75例儿童错畸形的预防性矫治
作者：刘甘露
单位：广西民族医院(南宁530001)
关键词：牙齿；儿童；错畸形；预防；矫治
广西预防医学990216
摘要 总结了8年来在儿童错畸形的预防性矫治方面的经验，分析探讨了儿童错
畸形预防性矫治的重要性。
预防错畸形是预防牙医学中的一个重要部分，儿童2岁半乳牙全部萌出后，最好就能得到口腔专科医生的观察和指导。在我国，受国情及口腔卫生事业发展水平的限制，国内儿童口腔保健尚未普遍开展，许多病人不能得到早期发现治疗。本文拟通过对临床矫治病例的分析总结，探讨儿童错畸形的预防、早期阻断矫治的方法。
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1 临床资料
1.1 资料 本组共75例患儿，女性45例，男性30例；年龄4～11.5岁，平均9.55岁。
1.2 错的表现 前牙反40例，前牙间隙10例，前牙拥挤4例，前牙扭转、个别牙错位6例，前牙深覆、深覆盖8例，乳磨牙早失4例，前牙局部小开2例。后牙为中性或远中。乳牙23例，替牙52例。
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1.3 不良习惯的表现 不良哺乳姿势12例，唇习惯6例，下颌习惯性前伸3例，咬铅笔1例，吮拇指1例，口呼吸1例，吐舌1例，舔牙1例。
2 矫治方法与结果
2.1 首先帮助家长及儿童了解和建立饮食、咀爵、吞咽及呼吸的良好习惯。同时矫治口腔不良习惯，将查出的不良习惯让患儿自觉克服并请家长协肋。
2.2 反的矫治：乳牙，对于反覆深者，可用下前牙塑料联冠斜面矫治器，推乳前牙向唇侧移动，每周复诊一次，治疗中必须密切观察，调至有覆关系即停戴，一般2周可达到正常覆覆盖关系。对于反复正常者，可采用上颌垫式矫治器，垫高度不宜过高，戴上垫矫治器后，上下前牙以解除反为宜，5～7天加力一次，一般3个月内即可调改至正常。替牙：如反覆反覆盖不超过4mm，宜采用“2×4”简化方丝弓技术。做法为，
粘带环，
粘方托槽，粘托槽时以下前牙不咬至托槽为准，选用0.4mmNiTi丝在双侧颊面管近中做“Ω”曲，弓丝比牙弓弧度稍长，结扎弓丝，3周复诊一次，如需要可换至0.45mmNiTi丝，一般8周至9周可达到正常覆覆盖关系，可以不用硬弓丝，见图1。如反覆深者、选用上颌后牙双曲舌簧矫治器，需要时加头帽、颏兜，根据下颌平面角的大小、生长方向来决定牵引方向[1]。这类患儿需要6个月至8个月，既矫正了反，也改变了凹面型的侧貌。
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2.3 不良习惯及深覆深覆盖矫治：用带有腭刺矫治器破除吐舌、吮指、舔牙等不良吞咽习惯，可以促进成熟型吞咽的形成，从而恢复正常唇舌功能，改正由习惯诱发的早期错。戴矫治器后每3周复诊一次作对照检查，一般须戴3～6个月破除习惯，再戴3个月以防止复发。本组的吮拇指、吐舌、舔牙3例患儿，平均戴矫治器8.5个月。用带有唇弓的平面板、斜面导板矫治器矫治深覆、深覆盖、远中。8例深覆深覆盖患儿，其中有2例是咬下唇习惯，当戴上矫治器后，不良习惯得到纠正，共矫治9个月，覆覆盖正常，后牙远中改为中性。8例深覆深覆盖患儿平均矫治时间7、8个月。
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2.4 前牙间隙、拥挤、扭转、个别牙错位，小开矫治：前牙间隙，只有在尖牙萌出后中切牙之间尚未关闭的间隙，才是处理的适应症。但若在尖牙萌出前，中切牙之间有3mm或更大的间隙，侧切牙自舌侧萌出成为反，为了阻断这类错的发生，应提前移动中切牙关闭间隙[2]。矫治前、应照X线片，了解牙根发育情况及有无多生牙的存在。如有多生牙存在，应拨除多生牙。如有异常的唇系带，有时容易复发，矫治后可作唇系带矫正术，其适应症是中切牙之间有受挤压堆积的软组织。关闭间隙是采用“2×4”简化方丝弓矫治技术，用不锈钢圆丝，矫治力必须尽可能接近生理水平。混合牙列早期暂时性牙列拥挤一般可不作处理，只需要作定期的观察记录。对已确诊上颌牙弓缩窄或通过扩弓达到治疗拥挤的患儿，可采用腭部附有扩弓簧及分裂基托的上颌活动矫治器，4例拥挤的患儿经过6～8个月矫治，达到预期的目的。此时应注意活动矫治器的固位作用，并需要患儿的积极合作，才能取得矫治的成功。对于上前牙的扭转、个别牙错位，局部小开，可采用“2×4”简化方丝弓矫治技术，采用不同型号的弓丝，如0.35、0.4、0.45mmNiTi预成弓丝，弓丝被结扎后，牙向近中、远中、垂直高度及扭转牙的矫治同时进行，如需要，可更换不锈钢圆丝，矫治需3～8个月。
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2.5 乳磨牙早失治疗：对缺牙间隙的邻牙及恒牙胚进行X线照片检查，了解恒牙胚发育及位置再决定是否作维持器。对需作维持器的患儿，作者采用乳托式维持器，既能保持失牙间隙，同时能恢复咬功能，有助于咀嚼及消化，因其简单患儿易接受。制作，常规取模，自凝塑胶制作乳托式间隙维持器，不用支托和卡环。
3 讨论
3.1 儿童错畸形预防性矫治的重要性。预防性矫治就是及时发现影响正常生长发育的因素，保持正常。有学者认为，错畸形治疗中，10%应致力于观察和预防矫治，20%致力于阻断矫治，25%应为早期错的矫治，仅45%为错形成后的全面矫治[2]。国内外专家早已提出其重要性，但目前由于种种原因尚重视不够，对儿童错畸形防治的重要性认识不足。如有人认为反正乳牙是要被恒牙替换的，等恒牙换齐了再治。对乳前牙反早期矫治，其意义不仅在于使前牙反对颅面生长发育的影响以及造成的上下颌位之间和上下颌对颅面的错位关系得到初步的矫治，更在于前牙反的解除，消除了妨碍颅面正常生长发育的因素，重新引导颅面趋于正常发育，以利于恒牙的建立[3]。为了阻断反牙引导颌骨异常生长发育，发展成Ⅲ类骨型畸形，很有必要进行早期矫治。在替牙期的个别前牙反，如果不及时矫治，因反牙形成的锁，不但影响上颌骨的发育，久之，还引起颞下颌关节疾病。可见，儿童错畸形，必须早期矫治。
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3.2 破除口腔不良习惯是诱导儿童颌面正常发育的重要措施之一。正常的建立有赖于牙齿的正常发育，正常萌出与正常排列。牙齿的正常排列是作用于牙弓前后、内外所有肌肉力量平衡的结果。口腔不良习惯时，因为异常肌力的推动，能改变肌肉的这种平衡而改变牙齿的位置[4]。本组23例乳前牙反，半数以上是由于口腔不良习惯所致，如吃奶嘴的位置、婴儿吸吮姿势及奶嘴开孔大小不等等原因，造成前伸下颌习惯，而致乳前牙反。不良习惯的吮指、咬铅笔、舔牙等，可使牙受压，牙齿唇向倾斜，形成局部小开；吮唇咬下唇的习惯，可致下牙弓前段弧形变平，发生拥挤，下颌前牙舌向移动，上颌切牙受压并向前移位，形成上颌前突下颌后缩和上下颌间关系不协调，出现深覆等畸形；口呼吸习惯引起上前牙前突，后牙弓缩窄，出现开等畸形。不良习惯对牙槽骨和颌骨产生有伤害性的不平衡压力，使儿童尚未成熟的高度可塑性的牙槽骨和颌骨的结构发生改变，形成畸形。作者治疗的75例患儿，有不良习惯26例，占28.1%，与续美如等报道的错畸形者口腔不良习惯占24.8%[5]接近。如果不良习惯不破除，畸形不能得到彻底矫治，即使矫治了也会复发。
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3.3 错畸形早期预防或阻断性矫治可以达到事半功倍的作用。加强预防错畸形的宣传教育，预防不良吞咽习惯，掌握正确的哺乳方法，有利于促进成熟型吞咽的形成，并进一步有利于防止吮指、吮唇、咬唇或舌习惯的发生。大力提倡母乳喂养对预防乳牙反有重要意义。王祖华等研究显示人工喂养、辅助人工喂养是引起乳牙前牙反的危险因素，为减少患儿发育畸形，减轻因此造成的家庭及社会负担，应大力提倡母乳喂养[6]。建立健全口腔预防保健，早期检查，早期发现，早期治疗。如乳牙时期，正是机体发育的活跃时期，采用简单方法，短期内可将畸形调整成正常。早期治疗对一些真性骨型畸形者，也可避免严重错的发生。
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3.4 注意点：儿童处在生长发育时期，口腔组织柔嫩，操作时动作要轻巧准确。矫治器设计应尽量简单，无疼痛，使用时间不宜过长，避免干扰的正常发育。不能滥用矫正器。家长应督促患儿矫治的全过程。
图1 典型病例照片(赵×，女，9岁，
反，
内倾，反覆2.5 mm，后牙中性颌。采用“2×4”简化方丝弓矫治器矫治，第2周复诊时，覆变浅，第4周复诊时，覆覆盖已正常。
, 百拇医药
参考文献
1 林久祥主编.现代口腔正畸学.北京：中国医药科技出版社，1990：327
2 傅民魁主编.口腔正畸学.第2版，北京：人民卫生出版社，1994：133、6、153
3 李兰超.乳前牙反早期矫治的临床追踪研究.广东牙病防治，1995，3(增刊)：54
4 谭德昭，杜 娟，秦明群.口腔不良习惯所致错的早期防治.临床口腔医学杂志，1995，11(1)：47
5 续美如，周春洪.儿童口腔不良习惯调查分析.口腔正畸学，1997，4(1)：7
6 王祖华，史宗道，秦均成.哺乳方法与乳牙前牙反关系的探讨.华西口腔医学杂志，1995，13(4)：258
1999-01-18收稿。, 百拇医药
单位：广西民族医院(南宁530001)
关键词：牙齿；儿童；错畸形；预防；矫治
广西预防医学990216
摘要 总结了8年来在儿童错畸形的预防性矫治方面的经验，分析探讨了儿童错
畸形预防性矫治的重要性。预防错
畸形是预防牙医学中的一个重要部分，儿童2岁半乳牙全部萌出后，最好就能得到口腔专科医生的观察和指导。在我国，受国情及口腔卫生事业发展水平的限制，国内儿童口腔保健尚未普遍开展，许多病人不能得到早期发现治疗。本文拟通过对临床矫治病例的分析总结，探讨儿童错畸形的预防、早期阻断矫治的方法。, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 资料 本组共75例患儿，女性45例，男性30例；年龄4～11.5岁，平均9.55岁。
1.2 错
的表现 前牙反40例，前牙间隙10例，前牙拥挤4例，前牙扭转、个别牙错位6例，前牙深覆、深覆盖8例，乳磨牙早失4例，前牙局部小开2例。后牙为中性或远中。乳牙23例，替牙52例。, 百拇医药
1.3 不良习惯的表现 不良哺乳姿势12例，唇习惯6例，下颌习惯性前伸3例，咬铅笔1例，吮拇指1例，口呼吸1例，吐舌1例，舔牙1例。
2 矫治方法与结果
2.1 首先帮助家长及儿童了解和建立饮食、咀爵、吞咽及呼吸的良好习惯。同时矫治口腔不良习惯，将查出的不良习惯让患儿自觉克服并请家长协肋。
2.2 反
的矫治：乳牙，对于反覆深者，可用下前牙塑料联冠斜面矫治器，推乳前牙向唇侧移动，每周复诊一次，治疗中必须密切观察，调至有覆关系即停戴，一般2周可达到正常覆覆盖关系。对于反复正常者，可采用上颌垫式矫治器，垫高度不宜过高，戴上垫矫治器后，上下前牙以解除反为宜，5～7天加力一次，一般3个月内即可调改至正常。替牙：如反覆反覆盖不超过4mm，宜采用“2×4”简化方丝弓技术。做法为，粘带环，粘方托槽，粘托槽时以下前牙不咬至托槽为准，选用0.4mmNiTi丝在双侧颊面管近中做“Ω”曲，弓丝比牙弓弧度稍长，结扎弓丝，3周复诊一次，如需要可换至0.45mmNiTi丝，一般8周至9周可达到正常覆覆盖关系，可以不用硬弓丝，见图1。如反覆深者、选用上颌后牙双曲舌簧矫治器，需要时加头帽、颏兜，根据下颌平面角的大小、生长方向来决定牵引方向[1]。这类患儿需要6个月至8个月，既矫正了反，也改变了凹面型的侧貌。, http://www.100md.com
2.3 不良习惯及深覆
深覆盖矫治：用带有腭刺矫治器破除吐舌、吮指、舔牙等不良吞咽习惯，可以促进成熟型吞咽的形成，从而恢复正常唇舌功能，改正由习惯诱发的早期错。戴矫治器后每3周复诊一次作对照检查，一般须戴3～6个月破除习惯，再戴3个月以防止复发。本组的吮拇指、吐舌、舔牙3例患儿，平均戴矫治器8.5个月。用带有唇弓的平面板、斜面导板矫治器矫治深覆、深覆盖、远中。8例深覆深覆盖患儿，其中有2例是咬下唇习惯，当戴上矫治器后，不良习惯得到纠正，共矫治9个月，覆覆盖正常，后牙远中改为中性。8例深覆深覆盖患儿平均矫治时间7、8个月。, 百拇医药
2.4 前牙间隙、拥挤、扭转、个别牙错位，小开
矫治：前牙间隙，只有在尖牙萌出后中切牙之间尚未关闭的间隙，才是处理的适应症。但若在尖牙萌出前，中切牙之间有3mm或更大的间隙，侧切牙自舌侧萌出成为反，为了阻断这类错的发生，应提前移动中切牙关闭间隙[2]。矫治前、应照X线片，了解牙根发育情况及有无多生牙的存在。如有多生牙存在，应拨除多生牙。如有异常的唇系带，有时容易复发，矫治后可作唇系带矫正术，其适应症是中切牙之间有受挤压堆积的软组织。关闭间隙是采用“2×4”简化方丝弓矫治技术，用不锈钢圆丝，矫治力必须尽可能接近生理水平。混合牙列早期暂时性牙列拥挤一般可不作处理，只需要作定期的观察记录。对已确诊上颌牙弓缩窄或通过扩弓达到治疗拥挤的患儿，可采用腭部附有扩弓簧及分裂基托的上颌活动矫治器，4例拥挤的患儿经过6～8个月矫治，达到预期的目的。此时应注意活动矫治器的固位作用，并需要患儿的积极合作，才能取得矫治的成功。对于上前牙的扭转、个别牙错位，局部小开，可采用“2×4”简化方丝弓矫治技术，采用不同型号的弓丝，如0.35、0.4、0.45mmNiTi预成弓丝，弓丝被结扎后，牙向近中、远中、垂直高度及扭转牙的矫治同时进行，如需要，可更换不锈钢圆丝，矫治需3～8个月。, http://www.100md.com
2.5 乳磨牙早失治疗：对缺牙间隙的邻牙及恒牙胚进行X线照片检查，了解恒牙胚发育及位置再决定是否作维持器。对需作维持器的患儿，作者采用乳托式维持器，既能保持失牙间隙，同时能恢复咬功能，有助于咀嚼及消化，因其简单患儿易接受。制作，常规取模，自凝塑胶制作乳托式间隙维持器，不用支托和卡环。
3 讨论
3.1 儿童错
畸形预防性矫治的重要性。预防性矫治就是及时发现影响正常生长发育的因素，保持正常。有学者认为，错畸形治疗中，10%应致力于观察和预防矫治，20%致力于阻断矫治，25%应为早期错的矫治，仅45%为错形成后的全面矫治[2]。国内外专家早已提出其重要性，但目前由于种种原因尚重视不够，对儿童错畸形防治的重要性认识不足。如有人认为反正乳牙是要被恒牙替换的，等恒牙换齐了再治。对乳前牙反早期矫治，其意义不仅在于使前牙反对颅面生长发育的影响以及造成的上下颌位之间和上下颌对颅面的错位关系得到初步的矫治，更在于前牙反的解除，消除了妨碍颅面正常生长发育的因素，重新引导颅面趋于正常发育，以利于恒牙的建立[3]。为了阻断反牙引导颌骨异常生长发育，发展成Ⅲ类骨型畸形，很有必要进行早期矫治。在替牙期的个别前牙反，如果不及时矫治，因反牙形成的锁，不但影响上颌骨的发育，久之，还引起颞下颌关节疾病。可见，儿童错畸形，必须早期矫治。, http://www.100md.com
3.2 破除口腔不良习惯是诱导儿童
颌面正常发育的重要措施之一。正常的建立有赖于牙齿的正常发育，正常萌出与正常排列。牙齿的正常排列是作用于牙弓前后、内外所有肌肉力量平衡的结果。口腔不良习惯时，因为异常肌力的推动，能改变肌肉的这种平衡而改变牙齿的位置[4]。本组23例乳前牙反，半数以上是由于口腔不良习惯所致，如吃奶嘴的位置、婴儿吸吮姿势及奶嘴开孔大小不等等原因，造成前伸下颌习惯，而致乳前牙反。不良习惯的吮指、咬铅笔、舔牙等，可使牙受压，牙齿唇向倾斜，形成局部小开；吮唇咬下唇的习惯，可致下牙弓前段弧形变平，发生拥挤，下颌前牙舌向移动，上颌切牙受压并向前移位，形成上颌前突下颌后缩和上下颌间关系不协调，出现深覆等畸形；口呼吸习惯引起上前牙前突，后牙弓缩窄，出现开等畸形。不良习惯对牙槽骨和颌骨产生有伤害性的不平衡压力，使儿童尚未成熟的高度可塑性的牙槽骨和颌骨的结构发生改变，形成畸形。作者治疗的75例患儿，有不良习惯26例，占28.1%，与续美如等报道的错畸形者口腔不良习惯占24.8%[5]接近。如果不良习惯不破除，畸形不能得到彻底矫治，即使矫治了也会复发。, 百拇医药
3.3 错
畸形早期预防或阻断性矫治可以达到事半功倍的作用。加强预防错畸形的宣传教育，预防不良吞咽习惯，掌握正确的哺乳方法，有利于促进成熟型吞咽的形成，并进一步有利于防止吮指、吮唇、咬唇或舌习惯的发生。大力提倡母乳喂养对预防乳牙反有重要意义。王祖华等研究显示人工喂养、辅助人工喂养是引起乳牙前牙反的危险因素，为减少患儿发育畸形，减轻因此造成的家庭及社会负担，应大力提倡母乳喂养[6]。建立健全口腔预防保健，早期检查，早期发现，早期治疗。如乳牙时期，正是机体发育的活跃时期，采用简单方法，短期内可将畸形调整成正常。早期治疗对一些真性骨型畸形者，也可避免严重错的发生。, 百拇医药
3.4 注意点：儿童处在生长发育时期，口腔组织柔嫩，操作时动作要轻巧准确。矫治器设计应尽量简单，无疼痛，使用时间不宜过长，避免干扰
的正常发育。不能滥用矫正器。家长应督促患儿矫治的全过程。图1 典型病例照片(赵×，女，9岁，
反，内倾，反覆2.5 mm，后牙中性颌。采用“2×4”简化方丝弓矫治器矫治，第2周复诊时，覆变浅，第4周复诊时，覆覆盖已正常。, 百拇医药
参考文献
1 林久祥主编.现代口腔正畸学.北京：中国医药科技出版社，1990：327
2 傅民魁主编.口腔正畸学.第2版，北京：人民卫生出版社，1994：133、6、153
3 李兰超.乳前牙反早期矫治的临床追踪研究.广东牙病防治，1995，3(增刊)：54
4 谭德昭，杜 娟，秦明群.口腔不良习惯所致错的早期防治.临床口腔医学杂志，1995，11(1)：47
5 续美如，周春洪.儿童口腔不良习惯调查分析.口腔正畸学，1997，4(1)：7
6 王祖华，史宗道，秦均成.哺乳方法与乳牙前牙反关系的探讨.华西口腔医学杂志，1995，13(4)：258
1999-01-18收稿。, 百拇医药