作者：黄伟灿
单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院
关键词：
中华医院管理杂志991029
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
试论医院科技创新与管理
黄伟灿
作为现代化的大型医院，如何开展创新，推动医学的发展和医院建设与管理的变革，已成为一个重要课题，笔者对此作一探讨。
一、当前医院科技创新中的存在问题
(一)“一快一慢”：诊断手段进展快，而治疗手段进展缓慢的矛盾没有解决。如当今检测技术能发现的恶性肿瘤，造血系统的白血病，神经系统的重症肌无力症，泌尿系统的肾病综合症，物理因素中某些重金属所致的中毒，某些染色体畸变，遗传代谢性疾病和免疫缺陷病等等，临床上诊断很明确，而相应治疗方法尚不完善，没有达到理想的效果。
(二)“一重一轻”：重临床医疗实践工作，轻临床基础研究和轻科技创新的现象没有解决。虽然克隆技术的诞生震憾了全人类，但基础科研与临床医疗结合不紧密，许多硕士、博士、博士后的科研成果，真正应用于临床实践并取得明显临床效果的还是杯水车薪，直接造福于病人的仍不多。临床基础研究难度大、周期长，难以出成果，医学专家对人类自身所产生疾病的研究越来越重视，但还没有形成规模，我国医院对解决影响人类自身生命质量各种疾病机理的研究还很不够。这既有科研经费方面的原因，也有认识上的原因，更重要的是没有形成医院科技创新的合理体系。医院中既懂临床医疗又能进行基础研究或组织各种人才联合攻关的高层次、复合型人才缺乏。这些因素影响医疗科技创新的发展速度。
(三)“一多一少”：从国外引进的新技术、新材料、新药应用于临床的多，而我们自己的成果直接应用于临床的比较少。国外新的医学科技成果的引进，对于一些重大疾病的治疗、降低死亡率，取得了一定的效果，医疗费用增加过猛。如，给心肌梗塞的病人冠状动脉里放一个支架，需要2万元～5万元；胸(腹)主动脉瘤腔内隔绝术所用人造管子，每根需5万元～10万元。有一种不好的倾向，国外成熟的临床技术成果就引进，很少自己独立开发。这对“低水平、广覆盖”的城镇职工基本医疗保险制度的实行，也是一个严峻挑战。解决这一问题，必须构建合适的医院科技创新体系。
二、医院科技创新的思路
(一)科技创新的主要形式和风险因素：
1.医院的科技创新类型：①科研开发型。这是一种以自主开发为主的形式。人才与经费是其关键因素；②技术转让引进型。即引进别人的先进技术，以实现自身的技术进步；③开发现有技术潜力型。即通过技术移植、技术综合和要素更替等方式提高现有技术使用效率。
2.医院开展科技创新中的风险因素：临床需要是医院科技创新的基础，社会效益是衡量医院科技创新价值的唯一标准。但是一项科技创新是否值得开发和应用，却存在诸多相关因素，必须进行综合考虑。比如，医院每一项科技创新的开发与应用，都必须进行风险分析和必要的论证。从医院管理的角度思考，技术引进的风险主要包括技术风险、市场风险和内部风险3个方面。①技术风险因素：临床应用的难度、技术的先进性和持久性、现有技术的局限性；②市场风险因素：病人的需求量、接受区域的医疗定价、医疗市场竞争的激烈程度；③内部风险因素：所需配套的投资数额、从事该项技术的主要人员素质、所在科室的人际关系、与其它科室或部门的协调能力、单位激励或制约机制。
(二)医院科技创新的最佳模式：美国经济学家戴维曾经对创新的运用与企业规模的关系进行了深入的研究。他提出：一个企业要采用某种新技术，它至少要达到某种规模，否则创新就达不到最大效益
[1]。他的这一著名论断已为学术界普遍接受。对于一所医院来说，在进行科技创新时，也必须充分考虑到这一点。对于一般综合性的医院，抽出专门的人员搞科技开发是有一定难度的，而结合临床需要和科技发展，适时地引进技术，在使用过程中进行改造、完善和创新，最终形成特色和优势，则是一种可行的办法。我院的微创外科技术等临床新技术的应用都是这方面成功的例子。
医院科技创新的最佳模式应考虑到上述风险因素和医院的规模。引进设备可以引进技术，引进人才也可以引进技术，是“引进技术还是科技开发”，“引进技术还是引进人才”，要具体问题具体分析。就引进医疗设备而言，我院先后引进了螺旋CT、MRI等设备。每台新设备的引进，总能带动一批新技术、新疗法的开展。我院成功开展的国内首例腹主动脉瘤腔内隔绝术、气压弹道尿道碎石术等都是有力的证明。就引进人才而言，我院近年来引进了一批在发达国家深造、学有所长的中青年人才，吸引了一批本院在国外学习、研究并取得一定成就的专家归来，为医院科技创新积累了人才。临床科技创新的发展推动了医院的学科建设和社会效益的提高。1997年在我院参加医疗保险的职工仅占病人总数的15%，1998年底已升至60%。与1997年相比，我院1998年门、急诊人数增加了10.2万，医疗收益率上升15%。
三、医院科技创新的管理
(一)选准提高医院最大效益的科技创新项目：医院管理是庞大而复杂的系统工程，其终极目标就是提高医院的社会效益。面对知识经济时代，最关键的就是非体化技术进步和劳动、资金要素分配参数
[2]。技术进步是一个大概念，但往往成熟的技术和广泛使用的技术已难以成为一个医院的特色技术和优势技术。所以柯布—道格拉斯生产函数特别强调非体化的技术进步，而且要求技术更新的周期加快
[2]。在我国现行情况下，用发达国家医院管理的理想模式来对待科技创新是不现实的。必须充分考虑到科技创新的先进性、层次性、实用性，既要有高、新、尖的技术，解决疑难杂症，变不治之症为可治之症，保持我国在世界医学领域的一席之地，但更多的是要采取“适宜的技术”。
(二)找准适合自身情况的科技创新模式：在科技创新中以科研开发型最具战略性，最能体现科技实力和综合实力，但此种科技创新具有投资多、风险大、周期长、要求高等特点。技术转让引进型，是以引进开发为主的形式，可以缩短科研周期，避免科研费用重复投入，但单纯的技术引进难以形成真正意义上的技术优势，总是跟在别人后面跑，而开发现有技术潜力型则前途有限。近几年的实践证明，在人才、设备、技术方面具有较强实力的医院，重点进行技术引进结合二次创新，适当进行科研开发，充分挖掘现有技术潜力各项措施同时并举是可行的，但要把握好几者之间的关系。
(三)注重培养造就创新人才队伍：在科技创新中，确立育才为本，人的要素是决定性的。由于我国医院正处在体制转轨阶段，卫生行政部门由办医院向管医院转变才刚刚起步，医院科技创新体系和机制尚未健全，对人才资源的宝贵价值及其对国家和医院的重大作用还认识不足，智力劳动的价格与价值背离的现象仍然存在。因此，我们要造就尊重知识、尊重人才的良好氛围，创造人尽其才、才尽其用的医院工作环境。1999年，我们在全院开展了“123”人才培养曙光计划，坚持公开、公平、公正的竞争机制，以打擂台的形式，请院内外的知名专家当评委，不看文凭看水平，不看资历看实绩，择优选拔人才。对这些人才，医院本着“缺什么补什么”的原则，在资金、设备上加大投入，并有相应的奖励政策，鼓励一批年轻优秀人才脱颖而出，紧紧围绕临床开展更多的科技创新项目。同时，建立能上能下的用人机制，培养具有创新精神的学科带头人队伍。近两年来，我院党委大胆任用优秀中青年人才，科主任平均年龄下降了6岁，为40岁。
(四)注重科技创新的先进性：把握医院定位，作为三级甲等医院和军医大学的附属医院，在功能定位上，主要任务是研究和解决疑难杂症。为此，我们加大学科建设力度，投入近3000万元实施院“258”学科建设攀登计划，力争3年内在国际、国内、军内3个层次上优先建设好15个学科。医院还应拓宽科研思路，与大专院校、研究所共同合作，联合攻关，取得高等级医疗成果。近年来，我院成功地实施的世界首例血友病乙的基因治疗，就是与复旦大学遗传学研究所共同合作研究的成果。
(五)注重科技创新的实用性：适应病种变化需要，医院应随着社会疾病谱的变化，及时调整创新方向。近年来我院根据收治病种构成的变化，鼓励医务人员不断探索新的诊疗方法，提高常见病、多发病的诊疗效果。如：根据我国城市人口老龄化的趋势，组织开展射频消融、中风防治等新技术，深受社会及广大患者的欢迎。
(六)注重科技创新的协调性：发挥多学科优势，创新技术的组织者，必须统观全局，用系统论的观点和方法去组织、协调、控制科技创新。在临床科研中，倡导理、工、医结合，发挥多学科优势，注重科技创新协调性，为疾病的诊疗提供了新的途径。我院在重危病员的急救中，组织多学科协同作战，创造了创伤急救史上的奇迹。
作者单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院
参考文献
1 约翰.伊特韦尔，等.新帕尔格雷经济学大辞典.北京：经济科学出版社，1987：925-927.
2 郭羽诞.新编现代西方经济学教程.上海：上海财经大学出版社，1996：62-65.
(收稿：1999-05-25)
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