肺结核与艾滋病(附四例报告)
作者：孔文琴 孙丽 刘晓红 曲亚伟 田蓉
单位：孔文琴(北京胸科医院 100095)；孙丽(北京胸科医院 100095)；刘晓红(北京胸科医院 100095)；曲亚伟(北京胸科医院 100095)；田蓉(北京胸科医院 100095)
关键词：结核，肺；人类免疫缺陷病毒；分枝杆菌，结核
中国防痨杂志000102 摘 要：目的 了解结核病院人类免疫缺陷病毒(HIV)/结核分枝杆菌(MTB)双重感染发病情况及发现病例的临床表现、治疗对策。方法 对1995年2月～1999年2月3 707例住院结核病患者常规检测HIV抗体。结果 3 707例中HIV(+)4例，阳性率1.08‰。男3例，女1例。平均年龄29.5岁，占21～40岁年龄组的3.14‰。4例中血源性感染1例，异性间感染2例，另1例血源性、异性间感染难以确定。4例均可诊断为艾滋病(AIDS)。结论 对具有HIV感染危险因素的结核患者，特别是中青年，应常规进行HIV抗体检测，对HIV/MTB双重感染患者抗结核治疗时应特别注意药物副反应。在抗痨同时并用中西药抗AIDS治疗，结核病取得较好近期疗效。
, 百拇医药
Pulmonary tuberculosis and AIDS(report of 4 cases)
KONG Wenqin SUN Li LIU Xiaohong,et al
(Beijing Chest Hospital 100095)
Abstract：Objective Investigate the situation of combined infection of human immunodeficiency virus(HIV)/mycobacterium tuberculosis(MTB)in tuberculosis hospital and the clinical manifestation and therapy measures of found cases.Methods Routine antibody detection among 3 707 tuberculosis inpatients was conducted between Feb.1995and Feb.1999.Results Among the 3 707cases,there were 4 cases of HIV(+),positive rate was 1.08‰,3 were male and 1 female.Average age was 29.5,accounting for 3.14‰ among the 21～40 age group.Among the four,one was due to hematogenous infection,2 due to heterosexual infection,and 1 not sure for either of the causes.The four might all be diagnosed as having AIDS.Conclusion For tuberculosis patients at risk of HIV infection,especially young and middle-aged,routine HIV antibody detection should be conducted,and adverse reaction should be paid particular attention when conducting antituberculosis therapy for patients of combined infection of HIV/MTB.Concurrent integrated chinese traditional and western medical therapy against AIDS can obtain the better near-term therapeutic effect.
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,pulmonary Human immunodeficiency virus Mycobacterium tuberculosis▲
人类免疫缺陷病毒(HIV)/结核分枝杆菌(MTB)双重感染以年递增率10%增长，其发生结核病的概率比HIV(-)/MTB(+)者高30倍[1]，引起全球关注。1995年2月～1999年2月对住院结核病患者3 707例(男2 683例，女1 024例)常规进行HIV抗体检测。阳性4例(男3例，女1例)，阳性率1.08‰。平均年龄29.5岁，占21～40岁年龄组的3.14‰(4/1 276)。
临床资料见表1。
表1 四例肺结核合并艾滋病患者临床资料
例1
, 百拇医药
例2
例3
例4
性 别
男
男
女
男
年 龄
23
40
27
28
职 业
, 百拇医药
待业
教师
医师
个体
婚姻状况
未婚
已婚
未婚
未婚
肺结核类型
浸润型
浸润型
, 百拇医药
浸润型
浸润型
右结核性胸膜炎
左结核性脓胸
初 治
+
-
-
-
复 治
-
, 百拇医药
+
+
+
合 并 症
丙型肝炎
-
-
丙型肝炎
主
要
症
状
发
体温△
, 百拇医药
37.8℃
38.5℃
37.3℃
38.5℃
热
时间
>30天
7天
23天
21天
咳 嗽
+
+
, 百拇医药
+
+
咯 痰
+
+
+
+
胸 闷
+
-
-
-
咽 痛
-
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-
+
-
体重减轻
>20%
>10%
<10%
>10%
血 沉
104
45
43
22
, 百拇医药 实
验
室
检
查
抗TB-Ab-IgG(光密度)
0.744
0.527
0.690
0.564
CD4/L
<200×106
, 百拇医药 <200×106
>200×106
>200×106
CD4/CD8
<1
<1
<1
>1
痰菌(TB)
-
-
-
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-
PPD
-
-
未查
抗HIV抗体
+
+
+
+
抗HCV抗体
+
-
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-
+
感染途径
血源性
异性间
异性间
血源性或异性间
住院治疗方案
2HRE
抽胸液
2丁HR
2HRFT2
2HERFT2
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胸腔抽脓
药物副反应
药疹(S、Z)
药疹、药物热(E、P、氟嗪酸、力克肺疾)药物性肝炎
-
-
转 归
吸收好转胸液减少
吸收好转
病变稳定
右上病变无变化左胸脓液减少
出院后用药
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4HER
中药抗艾滋病
14HR+AZT+3TC合成药+蛋白酶抑制剂
HRFT2中药抗艾滋病
自动出院
随*
访
时间(年)
2
1.5
1
结 果
, 百拇医药
肺病变吸收好转
治愈
病变稳定
失联系
胸膜炎吸收好转
注：△入院时体温 H(INH) R(RFP) E(EB) Z(PZA) 丁(丁胺卡那) P(PAS) AZT(叠氮胸苷) 3TC(拉咪呋啶)
*肺结核讨 论
HIV/AIDS患者易并发结核病，HIV感染可以加速结核病进展，结核病也可使HIV感染发展为AIDS，二者关系十分密切[2]。 目前结核已被认为是HIV最常见的机会感染之一，其主要机理是在抗结核免疫力中重要的CD+4细胞在HIV感染后明显减少，使机体对MTB杀伤力显著下降，MTB大量繁殖而导致发病。同样在合并肺结核的HIV感染者，结核病变部位的HIV的复制也显示增强[3]。两病相互影响，结核病防治工作者对HIV/MTB双重感染危险性应有充分认识与高度重视。
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4例中例1有静脉吸毒史1年，HIV(+)考虑为血源性感染。例2有5年国外旅居，与异性有密切接触史，例3有性乱史，考虑可能通过异性间性交感染。例4有静脉吸毒史4年，又有性乱史，难以确定具体感染途径。故对有①同性恋或异性乱交史；②静脉药瘾史；③输血或使用血制品者；④来自HIV流行地区(包括出国归来或密切与外宾接触者)等高危人群，尤其是中青年的结核患者应常规进行HIV抗体检测，有助于早期诊断、隔离和治疗，防止AIDS传播流行。
4例HIV/MTB双重感染患者中，例1、2体重下降>10%，CD4指数低于200×106/L，符合AIDS诊断。例4咳嗽、发热3周，体重下降>10%，例3有咳嗽、不明原因咽痛，体重下降<10%，且该2例CD+4指数>200×106/L，符合HIV感染(依据1990年8月卫生部制订的《规定管理的传染病诊断标准》)。但WHO/CDC近年修订扩大的AIDS监测诊断标准中，已将肺结核或肺外结核作为HIV(+)发展为AIDS的指向性疾病[4]，此2例也应考虑为AIDS病例。
, 百拇医药
一般结核病人结核菌素试验阳性率多在90%以上。而HIV/MTB双重感染阳性率仅为15%～40%[5]，假阴性率明显增高，本文HIV(+)4例中，3例作PPD试验，2例阴性，考虑与HIV(+)者CD+4细胞及Th1细胞因子减少有关。
文献报道HIV(+)结核患者的抗痨短程化疗副反应为HIV(-)者的2.7倍[4]。本文4例中有2例发生药物副反应，例1 SM、PAS药物疹，例2 EB、PAS、氟嗪酸、力克肺疾药物热和药物疹及药物性肝炎。故对HIV(+)结核患者应用药物时要密切注意其副反应的发生。
除例4因经济困难自动出院，失去联系外，其余3例抗结核化疗，并用中西药抗AIDS治疗，随访1～2年二病均取得较好疗效，因此对双重感染结核病患者应积极抗痨治疗。
鉴于二病相互关联，建议对HIV(+)、结素(+)病人可进行抗结核药化学预防。
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本文报告的4例肺结核患者根据胸片、病史分析，3例为复发肺结核，1例为新发。■
参考文献：
[1]严碧涯.警钟长鸣：防治结核病和艾滋病.中华结核和呼吸杂志,1996,19:131.
[2]Smith GH.Treatment of infections in the patients with acquired immunodeficiency syndrome.Arch Intern Med,1994,154:949.
[3]藤田,明钤木,光滨冈明子,他.结核病栋に入院したHIV感染结核患者の临床经过に关る检讨：诊疗上の问题点も含てこ.结核,1997,72:67～72.
[4]严碧涯.人类免疫缺陷病毒、艾滋病与结核病关系的进展.中华结核和呼吸杂志,1996,19:329-331.
[5]彭卫生,王英年,肖成志,主编.新编结核病学.北京:中国医药科技出版社,1994,348-349.
收稿日期：1999-08-15, 百拇医药
单位：孔文琴(北京胸科医院 100095)；孙丽(北京胸科医院 100095)；刘晓红(北京胸科医院 100095)；曲亚伟(北京胸科医院 100095)；田蓉(北京胸科医院 100095)
关键词：结核，肺；人类免疫缺陷病毒；分枝杆菌，结核
中国防痨杂志000102 摘 要：目的 了解结核病院人类免疫缺陷病毒(HIV)/结核分枝杆菌(MTB)双重感染发病情况及发现病例的临床表现、治疗对策。方法 对1995年2月～1999年2月3 707例住院结核病患者常规检测HIV抗体。结果 3 707例中HIV(+)4例，阳性率1.08‰。男3例，女1例。平均年龄29.5岁，占21～40岁年龄组的3.14‰。4例中血源性感染1例，异性间感染2例，另1例血源性、异性间感染难以确定。4例均可诊断为艾滋病(AIDS)。结论 对具有HIV感染危险因素的结核患者，特别是中青年，应常规进行HIV抗体检测，对HIV/MTB双重感染患者抗结核治疗时应特别注意药物副反应。在抗痨同时并用中西药抗AIDS治疗，结核病取得较好近期疗效。
, 百拇医药
Pulmonary tuberculosis and AIDS(report of 4 cases)
KONG Wenqin SUN Li LIU Xiaohong,et al
(Beijing Chest Hospital 100095)
Abstract：Objective Investigate the situation of combined infection of human immunodeficiency virus(HIV)/mycobacterium tuberculosis(MTB)in tuberculosis hospital and the clinical manifestation and therapy measures of found cases.Methods Routine antibody detection among 3 707 tuberculosis inpatients was conducted between Feb.1995and Feb.1999.Results Among the 3 707cases,there were 4 cases of HIV(+),positive rate was 1.08‰,3 were male and 1 female.Average age was 29.5,accounting for 3.14‰ among the 21～40 age group.Among the four,one was due to hematogenous infection,2 due to heterosexual infection,and 1 not sure for either of the causes.The four might all be diagnosed as having AIDS.Conclusion For tuberculosis patients at risk of HIV infection,especially young and middle-aged,routine HIV antibody detection should be conducted,and adverse reaction should be paid particular attention when conducting antituberculosis therapy for patients of combined infection of HIV/MTB.Concurrent integrated chinese traditional and western medical therapy against AIDS can obtain the better near-term therapeutic effect.
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,pulmonary Human immunodeficiency virus Mycobacterium tuberculosis▲
人类免疫缺陷病毒(HIV)/结核分枝杆菌(MTB)双重感染以年递增率10%增长，其发生结核病的概率比HIV(-)/MTB(+)者高30倍[1]，引起全球关注。1995年2月～1999年2月对住院结核病患者3 707例(男2 683例，女1 024例)常规进行HIV抗体检测。阳性4例(男3例，女1例)，阳性率1.08‰。平均年龄29.5岁，占21～40岁年龄组的3.14‰(4/1 276)。
临床资料见表1。
表1 四例肺结核合并艾滋病患者临床资料
例1
, 百拇医药
例2
例3
例4
性 别
男
男
女
男
年 龄
23
40
27
28
职 业
, 百拇医药
待业
教师
医师
个体
婚姻状况
未婚
已婚
未婚
未婚
肺结核类型
浸润型
浸润型
, 百拇医药
浸润型
浸润型
右结核性胸膜炎
左结核性脓胸
初 治
+
-
-
-
复 治
-
, 百拇医药
+
+
+
合 并 症
丙型肝炎
-
-
丙型肝炎
主
要
症
状
发
体温△
, 百拇医药
37.8℃
38.5℃
37.3℃
38.5℃
热
时间
>30天
7天
23天
21天
咳 嗽
+
+
, 百拇医药
+
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咯 痰
+
+
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胸 闷
+
-
-
-
咽 痛
-
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-
+
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体重减轻
>20%
>10%
<10%
>10%
血 沉
104
45
43
22
, 百拇医药 实
验
室
检
查
抗TB-Ab-IgG(光密度)
0.744
0.527
0.690
0.564
CD4/L
<200×106
, 百拇医药 <200×106
>200×106
>200×106
CD4/CD8
<1
<1
<1
>1
痰菌(TB)
-
-
-
, http://www.100md.com
-
PPD
-
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未查
抗HIV抗体
+
+
+
+
抗HCV抗体
+
-
, http://www.100md.com
-
+
感染途径
血源性
异性间
异性间
血源性或异性间
住院治疗方案
2HRE
抽胸液
2丁HR
2HRFT2
2HERFT2
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胸腔抽脓
药物副反应
药疹(S、Z)
药疹、药物热(E、P、氟嗪酸、力克肺疾)药物性肝炎
-
-
转 归
吸收好转胸液减少
吸收好转
病变稳定
右上病变无变化左胸脓液减少
出院后用药
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4HER
中药抗艾滋病
14HR+AZT+3TC合成药+蛋白酶抑制剂
HRFT2中药抗艾滋病
自动出院
随*
访
时间(年)
2
1.5
1
结 果
, 百拇医药
肺病变吸收好转
治愈
病变稳定
失联系
胸膜炎吸收好转
注：△入院时体温 H(INH) R(RFP) E(EB) Z(PZA) 丁(丁胺卡那) P(PAS) AZT(叠氮胸苷) 3TC(拉咪呋啶)
*肺结核讨 论
HIV/AIDS患者易并发结核病，HIV感染可以加速结核病进展，结核病也可使HIV感染发展为AIDS，二者关系十分密切[2]。 目前结核已被认为是HIV最常见的机会感染之一，其主要机理是在抗结核免疫力中重要的CD+4细胞在HIV感染后明显减少，使机体对MTB杀伤力显著下降，MTB大量繁殖而导致发病。同样在合并肺结核的HIV感染者，结核病变部位的HIV的复制也显示增强[3]。两病相互影响，结核病防治工作者对HIV/MTB双重感染危险性应有充分认识与高度重视。
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4例中例1有静脉吸毒史1年，HIV(+)考虑为血源性感染。例2有5年国外旅居，与异性有密切接触史，例3有性乱史，考虑可能通过异性间性交感染。例4有静脉吸毒史4年，又有性乱史，难以确定具体感染途径。故对有①同性恋或异性乱交史；②静脉药瘾史；③输血或使用血制品者；④来自HIV流行地区(包括出国归来或密切与外宾接触者)等高危人群，尤其是中青年的结核患者应常规进行HIV抗体检测，有助于早期诊断、隔离和治疗，防止AIDS传播流行。
4例HIV/MTB双重感染患者中，例1、2体重下降>10%，CD4指数低于200×106/L，符合AIDS诊断。例4咳嗽、发热3周，体重下降>10%，例3有咳嗽、不明原因咽痛，体重下降<10%，且该2例CD+4指数>200×106/L，符合HIV感染(依据1990年8月卫生部制订的《规定管理的传染病诊断标准》)。但WHO/CDC近年修订扩大的AIDS监测诊断标准中，已将肺结核或肺外结核作为HIV(+)发展为AIDS的指向性疾病[4]，此2例也应考虑为AIDS病例。
, 百拇医药
一般结核病人结核菌素试验阳性率多在90%以上。而HIV/MTB双重感染阳性率仅为15%～40%[5]，假阴性率明显增高，本文HIV(+)4例中，3例作PPD试验，2例阴性，考虑与HIV(+)者CD+4细胞及Th1细胞因子减少有关。
文献报道HIV(+)结核患者的抗痨短程化疗副反应为HIV(-)者的2.7倍[4]。本文4例中有2例发生药物副反应，例1 SM、PAS药物疹，例2 EB、PAS、氟嗪酸、力克肺疾药物热和药物疹及药物性肝炎。故对HIV(+)结核患者应用药物时要密切注意其副反应的发生。
除例4因经济困难自动出院，失去联系外，其余3例抗结核化疗，并用中西药抗AIDS治疗，随访1～2年二病均取得较好疗效，因此对双重感染结核病患者应积极抗痨治疗。
鉴于二病相互关联，建议对HIV(+)、结素(+)病人可进行抗结核药化学预防。
, http://www.100md.com
本文报告的4例肺结核患者根据胸片、病史分析，3例为复发肺结核，1例为新发。■
参考文献：
[1]严碧涯.警钟长鸣：防治结核病和艾滋病.中华结核和呼吸杂志,1996,19:131.
[2]Smith GH.Treatment of infections in the patients with acquired immunodeficiency syndrome.Arch Intern Med,1994,154:949.
[3]藤田,明钤木,光滨冈明子,他.结核病栋に入院したHIV感染结核患者の临床经过に关る检讨：诊疗上の问题点も含てこ.结核,1997,72:67～72.
[4]严碧涯.人类免疫缺陷病毒、艾滋病与结核病关系的进展.中华结核和呼吸杂志,1996,19:329-331.
[5]彭卫生,王英年,肖成志,主编.新编结核病学.北京:中国医药科技出版社,1994,348-349.
收稿日期：1999-08-15, 百拇医药