120例重症肺结核继发感染的酸碱失衡分析
作者：高官聚 王淑平 郑亚丽 郭志远 韩宝金图
单位：高官聚(河北省胸科医院 050041)；王淑平(河北省胸科医院 050041)；郑亚丽(河北省胸科医院 050041)；郭志远(内蒙古科尔沁左翼后旗结防所)；韩宝金图(内蒙古科尔沁左翼后旗结防所)
关键词：结核，肺/重症；感染；失衡/酸，碱
摘 要摘 要：目的 分析重症肺结核继发感染的酸碱失衡情况。方法 以ABL-505血气电解质分析仪测定患者股动脉血，所得pH、PCO2、HCO-3值代入酸碱失衡预计代偿公式，首先判断出单纯型或混合型酸碱失衡，然后根据阴离子间隙判断有无三重酸碱失衡。结果 酸碱失衡发生率，单纯型>混合型>三重酸碱失衡；呼酸型>呼碱型，代酸与代碱基本相当；通过控制感染，酸碱失衡得到明显纠正。结论 重症肺结核继发感染可使肺组织严重破坏，通气与换气功能障碍，通气/血流比例失调，造成机体酸碱失衡。控制感染是治疗的关键，补充酸、碱性液体及纠正电解质紊乱是主要方法。确保机体内环境的稳定性及重要器官的供血供氧，防止出现多脏器功能衰竭。
, 百拇医药
Analysis on the acid-base imbalance of 120 cases of serious pulmonary tuberculosis with infection
GAO Guanju WANG Shuping ZHENG Yali,et al
(Hebei Chest Hospital,Shijiazhuang 050041)
Abstract：Objective To analysis the acid-base imbalance of serious pulmonary tuberculosis with infection.Method Samples of groin arterial blood from 120 patients were assayed with ABL-505 gas-electrolyte analysis instrument.According to the values of pH,PCO2 and HCO-3,acid-base imbalances were classified a simple or mix.Subsequently,based on the values of AG,we judged whether trio acid-base imbalance existed.Results The occurrence of acid-base imbalance were of simple>mix>trio and respiratory acidosis>respiratory alkalosis.Metabolic acidosis had the same occurrence with metabolic alkalosis.The effective treatment of pulmonary infection made it easy to correct the acid-base imbalance. Conclusion With infection occured,the lung tissue of patients with serious pulmonary tuberculosis were destroied more seriously.Ventilation-perfusion and VA/QA disorders can occur,which resulted in acid-base imbalance.It is the most importance to treat the pulmonary infection and the main methods are correcting acid-base imbalance and disorder of electrolyte.
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,pulmonary/serious Infection Imbalance/acid-base▲
重症肺结核继发感染往往引起或加重酸碱失衡。由于发热、纳差、呕吐等因素造成主要器官血液灌流量不足，缺血缺氧，代谢紊乱，组织细胞变性坏死，出现多脏器功能衰竭(MOF)。为提高临床治愈率，自1996年4月至1998年4月对重症肺结核继发感染引起酸碱失衡120例进行分析，现报告如下：
材料与方法
1.临床资料 本组共120例患者，男84例，女36例。年龄35～85岁，平均49岁。病程3个月～38年，<1年11例，1～5年72例，>5年37例。Ⅱ型5例，Ⅲ型68例，Ⅳ型47例。伴空洞89例，肺气肿65例，肺心病45例，心衰13例，呼衰24例，咯血18例，糖尿病9例，胸膜炎16例，哮喘23例，气胸7例，昏迷2例。菌阳63例。病变范围四个肺野35例，五个肺野28例，六个肺野57例。
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2.诊断标准 重症肺结核诊断标准参考美国防痨协会肺结核分类法[1]。肺部继发感染是指在肺结核的基础上继发普通菌感染，主要诊断依据为：患者发热，肺部听诊有湿罗音，外周血白细胞计数增高，中性粒细胞>70%，痰培养有普通细菌生长。
3.判断方法 取患者股动脉血，以ABL-505血气电解质分析仪(雷度，丹麦)测定，测定值代入酸碱失衡预计代偿公式[2]，参考pH值判断出单纯型或混合型酸碱失衡及其严重程度，然后根据阴离子间隙AG=Na+-(HCO-3+Cl-)，或高血Cl-判断有无代酸，即三重酸碱失衡。高AG时，根据电中和原理，HCO-3下降数等于AG升高数，ΔAG=AG-14，那么ΔHCO-3=24-ΔAG，如实测HCO-3大于ΔHCO-3则可判断为代酸合并代碱。高AG、高HCO-3时，计算机体内的潜在HCO-3，潜在HCO-3=实测HCO-3+AG，如潜在HCO-3大于预计HCO-3可判断为三重代谢性酸碱失衡。
, 百拇医药
结 果
1.呼酸型>呼碱型，代酸与代碱基本相当，见表1。
2.单纯型>混合型>三重酸碱失衡。见表1、表2。
3.通过控制制感染，酸碱失衡得到明显纠正，见表2。
表1 120例重症肺结核继发感染酸碱失衡分类
分 类
例数
pH
PCO2
HCO-3
, 百拇医药
BE
K+
Na+
Cl-
AG
(kPa)
(mmol)
呼 酸
31
7.38
8.66
20.27
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-1.49
4.05
122.10
103.66
13.20
呼 碱
15
7.43
4.30
21.18
2.51
4.08
123.61
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98.13
10.11
代 酸
9
7.39
4.60
19.81
-3.10
4.24
132.80
93.93
25.06
代 碱
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8
7.42
5.66
29.21
3.12
4.09
123.26
96.25
7.80
呼酸代酸
15
7.32
5.80
, 百拇医药
21.30
-3.14
4.22
136.80
95.96
28.20
呼酸代碱
6
7.40
7.63
38.25
2.06
4.33
, 百拇医药
124.27
98.26
18.26
呼碱代酸
10
7.43
4.10
19.75
1.72
4.24
134.70
98.30
19.68
, 百拇医药
呼碱代碱
6
7.52
4.69
25.46
5.27
4.15
131.12
96.60
13.84
代酸代碱
4
7.41
, 百拇医药
5.00
24.22
1.01
4.26
124.77
96.03
12.38
呼酸代碱代酸
12
7.35
4.49
25.91
4.77
, 百拇医药
4.03
134.60
92.30
18.26
呼碱代碱代酸
4
7.45
5.29
24.66
1.29
4.38
136.38
96.96
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12.16
合 计
120
81.50
56.21
245.78
14.02
46.07
1424.41
1066.38
178.95
表2 控制感染前后酸碱失衡例数对照表
, 百拇医药
分 型
治疗前
治疗7天
治疗14天
单纯型
63
19
2
混合型
41
15
6
三重型
, 百拇医药 16
8
2
合 计
120
42
10
讨 论
肺部感染是肺结核常见并发症。感染加重原有肺功能损害，导致肺通气、换气功能障碍进一步恶化，通气/血流比例失调，出现酸碱失衡。如通气/血流<0.8，CO2在血液内蓄积，HCO-3增多，血液趋向酸性，pH<7.36；如通气/血流>0.8，血液内大量CO2排出，HCO-3减少，血液趋向碱性，pH>7.44。酸碱失衡多由单纯型开始，机体产生代偿反应，如在最大范围内则为单纯型，超过或不及则存在混合型。
, 百拇医药
近几年AG已被广泛应用，对判断和鉴别不同类型的代酸有重要价值。AG代表细胞外液中Cl-、HCO-3以外的对Na+相对平衡所需要的阴离子量，AG性代酸的发病机制是肾脏排H+功能障碍或酸性阴离子贮积。文献报道AG为20～30mmol/L，提示酸中毒，>30mmol/L肯定有酸中毒，>35mmol/L常提示乳酸酸中毒[3]。AG是诊断代酸+代碱和三重酸碱失衡时不可缺少的一个指标。高Cl-高K+时可引起酸中毒；低Cl-低K+时可引起碱中毒。反之，酸中毒时血K+升高，碱中毒时血K+下降。pH与K+呈负相关，HCO-3与Cl-也呈负相关，两者相互交换。当体内HCl、NH4Cl等酸性物质增高时，为了维持阴阳离子的平衡，血中HCO-3下降，Cl-增高，造成高Cl-性酸中毒[4]。
, 百拇医药
酸碱失衡可造成机体代谢紊乱，又常因缺氧，组织低灌注，器官功能减退，严重者组织细胞变性坏死，诱发多脏器衰竭。在治疗方面：1.控制感染是关键。消除炎症有助于增加血氧饱和度，保证重要器官的供血供氧。2.纠正酸碱失衡及电解质紊乱是主要方法。为确保机体内环境的稳定性，必要时补充酸碱性液体。对于电解质紊乱所致的酸碱失衡应纠正电解质紊乱，比单纯补碱性药物更有利。
本文承王孟山教授指导，谨表诚挚谢意■
参考文献：
[1]范秉哲,裘祖源,主编.结核病学,北京:人民卫生出版社,1964,235.
[2]崔祥缤,王鸣歧,萨藤三,主编.实用肺脏病学,上海:上海科学技术出版社,1991,105-107.
[3]Gabow PA.Disorders associated with an altered anion gаp.Kidney Int,1985,27:472-474.
[4]罗慰慈,主编.现代呼吸内科学,北京:人民军医出版社,1997,197.
收稿日期：1998-11-02
修改日期：1999-05-25, 百拇医药
单位：高官聚(河北省胸科医院 050041)；王淑平(河北省胸科医院 050041)；郑亚丽(河北省胸科医院 050041)；郭志远(内蒙古科尔沁左翼后旗结防所)；韩宝金图(内蒙古科尔沁左翼后旗结防所)
关键词：结核，肺/重症；感染；失衡/酸，碱
摘 要摘 要：目的 分析重症肺结核继发感染的酸碱失衡情况。方法 以ABL-505血气电解质分析仪测定患者股动脉血，所得pH、PCO2、HCO-3值代入酸碱失衡预计代偿公式，首先判断出单纯型或混合型酸碱失衡，然后根据阴离子间隙判断有无三重酸碱失衡。结果 酸碱失衡发生率，单纯型>混合型>三重酸碱失衡；呼酸型>呼碱型，代酸与代碱基本相当；通过控制感染，酸碱失衡得到明显纠正。结论 重症肺结核继发感染可使肺组织严重破坏，通气与换气功能障碍，通气/血流比例失调，造成机体酸碱失衡。控制感染是治疗的关键，补充酸、碱性液体及纠正电解质紊乱是主要方法。确保机体内环境的稳定性及重要器官的供血供氧，防止出现多脏器功能衰竭。
, 百拇医药
Analysis on the acid-base imbalance of 120 cases of serious pulmonary tuberculosis with infection
GAO Guanju WANG Shuping ZHENG Yali,et al
(Hebei Chest Hospital,Shijiazhuang 050041)
Abstract：Objective To analysis the acid-base imbalance of serious pulmonary tuberculosis with infection.Method Samples of groin arterial blood from 120 patients were assayed with ABL-505 gas-electrolyte analysis instrument.According to the values of pH,PCO2 and HCO-3,acid-base imbalances were classified a simple or mix.Subsequently,based on the values of AG,we judged whether trio acid-base imbalance existed.Results The occurrence of acid-base imbalance were of simple>mix>trio and respiratory acidosis>respiratory alkalosis.Metabolic acidosis had the same occurrence with metabolic alkalosis.The effective treatment of pulmonary infection made it easy to correct the acid-base imbalance. Conclusion With infection occured,the lung tissue of patients with serious pulmonary tuberculosis were destroied more seriously.Ventilation-perfusion and VA/QA disorders can occur,which resulted in acid-base imbalance.It is the most importance to treat the pulmonary infection and the main methods are correcting acid-base imbalance and disorder of electrolyte.
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,pulmonary/serious Infection Imbalance/acid-base▲
重症肺结核继发感染往往引起或加重酸碱失衡。由于发热、纳差、呕吐等因素造成主要器官血液灌流量不足，缺血缺氧，代谢紊乱，组织细胞变性坏死，出现多脏器功能衰竭(MOF)。为提高临床治愈率，自1996年4月至1998年4月对重症肺结核继发感染引起酸碱失衡120例进行分析，现报告如下：
材料与方法
1.临床资料 本组共120例患者，男84例，女36例。年龄35～85岁，平均49岁。病程3个月～38年，<1年11例，1～5年72例，>5年37例。Ⅱ型5例，Ⅲ型68例，Ⅳ型47例。伴空洞89例，肺气肿65例，肺心病45例，心衰13例，呼衰24例，咯血18例，糖尿病9例，胸膜炎16例，哮喘23例，气胸7例，昏迷2例。菌阳63例。病变范围四个肺野35例，五个肺野28例，六个肺野57例。
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2.诊断标准 重症肺结核诊断标准参考美国防痨协会肺结核分类法[1]。肺部继发感染是指在肺结核的基础上继发普通菌感染，主要诊断依据为：患者发热，肺部听诊有湿罗音，外周血白细胞计数增高，中性粒细胞>70%，痰培养有普通细菌生长。
3.判断方法 取患者股动脉血，以ABL-505血气电解质分析仪(雷度，丹麦)测定，测定值代入酸碱失衡预计代偿公式[2]，参考pH值判断出单纯型或混合型酸碱失衡及其严重程度，然后根据阴离子间隙AG=Na+-(HCO-3+Cl-)，或高血Cl-判断有无代酸，即三重酸碱失衡。高AG时，根据电中和原理，HCO-3下降数等于AG升高数，ΔAG=AG-14，那么ΔHCO-3=24-ΔAG，如实测HCO-3大于ΔHCO-3则可判断为代酸合并代碱。高AG、高HCO-3时，计算机体内的潜在HCO-3，潜在HCO-3=实测HCO-3+AG，如潜在HCO-3大于预计HCO-3可判断为三重代谢性酸碱失衡。
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结 果
1.呼酸型>呼碱型，代酸与代碱基本相当，见表1。
2.单纯型>混合型>三重酸碱失衡。见表1、表2。
3.通过控制制感染，酸碱失衡得到明显纠正，见表2。
表1 120例重症肺结核继发感染酸碱失衡分类
分 类
例数
pH
PCO2
HCO-3
, 百拇医药
BE
K+
Na+
Cl-
AG
(kPa)
(mmol)
呼 酸
31
7.38
8.66
20.27
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-1.49
4.05
122.10
103.66
13.20
呼 碱
15
7.43
4.30
21.18
2.51
4.08
123.61
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98.13
10.11
代 酸
9
7.39
4.60
19.81
-3.10
4.24
132.80
93.93
25.06
代 碱
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8
7.42
5.66
29.21
3.12
4.09
123.26
96.25
7.80
呼酸代酸
15
7.32
5.80
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21.30
-3.14
4.22
136.80
95.96
28.20
呼酸代碱
6
7.40
7.63
38.25
2.06
4.33
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124.27
98.26
18.26
呼碱代酸
10
7.43
4.10
19.75
1.72
4.24
134.70
98.30
19.68
, 百拇医药
呼碱代碱
6
7.52
4.69
25.46
5.27
4.15
131.12
96.60
13.84
代酸代碱
4
7.41
, 百拇医药
5.00
24.22
1.01
4.26
124.77
96.03
12.38
呼酸代碱代酸
12
7.35
4.49
25.91
4.77
, 百拇医药
4.03
134.60
92.30
18.26
呼碱代碱代酸
4
7.45
5.29
24.66
1.29
4.38
136.38
96.96
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12.16
合 计
120
81.50
56.21
245.78
14.02
46.07
1424.41
1066.38
178.95
表2 控制感染前后酸碱失衡例数对照表
, 百拇医药
分 型
治疗前
治疗7天
治疗14天
单纯型
63
19
2
混合型
41
15
6
三重型
, 百拇医药 16
8
2
合 计
120
42
10
讨 论
肺部感染是肺结核常见并发症。感染加重原有肺功能损害，导致肺通气、换气功能障碍进一步恶化，通气/血流比例失调，出现酸碱失衡。如通气/血流<0.8，CO2在血液内蓄积，HCO-3增多，血液趋向酸性，pH<7.36；如通气/血流>0.8，血液内大量CO2排出，HCO-3减少，血液趋向碱性，pH>7.44。酸碱失衡多由单纯型开始，机体产生代偿反应，如在最大范围内则为单纯型，超过或不及则存在混合型。
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近几年AG已被广泛应用，对判断和鉴别不同类型的代酸有重要价值。AG代表细胞外液中Cl-、HCO-3以外的对Na+相对平衡所需要的阴离子量，AG性代酸的发病机制是肾脏排H+功能障碍或酸性阴离子贮积。文献报道AG为20～30mmol/L，提示酸中毒，>30mmol/L肯定有酸中毒，>35mmol/L常提示乳酸酸中毒[3]。AG是诊断代酸+代碱和三重酸碱失衡时不可缺少的一个指标。高Cl-高K+时可引起酸中毒；低Cl-低K+时可引起碱中毒。反之，酸中毒时血K+升高，碱中毒时血K+下降。pH与K+呈负相关，HCO-3与Cl-也呈负相关，两者相互交换。当体内HCl、NH4Cl等酸性物质增高时，为了维持阴阳离子的平衡，血中HCO-3下降，Cl-增高，造成高Cl-性酸中毒[4]。
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酸碱失衡可造成机体代谢紊乱，又常因缺氧，组织低灌注，器官功能减退，严重者组织细胞变性坏死，诱发多脏器衰竭。在治疗方面：1.控制感染是关键。消除炎症有助于增加血氧饱和度，保证重要器官的供血供氧。2.纠正酸碱失衡及电解质紊乱是主要方法。为确保机体内环境的稳定性，必要时补充酸碱性液体。对于电解质紊乱所致的酸碱失衡应纠正电解质紊乱，比单纯补碱性药物更有利。
本文承王孟山教授指导，谨表诚挚谢意■
参考文献：
[1]范秉哲,裘祖源,主编.结核病学,北京:人民卫生出版社,1964,235.
[2]崔祥缤,王鸣歧,萨藤三,主编.实用肺脏病学,上海:上海科学技术出版社,1991,105-107.
[3]Gabow PA.Disorders associated with an altered anion gаp.Kidney Int,1985,27:472-474.
[4]罗慰慈,主编.现代呼吸内科学,北京:人民军医出版社,1997,197.
收稿日期：1998-11-02
修改日期：1999-05-25, 百拇医药