行政干预对结核病防治工作的影响
作者：刘小郧
单位：刘小郧(湖北省十堰市结核病防治所 442000)
关键词：
中国防痨杂志000118 结核病是当前一个严重的公共卫生问题，结防事业是社会公益事业，是一项社会性强的工作。我市多年结防工作经验证实：政府重视、行政干预、宏观调控，是有效地进行结核病防治工作的保证。为此，笔者对1983年以来开展结核病防治工作及行政干预情况进行阶段性对照分析。
资料与方法
1.病人来源：我市五县一市结防机构发现登记上报的涂阳肺结核病人。
2.治疗方案
(1)1983～1993年项目启动前按《湖北省结核病防治手册》规定的化疗方案。初治：2SHP/10 S2H2，2SHP/10 HTB1及2SHR/7HR。复治：3SHP/9H2P2，3SHTB1/9HTB1及4REH/8R2E2H2。
, 百拇医药
(2)1993年7月世行贷款结核病控制项目(以下简称项目)启动后按《项目手册》规定的涂阳病人方案。初治：2S3R3H3Z3/4H3R3，及2H2R3Z3E3/4H3R3。复治：2S3R3H3Z3E3/6H3R3E3。
3.督导方式：凡接受治疗的病人，疗前进行宣教，强调规律化疗的重要性及注意事项。落实督导员，实行全程督导。
4.治疗及督导费用
(1)行政干预前，涂阳病人报病费：5元/人；治疗费：10%来自上级(湖北省结防所)拨款，90%由病人自负。(一部分病人无经济来源，放弃了治疗)。督导费：无。(强化督导员“全心全意为人民服务思想”)
, 百拇医药
(2)行政干预后，初治涂阳报病费：5元/人；治疗费：涂阳病人实行免费。督导费：初治涂阳45元/人；复治涂阳55元/人。行政干预后，病人治管经费均从地方财政配套经费支出。
5.登记上报涂阳病人采取一年队列分析法。疗程结束时，做两次涂片(两个痰标本)，均为阴性，则判断为治愈。
结果与分析
一、涂阳肺结核病人发现情况
我市结核病防治工作开展较晚，1980年成立结防所，1983年开展结核病人查治工作，截止1997年底共发现涂阳病人9 674例(初治6 799例，复治2 895例)，其中1983～1992年(以下简称行政干预前)发现涂阳病人3 037例(初治2 258例，复治779例)，1993～1997年(以下简称行政干预后)发现涂阳病人6 637例(初治4 521例，复治2 116例)，经统计学处理P<0.01，行政干预前、后两组涂阳病人发现均数之间的差别有高度显著性。(见表1)
, http://www.100md.com
表1 1983～1997年涂阳病人登记情况表 阶 段
年 份
人 口 数
初 治 涂 阳
复 治 涂 阳
涂 阳 合 计
病人数
登记率1/10万
病人数
登记率1/10万
病人数
登记率1/10万
, 百拇医药
行 政 干 预 前
1983
3 279 214
17
0.52
19
0.58
36
1.1
1984
3 286 444
32
0.97
, 百拇医药
15
0.46
47
1.43
1985
3 293 590
10
0.3
18
0.55
28
0.85
1986
, http://www.100md.com
3 300 953
26
0.79
23
0.69
49
1.48
1987
3 308 231
170
5.14
116
3.51
, http://www.100md.com
286
8.65
1988
3 315 525
232
6.99
105
3.17
337
10.16
1989
3 322 835
265
, http://www.100md.com
7.98
110
3.31
375
11.29
1990
3 330 162
438
13.15
129
3.87
567
17.03
, http://www.100md.com
1991
3 337 505
527
15.79
127
3.81
654
19.6
1992
3 344 863
541
16.17
117
, 百拇医药
3.5
658
19.67
小 计
2258
779
3037
行政干预后
1993
3 352 238
419
12.49
386
, http://www.100md.com
11.51
805
24.01
1994
3 359 629
612
18.22
385
11.46
997
29.68
1995
3 367 037
, 百拇医药
932
27.68
388
11.52
1 320
39.2
1996
3 374 460
1 154
34.29
445
13.19
1 599
, 百拇医药
47.39
1997
3 381 901
1 404
41.52
512
15.14
1 916
56.65
小 计
4521
2116
6637
, 百拇医药
行政干预前，结核病防治仅靠专业机构工作，人力、财力、物力都有限，只是部门工作。工作覆盖面窄，主要是门诊接诊和开展一部分乡(镇)线索调查发现涂阳病人，难以形成“全社会参入”。发现结核病人有限。涂阳病人登记率较低，10年间共登记涂阳病人仅3 037例。
行政干预后，我市开始实施“项目”。该“项目”涉及大量财力、物力和人力，是一项社会系统工程。为此，项目实施前，我们及时向辖区党政领导汇报，宣传项目工作意义，反映可能出现的问题并提出主要对策。首先以政府名义对项目工作作出承诺，明确项目是各级政府必须履行的职责。然后层层签订项目“执行”和“转贷”协议，理顺协调部门(计委、财政、审计、卫生等)关系，成立市、县两级领导小组，分别由分管文教卫的副市长或副县长担任组长，落实配套经费，并逐步加大归口管理的力度，辖区医疗卫生单位将疑似病人转到结防机构进行查、治、管。经宏观调控，用短短的五年时间，发现涂阳肺结核病人6 637例，涂阳登记患病率逐年上升。
二、涂阳病人治疗情况
, http://www.100md.com
1983年至1997年完成疗程病人共7 758例(其中行政干预前3 037例，行政干预后4 721例)，治愈6 657例(行政干预前2 359例，行政干预后4 298例)，治愈率85.8%(行政干预前77.7%，行政干预后91.0%)经统计学处理P<0.05，前、后两组治愈率有显著性差异。(见表2)表2 1983～1996年涂阳病人治疗转归(一年队列分析) 阶 段
年 份
初 治 涂 阳
复 治 涂 阳
合 计
病人数
治愈数
治愈率%
, 百拇医药 病人数
治愈数
治愈率%
病人数
治愈数
治愈率%
行 政 干 预 前
1983
17
14
82.3
19
3
, 百拇医药
15.8
36
17
46.9
1984
32
8
25.0
15
4
26.7
47
12
, 百拇医药 25.5
1985
10
2
20.0
18
2
11.1
28
4
14.3
1986
26
12
, 百拇医药
46.1
23
10
43.5
49
22
44.9
1987
170
99
57.6
116
48
, 百拇医药
41.3
286
147
51.4
1988
232
162
69.8
105
63
60.0
337
225
, 百拇医药
66.8
1989
265
210
79.2
110
78
70.9
375
288
76.8
1990
438
, 百拇医药
407
92.9
129
112
86.8
567
519
91.5
1991
527
448
85.0
127
, 百拇医药
109
85.8
654
557
85.2
1992
541
464
85.8
117
104
88.9
658
, 百拇医药
568
86.3
小 计
2 258
1 826
80.9
779
533
68.4
3 037
2 359
77.7
行政干预后
, 百拇医药
1993
419
388
92.6
386
314
81.3
805
702
87.2
1994
612
565
, 百拇医药
92.3
385
335
87.0
997
900
90.3
1995
932
838
89.9
388
332
, 百拇医药
85.6
1 320
1 170
88.6
1996
1 154
1 112
96.3
445
414
93.0
1 599
1 526
, 百拇医药
95.4
小 计
3 117
2 903
93.1
1 604
1 395
86.9
4 721
4 298
91.0
我市属贫困山区，经济条件差。行政干预前，由于省结防机构灭病专款不足，下拨我市的灭病专款有限，致使治疗费欠缺，涂阳病人不能享受免费治疗。有相当一部分病人，虽被发现，但因治疗经费不能落实(病人拿不出治疗费)，而放弃了治疗。例如市结防所1985年在郧西夹河乡线索调查发现出28例涂阳病人，只落实治疗6例，22例病人因无钱治疗，治愈率仅14.3%。尽管已制定合理的化疗方案，因病人不能落实治疗，仍达不到满意的效果。这是行政干预前治愈率低的极为重要的原因之一。
, http://www.100md.com
行政干预后，结核病防治工作由原部门工作转化为政府行为，加大了结防经费的投入，落实治疗经费，提供免费药品，涂阳病人得到了免费治疗和管理。并顺利成功实施DOTS(直接督导短程疗法)，落实了“查出必治，治必彻底”的防治方针，达到了高发现率、高治愈率，有效的控制了结核病疫情。讨 论
1.结核病是当前一个严重的公共卫生问题。世界卫生组织宣布“结核病处于紧急状态”。要控制结核病疫情，和结核病作斗争，单靠结防专业机构的部门力量是远远不够的，必须强化政府行为，加大投入力度，从专业防治转变到政府支持，由原部门工作转化为政府行为，落实专项经费。专项经费到位是结防工作的基础。如果没有可靠的更多的资金做保证，就不可能在控制结核病流行取得明显的进展。
2.行政干预的力度与结核病控制措施的落实及效果有重要关系。1993年以来，“项目”在我市实施，通过政府行为，加大行政干预力度，增加结防经费投入，加强归口管理，促进防痨机构建设，全面成功的实施了DOTS，达到了肺结核病人高发现率、高治愈率。
, 百拇医药
3.行政干预是落实结核病控制措施的根本保证，管理是化疗成败的关键。在当今市场经济尚不完善的情况下，无可靠配套资金做保障，DOTS无法实施，更不能保证消灭传染源。结核病化疗成功的关键在于合理化疗、彻底化疗。除方案合理外，还必须有一套强有力的管理措施和严密的管理制度，才能达到彻底化疗的预期目的。目前一致认为与抗结核短程化疗方案相结合的直接督导短程疗法(DOTS)是控制结核病流行的唯一有效方法。也是九十年代结核病控制工作最重要进展之一。
本文承彭荣胜主任医师指导，并感谢参加本项工作的全体人员。■
收稿日期：1998-05-10
修改日期：1999-08-26, http://www.100md.com
单位：刘小郧(湖北省十堰市结核病防治所 442000)
关键词：
中国防痨杂志000118 结核病是当前一个严重的公共卫生问题，结防事业是社会公益事业，是一项社会性强的工作。我市多年结防工作经验证实：政府重视、行政干预、宏观调控，是有效地进行结核病防治工作的保证。为此，笔者对1983年以来开展结核病防治工作及行政干预情况进行阶段性对照分析。
资料与方法
1.病人来源：我市五县一市结防机构发现登记上报的涂阳肺结核病人。
2.治疗方案
(1)1983～1993年项目启动前按《湖北省结核病防治手册》规定的化疗方案。初治：2SHP/10 S2H2，2SHP/10 HTB1及2SHR/7HR。复治：3SHP/9H2P2，3SHTB1/9HTB1及4REH/8R2E2H2。
, 百拇医药
(2)1993年7月世行贷款结核病控制项目(以下简称项目)启动后按《项目手册》规定的涂阳病人方案。初治：2S3R3H3Z3/4H3R3，及2H2R3Z3E3/4H3R3。复治：2S3R3H3Z3E3/6H3R3E3。
3.督导方式：凡接受治疗的病人，疗前进行宣教，强调规律化疗的重要性及注意事项。落实督导员，实行全程督导。
4.治疗及督导费用
(1)行政干预前，涂阳病人报病费：5元/人；治疗费：10%来自上级(湖北省结防所)拨款，90%由病人自负。(一部分病人无经济来源，放弃了治疗)。督导费：无。(强化督导员“全心全意为人民服务思想”)
, 百拇医药
(2)行政干预后，初治涂阳报病费：5元/人；治疗费：涂阳病人实行免费。督导费：初治涂阳45元/人；复治涂阳55元/人。行政干预后，病人治管经费均从地方财政配套经费支出。
5.登记上报涂阳病人采取一年队列分析法。疗程结束时，做两次涂片(两个痰标本)，均为阴性，则判断为治愈。
结果与分析
一、涂阳肺结核病人发现情况
我市结核病防治工作开展较晚，1980年成立结防所，1983年开展结核病人查治工作，截止1997年底共发现涂阳病人9 674例(初治6 799例，复治2 895例)，其中1983～1992年(以下简称行政干预前)发现涂阳病人3 037例(初治2 258例，复治779例)，1993～1997年(以下简称行政干预后)发现涂阳病人6 637例(初治4 521例，复治2 116例)，经统计学处理P<0.01，行政干预前、后两组涂阳病人发现均数之间的差别有高度显著性。(见表1)
, http://www.100md.com
表1 1983～1997年涂阳病人登记情况表 阶 段
年 份
人 口 数
初 治 涂 阳
复 治 涂 阳
涂 阳 合 计
病人数
登记率1/10万
病人数
登记率1/10万
病人数
登记率1/10万
, 百拇医药
行 政 干 预 前
1983
3 279 214
17
0.52
19
0.58
36
1.1
1984
3 286 444
32
0.97
, 百拇医药
15
0.46
47
1.43
1985
3 293 590
10
0.3
18
0.55
28
0.85
1986
, http://www.100md.com
3 300 953
26
0.79
23
0.69
49
1.48
1987
3 308 231
170
5.14
116
3.51
, http://www.100md.com
286
8.65
1988
3 315 525
232
6.99
105
3.17
337
10.16
1989
3 322 835
265
, http://www.100md.com
7.98
110
3.31
375
11.29
1990
3 330 162
438
13.15
129
3.87
567
17.03
, http://www.100md.com
1991
3 337 505
527
15.79
127
3.81
654
19.6
1992
3 344 863
541
16.17
117
, 百拇医药
3.5
658
19.67
小 计
2258
779
3037
行政干预后
1993
3 352 238
419
12.49
386
, http://www.100md.com
11.51
805
24.01
1994
3 359 629
612
18.22
385
11.46
997
29.68
1995
3 367 037
, 百拇医药
932
27.68
388
11.52
1 320
39.2
1996
3 374 460
1 154
34.29
445
13.19
1 599
, 百拇医药
47.39
1997
3 381 901
1 404
41.52
512
15.14
1 916
56.65
小 计
4521
2116
6637
, 百拇医药
行政干预前，结核病防治仅靠专业机构工作，人力、财力、物力都有限，只是部门工作。工作覆盖面窄，主要是门诊接诊和开展一部分乡(镇)线索调查发现涂阳病人，难以形成“全社会参入”。发现结核病人有限。涂阳病人登记率较低，10年间共登记涂阳病人仅3 037例。
行政干预后，我市开始实施“项目”。该“项目”涉及大量财力、物力和人力，是一项社会系统工程。为此，项目实施前，我们及时向辖区党政领导汇报，宣传项目工作意义，反映可能出现的问题并提出主要对策。首先以政府名义对项目工作作出承诺，明确项目是各级政府必须履行的职责。然后层层签订项目“执行”和“转贷”协议，理顺协调部门(计委、财政、审计、卫生等)关系，成立市、县两级领导小组，分别由分管文教卫的副市长或副县长担任组长，落实配套经费，并逐步加大归口管理的力度，辖区医疗卫生单位将疑似病人转到结防机构进行查、治、管。经宏观调控，用短短的五年时间，发现涂阳肺结核病人6 637例，涂阳登记患病率逐年上升。
二、涂阳病人治疗情况
, http://www.100md.com
1983年至1997年完成疗程病人共7 758例(其中行政干预前3 037例，行政干预后4 721例)，治愈6 657例(行政干预前2 359例，行政干预后4 298例)，治愈率85.8%(行政干预前77.7%，行政干预后91.0%)经统计学处理P<0.05，前、后两组治愈率有显著性差异。(见表2)表2 1983～1996年涂阳病人治疗转归(一年队列分析) 阶 段
年 份
初 治 涂 阳
复 治 涂 阳
合 计
病人数
治愈数
治愈率%
, 百拇医药 病人数
治愈数
治愈率%
病人数
治愈数
治愈率%
行 政 干 预 前
1983
17
14
82.3
19
3
, 百拇医药
15.8
36
17
46.9
1984
32
8
25.0
15
4
26.7
47
12
, 百拇医药 25.5
1985
10
2
20.0
18
2
11.1
28
4
14.3
1986
26
12
, 百拇医药
46.1
23
10
43.5
49
22
44.9
1987
170
99
57.6
116
48
, 百拇医药
41.3
286
147
51.4
1988
232
162
69.8
105
63
60.0
337
225
, 百拇医药
66.8
1989
265
210
79.2
110
78
70.9
375
288
76.8
1990
438
, 百拇医药
407
92.9
129
112
86.8
567
519
91.5
1991
527
448
85.0
127
, 百拇医药
109
85.8
654
557
85.2
1992
541
464
85.8
117
104
88.9
658
, 百拇医药
568
86.3
小 计
2 258
1 826
80.9
779
533
68.4
3 037
2 359
77.7
行政干预后
, 百拇医药
1993
419
388
92.6
386
314
81.3
805
702
87.2
1994
612
565
, 百拇医药
92.3
385
335
87.0
997
900
90.3
1995
932
838
89.9
388
332
, 百拇医药
85.6
1 320
1 170
88.6
1996
1 154
1 112
96.3
445
414
93.0
1 599
1 526
, 百拇医药
95.4
小 计
3 117
2 903
93.1
1 604
1 395
86.9
4 721
4 298
91.0
我市属贫困山区，经济条件差。行政干预前，由于省结防机构灭病专款不足，下拨我市的灭病专款有限，致使治疗费欠缺，涂阳病人不能享受免费治疗。有相当一部分病人，虽被发现，但因治疗经费不能落实(病人拿不出治疗费)，而放弃了治疗。例如市结防所1985年在郧西夹河乡线索调查发现出28例涂阳病人，只落实治疗6例，22例病人因无钱治疗，治愈率仅14.3%。尽管已制定合理的化疗方案，因病人不能落实治疗，仍达不到满意的效果。这是行政干预前治愈率低的极为重要的原因之一。
, http://www.100md.com
行政干预后，结核病防治工作由原部门工作转化为政府行为，加大了结防经费的投入，落实治疗经费，提供免费药品，涂阳病人得到了免费治疗和管理。并顺利成功实施DOTS(直接督导短程疗法)，落实了“查出必治，治必彻底”的防治方针，达到了高发现率、高治愈率，有效的控制了结核病疫情。讨 论
1.结核病是当前一个严重的公共卫生问题。世界卫生组织宣布“结核病处于紧急状态”。要控制结核病疫情，和结核病作斗争，单靠结防专业机构的部门力量是远远不够的，必须强化政府行为，加大投入力度，从专业防治转变到政府支持，由原部门工作转化为政府行为，落实专项经费。专项经费到位是结防工作的基础。如果没有可靠的更多的资金做保证，就不可能在控制结核病流行取得明显的进展。
2.行政干预的力度与结核病控制措施的落实及效果有重要关系。1993年以来，“项目”在我市实施，通过政府行为，加大行政干预力度，增加结防经费投入，加强归口管理，促进防痨机构建设，全面成功的实施了DOTS，达到了肺结核病人高发现率、高治愈率。
, 百拇医药
3.行政干预是落实结核病控制措施的根本保证，管理是化疗成败的关键。在当今市场经济尚不完善的情况下，无可靠配套资金做保障，DOTS无法实施，更不能保证消灭传染源。结核病化疗成功的关键在于合理化疗、彻底化疗。除方案合理外，还必须有一套强有力的管理措施和严密的管理制度，才能达到彻底化疗的预期目的。目前一致认为与抗结核短程化疗方案相结合的直接督导短程疗法(DOTS)是控制结核病流行的唯一有效方法。也是九十年代结核病控制工作最重要进展之一。
本文承彭荣胜主任医师指导，并感谢参加本项工作的全体人员。■
收稿日期：1998-05-10
修改日期：1999-08-26, http://www.100md.com