我院麻醉医师在ICU中发挥的主导作用
作者：马传根 李松梅 张振平
单位：马传根、李松梅(475000 河南省开封医专附属淮河医院)；张振平(开封市第二人民医院)
关键词：
中华医院管理杂志991034
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
, 百拇医药
我院麻醉医师在ICU中发挥的主导作用
马传根 李松梅 张振平
随着重症医学的发展，许多医院相继建立了重证监护病房。由于危重医学在我国还是一门新兴学科，ICU隶属关系及人员构成尚缺乏标准模式。纵观国内一些卓有成效的ICU，结合我院建立ICU的实践，我们认为发展并巩固麻醉人员在ICU中的主导作用是ICU建设中十分重要的问题。
我院是一所有980张病床的综合教学医院。ICU于1994年11月建立，4年共收治重危病人372例，在救治危重病人中，发挥了重要作用。
我院ICU行政上属院长直接领导，为临床一级科室，面向全院临床科室，业务上属麻醉科领导。ICU的主任由麻醉科派出1名副主任医师担任，长期负责ICU工作。此外，各手术科室选派3名医师，麻醉科另选派1名医师到ICU，每半年轮换一次。护士固定在ICU工作。实践表明，我院ICU这种建制，既确立了麻醉医师在ICU的主导作用，又吸引了各手术科室医师直接参与，较大程度调动了各方的积极因素。
, 百拇医药
一、确立麻醉医师在ICU中的主导作用是办好ICU的条件
麻醉医师熟练掌握着呼吸支持和管理、休克复苏、心肺脑复苏以及疼痛治疗等方面的特殊技能。因而，ICU的重任必然落在麻醉医师肩上。
我院ICU建立以来，先后收治了32例重症ARDS病人，其血氧饱和度持续低于75%，经应用肌松剂快速气管内插管，呼吸机PEEP等模式治疗，29例患者获救，这成绩的取得，没有麻醉医师参与是难以想象的。
二、ICU由院长直接领导的意义
在筹建ICU过程中我们吸取兄弟医院ICU隶属关系变更的教训，认为ICU如直接隶属于麻醉科之下，将面临病人收治、工作人员不足等诸多问题，因而，我们建议ICU在行政上直接由院长领导，属一级临床科室，面向全院。在业务上由麻醉科管辖，麻醉人员担任ICU主任，各手术科室派医生参与ICU工作。这种管理模式体现了麻醉医师的主导作用，手术医生的参与，加强了各科室对ICU的理解、合作和支持。
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三、与各专科医师共同管理病人
目前，国内外ICU在病人的具体管理上大约有3类：①封闭式：即患者进入ICU后由ICU专职医师全面负责其治疗。②开放式：ICU只负责对患者监测和护理，治疗方案由原普通病房的经治医师负责。③半封闭或半开放式：ICU专职医师与原病房经治医师共同协商患者的治疗方案。其中以ICU专职医师为主的称为半封闭式，反之则为半开放式。我院ICU属于半封闭式管理，治疗方案共同协商拟定，专科情况主要由专科医师负责、全身情况以ICU医师为主处理。具体实施办法是早上ICU专职医师和各专科医师一起查房后共同拟定医嘱，ICU值班医师负责医嘱的执行和根据病情变化予以调整。外科手术的切口、敷料、引流管等专科情况一律由专科经治医师负责。发生重大病情变化，通知专科医师到场共同参与抢救。
四、挑选优秀的麻醉医师担任ICU主任是关键
ICU的主任常需连续工作三四十小时，其工作艰苦并且责任重大是众所周知的。因而，必须选择业务技术过硬、医德医风高尚的优秀人才担任主任。我院ICU主任由一位具有硕士学位、知识面广、责任心强、曾从事过内科工作的副主任医师担任。
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五、麻醉医师应不断消除差异方能胜任ICU工作
由于长期在手术室内工作，麻醉医师在思维模式、知识结构和工作作风上形成了自己的风格。这既是搞好ICU工作的优势，但有时也可能限制其在ICU的发展。只有找出差异并予以克服，才能确保麻醉医师在ICU的主导作用。其：①麻醉医师在处理病人上对疾病的诊断考虑相对较少。②专业知识结构上的差异有待弥补。③工作节奏上的差异需要调整。④在ICU的麻醉工作者可能要接触一些以前从未处理过的病种。
作者单位：马传根、李松梅(475000 河南省开封医专附属淮河医院)；
张振平(开封市第二人民医院)
(收稿：1999-02-03), 百拇医药
单位：马传根、李松梅(475000 河南省开封医专附属淮河医院)；张振平(开封市第二人民医院)
关键词：
中华医院管理杂志991034
中华医院管理杂志
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1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
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我院麻醉医师在ICU中发挥的主导作用
马传根 李松梅 张振平
随着重症医学的发展，许多医院相继建立了重证监护病房。由于危重医学在我国还是一门新兴学科，ICU隶属关系及人员构成尚缺乏标准模式。纵观国内一些卓有成效的ICU，结合我院建立ICU的实践，我们认为发展并巩固麻醉人员在ICU中的主导作用是ICU建设中十分重要的问题。
我院是一所有980张病床的综合教学医院。ICU于1994年11月建立，4年共收治重危病人372例，在救治危重病人中，发挥了重要作用。
我院ICU行政上属院长直接领导，为临床一级科室，面向全院临床科室，业务上属麻醉科领导。ICU的主任由麻醉科派出1名副主任医师担任，长期负责ICU工作。此外，各手术科室选派3名医师，麻醉科另选派1名医师到ICU，每半年轮换一次。护士固定在ICU工作。实践表明，我院ICU这种建制，既确立了麻醉医师在ICU的主导作用，又吸引了各手术科室医师直接参与，较大程度调动了各方的积极因素。
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一、确立麻醉医师在ICU中的主导作用是办好ICU的条件
麻醉医师熟练掌握着呼吸支持和管理、休克复苏、心肺脑复苏以及疼痛治疗等方面的特殊技能。因而，ICU的重任必然落在麻醉医师肩上。
我院ICU建立以来，先后收治了32例重症ARDS病人，其血氧饱和度持续低于75%，经应用肌松剂快速气管内插管，呼吸机PEEP等模式治疗，29例患者获救，这成绩的取得，没有麻醉医师参与是难以想象的。
二、ICU由院长直接领导的意义
在筹建ICU过程中我们吸取兄弟医院ICU隶属关系变更的教训，认为ICU如直接隶属于麻醉科之下，将面临病人收治、工作人员不足等诸多问题，因而，我们建议ICU在行政上直接由院长领导，属一级临床科室，面向全院。在业务上由麻醉科管辖，麻醉人员担任ICU主任，各手术科室派医生参与ICU工作。这种管理模式体现了麻醉医师的主导作用，手术医生的参与，加强了各科室对ICU的理解、合作和支持。
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三、与各专科医师共同管理病人
目前，国内外ICU在病人的具体管理上大约有3类：①封闭式：即患者进入ICU后由ICU专职医师全面负责其治疗。②开放式：ICU只负责对患者监测和护理，治疗方案由原普通病房的经治医师负责。③半封闭或半开放式：ICU专职医师与原病房经治医师共同协商患者的治疗方案。其中以ICU专职医师为主的称为半封闭式，反之则为半开放式。我院ICU属于半封闭式管理，治疗方案共同协商拟定，专科情况主要由专科医师负责、全身情况以ICU医师为主处理。具体实施办法是早上ICU专职医师和各专科医师一起查房后共同拟定医嘱，ICU值班医师负责医嘱的执行和根据病情变化予以调整。外科手术的切口、敷料、引流管等专科情况一律由专科经治医师负责。发生重大病情变化，通知专科医师到场共同参与抢救。
四、挑选优秀的麻醉医师担任ICU主任是关键
ICU的主任常需连续工作三四十小时，其工作艰苦并且责任重大是众所周知的。因而，必须选择业务技术过硬、医德医风高尚的优秀人才担任主任。我院ICU主任由一位具有硕士学位、知识面广、责任心强、曾从事过内科工作的副主任医师担任。
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五、麻醉医师应不断消除差异方能胜任ICU工作
由于长期在手术室内工作，麻醉医师在思维模式、知识结构和工作作风上形成了自己的风格。这既是搞好ICU工作的优势，但有时也可能限制其在ICU的发展。只有找出差异并予以克服，才能确保麻醉医师在ICU的主导作用。其：①麻醉医师在处理病人上对疾病的诊断考虑相对较少。②专业知识结构上的差异有待弥补。③工作节奏上的差异需要调整。④在ICU的麻醉工作者可能要接触一些以前从未处理过的病种。
作者单位：马传根、李松梅(475000 河南省开封医专附属淮河医院)；
张振平(开封市第二人民医院)
(收稿：1999-02-03), 百拇医药