附睾结核28例临床分析
作者：谢敏 李景 王曾礼
单位：谢敏(华西医大第一附属医院，成都 610041)；王曾礼(华西医大第一附属医院，成都 610041)；李景(416医院，成都 610041)
关键词：结核，附睾；诊断
摘 要摘 要：目的 分析附睾结核的临床特点，以提高诊治水平。方法 就我院1995年～1998年收治的附睾结核28例进行回顾性分析。结果 附睾结核28例以无痛性肿块表现者占82%，28%合并睾丸结核，18%的病人呈急性、亚急性炎症过程。结论 根据附睾结核的临床特点，必要时作局部穿刺或活检，确诊一般不难。经正规抗结核治疗和局部手术切除治疗，预后较好。
The clinical study of 28 cases of epididymal tuberculosis
, 百拇医药
XIE Min LI Jing WANG Zengli
(The First Affiliated Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041.)
Abstract：Objective To study the clinical features of epididymal tuberculosis,in order to elevate the level of diagnosis and treatment.Method Twenty eight cases of epididymal tuberculosis derived from patients of our hospital in 1995～1998,were retrospectively studied.Results The most common symptom was painless mass in 82% of the cases.In 28%cases,patients diagnosed with tuberculocele.Only18%cases appeared as an acute or subacute inflammatory duration.Conclusion It is easy to make a correct diagnosis by clinical features,biopsy or regional puncture.If patients treated regularly with antituberculous and regional surgical ectomy,a good prognosis were recieved.
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,Epididymal Diagnosis▲
附睾结核在泌尿外科较为常见，好发于青壮年，常影响生殖功能，给患者心身健康带来影响，因此及时正确的诊断，采取相应的治疗措施非常重要。对我院1995年～1998年收治的附睾结核28例进行回顾性分析，报告如下：
临床资料
1.一般资料：本组28例患者，年龄11岁～76岁，平均40±7岁。出现症状至确诊时间为1个月～4年，全部病例或因附睾肿块或因阴囊窦道行手术切除，均经病理证实。
2.临床表现见表1。
3.附睾结核以尾部居多，双侧病变3例，单侧25例。
4.尿常规不正常者11例。
, 百拇医药
表1 28例附睾结核的临床表现
症 状
例 数
%
无痛肿块
23
82.1
阴囊窦道
6
21.4
红肿疼痛
5
18.0
, http://www.100md.com
阴囊下坠
7
25.0
低 热
3
10.7
尿路刺激
4
14.3
血 尿
1
3.6
5.伴发其它器官结核情况
, 百拇医药
(1)20例肛门指诊，前列腺变硬、一侧或双侧触及硬结者11例，输精管增粗、变硬9例，其中串珠样改变3例。
(2)28例附睾结核中，合并肺结核6例，其中3例为X线胸片发现陈旧性钙化斑点，3例曾患肺结核(现X线胸片正常)。同期合并肾结核1例。全部病例均在异烟肼、利福平、链霉素或乙胺丁醇强化抗结核基础上行病灶清除术，术后2月以异烟肼、利福平巩固治疗4～6月。
讨 论
附睾结核是生殖系统结核病的一种类型，是身体其它部位原发性结核病灶(主要是肺结核)的继发病变。一般认为男生殖系炎性病变可由血行播散引起，也可经尿道逆行感染[1]，而附睾结核以逆行感染为主，故常在附睾尾部形成不规则肿块。附睾结核起病较隐匿，病程较长、症状较轻，多以附睾尾部无痛性结节为首发症状，因此早期多被患者忽视，易被漏诊。而本组有5例(18%)起病急，表现为阴囊红肿，并有明显胀痛，因此我们认为，对于急性、亚急性附睾炎的病人，也应考虑结核病的可能。本组中1例是阴囊外伤后发生附睾结核，可能与休眠状态的结核菌于组织外伤后复活有关，或是病人有轻度外伤后才对早已存在的硬结开始注意。附睾结核常累及睾丸，本组28例中，8例与睾丸结核同时存在，与文献报道一致[2]。生殖系结核与泌尿系结核有密切联系，附睾结核可在肾结核症状发生之前出现[1]，但本组病例中仅有2例行静脉肾盂造影，发现肾结核1例，因此对附睾结核患者应做静脉肾盂造影，以及时发现有无肾结核。早期及急性发作期附睾结核应注意与非特异性附睾炎、淋病性附睾炎、精索炎、流行性腮腺炎所致附睾炎等相鉴别[3]。注意病史及相关化验检查，必要时作局部穿刺或活检[4]，确诊一般不难。治疗仍应根据结核病的早期、规律、全程、适量、联用的原则，预后通常较好[5]，若局部干酪坏死严重，侵犯了睾丸，病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显，则可行附睾及部分睾丸切除。
, 百拇医药
图1 图2 中国防痨协会’99全国学术会议于1999年11月2~5日在昆明市召开。图3 会议闭幕式主席台，自左至右为俞翊鹏、屠德华、端木宏谨、李绍鸿、戴志澄、张立兴、许文。图4 中国防痨协会各专业委员会主任、副主任工作会议会声，张立兴副理士长兼秘书长主持会议。图5 图6 中国防痨协会防痨科技成果优秀论文奖及青年防痨工作者优秀论文奖部分获奖者颁奖后留影。■
参考文献：
[1]吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993,360-363.
[2]林庆裕,卢峰.睾丸结核6例分析.中华结核和呼吸杂志,1998,21(6):377-378.
[3]葛宏其,李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断.北京:人民卫生出版社，1988，225-226.
[4]许绍发,端木宏谨.肺外结核的诊断和治疗.中华结核和呼吸杂志,1997,20(6):131-132.
[5]Ramanathan R,Kumar A,Kapoor R,et al.Relief of urinary that obstruction in tuberculosis to improve renal function.Analysis of predictive factors.Brit J Urol,1998,81:199-205.
收稿日期：1999-01-20
修改日期：1999-04-25, 百拇医药
单位：谢敏(华西医大第一附属医院，成都 610041)；王曾礼(华西医大第一附属医院，成都 610041)；李景(416医院，成都 610041)
关键词：结核，附睾；诊断
摘 要摘 要：目的 分析附睾结核的临床特点，以提高诊治水平。方法 就我院1995年～1998年收治的附睾结核28例进行回顾性分析。结果 附睾结核28例以无痛性肿块表现者占82%，28%合并睾丸结核，18%的病人呈急性、亚急性炎症过程。结论 根据附睾结核的临床特点，必要时作局部穿刺或活检，确诊一般不难。经正规抗结核治疗和局部手术切除治疗，预后较好。
The clinical study of 28 cases of epididymal tuberculosis
, 百拇医药
XIE Min LI Jing WANG Zengli
(The First Affiliated Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041.)
Abstract：Objective To study the clinical features of epididymal tuberculosis,in order to elevate the level of diagnosis and treatment.Method Twenty eight cases of epididymal tuberculosis derived from patients of our hospital in 1995～1998,were retrospectively studied.Results The most common symptom was painless mass in 82% of the cases.In 28%cases,patients diagnosed with tuberculocele.Only18%cases appeared as an acute or subacute inflammatory duration.Conclusion It is easy to make a correct diagnosis by clinical features,biopsy or regional puncture.If patients treated regularly with antituberculous and regional surgical ectomy,a good prognosis were recieved.
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,Epididymal Diagnosis▲
附睾结核在泌尿外科较为常见，好发于青壮年，常影响生殖功能，给患者心身健康带来影响，因此及时正确的诊断，采取相应的治疗措施非常重要。对我院1995年～1998年收治的附睾结核28例进行回顾性分析，报告如下：
临床资料
1.一般资料：本组28例患者，年龄11岁～76岁，平均40±7岁。出现症状至确诊时间为1个月～4年，全部病例或因附睾肿块或因阴囊窦道行手术切除，均经病理证实。
2.临床表现见表1。
3.附睾结核以尾部居多，双侧病变3例，单侧25例。
4.尿常规不正常者11例。
, 百拇医药
表1 28例附睾结核的临床表现
症 状
例 数
%
无痛肿块
23
82.1
阴囊窦道
6
21.4
红肿疼痛
5
18.0
, http://www.100md.com
阴囊下坠
7
25.0
低 热
3
10.7
尿路刺激
4
14.3
血 尿
1
3.6
5.伴发其它器官结核情况
, 百拇医药
(1)20例肛门指诊，前列腺变硬、一侧或双侧触及硬结者11例，输精管增粗、变硬9例，其中串珠样改变3例。
(2)28例附睾结核中，合并肺结核6例，其中3例为X线胸片发现陈旧性钙化斑点，3例曾患肺结核(现X线胸片正常)。同期合并肾结核1例。全部病例均在异烟肼、利福平、链霉素或乙胺丁醇强化抗结核基础上行病灶清除术，术后2月以异烟肼、利福平巩固治疗4～6月。
讨 论
附睾结核是生殖系统结核病的一种类型，是身体其它部位原发性结核病灶(主要是肺结核)的继发病变。一般认为男生殖系炎性病变可由血行播散引起，也可经尿道逆行感染[1]，而附睾结核以逆行感染为主，故常在附睾尾部形成不规则肿块。附睾结核起病较隐匿，病程较长、症状较轻，多以附睾尾部无痛性结节为首发症状，因此早期多被患者忽视，易被漏诊。而本组有5例(18%)起病急，表现为阴囊红肿，并有明显胀痛，因此我们认为，对于急性、亚急性附睾炎的病人，也应考虑结核病的可能。本组中1例是阴囊外伤后发生附睾结核，可能与休眠状态的结核菌于组织外伤后复活有关，或是病人有轻度外伤后才对早已存在的硬结开始注意。附睾结核常累及睾丸，本组28例中，8例与睾丸结核同时存在，与文献报道一致[2]。生殖系结核与泌尿系结核有密切联系，附睾结核可在肾结核症状发生之前出现[1]，但本组病例中仅有2例行静脉肾盂造影，发现肾结核1例，因此对附睾结核患者应做静脉肾盂造影，以及时发现有无肾结核。早期及急性发作期附睾结核应注意与非特异性附睾炎、淋病性附睾炎、精索炎、流行性腮腺炎所致附睾炎等相鉴别[3]。注意病史及相关化验检查，必要时作局部穿刺或活检[4]，确诊一般不难。治疗仍应根据结核病的早期、规律、全程、适量、联用的原则，预后通常较好[5]，若局部干酪坏死严重，侵犯了睾丸，病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显，则可行附睾及部分睾丸切除。
, 百拇医药
图1 图2 中国防痨协会’99全国学术会议于1999年11月2~5日在昆明市召开。图3 会议闭幕式主席台，自左至右为俞翊鹏、屠德华、端木宏谨、李绍鸿、戴志澄、张立兴、许文。图4 中国防痨协会各专业委员会主任、副主任工作会议会声，张立兴副理士长兼秘书长主持会议。图5 图6 中国防痨协会防痨科技成果优秀论文奖及青年防痨工作者优秀论文奖部分获奖者颁奖后留影。■
参考文献：
[1]吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993,360-363.
[2]林庆裕,卢峰.睾丸结核6例分析.中华结核和呼吸杂志,1998,21(6):377-378.
[3]葛宏其,李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断.北京:人民卫生出版社，1988，225-226.
[4]许绍发,端木宏谨.肺外结核的诊断和治疗.中华结核和呼吸杂志,1997,20(6):131-132.
[5]Ramanathan R,Kumar A,Kapoor R,et al.Relief of urinary that obstruction in tuberculosis to improve renal function.Analysis of predictive factors.Brit J Urol,1998,81:199-205.
收稿日期：1999-01-20
修改日期：1999-04-25, 百拇医药