小学生注射PPD发生群体性癔症的调查分析
作者：陈宗兰 许卫国 王志高
单位：陈宗兰(江苏省结核病防治所 210009)；许卫国(江苏省结核病防治所 210009)；王志高(江苏省结核病防治所 210009)
关键词：
中国防痨杂志000116 江苏省泰兴市张桥乡卫生院对辖区内学生进行PPD试验中发生群体性癔症，现将1998年情况报告如下：
一、PPD来源及注射人员情况 PPD系上海生物制品研究所生产，批号971101.4，失效期为1998年11月，药剂在冷链下运送与保存。担任PPD注射任务的乡卫生院四名医生，均经过PPD注射的技术培训，并考核合格。
二、注射经过及首例病人的发生 张桥乡卫生院自6月9日开始对辖区内的中小学生注射PPD，6月11日下午至陈东小学注射，2时30分开始，3时30分结束注射136人，注射班级顺序和人数：5年级11人，6年级10人，4年级17人，2年级32人，1年级33人，3年级33人。首例病人为3年级一名男生，老师反映该生平时身体较好，无疾病，顽皮。该学生在班内注射的位次居中，注射后3分钟，班主任见其伏在桌上哭，并诉腹痛、恶心及头昏，当时注射人员尚未离去，即进行腹部检查，未发现异常，即送至学校附近的退休医生处诊治。
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三、续发病人及事态扩大经过 首例病人离开教室后约3分钟，几乎同时有6名学生发病，症状亦为头痛、头昏、腹痛，此后更多的同学出现类似症状，校方立即组织人员护送学生就医，紧接着隔壁的二年级及一年级也出现同样症状的学生，且越来越多，最后扩散至离这三个年级有一定距离的五、六、四年级。由于学生与家长的恐惧及乡卫生院处理不力，乡领导决定将注射的学生送市人民医院检查，以明确诊断和治疗。
四、情况分析
1.同批号的PPD，同样的注射人员，注射的三天里，仅陈东小学发生病人，而在其前后注射的13所学校、占总数96.5%的学生无病例发生。
2.该校三年级是最后注射的班级，从年龄来讲全校居中，但却首先出现病人，与先注射先发生或先年幼(年长)后年长(年幼)的常规现象不符。
3.当首发病人送去就医时，六个学生几乎同时发病，以后又扩大至其它班级。班级之间的蔓延有一定的规律，先为靠近首发的班级，后为远离的班级。
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4.PPD属迟发性细胞免疫性变态反应，需1～2天后才出现局部反应，全身反应少见，仅极个别人可出现恶心、呕吐和头痛、头昏的症状，但出现反应离注射有一定的时间间隔。本次首发病例在注射PPD后仅2～3分钟出现症状，且紧接着发生大批类似症状的病人，难以用PPD反应解释。
5.所发生的114例病人中未发现阳性体征，不少学生本无不适，而家长诱导学生向医生陈述症状。15名作血常规检查，红血细胞均在正常范围内，两例白细胞计数异常，一例总数11×109/L，N0.56、L0.34，另一例白血球总数15.7×109/L，N0.57，L0.29，这两名学生体检见咽部红肿，我们认为可能是夹杂在里面的上感病人。
6.对部分病人给予口服维生素B1、B6等暗示治疗，症状即渐消失。
根据上述特征，我们认为本次注射PPD后的反应，不属于异常反应，应诊断为群体性癔病。引起这次癔病扩散与校方、家长及乡政府造成的人为紧张气氛有密切关系。为防止癔病反应，注射前一定要做好宣传，使学生明确其意义，消除顾虑，并在征得学生和家长同意后开展。■
收稿日期：1999-06-14
修改日期：1999-09-15, http://www.100md.com
单位：陈宗兰(江苏省结核病防治所 210009)；许卫国(江苏省结核病防治所 210009)；王志高(江苏省结核病防治所 210009)
关键词：
中国防痨杂志000116 江苏省泰兴市张桥乡卫生院对辖区内学生进行PPD试验中发生群体性癔症，现将1998年情况报告如下：
一、PPD来源及注射人员情况 PPD系上海生物制品研究所生产，批号971101.4，失效期为1998年11月，药剂在冷链下运送与保存。担任PPD注射任务的乡卫生院四名医生，均经过PPD注射的技术培训，并考核合格。
二、注射经过及首例病人的发生 张桥乡卫生院自6月9日开始对辖区内的中小学生注射PPD，6月11日下午至陈东小学注射，2时30分开始，3时30分结束注射136人，注射班级顺序和人数：5年级11人，6年级10人，4年级17人，2年级32人，1年级33人，3年级33人。首例病人为3年级一名男生，老师反映该生平时身体较好，无疾病，顽皮。该学生在班内注射的位次居中，注射后3分钟，班主任见其伏在桌上哭，并诉腹痛、恶心及头昏，当时注射人员尚未离去，即进行腹部检查，未发现异常，即送至学校附近的退休医生处诊治。
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三、续发病人及事态扩大经过 首例病人离开教室后约3分钟，几乎同时有6名学生发病，症状亦为头痛、头昏、腹痛，此后更多的同学出现类似症状，校方立即组织人员护送学生就医，紧接着隔壁的二年级及一年级也出现同样症状的学生，且越来越多，最后扩散至离这三个年级有一定距离的五、六、四年级。由于学生与家长的恐惧及乡卫生院处理不力，乡领导决定将注射的学生送市人民医院检查，以明确诊断和治疗。
四、情况分析
1.同批号的PPD，同样的注射人员，注射的三天里，仅陈东小学发生病人，而在其前后注射的13所学校、占总数96.5%的学生无病例发生。
2.该校三年级是最后注射的班级，从年龄来讲全校居中，但却首先出现病人，与先注射先发生或先年幼(年长)后年长(年幼)的常规现象不符。
3.当首发病人送去就医时，六个学生几乎同时发病，以后又扩大至其它班级。班级之间的蔓延有一定的规律，先为靠近首发的班级，后为远离的班级。
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4.PPD属迟发性细胞免疫性变态反应，需1～2天后才出现局部反应，全身反应少见，仅极个别人可出现恶心、呕吐和头痛、头昏的症状，但出现反应离注射有一定的时间间隔。本次首发病例在注射PPD后仅2～3分钟出现症状，且紧接着发生大批类似症状的病人，难以用PPD反应解释。
5.所发生的114例病人中未发现阳性体征，不少学生本无不适，而家长诱导学生向医生陈述症状。15名作血常规检查，红血细胞均在正常范围内，两例白细胞计数异常，一例总数11×109/L，N0.56、L0.34，另一例白血球总数15.7×109/L，N0.57，L0.29，这两名学生体检见咽部红肿，我们认为可能是夹杂在里面的上感病人。
6.对部分病人给予口服维生素B1、B6等暗示治疗，症状即渐消失。
根据上述特征，我们认为本次注射PPD后的反应，不属于异常反应，应诊断为群体性癔病。引起这次癔病扩散与校方、家长及乡政府造成的人为紧张气氛有密切关系。为防止癔病反应，注射前一定要做好宣传，使学生明确其意义，消除顾虑，并在征得学生和家长同意后开展。■
收稿日期：1999-06-14
修改日期：1999-09-15, http://www.100md.com