AFP“高危”临床符合病例调查分析
作者：刘志高 覃雄林 杨春义
单位：刘志高 覃雄林 广西贵港市卫生防疫站(537100)；杨春义 广西壮族自治区卫生防疫站
关键词：AFP病例；“高危”临床符合病例；现场调查
广西预防医学990205
摘要 对广西贵港市4例AFP“高危”临床符合病例进行现场调查，结果显示：我市AFP病例监测工作仍有漏报、迟报现象；4例AFP病例所在地83名儿童上卡率为90.36%，建证率为45.78%，儿童保偿率为16.87%，脊灰疫苗免疫次数大于或等于3次的为85.54%，以上各率均低于全市平均水平。提示应进一步加强AFP病例监测力度和提高疫苗接种率。
急性驰缓性麻痹(AFP)“高危”临床符合病例(简称“高危”病例)的定义为：(1)脊髓灰质炎(脊灰)野病毒分离阴性；(2)未在2周内及时采集双份粪便(包括仅采单份便或未采便)；(3)60天后残留麻痹或失访或死亡；(4)脊灰疫苗免疫次数少于3次(或免疫史不详)；(5)发病时伴发烧。同时具备以上5条的AFP病例则判断为AFP“高危”病例。我市1997年至1998年4月止上报的35例AFP病例中有4例属“高危”病例，他们分别在贵港市的平南县镇龙镇下良村、港南区木梓镇回龙村、港北区港城镇麻山村和桂平市蒙圩镇新田村。我们于1998年5月对4例AFP“高危”病例进行现场调查，现将调查报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 资料来源 全市计划免疫(计免)资料来源于所辖的县(市、区)上报的资料。
1.2 调查方法 调查病例现状及其所在镇计免状况；随机抽查病例所在村屯20名1～5岁儿童的脊灰疫苗免疫和上卡等情况；在病例所在地询问群众和村医，查阅卫生院、县医院病历等方式搜索可能存在的AFP漏报病例。
2 结果
2.1“高危”病例基本情况 见表1。
表1 4例AFP“高危”病例基本情况 病例
编号
性别
出生
, 百拇医药
日期
免疫
史
麻痹
日期
麻痹部位
及程度
采便
日期
培养
结果
60天
随访
最后
, 百拇医药
分类
1
男
96.12.18
1
97.5.8
右下肢
97.5.29
EU(+)
残麻
非脊灰肠道
Ⅱ级
97.6.2
, 百拇医药
病毒感染
2
男
90.11.20
2
97.5.21
左上、下
97.6.13
阴性
残麻
右脑疾患
肢Ⅳ级
97.6.14
, 百拇医药
3
男
95.2.1
0
97.7.19
右下肢
97.8.2
阴性
残麻
病毒脑
Ⅳ级
97.8.3
4
, 百拇医药
男
96.12.17
1
98.1.10
左上肢Ⅳ级
98.1.27
疫苗株
残麻
急性脊
左下肢Ⅲ级
98.1.29
Ⅰ型
髓炎
, 百拇医药
第1例患儿麻痹时约5个月，儿童上卡有证(接种证)，右下肢肌力Ⅳ级，肌肉萎缩不太明显，省专家会诊后以“非脊灰肠道病毒感染”排除。第2例上卡无证，曾到广西医科大学做CT检查，诊断为“钩端螺旋体致右脑颞叶软化灶”，于1997年9月死亡。第3例无卡无证，嗜睡、抽搐，右下肢肌力Ⅴ级，肌张力、膝反射正常，肌肉萎缩不明显，根据临床症状，结合当地正值乙脑发病季节，省专家会诊后以“病毒性脑炎后遗症”排除。第4例为超生儿童(第4胎)，不敢上卡领证，左上肢肌力Ⅴ级，肌肉萎缩，左下肢肌力Ⅲ级、肌张力、膝反射减弱，肌肉萎缩，1998年6月中旬，日本JICA专家会诊后以“急性脊髓炎”排除。4例AFP病例发病前期均由个体医生诊治而迟报。
2.2 病例所在镇计免基本状况 病例所在的4个镇常规冷链运转6次以上，按要求配足计免专职人员，实行定点接种。1997年4乡镇平均上卡率18.22‰，保偿率18.84%，糖丸全程基础免疫率96.25%，强化免疫总服苗率96.58%，镇财政对计免专项拨款0.013元/人，离自治区要求的0.10～0.15元/人相差甚远。
, http://www.100md.com
2.3 病例所在村屯儿童服苗、上卡情况 见表2，共查83名1～5岁儿童，其中20.48%为超生儿童，83名儿童建证率45.78%，建卡率90.36%，保偿率16.87%，脊灰疫苗免疫次数小于3次的占14.46%，其中75%(9/12)为超生儿童。2个山村的建卡率、接种率比2个平原村的低。表2 病例所在村屯儿童脊灰疫苗接种情况 病例所在
村名
调查
儿童数
其中超生
儿童构成率
(%)
建证率
(%)
, 百拇医药
建卡率
(%)
保偿率
(%)
脊灰疫苗免疫次数(%)
<3(%)
≥3(%)
下良
20
20.00
35.00
95.00
5.00
, http://www.100md.com
10.00
90.00
回龙
23
21.73
78.26
82.61
17.39
13.04
86.96
麻山
20
20.00
, 百拇医药
40.00
95.00
35.00
15.00
85.00
新田
20
20.00
25.00
90.00
10.00
20.00
80.00
, http://www.100md.com
合计
83
20.48
45.78
90.36
16.87
14.46
85.54
1997年全
市平均水平
11.80
82.45
98.21
, 百拇医药
28.55
1.55
98.45
根据全市各防疫站上报资料，1997年出生儿童上卡率为16.67‰，而统计局上报的出生数比计免的少8475名，说明有11.80%(8475/71838)为计划外生育或隐藏儿童。建证率82.45%，建卡率98.21%，保偿率28.55%，脊灰疫苗全程免疫接种率98.21%。见表2，病例所在村屯83名儿童建卡率、建证率、保偿率、脊灰疫苗接种率均低于全市1997年平均水平；而超生儿童比例大于全市水平，且有75%的超生儿童脊灰疫苗免疫次数少于3次。
2.4 搜索可能存在的AFP漏报病例 在病例所在村和周边地区，共询问80多名儿童家长和6名村医，未找到另外的AFP病例。到病例所在的乡级、县级医院开展主动搜索AFP漏报病例，共查5153名15岁以下患儿，找出可疑AFP85例，属AFP的17例，已上报14例，报告率82.35%(14/17)，漏报的3例AFP主要诊断分别是“脊神经根炎”、“病毒脑”、“结核脑”。
, 百拇医药
3 讨论
贵港市辖的三区两县(市)共有人口4309140人，1997年共报AFP病例25例，报告发病率1.74/10万，AFP监测的各项指标均大于80%，1998年4月止已上报10例，占全年要求指标的71.43%。但从调查发现我市仍有漏报、迟报现象。主要原因是部分执业医生，特别是村、乡级执业医生报告意识不够强；其次是AFP专职监测人员有松劲麻痹思想，未按要求搜索可疑病例，单凭口头询问填写报表。今后需加强AFP报告的培训、宣传及监测力度。
从调查可看出，病例所在村屯计免状况比全市平均水平差，主要原因是经济、文化、交通、计生的影响。年满1岁的3例“高危”病例服苗次数少于3次，主要原因是家长对计免不够重视或害怕计生。因此我市3例“高危”病例呈聚集性分布、4例服苗次数少于3次属偶然性。4例AFP“高危”病例虽经专家排除不属脊灰临床符合病例，但调查提示我们：免疫次数不足是发生脊灰最危险因素；超生、流动儿童是计免难点；偏、远、山、穷地区是计免的弱点；计免经费不足，严重影响计免工作的开展，给计免增加难度。今后要加强对计免弱点的监督、监测、指导；加大对计免的投入，做好部门协调，对流动、超生儿童采取行之有效的管理办法；继续实行冬春强化免疫，弥补基础免疫的不足，并应将“高危”病例村作为强化服苗、应急服苗和扫荡服苗的重点。
参考文献
1 柴 锋，等.急性驰缓性麻痹病例中“高危”临床符合病例聚集性分析.中国计划免疫，1998，4：187
1998-08-04收稿。1998-10-22修回。, 百拇医药
单位：刘志高 覃雄林 广西贵港市卫生防疫站(537100)；杨春义 广西壮族自治区卫生防疫站
关键词：AFP病例；“高危”临床符合病例；现场调查
广西预防医学990205
摘要 对广西贵港市4例AFP“高危”临床符合病例进行现场调查，结果显示：我市AFP病例监测工作仍有漏报、迟报现象；4例AFP病例所在地83名儿童上卡率为90.36%，建证率为45.78%，儿童保偿率为16.87%，脊灰疫苗免疫次数大于或等于3次的为85.54%，以上各率均低于全市平均水平。提示应进一步加强AFP病例监测力度和提高疫苗接种率。
急性驰缓性麻痹(AFP)“高危”临床符合病例(简称“高危”病例)的定义为：(1)脊髓灰质炎(脊灰)野病毒分离阴性；(2)未在2周内及时采集双份粪便(包括仅采单份便或未采便)；(3)60天后残留麻痹或失访或死亡；(4)脊灰疫苗免疫次数少于3次(或免疫史不详)；(5)发病时伴发烧。同时具备以上5条的AFP病例则判断为AFP“高危”病例。我市1997年至1998年4月止上报的35例AFP病例中有4例属“高危”病例，他们分别在贵港市的平南县镇龙镇下良村、港南区木梓镇回龙村、港北区港城镇麻山村和桂平市蒙圩镇新田村。我们于1998年5月对4例AFP“高危”病例进行现场调查，现将调查报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 资料来源 全市计划免疫(计免)资料来源于所辖的县(市、区)上报的资料。
1.2 调查方法 调查病例现状及其所在镇计免状况；随机抽查病例所在村屯20名1～5岁儿童的脊灰疫苗免疫和上卡等情况；在病例所在地询问群众和村医，查阅卫生院、县医院病历等方式搜索可能存在的AFP漏报病例。
2 结果
2.1“高危”病例基本情况 见表1。
表1 4例AFP“高危”病例基本情况 病例
编号
性别
出生
, 百拇医药
日期
免疫
史
麻痹
日期
麻痹部位
及程度
采便
日期
培养
结果
60天
随访
最后
, 百拇医药
分类
1
男
96.12.18
1
97.5.8
右下肢
97.5.29
EU(+)
残麻
非脊灰肠道
Ⅱ级
97.6.2
, 百拇医药
病毒感染
2
男
90.11.20
2
97.5.21
左上、下
97.6.13
阴性
残麻
右脑疾患
肢Ⅳ级
97.6.14
, 百拇医药
3
男
95.2.1
0
97.7.19
右下肢
97.8.2
阴性
残麻
病毒脑
Ⅳ级
97.8.3
4
, 百拇医药
男
96.12.17
1
98.1.10
左上肢Ⅳ级
98.1.27
疫苗株
残麻
急性脊
左下肢Ⅲ级
98.1.29
Ⅰ型
髓炎
, 百拇医药
第1例患儿麻痹时约5个月，儿童上卡有证(接种证)，右下肢肌力Ⅳ级，肌肉萎缩不太明显，省专家会诊后以“非脊灰肠道病毒感染”排除。第2例上卡无证，曾到广西医科大学做CT检查，诊断为“钩端螺旋体致右脑颞叶软化灶”，于1997年9月死亡。第3例无卡无证，嗜睡、抽搐，右下肢肌力Ⅴ级，肌张力、膝反射正常，肌肉萎缩不明显，根据临床症状，结合当地正值乙脑发病季节，省专家会诊后以“病毒性脑炎后遗症”排除。第4例为超生儿童(第4胎)，不敢上卡领证，左上肢肌力Ⅴ级，肌肉萎缩，左下肢肌力Ⅲ级、肌张力、膝反射减弱，肌肉萎缩，1998年6月中旬，日本JICA专家会诊后以“急性脊髓炎”排除。4例AFP病例发病前期均由个体医生诊治而迟报。
2.2 病例所在镇计免基本状况 病例所在的4个镇常规冷链运转6次以上，按要求配足计免专职人员，实行定点接种。1997年4乡镇平均上卡率18.22‰，保偿率18.84%，糖丸全程基础免疫率96.25%，强化免疫总服苗率96.58%，镇财政对计免专项拨款0.013元/人，离自治区要求的0.10～0.15元/人相差甚远。
, http://www.100md.com
2.3 病例所在村屯儿童服苗、上卡情况 见表2，共查83名1～5岁儿童，其中20.48%为超生儿童，83名儿童建证率45.78%，建卡率90.36%，保偿率16.87%，脊灰疫苗免疫次数小于3次的占14.46%，其中75%(9/12)为超生儿童。2个山村的建卡率、接种率比2个平原村的低。表2 病例所在村屯儿童脊灰疫苗接种情况 病例所在
村名
调查
儿童数
其中超生
儿童构成率
(%)
建证率
(%)
, 百拇医药
建卡率
(%)
保偿率
(%)
脊灰疫苗免疫次数(%)
<3(%)
≥3(%)
下良
20
20.00
35.00
95.00
5.00
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10.00
90.00
回龙
23
21.73
78.26
82.61
17.39
13.04
86.96
麻山
20
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, 百拇医药
40.00
95.00
35.00
15.00
85.00
新田
20
20.00
25.00
90.00
10.00
20.00
80.00
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合计
83
20.48
45.78
90.36
16.87
14.46
85.54
1997年全
市平均水平
11.80
82.45
98.21
, 百拇医药
28.55
1.55
98.45
根据全市各防疫站上报资料，1997年出生儿童上卡率为16.67‰，而统计局上报的出生数比计免的少8475名，说明有11.80%(8475/71838)为计划外生育或隐藏儿童。建证率82.45%，建卡率98.21%，保偿率28.55%，脊灰疫苗全程免疫接种率98.21%。见表2，病例所在村屯83名儿童建卡率、建证率、保偿率、脊灰疫苗接种率均低于全市1997年平均水平；而超生儿童比例大于全市水平，且有75%的超生儿童脊灰疫苗免疫次数少于3次。
2.4 搜索可能存在的AFP漏报病例 在病例所在村和周边地区，共询问80多名儿童家长和6名村医，未找到另外的AFP病例。到病例所在的乡级、县级医院开展主动搜索AFP漏报病例，共查5153名15岁以下患儿，找出可疑AFP85例，属AFP的17例，已上报14例，报告率82.35%(14/17)，漏报的3例AFP主要诊断分别是“脊神经根炎”、“病毒脑”、“结核脑”。
, 百拇医药
3 讨论
贵港市辖的三区两县(市)共有人口4309140人，1997年共报AFP病例25例，报告发病率1.74/10万，AFP监测的各项指标均大于80%，1998年4月止已上报10例，占全年要求指标的71.43%。但从调查发现我市仍有漏报、迟报现象。主要原因是部分执业医生，特别是村、乡级执业医生报告意识不够强；其次是AFP专职监测人员有松劲麻痹思想，未按要求搜索可疑病例，单凭口头询问填写报表。今后需加强AFP报告的培训、宣传及监测力度。
从调查可看出，病例所在村屯计免状况比全市平均水平差，主要原因是经济、文化、交通、计生的影响。年满1岁的3例“高危”病例服苗次数少于3次，主要原因是家长对计免不够重视或害怕计生。因此我市3例“高危”病例呈聚集性分布、4例服苗次数少于3次属偶然性。4例AFP“高危”病例虽经专家排除不属脊灰临床符合病例，但调查提示我们：免疫次数不足是发生脊灰最危险因素；超生、流动儿童是计免难点；偏、远、山、穷地区是计免的弱点；计免经费不足，严重影响计免工作的开展，给计免增加难度。今后要加强对计免弱点的监督、监测、指导；加大对计免的投入，做好部门协调，对流动、超生儿童采取行之有效的管理办法；继续实行冬春强化免疫，弥补基础免疫的不足，并应将“高危”病例村作为强化服苗、应急服苗和扫荡服苗的重点。
参考文献
1 柴 锋，等.急性驰缓性麻痹病例中“高危”临床符合病例聚集性分析.中国计划免疫，1998，4：187
1998-08-04收稿。1998-10-22修回。, 百拇医药