柳州市基本消灭疟疾后的监测与管理
作者：陈 斌 江世平 刘庆林 蔡崇礼 覃兰琴
单位：陈斌 江世平 刘庆林 蔡崇礼 覃兰琴 广西柳州市卫生防疫站(柳州545001)
关键词：疟疾监测；流动人口
广西预防医学990219
摘要 柳州市1993年达到基本消灭疟疾标准，1993～1997年采取以“四热”病人血检为主的疟疾监测措施，共血检39646人，未发现内源性疟疾病例；15岁以下儿童间接荧光抗体阳性率为0.12%(7/5710)；流动人口血检阳性率为1.64%(51/3101)。
柳州市是以间日疟和恶性疟为主的中低度疟疾流行区，从50年代起开展了以消灭传染源为主的综合防治措施，于1977年后疟疾年带虫发病率均控制在1/万以下，1993年自治区考核达到基本消灭疟疾标准。1993～1997年连续5年，对疟疾传染源和传播媒介进行了监测，结果报告如下。
, 百拇医药
1 方法
根据广西壮族自治区卫生厅桂卫防(1996)49号《基本消灭疟疾和消灭疟疾标准》方案的要求，监测范围主要为市郊居民和流动人群，市郊总人口为134867人，10个乡(镇)和长虹机械厂、太阳村水泥厂、柳江造纸厂、三门江林场、大桥园艺场、红星园艺场、古灵园艺场、鹧鸪江园艺场和石碑坪农场等8个厂(场)，共设立18个疟疾监测站。
1.1 传染源监测 主动侦察和被动侦察疟疾病例，以乡(镇)、厂(场)为单位，年“四热”病人血检率达人口总数的5%以上，血检对象为门诊临床诊断为疟疾、疑似疟疾、疑似感冒和原因不明发热病人(简称“四热”病人)；乡(镇)、厂(场)每年按总人口数的1.2%比例，对15岁以下的人群进行间接荧光抗体(IFAT)检测；疟疾现症病人及带虫者进行全程治疗和低潮期根治；病灶点进行分类处理。
1.2 流动人口监测 对来自疟疾流行区的外来人口和外出疟疾流行区返回的本地居民进行疟疾监测与管理。
, 百拇医药
1.3 蚊媒监测 每年选择1～2个原疟疾高发区、边远村屯或两年内流动人口(外源性)血检疟原虫阳性村屯作传疟媒介监测。
2 监测结果
2.1 本地“四热”病人血检 1993～1997年共血检39646人，年血检率5.85%，村屯覆盖面达99%。其中5～11月血检占全年血检人数的70.87%，主动侦察占5644%。血检结果疟原虫全部阴性(表1)。
表1 本地“四热”病人血检结果 年份
人口总数
血检人数
血检率(%)
阳性人数
1993
, 百拇医药
135807
8001
5.89
0
1994
136133
8167
6.00
0
1995
135651
8217
6.06
, 百拇医药
0
1996
135685
8410
6.20
0
1997
134867
6851
5.08
0
合计
39646
, http://www.100md.com
5.85
0
2.2 血清学监测 为了解人群疟疾抗体水平，预测疟疾的动态发展，1995～1997年对15岁以下儿童5710人进行了疟疾血清学检测，结果IFAT阳性7人，阳性率为0.12%，抗体滴体最高为1∶80，几何平均滴度(GMT)24.38，见表2。表2 疟疾血清学检测结果 年份
检测
人数
阳性人数
(≥1∶20)
阳性率
(%)
滴度分布
, 百拇医药
1∶20
1∶40
1∶80
1995
2017
0
0
0
0
0
1996
1785
4
, 百拇医药 0.22
4
0
0
1997
1908
3
0.16
2
0
1
合计
5710
7
, 百拇医药
0.12
6
0
1
2.3 流动人口管理 血检外出回归与外来人员“四热”病人3101人，疟原虫阳性51例，阳性率1.64%，其中间日疟48例，恶性疟3例。这些病例多数是从事建筑、胶园种植的工人和探亲者，是从海南和贵州省的回归人员。外出回归与外来的健康人员共血检2210人，镜检疟原虫全部阴性。同时，在医院发现5例间日疟为输血感染。
2.4 传染源和病灶点管理 对51例外源性疟疾病例和5例输血性疟疾病人，用氯化喹啉加伯胺喹啉“五天疗法三疗程”进行根治。对临床症状疑似疟疾但血检找不到疟原虫的25名发热病人给予假定性治疗。对长塘、羊角山、太阳村镇和沙塘4个外源性病灶点的居民239人进行疟原虫镜检，315人进行血清学检测，全部阴性。
, http://www.100md.com
2.5 蚊媒监测 1996～1997年，分别在沙塘、长塘、白露、西鹅、洛埠、太阳村等乡镇和大桥园艺场的居民点，选取部分人房和牛栏进行蚊媒调查，人房捕蚊106只、牛栏捕蚊1465只，全部为中华按蚊。
3 讨论
柳州市基本消灭疟疾后采取以“四热”病人血检为主的疟疾监测措施所取得的结果表明，基本消灭疟疾的成果是巩固的。所查到51例和7例均为外来流动人口，疫点分散孤立，发病无季节性变化。由此可见，人口流动是疟疾疫情不稳定的主要因素，流动人口的增加是造成疟疾扩散和暴发的重要原因[1]，重视和加强流动人口尤其是来自高疟区的流动人口的疟疾监测与管理，是一项紧迫任务。输血性病例的出现，主要原因是血站在筛选献血员时，尚未将疟疾列为常规检查。国内有的地区输血性疟疾占当地疟疾病例总数的比例越来越多，对巩固抗疟成果已造成极大威胁[2]。为避免输血性疟疾，在筛选献血员时，要进行流行病学调查和血检，疟疾病人、有疟史者、脾肿大或IFAT滴度1∶20以上者不应作为献血者。
, http://www.100md.com
基本消灭疟疾后，对发热病人检查疟原虫侦察疟疾病例，在现阶段仍是发现疟疾病人的重要手段。在中华按蚊为媒介的地区，当发病率降至万分之一以下，血检阳性率非常低，长期坚持较高的血检率，有一定的难度，从社会效益和经济效益出发，考虑确定适当的血检对象和年血检率至关重要。根据我们5年的疟疾监测经验，认为在基本消灭疟疾地区，在具体实施疟疾监测时，可以流动人口的“四热”病人血检为主，并适当减少本地居民的“四热”病人血检率，可达到事半功倍的目的。国内有报道，可以“两热”病人(门诊临床诊断为疟疾、疑似疟疾)为血检对象，年血检率维持在0.1%～0.3%，在“三级”保健网比较健全的地区，绝大部分疟疾病例是能检出的[3]。
参考文献
1 卫生部专家咨询委员会.1987年全国疟疾情况.中国寄生虫病学与寄生虫病杂志，1988，4(4)：242
2 周必清，徐厚全.94例输血感染疟疾的调查分析.实用寄生虫杂志，1994，2(1)：46
3 施全龙，陈耀祥，蔡凤珠，等.上海市基本消灭疟疾后监测与管理.实用寄生虫病杂志，1995，3(2)52
1998-06-15收稿。, 百拇医药
单位：陈斌 江世平 刘庆林 蔡崇礼 覃兰琴 广西柳州市卫生防疫站(柳州545001)
关键词：疟疾监测；流动人口
广西预防医学990219
摘要 柳州市1993年达到基本消灭疟疾标准，1993～1997年采取以“四热”病人血检为主的疟疾监测措施，共血检39646人，未发现内源性疟疾病例；15岁以下儿童间接荧光抗体阳性率为0.12%(7/5710)；流动人口血检阳性率为1.64%(51/3101)。
柳州市是以间日疟和恶性疟为主的中低度疟疾流行区，从50年代起开展了以消灭传染源为主的综合防治措施，于1977年后疟疾年带虫发病率均控制在1/万以下，1993年自治区考核达到基本消灭疟疾标准。1993～1997年连续5年，对疟疾传染源和传播媒介进行了监测，结果报告如下。
, 百拇医药
1 方法
根据广西壮族自治区卫生厅桂卫防(1996)49号《基本消灭疟疾和消灭疟疾标准》方案的要求，监测范围主要为市郊居民和流动人群，市郊总人口为134867人，10个乡(镇)和长虹机械厂、太阳村水泥厂、柳江造纸厂、三门江林场、大桥园艺场、红星园艺场、古灵园艺场、鹧鸪江园艺场和石碑坪农场等8个厂(场)，共设立18个疟疾监测站。
1.1 传染源监测 主动侦察和被动侦察疟疾病例，以乡(镇)、厂(场)为单位，年“四热”病人血检率达人口总数的5%以上，血检对象为门诊临床诊断为疟疾、疑似疟疾、疑似感冒和原因不明发热病人(简称“四热”病人)；乡(镇)、厂(场)每年按总人口数的1.2%比例，对15岁以下的人群进行间接荧光抗体(IFAT)检测；疟疾现症病人及带虫者进行全程治疗和低潮期根治；病灶点进行分类处理。
1.2 流动人口监测 对来自疟疾流行区的外来人口和外出疟疾流行区返回的本地居民进行疟疾监测与管理。
, 百拇医药
1.3 蚊媒监测 每年选择1～2个原疟疾高发区、边远村屯或两年内流动人口(外源性)血检疟原虫阳性村屯作传疟媒介监测。
2 监测结果
2.1 本地“四热”病人血检 1993～1997年共血检39646人，年血检率5.85%，村屯覆盖面达99%。其中5～11月血检占全年血检人数的70.87%，主动侦察占5644%。血检结果疟原虫全部阴性(表1)。
表1 本地“四热”病人血检结果 年份
人口总数
血检人数
血检率(%)
阳性人数
1993
, 百拇医药
135807
8001
5.89
0
1994
136133
8167
6.00
0
1995
135651
8217
6.06
, 百拇医药
0
1996
135685
8410
6.20
0
1997
134867
6851
5.08
0
合计
39646
, http://www.100md.com
5.85
0
2.2 血清学监测 为了解人群疟疾抗体水平，预测疟疾的动态发展，1995～1997年对15岁以下儿童5710人进行了疟疾血清学检测，结果IFAT阳性7人，阳性率为0.12%，抗体滴体最高为1∶80，几何平均滴度(GMT)24.38，见表2。表2 疟疾血清学检测结果 年份
检测
人数
阳性人数
(≥1∶20)
阳性率
(%)
滴度分布
, 百拇医药
1∶20
1∶40
1∶80
1995
2017
0
0
0
0
0
1996
1785
4
, 百拇医药 0.22
4
0
0
1997
1908
3
0.16
2
0
1
合计
5710
7
, 百拇医药
0.12
6
0
1
2.3 流动人口管理 血检外出回归与外来人员“四热”病人3101人，疟原虫阳性51例，阳性率1.64%，其中间日疟48例，恶性疟3例。这些病例多数是从事建筑、胶园种植的工人和探亲者，是从海南和贵州省的回归人员。外出回归与外来的健康人员共血检2210人，镜检疟原虫全部阴性。同时，在医院发现5例间日疟为输血感染。
2.4 传染源和病灶点管理 对51例外源性疟疾病例和5例输血性疟疾病人，用氯化喹啉加伯胺喹啉“五天疗法三疗程”进行根治。对临床症状疑似疟疾但血检找不到疟原虫的25名发热病人给予假定性治疗。对长塘、羊角山、太阳村镇和沙塘4个外源性病灶点的居民239人进行疟原虫镜检，315人进行血清学检测，全部阴性。
, http://www.100md.com
2.5 蚊媒监测 1996～1997年，分别在沙塘、长塘、白露、西鹅、洛埠、太阳村等乡镇和大桥园艺场的居民点，选取部分人房和牛栏进行蚊媒调查，人房捕蚊106只、牛栏捕蚊1465只，全部为中华按蚊。
3 讨论
柳州市基本消灭疟疾后采取以“四热”病人血检为主的疟疾监测措施所取得的结果表明，基本消灭疟疾的成果是巩固的。所查到51例和7例均为外来流动人口，疫点分散孤立，发病无季节性变化。由此可见，人口流动是疟疾疫情不稳定的主要因素，流动人口的增加是造成疟疾扩散和暴发的重要原因[1]，重视和加强流动人口尤其是来自高疟区的流动人口的疟疾监测与管理，是一项紧迫任务。输血性病例的出现，主要原因是血站在筛选献血员时，尚未将疟疾列为常规检查。国内有的地区输血性疟疾占当地疟疾病例总数的比例越来越多，对巩固抗疟成果已造成极大威胁[2]。为避免输血性疟疾，在筛选献血员时，要进行流行病学调查和血检，疟疾病人、有疟史者、脾肿大或IFAT滴度1∶20以上者不应作为献血者。
, http://www.100md.com
基本消灭疟疾后，对发热病人检查疟原虫侦察疟疾病例，在现阶段仍是发现疟疾病人的重要手段。在中华按蚊为媒介的地区，当发病率降至万分之一以下，血检阳性率非常低，长期坚持较高的血检率，有一定的难度，从社会效益和经济效益出发，考虑确定适当的血检对象和年血检率至关重要。根据我们5年的疟疾监测经验，认为在基本消灭疟疾地区，在具体实施疟疾监测时，可以流动人口的“四热”病人血检为主，并适当减少本地居民的“四热”病人血检率，可达到事半功倍的目的。国内有报道，可以“两热”病人(门诊临床诊断为疟疾、疑似疟疾)为血检对象，年血检率维持在0.1%～0.3%，在“三级”保健网比较健全的地区，绝大部分疟疾病例是能检出的[3]。
参考文献
1 卫生部专家咨询委员会.1987年全国疟疾情况.中国寄生虫病学与寄生虫病杂志，1988，4(4)：242
2 周必清，徐厚全.94例输血感染疟疾的调查分析.实用寄生虫杂志，1994，2(1)：46
3 施全龙，陈耀祥，蔡凤珠，等.上海市基本消灭疟疾后监测与管理.实用寄生虫病杂志，1995，3(2)52
1998-06-15收稿。, 百拇医药