脾结核误诊为脾肿瘤一例
作者：易桂华 陈根梅
单位：易桂华(宜春医专附属医院 336000)；陈根梅(宜春医专附属医院 336000)
关键词：
中国防痨杂志000127 患者男性，25岁，因午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、腹胀痛两月，无明显咳嗽及咯血，在院外中西药抗感染治疗无效，于1997年5月11日来我院就诊，体检：慢性消耗性病容、左颈部扪及一蚕豆大小淋巴结，两肺呼吸音粗糙，无干、湿性罗音，心脏正常，肝肋下未触及，脾肋下3厘米，质中，表面不光滑，肝区及双肾区无叩痛。化验：血球计数及肝、肾功能正常；胸片示两肺纹理增粗；B超示1、脾内多发性占位性病变；2.腹腔多发性淋巴结肿大。外科会诊考虑为脾肿瘤，于1997年5月29日行剖腹探查术，术中见腹腔内多个肿大淋巴结(直径1cm以内)，脾脏表面呈结节状，肝、胰、胃及肠系膜均未发现异常。病理诊断(病理号12441)腹腔淋巴结结核、脾结核。术后经用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素正规化疗后症状消失，B超示脾脏缩小至正常。抗痨治疗一年后，患者症状消失，查体正常。
讨 论
单纯性脾结核罕见，因脾脏是一个较大的网状内皮系统，结核菌随血流侵入脾脏不易生长繁殖与扩散，病变多自愈。加之脾结核无特异性症状，临床诊断困难，往往不易确诊。特别是脾外无活动性结核时，诊断更为困难，容易漏诊、误诊，本例即误诊为脾肿瘤。脾结核主要是结核菌经血播散的结果，在脾内形成结核性肉芽肿，多个结核结节融合成较大结节，B超示为占位性病变，以至误诊为脾肿瘤。凡找不到脾大的明确原因，临床表现上如有明显的结核中毒症状，可做结素试验，并进行诊断性抗痨治疗，可减少误诊，漏诊。■
收稿日期：1999-09-28, http://www.100md.com
单位：易桂华(宜春医专附属医院 336000)；陈根梅(宜春医专附属医院 336000)
关键词：
中国防痨杂志000127 患者男性，25岁，因午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、腹胀痛两月，无明显咳嗽及咯血，在院外中西药抗感染治疗无效，于1997年5月11日来我院就诊，体检：慢性消耗性病容、左颈部扪及一蚕豆大小淋巴结，两肺呼吸音粗糙，无干、湿性罗音，心脏正常，肝肋下未触及，脾肋下3厘米，质中，表面不光滑，肝区及双肾区无叩痛。化验：血球计数及肝、肾功能正常；胸片示两肺纹理增粗；B超示1、脾内多发性占位性病变；2.腹腔多发性淋巴结肿大。外科会诊考虑为脾肿瘤，于1997年5月29日行剖腹探查术，术中见腹腔内多个肿大淋巴结(直径1cm以内)，脾脏表面呈结节状，肝、胰、胃及肠系膜均未发现异常。病理诊断(病理号12441)腹腔淋巴结结核、脾结核。术后经用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素正规化疗后症状消失，B超示脾脏缩小至正常。抗痨治疗一年后，患者症状消失，查体正常。
讨 论
单纯性脾结核罕见，因脾脏是一个较大的网状内皮系统，结核菌随血流侵入脾脏不易生长繁殖与扩散，病变多自愈。加之脾结核无特异性症状，临床诊断困难，往往不易确诊。特别是脾外无活动性结核时，诊断更为困难，容易漏诊、误诊，本例即误诊为脾肿瘤。脾结核主要是结核菌经血播散的结果，在脾内形成结核性肉芽肿，多个结核结节融合成较大结节，B超示为占位性病变，以至误诊为脾肿瘤。凡找不到脾大的明确原因，临床表现上如有明显的结核中毒症状，可做结素试验，并进行诊断性抗痨治疗，可减少误诊，漏诊。■
收稿日期：1999-09-28, http://www.100md.com