定西地区1996年结核病流行病学调查报告
作者：梁成智
单位：梁成智(甘肃省定西地区卫生防疫站 743000)
关键词：结核，肺/流行病学
中国防痨杂志000112 摘 要：目的 评价实施世行贷款结控项目工作预期效果，掌握疫情现状，改进防治措施。方法 参照《1990年全国结核病流行病学抽样调查实施细则》在本区三县六个点内进行流调。结果 活动性肺结核患病率为71.8/10万，涂阳肺结核患病率为41.0/10万，患病率和涂阳患病率年均递降率为23.4%和11.3%。结论 结控项目以控制传染源为重点的综合防治策略是正确的和行之有效的，只要严格实施，其预期目的是可以达到的。
An epidemiological survey report of tuberculosis of Dingxi prefecture,Gansu province in 1996
, http://www.100md.com
LIANG Chengzhi
(Dingxi prefecture Health and Epidemic Prevention Station,Gansu province 743000)
Abstract：Objective To evaluate the effectiveness of the comducting TB control project loaned by World Bank,to find out the epidemic situation,in order to improve the control measures.Method According to"Implementing regulation of national epidemiological sampling survey of tuberculosis in 1990",at 6 points epidemiological sampling survey of tuberculosis was carried out in 3 counties of Dingxi prefecture Gansu province in 1996.Results The prevalence rate of active pulmonary TB was 17.8/100 000,the prevalence rate of smear positive pulmonary TB was 41.0/100 000,the annual reduction rates were 23.4% and 11.3% respectively.Conclusion The control strategies were suitable for Dingxi's situation and its effectivenss was found in this TB control project loaned by World Bank.As long as following the project technique regulation,the goal of the project enables to achieve.
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,pulmonary/Epidemiology▲
定西地区位于甘肃省中南部，是全国有名的贫困地区，全区辖七县，总人口约280万人，农业人口占94%。1990年全国结核病流调资料显示，患病率为354/10万，涂阳患病率为84/10万，结核病仍是严重危害人民身体健康的疾病之一。1992年起全区陆续实施世行贷款结核病控制项目工作，1992年启动五个县，1993、1994年各启动一个县，目前项目工作已进入后期，发现和治愈了大量活动性肺结核病人，取得了显著的社会效益。按照项目要求，项目省以1990年流调疫情为基线，在项目期满时涂阳患病率下降60%左右，年均递降达10%以上。为掌握疫情现状，评价项目预期效果，按照省项目办的安排，我们于1996年7～9月份在我区的定西、陇西、通渭三县进行了结核病流行病学调查，现将结果报告如下：
调查方法
参照1990年全国结核病流调实施细则进行。
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调查结果
一、抽样及受检情况
本次调查在三县六个点进行。定西、陇西二县以分区随机抽样方法分别抽取三个点和两个点，通渭县为1990年全国流调点。六个点抽样人口为10 568人应检10 083人，实检9752人，受检率为96.7%。其中男性4 843人，女性4 909人。六个点均在农村山区，各点受检率均达到95%以上，调查资料由省地统一验收，符合要求，抽样点数，地貌环境等均与1990年流调点相近，有较高可比性。六个点分布在1992年实施项目工作的三个县，由于全区各县间工作发展不平衡，故可基本反映我区结核病疫情状态，对评价防治效果，改进防治对策有一定的参考价值。
二、患病情况
1.肺结核患病率及涂阳、菌阳、空洞患病率。
六个点共检出活动性肺结核病人7例，其中涂阳4例，培阳5例，有空洞4例。患病率为71.8/10万，涂阳、菌阳、空洞患病率分别为：41.0/10万、51.3/10万和41.0/10万(见表1)。
, 百拇医药
表1 三县活动性肺结核患病情况统计(1/10万) 县名
实查人数
活动性
涂 阳
菌 阳
空 洞
数
率
数
率
数
率
数
, 百拇医药
率
定西
4 365
2
45.8
1
22.9
1
22.9
0
0.00
陇西
3 755
, 百拇医药 2
53.3
2
53.3
2
53.3
2
53.3
通渭
1 632
3
183.8
1
61.3
, 百拇医药
2
122.6
2
122.6
合计
9 752
7
71.8
4
41.0
5
51.3
4
, 百拇医药 41.0
2.不同性别、年龄患病情况
六个点0～14岁儿童中未检出活动性肺结核患者，查出的7例活动性肺结核病人中，男性6例，女性1例，患病率分别为123.9/10万和20.4/10万，男性明显高于女性。患病率、涂阳、菌阳和空洞患病率均以30岁组和45岁组为高峰(见表2)。表2 不同年龄组患病情况统计(1/10万) 年龄组
实查人数
患病人数
涂阳人数
菌阳人数
空洞人数
患病率
, 百拇医药 涂阳患病率
菌阳患病率
空洞患病率
0～
3 014
0
0
0
0
0.0
0.0
0.0
0.0
, 百拇医药 15～
2 694
1
0
0
1
37.1
0.0
0.0
37.1
30～
1 990
2
2
, 百拇医药
2
1
100.5
100.5
100.5
50.3
45～
1 296
3
2
3
2
231.5
, 百拇医药
154.3
231.5
154.3
60～
758
1
0
0
0
131.9
0.0
0.0
0.0
, 百拇医药
合 计
9 752
7
4
5
4
71.8
41.0
51.3
41.0
3.病人病型构成
7例病人中Ⅰ型1例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例。初治6例，复治1例，4例空洞病人中3例涂阳，占75%。
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三、PPD试验与卡介苗接种
六个点0～14儿童3 120人，PPD应试验3 074人，试验并查验反应3 014人，试验率为98.1%。PPD反应直径>6mm 484人，平均阳性率为16.1%。检查卡痕3 014人，其中有卡痛1 839人，卡痕率为61.0%，有卡痕儿童PPD阳性377人，阳性率为20.5%。有史无卡痕者PPD阳性率为10.8%，无史无卡痕者阳性率为8.4%(见表3)。
表3 卡介苗接种与PPD反应情况 接种史
查验人数
PPD 反 应 直 径 (mm)
阳性率(%)
强阳性率(%)
0～5
, http://www.100md.com
6～9
10～14
15～19
≥20
有卡痕
1 839
1 462
212
107
40
18
20.5
1.0
, 百拇医药
有史无卡痕
334
298
16
13
7
0
10.8
0.0
无史无卡痕
841
770
38
, 百拇医药
19
9
5
8.4
0.6
合 计
3 014
2 530
266
139
56
23
16.1
, 百拇医药
0.8
四、结核病死亡回顾调查
1995年六个调查点总人口为10 570人，各种死因总死亡56人，总死亡率为529.8/10万，因肺结核死亡1人，肺结核死亡率为9.5/10万。
讨 论
一、本次调查结核病患病率为71.8/10万，涂阳、菌阳患病率为41.0/10万和51.3/10万，均较1990年全国流调我区的结核病疫情水平有较大幅度下降，患病率，涂阳患病率分别下降了89.7%和51.3%，年均递降达23.4%和11.3%，若按1992年实施项目工作算起，则涂阳患病率年均递降达13.4%，达到年降递降10%以上的项目工作要求。证明结控项目以控制传染源为重点的综合防治策略是正确和行之有效的，只要我们严格执行项目政策，最大限度的发现病人，切实落实全程督导化疗(DOTS)，提高治愈率，项目工作的目标是可以达到的。
, 百拇医药
二、发现的7例肺结核病人中，除1例为已知慢传病人外，其余6例均为首次发现。6例病人症状出现时间最长为一年，最短两个月，平均为六个月，以前无一例诊断过“肺结核”，仅在当地乡村医生处以“感冒”、“肺部炎症”等病治疗。由此说明，项目工作实施以来，尽管采取了各种方式进行宣传，使大部分群众知道“患了结核病，去找防疫站”，并且使绝大部分复治或症状较重的病人在项目内得到管理治疗，在较短时间内失去传染性并治愈，但大多数群众对结核病的认识仍很肤浅，包括部分乡村医生，造成了患者的就诊或诊断延迟，耽误了病人的早期治疗，提示我们在今后的工作中应进一步加强卫生宣传和结核病防治知识的科普宣传，并对发现病人的前哨——乡村医生进行认真培训，增强病人有症就医和医生诊断的警觉性以及早期诊断肺结核重要意义的认识，促进传染源的及时发现。
三、本次调查患病率、涂阳患病率均以青壮年最高，且大部分为新发，处于隐匿状态，这些病人正值创造财富的产出阶段，社会活动范围较大，容易造成传染和播散，因此要加强青壮年病人的发现和管理治疗工作，在因症就诊的基础上，应加大主动发现病人的力度。
, 百拇医药
四、对3 014名0～14岁儿童的卡介苗接种调查表明，卡痕率为61.0%，较1990年我区流调的11.1%有较大幅度提高，证明近年计免工作成效明显。但有卡痕儿童的PPD阳性率仅为20.5%，若将有卡痕且PPD阳性者视为获得卡介苗接种保护，则BCG接种保护率为17.4%(377/2173)，可见儿童对结核病的免疫水平和免疫维持率都是很低的，提示应解决好卡介苗接种工作中存在的问题，此外，卡介苗接种的投入与产出的效益也有待进一步探讨。
参加工作的有：定西地区防疫站结防科及定西、陇西、通渭三县结防所的工作人员，特此致谢。■
收稿日期：1997-07-02
修改日期：1999-04-12, http://www.100md.com
单位：梁成智(甘肃省定西地区卫生防疫站 743000)
关键词：结核，肺/流行病学
中国防痨杂志000112 摘 要：目的 评价实施世行贷款结控项目工作预期效果，掌握疫情现状，改进防治措施。方法 参照《1990年全国结核病流行病学抽样调查实施细则》在本区三县六个点内进行流调。结果 活动性肺结核患病率为71.8/10万，涂阳肺结核患病率为41.0/10万，患病率和涂阳患病率年均递降率为23.4%和11.3%。结论 结控项目以控制传染源为重点的综合防治策略是正确的和行之有效的，只要严格实施，其预期目的是可以达到的。
An epidemiological survey report of tuberculosis of Dingxi prefecture,Gansu province in 1996
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LIANG Chengzhi
(Dingxi prefecture Health and Epidemic Prevention Station,Gansu province 743000)
Abstract：Objective To evaluate the effectiveness of the comducting TB control project loaned by World Bank,to find out the epidemic situation,in order to improve the control measures.Method According to"Implementing regulation of national epidemiological sampling survey of tuberculosis in 1990",at 6 points epidemiological sampling survey of tuberculosis was carried out in 3 counties of Dingxi prefecture Gansu province in 1996.Results The prevalence rate of active pulmonary TB was 17.8/100 000,the prevalence rate of smear positive pulmonary TB was 41.0/100 000,the annual reduction rates were 23.4% and 11.3% respectively.Conclusion The control strategies were suitable for Dingxi's situation and its effectivenss was found in this TB control project loaned by World Bank.As long as following the project technique regulation,the goal of the project enables to achieve.
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Key words：Tuberculosis,pulmonary/Epidemiology▲
定西地区位于甘肃省中南部，是全国有名的贫困地区，全区辖七县，总人口约280万人，农业人口占94%。1990年全国结核病流调资料显示，患病率为354/10万，涂阳患病率为84/10万，结核病仍是严重危害人民身体健康的疾病之一。1992年起全区陆续实施世行贷款结核病控制项目工作，1992年启动五个县，1993、1994年各启动一个县，目前项目工作已进入后期，发现和治愈了大量活动性肺结核病人，取得了显著的社会效益。按照项目要求，项目省以1990年流调疫情为基线，在项目期满时涂阳患病率下降60%左右，年均递降达10%以上。为掌握疫情现状，评价项目预期效果，按照省项目办的安排，我们于1996年7～9月份在我区的定西、陇西、通渭三县进行了结核病流行病学调查，现将结果报告如下：
调查方法
参照1990年全国结核病流调实施细则进行。
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调查结果
一、抽样及受检情况
本次调查在三县六个点进行。定西、陇西二县以分区随机抽样方法分别抽取三个点和两个点，通渭县为1990年全国流调点。六个点抽样人口为10 568人应检10 083人，实检9752人，受检率为96.7%。其中男性4 843人，女性4 909人。六个点均在农村山区，各点受检率均达到95%以上，调查资料由省地统一验收，符合要求，抽样点数，地貌环境等均与1990年流调点相近，有较高可比性。六个点分布在1992年实施项目工作的三个县，由于全区各县间工作发展不平衡，故可基本反映我区结核病疫情状态，对评价防治效果，改进防治对策有一定的参考价值。
二、患病情况
1.肺结核患病率及涂阳、菌阳、空洞患病率。
六个点共检出活动性肺结核病人7例，其中涂阳4例，培阳5例，有空洞4例。患病率为71.8/10万，涂阳、菌阳、空洞患病率分别为：41.0/10万、51.3/10万和41.0/10万(见表1)。
, 百拇医药
表1 三县活动性肺结核患病情况统计(1/10万) 县名
实查人数
活动性
涂 阳
菌 阳
空 洞
数
率
数
率
数
率
数
, 百拇医药
率
定西
4 365
2
45.8
1
22.9
1
22.9
0
0.00
陇西
3 755
, 百拇医药 2
53.3
2
53.3
2
53.3
2
53.3
通渭
1 632
3
183.8
1
61.3
, 百拇医药
2
122.6
2
122.6
合计
9 752
7
71.8
4
41.0
5
51.3
4
, 百拇医药 41.0
2.不同性别、年龄患病情况
六个点0～14岁儿童中未检出活动性肺结核患者，查出的7例活动性肺结核病人中，男性6例，女性1例，患病率分别为123.9/10万和20.4/10万，男性明显高于女性。患病率、涂阳、菌阳和空洞患病率均以30岁组和45岁组为高峰(见表2)。表2 不同年龄组患病情况统计(1/10万) 年龄组
实查人数
患病人数
涂阳人数
菌阳人数
空洞人数
患病率
, 百拇医药 涂阳患病率
菌阳患病率
空洞患病率
0～
3 014
0
0
0
0
0.0
0.0
0.0
0.0
, 百拇医药 15～
2 694
1
0
0
1
37.1
0.0
0.0
37.1
30～
1 990
2
2
, 百拇医药
2
1
100.5
100.5
100.5
50.3
45～
1 296
3
2
3
2
231.5
, 百拇医药
154.3
231.5
154.3
60～
758
1
0
0
0
131.9
0.0
0.0
0.0
, 百拇医药
合 计
9 752
7
4
5
4
71.8
41.0
51.3
41.0
3.病人病型构成
7例病人中Ⅰ型1例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例。初治6例，复治1例，4例空洞病人中3例涂阳，占75%。
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三、PPD试验与卡介苗接种
六个点0～14儿童3 120人，PPD应试验3 074人，试验并查验反应3 014人，试验率为98.1%。PPD反应直径>6mm 484人，平均阳性率为16.1%。检查卡痕3 014人，其中有卡痛1 839人，卡痕率为61.0%，有卡痕儿童PPD阳性377人，阳性率为20.5%。有史无卡痕者PPD阳性率为10.8%，无史无卡痕者阳性率为8.4%(见表3)。
表3 卡介苗接种与PPD反应情况 接种史
查验人数
PPD 反 应 直 径 (mm)
阳性率(%)
强阳性率(%)
0～5
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6～9
10～14
15～19
≥20
有卡痕
1 839
1 462
212
107
40
18
20.5
1.0
, 百拇医药
有史无卡痕
334
298
16
13
7
0
10.8
0.0
无史无卡痕
841
770
38
, 百拇医药
19
9
5
8.4
0.6
合 计
3 014
2 530
266
139
56
23
16.1
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0.8
四、结核病死亡回顾调查
1995年六个调查点总人口为10 570人，各种死因总死亡56人，总死亡率为529.8/10万，因肺结核死亡1人，肺结核死亡率为9.5/10万。
讨 论
一、本次调查结核病患病率为71.8/10万，涂阳、菌阳患病率为41.0/10万和51.3/10万，均较1990年全国流调我区的结核病疫情水平有较大幅度下降，患病率，涂阳患病率分别下降了89.7%和51.3%，年均递降达23.4%和11.3%，若按1992年实施项目工作算起，则涂阳患病率年均递降达13.4%，达到年降递降10%以上的项目工作要求。证明结控项目以控制传染源为重点的综合防治策略是正确和行之有效的，只要我们严格执行项目政策，最大限度的发现病人，切实落实全程督导化疗(DOTS)，提高治愈率，项目工作的目标是可以达到的。
, 百拇医药
二、发现的7例肺结核病人中，除1例为已知慢传病人外，其余6例均为首次发现。6例病人症状出现时间最长为一年，最短两个月，平均为六个月，以前无一例诊断过“肺结核”，仅在当地乡村医生处以“感冒”、“肺部炎症”等病治疗。由此说明，项目工作实施以来，尽管采取了各种方式进行宣传，使大部分群众知道“患了结核病，去找防疫站”，并且使绝大部分复治或症状较重的病人在项目内得到管理治疗，在较短时间内失去传染性并治愈，但大多数群众对结核病的认识仍很肤浅，包括部分乡村医生，造成了患者的就诊或诊断延迟，耽误了病人的早期治疗，提示我们在今后的工作中应进一步加强卫生宣传和结核病防治知识的科普宣传，并对发现病人的前哨——乡村医生进行认真培训，增强病人有症就医和医生诊断的警觉性以及早期诊断肺结核重要意义的认识，促进传染源的及时发现。
三、本次调查患病率、涂阳患病率均以青壮年最高，且大部分为新发，处于隐匿状态，这些病人正值创造财富的产出阶段，社会活动范围较大，容易造成传染和播散，因此要加强青壮年病人的发现和管理治疗工作，在因症就诊的基础上，应加大主动发现病人的力度。
, 百拇医药
四、对3 014名0～14岁儿童的卡介苗接种调查表明，卡痕率为61.0%，较1990年我区流调的11.1%有较大幅度提高，证明近年计免工作成效明显。但有卡痕儿童的PPD阳性率仅为20.5%，若将有卡痕且PPD阳性者视为获得卡介苗接种保护，则BCG接种保护率为17.4%(377/2173)，可见儿童对结核病的免疫水平和免疫维持率都是很低的，提示应解决好卡介苗接种工作中存在的问题，此外，卡介苗接种的投入与产出的效益也有待进一步探讨。
参加工作的有：定西地区防疫站结防科及定西、陇西、通渭三县结防所的工作人员，特此致谢。■
收稿日期：1997-07-02
修改日期：1999-04-12, http://www.100md.com