，并附有一些简单的实例。这个手册只是一些基本的原则，WHO鼓励各国发展自己的应用手册。
二、类目容量的扩展
ICD-9的编码方法是纯数字的方法，例如：ICD-9用002.0表示伤寒。而ICD-10采用了字母加数字的编码方法，伤寒的编码是A01.0。由于ICD-9疾病编码的百位数是数字，只有0至9的变化，也就是说ICD-9共有1000个疾病类目。而ICD-10的百位数是个字母，有A至Z共26种变化，也就是说ICD-10共有2600个类目，在编码的位数不变的情况下，容量扩展了1.6倍。由于WHO决定U编码暂不使用(供今后扩展和科研使用)，所以理论上ICD-10只扩展1.5倍。由于ICD-9和ICD-10都有类目空缺的情况，ICD-9共有1132个，ICD-10共有2036个，因此ICD-10实际上是扩展了近一倍的类目。容量的扩展说明分类更加详细，应用范围和深度增加，分类也更加复杂和困难。因此，今后对分类的原始资料的要求也会更高。
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三、章节的发展与调整
ICD-9有17个章，作为分类主体。另外还有两个补充分类，一是“损伤和中毒的外部原因的补充分类”，另一是“影响健康状态和与保健机构接触的某些因素的补充分类”，以及一个肿瘤形态学编码。ICD-10则将两个补充分类纳入主体分类中，而且将ICD-9的第6章“神经系统和感觉器官疾病”详细分为“神经系统疾病”、“眼和附器疾病”及“耳和乳突疾病”，这样ICD-10就有21章和一个肿瘤形态学编码。
ICD-10在章的顺序方面也做了调整，一些有密切关系的章被调整到邻近。如，第14章“泌尿生殖系统疾病”、第15章“妊娠、分娩和产褥期”、第16章“起源于围生期的某些情况”和第17章“先天性畸形、变形和染色体异常”。
四、索引条目的扩展
ICD-9的索引有近6万条，而ICD-10的索引有7万条，增加了约1万条。索引的增加方便了查找。例如，莱姆病性关节炎在ICD-9的索引中没有列出，分类时首先就要了解疾病是由于螺旋体感染所致，才能准确地分类到104.8(其它螺旋体感染)中。由于这个编码体现不出累及关节的情况，因此，还要应用分类规则，对病因编码加上剑号，给关节情况编一个711.8*码。这个例子对于一般编码员来说是相当困难的。而现在ICD-10就可以直接获得A69.2+M01.2*的编码。当然，ICD-10的索引表也不能是完整的，特别是对于不正确的临床诊断，编码员的加工作用是必不可少的。也正因为如此，国际上一些疾病分类专家认为，培养一个合格的编码员需要5年的时间。
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五、分类轴心的改变
分类轴心的改变已不再是一般的版式的变化，而是内在的变化，这种变化将影响到今后ICD-9向ICD-10转换的情况。分类轴心的改变主要是考虑到统计和研究的方便性。例如，过去ICD-9将糖尿病作为一个类目，然后对并发症的情况进行亚目分类，而糖尿病类型反而是作为选择性编码的细目分类，而且还只分出胰岛素依赖型和非依赖型两类。如今ICD-10首先强调的糖尿病的分型，详细地分为胰岛素依赖型、非胰岛素依赖型、营养不良性糖尿病、其它特指类型的糖尿病和未特指类型的糖尿病。在型的基础上再进行并发症的亚目分类。类似情况在ICD-10中还有，必须在编码中逐一注意解决。
六、分类规则的改变
分类规则的改变也是一种本质性的变化，它不但影响到今后ICD-10的转换，还会影响到医师诊断书写和统计中主要诊断的选择。例如，颅骨骨折伴有颅内出血，ICD-9要求联合书写这个诊断，而分类时归类到颅骨骨折伴有颅内损伤中，统计是强调的是颅骨骨折。而ICD-10要求分开来写这个诊断，一个诊断写成创伤性颅内出血，另一个写成颅骨骨折。分类时对其分别编码，主要诊断选择是强调创伤性颅内出血。
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七、强调优先分类特殊组合章
实际上，ICD-9也有特殊组合章的含义，分类时也强调，但不如ICD-10如此重视。ICD-10在各章开始都常常有包括和不包括的注释来强调特殊组合章的优先分类。所谓特殊组合章就是除了身体系统章(如，呼吸系统、循环系统)以外的各章。特殊组合章分类中也有先后顺序之分，首先优先分类的是妊娠、分娩和产褥期这一章，当孕产妇伴有其它疾病但是向产科求医时，都要分类到这一章。其次是传染病和寄生虫病，肿瘤，起源于围生期的某些情况，先天性畸形、变形和染色体异常4章。症状、体征和临床与实验室异常所见一章也是特殊组合章，但在编码中不但不能优先，反而要放到最后，也就是说如果这一章的疾病、体征和异常检查结果有明确的病因，就要按病因分类，此时本章的编码只是一个附加编码，在某些情况下，这个附加编码甚至可以不编码。
八、各级标题的完整性
章节、类目、亚目都有标题，说明它所包含的内容。标题不完整是ICD-9的一个特点，它的亚目编码.8和.9都是标准化的内容。全书的.8都表示“其它”，.9表示“未特指”。而“其它”和“未特指”的完整含义要根据类目来判断。例如，ICD-9的433类目为“大脑前动脉闭塞和狭窄”，亚目433.8“其它”的含义就是未分类到本类目中其它亚目的其它大脑前动脉闭塞和狭窄性疾病。这种不完整性有时也会造成分类错误，例如，急性鼻窦炎是归类到“其它”还是“未特指”的鼻窦炎中。分类时就要根据该类目的分类轴心来判断，因为ICD-9类目416的分类轴心是解剖部位，急性鼻窦炎并没有指出是哪一个鼻窦，因此，不能归类到“其它”，而要分类到“未特指”。ICD-10每个亚目标题都是完整的，这种分类的错误如果工作态度认真是不应该再出现的。
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九、中文译本名称的标准化
疾病分类工作中的一个难点就是名称标准化的问题，由于地区、语言差别，使得疾病名称标准化有极大的困难。在ICD-10的翻译中，我们力求标准，因此，普通疾病名称的翻译采用了由全国自然科学名词审定委员会公布的有关学科的医学名词为标准，例如，肺吸虫病(paragonimiasiswestermani)译为“卫斯特曼并殖吸虫病”；霰粒肿(chalazion)译为“睑板腺囊肿”。
对于以人名、地名命名的疾病以《世界人名翻译大辞典》为标准。它强调发音要以该国发音为标准译音，例如，Sjogrens综合征，ICD-9译为“斯耶格伦氏综合征(干燥综合征)”，而ICD-10译为“舍格伦综合征”。因为这是以瑞典人名命名的疾病，如果这个人是英国人，那么发音就要译为“肖格伦”，索引编排的位置就会有相当大的变化。即使是这样，“斯耶格伦氏综合征”和“舍格伦综合征”放到一起也不敢轻易确认是同一种病。
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标准化问题引起了不少查找方面的困难，特别是由于ICD-10“综合征”主导词下不再有人名和地名，再加上ICD-10交叉索引做得不够，因此查找的困难比ICD-9更大。
十、中文译本索引排列的变化
ICD-9我国已经使用了10余年，大家对该书译本的索引编排方法已经十分熟悉。在ICD-10中，索引的编排有少量的改动，这些变动在第3卷的编译说明中做了明确的解释。最主要的变动一是将所有以罗马字母、英语字母和希腊字母开始的疾病诊断集中放到索引最前面，单独排放。另一变动是将表示程度的词排放到主导词之下，而不按索引规定的汉语拼音以英文字母顺序排列。这种变化编码员开始会不习惯，可能还会在相应的位置去查找“急性”、“慢性”、“亚急性”或“轻”、“中”、“重”等修饰词，而实际上，它们的位置已不同于ICD-9的排列方法。
ICD-9与ICD-10的变化不仅仅有上述所列，上述例举的只是主要变化及少数的是几个实例。
作者单位：100730 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心
参考文献
1 世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10.北京：人民卫生出版社，1996：1-350.
2 世界卫生组织.国际疾病分类ICD-9.北京：人民卫生出版社，1983：1-400.
(收稿：1999-06-24), http://www.100md.com
单位：100730 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心
关键词：ICD-10；ICD-9；比较
中华医院管理杂志991002
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
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ICD-10与ICD-9分类系统的比较
刘爱民
摘要 比较ICD-9和ICD-10两个分类系统，它们存在着不少差异。从版式结构到分类规则，甚至到中文译本的译法和索引的排列方法都有新的变化。ICD-10的主要特点是新、全、细。它包括了近年来对疾病的新认识，有一个更为全面、丰富的索引，疾病分组更详细，比ICD-9扩展了1.6倍的容量。它的应用范围不仅考虑到疾病统计生命统计，而且照顾到医院管理、科研和医院付款的使用。
关键词 ICD-10 ICD-9 比较
A comparison of the ICD-10 and
ICD-9 classification systems
Liu Aimin.
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WHO Cooperation Center of Disease Classification,Beijing Union Hospital, Beijing 100730
Abstract A comparison of the two classification systems of ICD -10 and ICD-9 leads to the revelation of quite a number of differences. The ch anges range from format to classification rules and even to the translation into the Chinese version and the index arrangement. ICD-10 is characterized by its newness, comprehensiveness and meticulousness. New perceptions of diseases forme d in recent years have been added to it, the index is more comprehensive, and th e grouping of diseases is more detailed, with the capacity of ICD-10 expanded 1 .6 times as compared with that of ICD-9. The design of ICD-10s utilization scope took into consideration not only morbidity statistics and vital statistics but also factors related to hospital administration, scientific research and ho spital payment.
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Key Words ICD-10 ICD-9 Comparison
任何一个疾病分类系统都必须在若干年内给予更新，否则将不能反映医学科学新进展，也不能纠正对疾病不正确的某些认识，更不能适应不断拓宽的应用范围，这个分类系统也就没有生命力。ICD-9[1]在使用了18年之后，WHO在1993年出版了ICD-10[2]。它较之ICD-9有了更新的内容，分类的科学性也更强，从版式结构到内在分类原则也有新的变化。
早在1988年，有的发达国家曾在国际病案大会上宣称拟于1990年使用ICD-10，而当时ICD-10的草案刚刚出来。根据1997年的WHO中心主任会议报告，已有38个国家和地区已经使用或计划使用ICD-10，而美国却将使用ICD-10的时间推迟到2001年。原因是他们也要有一个学习过程，也要让一些计算机程序设计公司有一个修改过程，特别是涉及医疗付款体系的相关疾病诊断分组(DRGs)程序。在执行ICD-10之前，大至国家，小至具体的某个医院，明智的做法是首先应当了解两个版本的不同，应当有一段学习、计划和准备时间。
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ICD-10与ICD-9比较，最主要变化体现在10个方面。
一、名称与卷数的改变
ICD-9书名为《国际疾病分类》，ICD-10改为《疾病和健康有问题的国际统计分类》，但仍沿用ICD的简称。这一改变更加强调了统计功能，扩展了应用的范围，特别是考虑到医疗付款和医院管理的作用。
ICD-9共有两卷，第1卷为类目表，第2卷为索引表。疾病分类的方法是通过索引表查找编码，然后在类目表中核对、确认。ICD-10增加了1卷，称为“指导手册”。它集中了疾病统计和死亡原因统计的规则，并附有一些简单的实例。这个手册只是一些基本的原则，WHO鼓励各国发展自己的应用手册。
二、类目容量的扩展
ICD-9的编码方法是纯数字的方法，例如：ICD-9用002.0表示伤寒。而ICD-10采用了字母加数字的编码方法，伤寒的编码是A01.0。由于ICD-9疾病编码的百位数是数字，只有0至9的变化，也就是说ICD-9共有1000个疾病类目。而ICD-10的百位数是个字母，有A至Z共26种变化，也就是说ICD-10共有2600个类目，在编码的位数不变的情况下，容量扩展了1.6倍。由于WHO决定U编码暂不使用(供今后扩展和科研使用)，所以理论上ICD-10只扩展1.5倍。由于ICD-9和ICD-10都有类目空缺的情况，ICD-9共有1132个，ICD-10共有2036个，因此ICD-10实际上是扩展了近一倍的类目。容量的扩展说明分类更加详细，应用范围和深度增加，分类也更加复杂和困难。因此，今后对分类的原始资料的要求也会更高。
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三、章节的发展与调整
ICD-9有17个章，作为分类主体。另外还有两个补充分类，一是“损伤和中毒的外部原因的补充分类”，另一是“影响健康状态和与保健机构接触的某些因素的补充分类”，以及一个肿瘤形态学编码。ICD-10则将两个补充分类纳入主体分类中，而且将ICD-9的第6章“神经系统和感觉器官疾病”详细分为“神经系统疾病”、“眼和附器疾病”及“耳和乳突疾病”，这样ICD-10就有21章和一个肿瘤形态学编码。
ICD-10在章的顺序方面也做了调整，一些有密切关系的章被调整到邻近。如，第14章“泌尿生殖系统疾病”、第15章“妊娠、分娩和产褥期”、第16章“起源于围生期的某些情况”和第17章“先天性畸形、变形和染色体异常”。
四、索引条目的扩展
ICD-9的索引有近6万条，而ICD-10的索引有7万条，增加了约1万条。索引的增加方便了查找。例如，莱姆病性关节炎在ICD-9的索引中没有列出，分类时首先就要了解疾病是由于螺旋体感染所致，才能准确地分类到104.8(其它螺旋体感染)中。由于这个编码体现不出累及关节的情况，因此，还要应用分类规则，对病因编码加上剑号，给关节情况编一个711.8*码。这个例子对于一般编码员来说是相当困难的。而现在ICD-10就可以直接获得A69.2+M01.2*的编码。当然，ICD-10的索引表也不能是完整的，特别是对于不正确的临床诊断，编码员的加工作用是必不可少的。也正因为如此，国际上一些疾病分类专家认为，培养一个合格的编码员需要5年的时间。
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五、分类轴心的改变
分类轴心的改变已不再是一般的版式的变化，而是内在的变化，这种变化将影响到今后ICD-9向ICD-10转换的情况。分类轴心的改变主要是考虑到统计和研究的方便性。例如，过去ICD-9将糖尿病作为一个类目，然后对并发症的情况进行亚目分类，而糖尿病类型反而是作为选择性编码的细目分类，而且还只分出胰岛素依赖型和非依赖型两类。如今ICD-10首先强调的糖尿病的分型，详细地分为胰岛素依赖型、非胰岛素依赖型、营养不良性糖尿病、其它特指类型的糖尿病和未特指类型的糖尿病。在型的基础上再进行并发症的亚目分类。类似情况在ICD-10中还有，必须在编码中逐一注意解决。
六、分类规则的改变
分类规则的改变也是一种本质性的变化，它不但影响到今后ICD-10的转换，还会影响到医师诊断书写和统计中主要诊断的选择。例如，颅骨骨折伴有颅内出血，ICD-9要求联合书写这个诊断，而分类时归类到颅骨骨折伴有颅内损伤中，统计是强调的是颅骨骨折。而ICD-10要求分开来写这个诊断，一个诊断写成创伤性颅内出血，另一个写成颅骨骨折。分类时对其分别编码，主要诊断选择是强调创伤性颅内出血。
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七、强调优先分类特殊组合章
实际上，ICD-9也有特殊组合章的含义，分类时也强调，但不如ICD-10如此重视。ICD-10在各章开始都常常有包括和不包括的注释来强调特殊组合章的优先分类。所谓特殊组合章就是除了身体系统章(如，呼吸系统、循环系统)以外的各章。特殊组合章分类中也有先后顺序之分，首先优先分类的是妊娠、分娩和产褥期这一章，当孕产妇伴有其它疾病但是向产科求医时，都要分类到这一章。其次是传染病和寄生虫病，肿瘤，起源于围生期的某些情况，先天性畸形、变形和染色体异常4章。症状、体征和临床与实验室异常所见一章也是特殊组合章，但在编码中不但不能优先，反而要放到最后，也就是说如果这一章的疾病、体征和异常检查结果有明确的病因，就要按病因分类，此时本章的编码只是一个附加编码，在某些情况下，这个附加编码甚至可以不编码。
八、各级标题的完整性
章节、类目、亚目都有标题，说明它所包含的内容。标题不完整是ICD-9的一个特点，它的亚目编码.8和.9都是标准化的内容。全书的.8都表示“其它”，.9表示“未特指”。而“其它”和“未特指”的完整含义要根据类目来判断。例如，ICD-9的433类目为“大脑前动脉闭塞和狭窄”，亚目433.8“其它”的含义就是未分类到本类目中其它亚目的其它大脑前动脉闭塞和狭窄性疾病。这种不完整性有时也会造成分类错误，例如，急性鼻窦炎是归类到“其它”还是“未特指”的鼻窦炎中。分类时就要根据该类目的分类轴心来判断，因为ICD-9类目416的分类轴心是解剖部位，急性鼻窦炎并没有指出是哪一个鼻窦，因此，不能归类到“其它”，而要分类到“未特指”。ICD-10每个亚目标题都是完整的，这种分类的错误如果工作态度认真是不应该再出现的。
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九、中文译本名称的标准化
疾病分类工作中的一个难点就是名称标准化的问题，由于地区、语言差别，使得疾病名称标准化有极大的困难。在ICD-10的翻译中，我们力求标准，因此，普通疾病名称的翻译采用了由全国自然科学名词审定委员会公布的有关学科的医学名词为标准，例如，肺吸虫病(paragonimiasiswestermani)译为“卫斯特曼并殖吸虫病”；霰粒肿(chalazion)译为“睑板腺囊肿”。
对于以人名、地名命名的疾病以《世界人名翻译大辞典》为标准。它强调发音要以该国发音为标准译音，例如，Sjogrens综合征，ICD-9译为“斯耶格伦氏综合征(干燥综合征)”，而ICD-10译为“舍格伦综合征”。因为这是以瑞典人名命名的疾病，如果这个人是英国人，那么发音就要译为“肖格伦”，索引编排的位置就会有相当大的变化。即使是这样，“斯耶格伦氏综合征”和“舍格伦综合征”放到一起也不敢轻易确认是同一种病。
, 百拇医药
标准化问题引起了不少查找方面的困难，特别是由于ICD-10“综合征”主导词下不再有人名和地名，再加上ICD-10交叉索引做得不够，因此查找的困难比ICD-9更大。
十、中文译本索引排列的变化
ICD-9我国已经使用了10余年，大家对该书译本的索引编排方法已经十分熟悉。在ICD-10中，索引的编排有少量的改动，这些变动在第3卷的编译说明中做了明确的解释。最主要的变动一是将所有以罗马字母、英语字母和希腊字母开始的疾病诊断集中放到索引最前面，单独排放。另一变动是将表示程度的词排放到主导词之下，而不按索引规定的汉语拼音以英文字母顺序排列。这种变化编码员开始会不习惯，可能还会在相应的位置去查找“急性”、“慢性”、“亚急性”或“轻”、“中”、“重”等修饰词，而实际上，它们的位置已不同于ICD-9的排列方法。
ICD-9与ICD-10的变化不仅仅有上述所列，上述例举的只是主要变化及少数的是几个实例。
作者单位：100730 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心
参考文献
1 世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10.北京：人民卫生出版社，1996：1-350.
2 世界卫生组织.国际疾病分类ICD-9.北京：人民卫生出版社，1983：1-400.
(收稿：1999-06-24), http://www.100md.com