九江市结核菌原发耐药的连续八年观察
作者：冯绍文 何惠康 沈爱林 李菊英 张凤娥 曹茂东
单位：冯绍文(江西省九江市结防所 332000)；何惠康(江西省九江市结防所 332000)；沈爱林(江西省九江市结防所 332000)；李菊英(江西省九江市结防所 332000)；张凤娥(江西省九江市结防所 332000)；曹茂东(江西省九江市结防所 332000)
关键词：
中国防痨杂志000123 材料与方法
1.病例来源：1990～1997年本所就诊患者、部分县选送的初治涂阳病例及1990年、1997年两次全市结核病流行病抽样调查的新发涂阳病例(确诊后一周内做痰培养)，涂片和培养均阳性共270例，做五种常用抗结核药物的敏感测定。2.患者从未用过抗结核药或用抗结核药未超过一周的病例。3.耐药试验方法：按照1990年全国结核病流行病学抽样调查制定的《检验规程》对S、H、P、R、E五种药物进行耐药测定。
结 果
1.原发耐药情况：1990～1997年，平均原发耐药率为54.3%(147/270)。2.常用抗结核药物的原发耐药率：1990～1991年与1996～1997年相比，耐S、H、R、P、E分别下降29.6%、30.4%、32.4%、61.3%、59.4%，平均原发耐药率分别为29.9%、29.6%、27.6%、6.5%、19.2%。3.原发耐药类型：1990～1991年至1996～1997年，平均单耐15.5%，双耐22.9%，三耐以上15.9%，单耐逐年变化不大，双耐下降26%，三耐以上平均下降71%。
讨 论
九江市结核菌原发耐药率为44.9～62.9%，高于1990年37.4%的全国平均水平，我市原发耐药率由1990年～1991年62.9%r 下降至1996～1997年的44.9%，下降了28.7%。从原发耐各药频率而言，耐S、H、R从1990～1991年至1996～1997年分别下降29.6%、30.4%、32.4%，耐P、E分别下降了61.3%、59.4%，这与本市1990年以来统一化疗方案中未使用P、E有关。由原发耐药类型可知，八年来，单耐变化不大，多耐明显减少，原发耐药类型向好的方向发展，原发耐药率发展趋势比原发耐药率高低更为重要，九江市1990年开始采取现代结核病控制措施，全面实施不住院全程督导化疗管理和统一标准化疗方案，坚持以控制传染源为中心，以归口管理为手段，病人的发现率和治愈率得到有效提高，原发耐药率呈逐渐下降趋势，表明九江市结核病控制措施的效果。从1990年、1997年两次结核病流调也可看出，1990年涂阳患病率为355/10万，1997年涂阳患病率降至271/10万，说明本市对涂阳患者采取了严格的科学管理，化疗成功率较高，从而大量减少获得性耐药排菌者，结核病疫情下降与原发耐药率下降趋势一致。■
收稿日期：1998-11-17
修改日期：1999-11-16, 百拇医药
单位：冯绍文(江西省九江市结防所 332000)；何惠康(江西省九江市结防所 332000)；沈爱林(江西省九江市结防所 332000)；李菊英(江西省九江市结防所 332000)；张凤娥(江西省九江市结防所 332000)；曹茂东(江西省九江市结防所 332000)
关键词：
中国防痨杂志000123 材料与方法
1.病例来源：1990～1997年本所就诊患者、部分县选送的初治涂阳病例及1990年、1997年两次全市结核病流行病抽样调查的新发涂阳病例(确诊后一周内做痰培养)，涂片和培养均阳性共270例，做五种常用抗结核药物的敏感测定。2.患者从未用过抗结核药或用抗结核药未超过一周的病例。3.耐药试验方法：按照1990年全国结核病流行病学抽样调查制定的《检验规程》对S、H、P、R、E五种药物进行耐药测定。
结 果
1.原发耐药情况：1990～1997年，平均原发耐药率为54.3%(147/270)。2.常用抗结核药物的原发耐药率：1990～1991年与1996～1997年相比，耐S、H、R、P、E分别下降29.6%、30.4%、32.4%、61.3%、59.4%，平均原发耐药率分别为29.9%、29.6%、27.6%、6.5%、19.2%。3.原发耐药类型：1990～1991年至1996～1997年，平均单耐15.5%，双耐22.9%，三耐以上15.9%，单耐逐年变化不大，双耐下降26%，三耐以上平均下降71%。
讨 论
九江市结核菌原发耐药率为44.9～62.9%，高于1990年37.4%的全国平均水平，我市原发耐药率由1990年～1991年62.9%r 下降至1996～1997年的44.9%，下降了28.7%。从原发耐各药频率而言，耐S、H、R从1990～1991年至1996～1997年分别下降29.6%、30.4%、32.4%，耐P、E分别下降了61.3%、59.4%，这与本市1990年以来统一化疗方案中未使用P、E有关。由原发耐药类型可知，八年来，单耐变化不大，多耐明显减少，原发耐药类型向好的方向发展，原发耐药率发展趋势比原发耐药率高低更为重要，九江市1990年开始采取现代结核病控制措施，全面实施不住院全程督导化疗管理和统一标准化疗方案，坚持以控制传染源为中心，以归口管理为手段，病人的发现率和治愈率得到有效提高，原发耐药率呈逐渐下降趋势，表明九江市结核病控制措施的效果。从1990年、1997年两次结核病流调也可看出，1990年涂阳患病率为355/10万，1997年涂阳患病率降至271/10万，说明本市对涂阳患者采取了严格的科学管理，化疗成功率较高，从而大量减少获得性耐药排菌者，结核病疫情下降与原发耐药率下降趋势一致。■
收稿日期：1998-11-17
修改日期：1999-11-16, 百拇医药