试行主任查房讲评工作 提高查房质量
作者：应红
单位：321000 浙江省金华市中心医院
关键词：管理；医疗；查房
中华医院管理杂志991106 摘要 为提高三级查房质量，开展了科主任查房讲评工作。分内科、外科片成立了主任查房讲评小组，每周参加一个科室的主任查房，其他科主任到场观摩，查房结束后全体人员根据“主任查房质量检查考核标准”逐项进行讲评。主任查房讲评能针对科室的具体情况具体分析，有的放矢，切中要害，对疾病的正确诊断和治疗，督促各级人员提高专业技术水平，加强科室管理均具有积极的推动作用。
Improving the quality of ward rounds through making comments on department directors' going of them
, http://www.100md.com Ying Hong.
Central Hospital of Jinhua City,Zhejiang Province,Jinhua 321000
Abstract Making comments on department directors' going of ward rounds has been practisod so as to improve the quality of the three-level making of ward rounds.A commenting group was formed respectively in the internal medicine division and the surgery division to participate once a week in one department director′s making of ward rounds, with other department directors being present for the purpose of discussion and emulation. Once the making of ward rounds is over,all the group members will make item-by-item comments in accordance with the Assessment Criteria for the Quality of Department Directors′ Making of Ward Rounds. The comments by the group,which is able to make a concrete analysis of each department′s concrete conditions,often strike home and play a positive role in promoting the correct analysis and treatment of diseases, enhancing professional and technical expertise of staff at various levels and strengthening department management.
, 百拇医药
Key Words Management,medical care Going the rounds of wards
三级查房是医院最基础的医疗工作，是提高医疗质量的重要保证，其中主任查房是很关键的。只有主任查房规范了，发挥了应该发挥的作用，科室的三级查房才能规范化、制度化，达到预期的目的。从1999年开始，我院着重抓了主任查房的质量，开展了“主任查房讲评”活动，取得了很好效果。
一、现状与思考
我院有25个临床科室，形式上的三级查房各科都有，但实际操作却不令人满意。许多科室对三级查房的重要性认识不足，查房只停留于形式，缺乏纪律性和严肃性。低年资住院医师存在着责任心不强，知识面窄，基本技能操作水平低现象，不能深入了解病情，上级医师查房内容不认真记录并载入病程录；有的上级医师把关不严，对疾病的诊断、治疗不细心；再加上许多科主任是恢复高考后的毕业生，走向科室领导岗位时间不长，虽然他们在专科领域已是技术骨干，但作为科室管理者还缺少一定的威严，因此，常使主任查房缺乏权威性，这些都或多或少地影响了主任查房的质量，使整个科室的业务水平提高受到影响。过去我们也定期进行考核，但由于各科有各科的特点，全院的统一考核，统一汇总对科室来说往往缺乏明确的针对性，所以收效甚微。为此，我们采取对主任查房进行逐一讲评的方法，解决各科的实际问题。
, 百拇医药
二、基本做法
我们分内科、外科片成立了主任查房讲评小组，业务院长亲自挂帅，聘请我院德高望重的老专家担任评委，由医务科负责组织协调，每周参加一个科室的主任查房，要求其他科主任到场观摩。查房结束后全体人员进行讲评，对查房过程的优点及存在的问题逐项进行讲评，并根据考核表进行打分(附表)。
附表 主任查房质量检查考核表
病区 姓名 项目
检查考核内容
分值
扣分理由
基 本 素 质
各级医师是否遵守查房规矩及站立
, 百拇医药
位置是否正确
4
被考医师举止、仪表是否良好
2
是否重点询问关键病史
6
是否用普通话查房、口头表达能力 及病例分析能力
6
保护性医疗制度执行如何
2
查房时间是否适中
2
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查 房 质 量
是否系统而有重点的查体 手法是否规范
8
对重要的体征是否让下级医师体验
4
带领下级医师阅读分析辅诊资料
情况
6
对诊断依据分析是否全面
12
鉴别诊断分析是否全面
10
, http://www.100md.com
能否对治疗方案提出正确、合理、全面的意见
10
对病历书写是否提出修改意见及
评语情况
5
查 房 技 巧
是否向下级示教、提问
3
是否向下级传授新知识及临床经验
6
发扬民主，征求下级意见，气氛活跃
4
, 百拇医药
对饮食、生活护理是否进行检查
4
综合分析能力和逻辑性如何
6
综 合 评 语
检查人： 日期：
三、效果分析
活动开展以来，已有200多人次参加了观摩讲评，主任查房的质量有了很大提高。
1.思想重视，促进了主任查房规范化：过去，由于思想上不重视，主任查房等同于一般日常查房。进行讲评活动后，查房前精心准备，准时开始，各级医师能遵守查房规矩，从站位、着装、仪表严格要求自己，关掉所有手机、BP机，防止一切干扰，护士长和责任护士均自始至终参加查房，低年资住院医师和进修、实习生均要求带笔记本，记录主任分析内容，整个查房严肃、认真，主任查房让人感到耳目一新，明显上了一个台阶。
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2.丰富内涵，主任的领导作用得到了体现：主任查房的内容应该有3个方面：首先，要解决病人特别是疑难、危重病人的诊断和治疗问题，这是最主要的；其次，要检查本科室医疗、护理工作情况，从病历书写、病史采集、体格检查，到病人的生活、护理，了解科室各级人员的工作责任心和技术水平，发现医疗、护理、科室管理中的不足，及时提出整改措施，这也是必不可少的；再次，结合病人实际，进行教学，介绍有关的新技术、新进展。我们的科主任往往对第1、第3个内容发挥得较好，对第2点执行就有欠缺。因此，主任查房只停留在主任医师(副主任医师)查房的水平。科主任不仅是本科室本专业的技术骨干，而且是科室落实各种规章制度的管理者，所以，主任查房除对本科室、本专业实施最高层次的检诊外，还要对本科室各级人员所实施诊疗护理工作进行检查。通过讲评，老专家们的提醒和教导，给年轻的科主任大胆管理撑了腰，壮了胆，使他们明白了肩负的重任。在查房中科主任除了对疾病的诊断、治疗提出意见外，还对各级医师的诊断治疗及护理工作进行了检查，对存在问题当场指出，及时纠正，从而完善了科室管理，同时也使科主任的威信有了进一步提高。
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3.层层加压，提高了各级人员业务水平：某些低年资住院医师存在着工作责任心不强，基本功不扎实，采集病史 、体格检查不认真、不规范，经常遗漏重要的病史和体征，对一些重要的化验未引起重视，在主任查房中表现为汇报病史简单。病史报告是低年资医师的基本功，一定程度反映了他们的责任心和技术水平，规范的主任查房要求他们向主任详尽地汇报病史，为了提高病史报告的质量，促使他们认真仔细地了解病情，分析病情。主任在查房过程中及时地指出其存在不足，特别是体格检查，经过现场指导，使住院医师基本操作能力和基础知识水平都有很大提高。对中级医师来说，主任查房也是是一次考核。主任可以就本疾病的有关问题提出询问，请他们谈自己的见解，促使他们加强学习，对疾病诊断治疗作出慎重考虑。查房中，我们还要求主任能在示教、提问后，对所查病人进行综合性分析，并传授新知识、新进展，对病历书写进行讲评，因此，对科主任本身也是一个学习提高的过程。
4.群策群力，加强了科室的团结协作：医疗活动牵涉到科室的各类人员，是全科室人员团结协作的过程。主任查房正是这一协同作战的体现。在查房过程中，主任不搞一言堂，而是启发各级人员开动脑筋，各抒己见，营造了畅所欲言、生动活泼的学习氛围，培养了实事求是、积极探索的学风，有利于集体智慧的发挥，增进了科室内部的团结，促进了整体素质的提高。
四、体会
我们体会到，主任查房讲评对被查科室主任是一次考核，是对被查科室整体实力和各级医师工作责任心和业务水平的一次大阅兵，同时对参加观摩的主任来说也是一次学习的机会。我们的讲评活动开展到后来，已不局限于评委讲评，各科主任也都根据自己的认识和体会提出各自的见解，各科主任之间取长补短，相互切磋，使每一次讲评都成为一次“全院大会诊”和“经验交流会”。我们认为主任查房讲评能针对科室的具体情况具体分析，切中要害，有的放矢，对疾病的正确诊断和治疗，督促各级人员提高专业技术水平，加强科室管理均具有积极的推动作用。
(收稿：1999-05-10), 百拇医药
单位：321000 浙江省金华市中心医院
关键词：管理；医疗；查房
中华医院管理杂志991106 摘要 为提高三级查房质量，开展了科主任查房讲评工作。分内科、外科片成立了主任查房讲评小组，每周参加一个科室的主任查房，其他科主任到场观摩，查房结束后全体人员根据“主任查房质量检查考核标准”逐项进行讲评。主任查房讲评能针对科室的具体情况具体分析，有的放矢，切中要害，对疾病的正确诊断和治疗，督促各级人员提高专业技术水平，加强科室管理均具有积极的推动作用。
Improving the quality of ward rounds through making comments on department directors' going of them
, http://www.100md.com Ying Hong.
Central Hospital of Jinhua City,Zhejiang Province,Jinhua 321000
Abstract Making comments on department directors' going of ward rounds has been practisod so as to improve the quality of the three-level making of ward rounds.A commenting group was formed respectively in the internal medicine division and the surgery division to participate once a week in one department director′s making of ward rounds, with other department directors being present for the purpose of discussion and emulation. Once the making of ward rounds is over,all the group members will make item-by-item comments in accordance with the Assessment Criteria for the Quality of Department Directors′ Making of Ward Rounds. The comments by the group,which is able to make a concrete analysis of each department′s concrete conditions,often strike home and play a positive role in promoting the correct analysis and treatment of diseases, enhancing professional and technical expertise of staff at various levels and strengthening department management.
, 百拇医药
Key Words Management,medical care Going the rounds of wards
三级查房是医院最基础的医疗工作，是提高医疗质量的重要保证，其中主任查房是很关键的。只有主任查房规范了，发挥了应该发挥的作用，科室的三级查房才能规范化、制度化，达到预期的目的。从1999年开始，我院着重抓了主任查房的质量，开展了“主任查房讲评”活动，取得了很好效果。
一、现状与思考
我院有25个临床科室，形式上的三级查房各科都有，但实际操作却不令人满意。许多科室对三级查房的重要性认识不足，查房只停留于形式，缺乏纪律性和严肃性。低年资住院医师存在着责任心不强，知识面窄，基本技能操作水平低现象，不能深入了解病情，上级医师查房内容不认真记录并载入病程录；有的上级医师把关不严，对疾病的诊断、治疗不细心；再加上许多科主任是恢复高考后的毕业生，走向科室领导岗位时间不长，虽然他们在专科领域已是技术骨干，但作为科室管理者还缺少一定的威严，因此，常使主任查房缺乏权威性，这些都或多或少地影响了主任查房的质量，使整个科室的业务水平提高受到影响。过去我们也定期进行考核，但由于各科有各科的特点，全院的统一考核，统一汇总对科室来说往往缺乏明确的针对性，所以收效甚微。为此，我们采取对主任查房进行逐一讲评的方法，解决各科的实际问题。
, 百拇医药
二、基本做法
我们分内科、外科片成立了主任查房讲评小组，业务院长亲自挂帅，聘请我院德高望重的老专家担任评委，由医务科负责组织协调，每周参加一个科室的主任查房，要求其他科主任到场观摩。查房结束后全体人员进行讲评，对查房过程的优点及存在的问题逐项进行讲评，并根据考核表进行打分(附表)。
附表 主任查房质量检查考核表
病区 姓名 项目
检查考核内容
分值
扣分理由
基 本 素 质
各级医师是否遵守查房规矩及站立
, 百拇医药
位置是否正确
4
被考医师举止、仪表是否良好
2
是否重点询问关键病史
6
是否用普通话查房、口头表达能力 及病例分析能力
6
保护性医疗制度执行如何
2
查房时间是否适中
2
, http://www.100md.com
查 房 质 量
是否系统而有重点的查体 手法是否规范
8
对重要的体征是否让下级医师体验
4
带领下级医师阅读分析辅诊资料
情况
6
对诊断依据分析是否全面
12
鉴别诊断分析是否全面
10
, http://www.100md.com
能否对治疗方案提出正确、合理、全面的意见
10
对病历书写是否提出修改意见及
评语情况
5
查 房 技 巧
是否向下级示教、提问
3
是否向下级传授新知识及临床经验
6
发扬民主，征求下级意见，气氛活跃
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, 百拇医药
对饮食、生活护理是否进行检查
4
综合分析能力和逻辑性如何
6
综 合 评 语
检查人： 日期：
三、效果分析
活动开展以来，已有200多人次参加了观摩讲评，主任查房的质量有了很大提高。
1.思想重视，促进了主任查房规范化：过去，由于思想上不重视，主任查房等同于一般日常查房。进行讲评活动后，查房前精心准备，准时开始，各级医师能遵守查房规矩，从站位、着装、仪表严格要求自己，关掉所有手机、BP机，防止一切干扰，护士长和责任护士均自始至终参加查房，低年资住院医师和进修、实习生均要求带笔记本，记录主任分析内容，整个查房严肃、认真，主任查房让人感到耳目一新，明显上了一个台阶。
, http://www.100md.com
2.丰富内涵，主任的领导作用得到了体现：主任查房的内容应该有3个方面：首先，要解决病人特别是疑难、危重病人的诊断和治疗问题，这是最主要的；其次，要检查本科室医疗、护理工作情况，从病历书写、病史采集、体格检查，到病人的生活、护理，了解科室各级人员的工作责任心和技术水平，发现医疗、护理、科室管理中的不足，及时提出整改措施，这也是必不可少的；再次，结合病人实际，进行教学，介绍有关的新技术、新进展。我们的科主任往往对第1、第3个内容发挥得较好，对第2点执行就有欠缺。因此，主任查房只停留在主任医师(副主任医师)查房的水平。科主任不仅是本科室本专业的技术骨干，而且是科室落实各种规章制度的管理者，所以，主任查房除对本科室、本专业实施最高层次的检诊外，还要对本科室各级人员所实施诊疗护理工作进行检查。通过讲评，老专家们的提醒和教导，给年轻的科主任大胆管理撑了腰，壮了胆，使他们明白了肩负的重任。在查房中科主任除了对疾病的诊断、治疗提出意见外，还对各级医师的诊断治疗及护理工作进行了检查，对存在问题当场指出，及时纠正，从而完善了科室管理，同时也使科主任的威信有了进一步提高。
, http://www.100md.com
3.层层加压，提高了各级人员业务水平：某些低年资住院医师存在着工作责任心不强，基本功不扎实，采集病史 、体格检查不认真、不规范，经常遗漏重要的病史和体征，对一些重要的化验未引起重视，在主任查房中表现为汇报病史简单。病史报告是低年资医师的基本功，一定程度反映了他们的责任心和技术水平，规范的主任查房要求他们向主任详尽地汇报病史，为了提高病史报告的质量，促使他们认真仔细地了解病情，分析病情。主任在查房过程中及时地指出其存在不足，特别是体格检查，经过现场指导，使住院医师基本操作能力和基础知识水平都有很大提高。对中级医师来说，主任查房也是是一次考核。主任可以就本疾病的有关问题提出询问，请他们谈自己的见解，促使他们加强学习，对疾病诊断治疗作出慎重考虑。查房中，我们还要求主任能在示教、提问后，对所查病人进行综合性分析，并传授新知识、新进展，对病历书写进行讲评，因此，对科主任本身也是一个学习提高的过程。
4.群策群力，加强了科室的团结协作：医疗活动牵涉到科室的各类人员，是全科室人员团结协作的过程。主任查房正是这一协同作战的体现。在查房过程中，主任不搞一言堂，而是启发各级人员开动脑筋，各抒己见，营造了畅所欲言、生动活泼的学习氛围，培养了实事求是、积极探索的学风，有利于集体智慧的发挥，增进了科室内部的团结，促进了整体素质的提高。
四、体会
我们体会到，主任查房讲评对被查科室主任是一次考核，是对被查科室整体实力和各级医师工作责任心和业务水平的一次大阅兵，同时对参加观摩的主任来说也是一次学习的机会。我们的讲评活动开展到后来，已不局限于评委讲评，各科主任也都根据自己的认识和体会提出各自的见解，各科主任之间取长补短，相互切磋，使每一次讲评都成为一次“全院大会诊”和“经验交流会”。我们认为主任查房讲评能针对科室的具体情况具体分析，切中要害，有的放矢，对疾病的正确诊断和治疗，督促各级人员提高专业技术水平，加强科室管理均具有积极的推动作用。
(收稿：1999-05-10), 百拇医药