深圳宝安区社区卫生服务质量评价
作者：钟天伦 黄毓明 方华贵
单位：广东省深圳市宝安区卫生局 518101
关键词：社区；卫生服务；评价
摘 要 宝安区于1998年8月对运作半年以上的36个社区健康服务站 摘 要 宝安区于1998年8月对运作半年以上的36个社区健康服务站(中心)进行评价。结果表明，宝安区的社区健康服务站的基础质量过硬，适合社区卫生服务的需要。同时表明，社区健康服务站的“六大功能”是基本符合社区健康服务的综合性、连续性、协调性、可及性和以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的全科医学特性服务要求，而且这些社区健康站的“六大功能”工作已基本上了轨道，能够正常运作。但是，评价结果也显示了这些社区健康站的工作存在进展程度不一、深度不够的缺陷，从而提示加强全科医生培训、提高全科医生素质和加强社区卫生服务管理的重要性和迫切性。
宝安区在开展社区卫生服务工作中，注重加强对社区卫生服务的监督管理，建立健全一系列管理标准规范，以保证服务质量。为检验两年来社区卫生服务工作质量，研究评价办法，宝安区卫生局对全区运作半年以上的36个社区健康服务站(中心)进行工作评价。
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1 社区卫生服务评价内容
1.1 基础工作的评价(基础质量评估) 主要是对社区卫生服务的服务主体--社区健康服务站的评价，包括①布局；②服务范围、人口；③人员配置、数量、比例、素质；④设备情况；⑤制度是否健全等。
1.2 功能运作的评价(运行质量评估) 根据社区卫生服务的“六大功能”，即健康促进、卫生防病、慢病防治、妇幼保健、老年保健、疾病诊治，以各种功能具体工作要求定出评价内容如下：
健康促进：①是否进行社区调查，并作出社区诊断；②是否明确本社区健康需求和主要健康问题，有无干预措施；③是否对社区居民进行周期性体检并建立家庭和个人健康档案；④是否开展健康教育工作。
卫生防病：①计划免疫各种疫苗接种率；②传染病管理工作情况；③学校保健指导和卫生行为监测；④环境状况与健康干预等。
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慢病防治：①对慢性病人有无专案管理(重点是高血压、冠心病、糖尿病、精神病等)；②对慢性病是否采取三级预防措施；③是否给有指征的慢性病人设立家庭病床；④对与慢性病相关的健康人提供服务。
妇幼保健：①育龄妇女与0～6岁儿童动态数掌握情况(花名册)；②孕产妇与0～6岁儿童两个系统管理情况；③幼托机构卫生指导等。
老年保健：①60岁以上老人登记、建卡；②特殊老人(75岁以上高龄、独居、丧偶、痴呆、残疾或有慢性病)是否进行专案管理；③有无定期为老年人提供保健服务与合理用药指导等。
疾病诊治：①是否具备院前急救能力；②三维诊断与全科医疗程序；③是否开展家庭病床工作；④是否实行双向转诊；⑤是否与村民实行契约服务；⑥医疗文字记录是否规范；⑦是否达到消毒无菌和防止交叉感染要求等。
1.3 效果、效益评价(阶段性效果评估) 效果、效益评价分近期和远期。近期效果、效益评估主要以各种指标要求去衡量，如村民体检率、家庭和个人健康档案建档率、老年保健系统管理率、妇幼两个系统管理率、计划免疫各种疫苗接种率、各种慢性病人系统管理率、村民卫生知识知晓率、卫生行为形成率等。远期效果、效益评估以社区村(居)民整体健康水平的提高，如各个病种发病率下降、死亡率下降、人均寿命延长和医疗费用下降等内容去评估。
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2 宝安区1998年社区卫生服务评价分析
2.1 综合评价
按社区健康服务站“六大功能”工作要求进行逐项评分，标准分总分为1000分，以站得分划分好(850～1000分)、较好(700～849分)和较差(600～699分)三个档次。36个社区健康站综合评估的结果是，好的有22个站，占61.1%，较好的有10个站，占27.7%，较差的有4个站，占11.1%。由此可见，宝安区36个运作半年以上的社区健康服务站，社区卫生服务工作做得好的和比较好的占绝大多数(共32个站，占88.8%)。
2.2 基础工作评估 (见19页表1)
从表1可以看出，36个社区健康服务站的基础工作绝大多数是好的。这些社区健康站以行政村为覆盖范围，服务范围明确，房屋由村委无偿提供，条件都较好。社区健康站工作人员与服务人口比例为1∶1500左右，全科医生与护士及其他人员比例也较合理，且均配有女医生，以利妇幼保健工作的开展。社区健康站各种设备符合区卫生局制定的建站基本设备要求。医院对社区健康站实行目标责任制管理，医院领导同社区健康站站长签订目标责任制合约。社区健康站各种人员职责和各种工作制度以及经济管理都比较完善。以上这些基础工作，为开展社区卫生服务工作提供了有利的必备条件。
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2.3 功能运作评估
2.3.1 健康促进工作 见表2。表2显示，这36个社区健康服务站对此项工作都比较重视，工作开展较好。
表1 36个社区健康站基础工作评价结果 (标准分520分) 评价项目
好(421～520分)
较好(390～420分)
较差(<390分)
站数
%
站数
%
, 百拇医药
站数
%
1.社区健康站设置、布局合理，社区范围明确，村民便利可及
34
94.5
2
5.5
2.院办院管或村办院管
32
89
4
11
3.业务用房面积及科室设置符合要求
, http://www.100md.com
34
94.5
2
5.5
4.各种设备符合要求
31
86.1
3
8.4
2
5.5
5.人员配置符合要求
29
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80.6
4
11.1
3
8.3
6.社区服务年度计划
32
89
4
11
7.实行目标责任制管理
28
77.7
, 百拇医药
8
22.3
8.财务管理帐目齐全，收支分开列帐
36
100
9.17种规章制度齐全
31
86.1
3
8.4
2
5.5
10.建立家庭、个人健康档案
, 百拇医药
33
91.7
2
5.6
1
2.7
合 计
32
89
2
5.5
2
5.5
表2 36个社区健康站健康促进工作评价结果 (标准分130分) 评价项目
, 百拇医药
好(90～130分)
较好(78～89分)
较差(<78分)
站数
%
站数
%
站数
%
1.有社区诊断，明确社区需求与主要健康问题
32
89
4
, http://www.100md.com
11
2.对社区主要健康问题有干预措施
28
77.7
4
11
4
11
3.成立了健康促进协会
29
80.6
7
19.4
, http://www.100md.com
4.对村民进行周期性体检
32
89
4
11
5.有健教录像并定期播放
34
94.4
2
5.5
6.有健教宣传栏(橱窗)并定期出版
36
100
, 百拇医药
7.有发放健教处方及健教宣传资料
30
83.3
4
11.1
2
5.6
8.对不同人群定期举办健教讲座
29
80.6
4
11.1
3
, 百拇医药
8.3
合 计
31
86.1
2
5.5
3
8.4
2.3.2 卫生防病工作与妇幼保健工作见表3。从表3可以看出，36个站绝大多数已开展卫生防病和妇幼保健各项工作，但计免和妇幼两个系统管理仍不够理想，原因是这两项工作目前仍由镇医院防保所负责，多数未下放给社区健康站进行。社区健康站主要是协助防保所工作和掌握情况及有关资料。表3 36个社区健康站卫生防病与妇幼保健工作评价结果 (标准分110分) 评价项目
, http://www.100md.com
好(90～130分)
较好(78～89分)
较差(<78分)
站数
%
站数
%
站数
%
1.开展计划免疫工作
11
30.6
25
, 百拇医药
69.4
2.传染病管理
30
83.3
6
16.7
3.指导学校保健和卫生行为监测
28
77.8
4
11.1
4
11.1
, 百拇医药
4.有育龄妇女动态数字、名册
35
97.2
1
2.8
5.有0～6岁儿童动态数字、名册
35
97.2
1
2.8
6.孕产妇系统管理
24
66.7
, 百拇医药
9
25
3
8.3
7.0～6岁儿童系统管理
24
66.7
9
25
3
8.3
8.幼托机构卫生指导
30
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83.3
6
16.7
合计
27
75
7
19.4
25.6
2.3.3 老年保健和慢病防治工作见表4。从表4可以看出，36个社区健康站的老年保健工作开展比较好，不但掌握社区内老年人基本情况，还对特殊老年人群进行了系统管理，定期随访，提供医疗保健服务，对一般老年人也提供保健指导。表4还显示，36个社区健康站对本社区主要慢性病人情况已掌握，大部分能进行系统管理，定期随访并提供医疗保健服务。但三级预防、慢性病人生活质量评价及指导等工作深入不足。
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2.4 疾病诊治工作 见表5。表4 36个社区健康站老年保健与慢病防治工作评价结果 (标准分100分) 评价项目
好(90～130分)
较好(78～89分)
较差(<78分)
站数
%
站数
%
站数
%
1.有60岁以上老年人动态名册
, 百拇医药
36
100
2.有75岁以上高龄、丧偶、独居、痴呆、残疾老人专案管理32
32
88.9
3
8.3
1
2.8
3.开展老年保健及合理用药指导
32
88.9
, 百拇医药 3
8.3
1
2.8
4.对高血压、冠心病、糖尿病、肺结核、精神病病人进行系统管理
30
83.3
4
11.1
2
5.6
5.有对慢性病人生活质量评价及保健指导
20
, http://www.100md.com
55.6
8
22.2
8
22.2
6.对与慢性病相关的健康人提供保健指导服务
28
77.8
4
11.1
4
11.1
7.对有指征的慢性病人设立家庭病床
, http://www.100md.com
20
55.6
10
27.7
6
16.7
8.对慢性病有三级预防措施
18
50
8
22.2
10
27.8
, 百拇医药
合计
27
75
5
13.9
4
11.1
表5 36个社区健康站疾病诊治工作评估结果 (标准分140分) 评价项目
好(115～140分)
较好(98～114分)
较差(<98分)
站数
, 百拇医药
%
站数
%
站数
%
1.24小时全天候服务
35
97.2
1
2.8
2.具备院前急救能力
36
100
, 百拇医药
3.实行双向转诊
30
83.3
6
16.7
4.对主要慢性病人进行生理、心理、社会三维诊断
10
27.8
20
55.6
6
16.7
5.门诊记录、处方等医疗文书书写规范
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30
83.3
6
16.7
6.契约服务
10
27.8
26
72.2
合 计
26
72.2
5
, 百拇医药
13.9
5
13.9
3 讨论
3.1 基础工作评估结果说明，宝安区社区健康服务站的基础质量是令人满意的。从网络布局、制度、人员、技术、硬件建设等方面看，能适应社区健康服务工作的实施要求。
3.2 功能运作的评估结果显示，绝大部分社区健康站的“六大功能”工作已基本上了轨道，能正常运作。但是，从各项功能的实施看，仍存在不少缺陷。譬如社区诊断及主要健康问题的干预；三级预防的落实；家庭生活周期及家庭功能的评估；慢性病人生理、心理、社会三维诊断；计划免疫和妇幼两个系统管理等工作明显不足。说明全科医生自身素质未达到合格的标准，未完全掌握全科医疗常用的技术和方法。提示必须加强全科医生的培训，加强对社区健康服务的管理。
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3.3 由于接受评估的36个社区健康站办站时间较短，因此对社区健康服务终末效果的评价，只能作近期效果评估。而对远期效果，则宜在实施一定时间(如3～5年)后进行评价。
3.4 从评估中我们体会到，社区健康服务站能不能办起来，能不能正常运作，除政府行为，人人参与为必须条件之外，能否抓住“三个三”和“两个一”至关重要。所谓“三个三”即“三个关键人物”，指医院领导、社康科主任、社康站站长。如果他们都有强烈的事业心、责任感，工作扎实，便具备了搞好社区健康服务的首要条件。“三个关键问题”，即掌握全科医学知识、明确社区健康服务的内容、懂得开展社区健康服务的方法。“三个关键措施”，即人才培训、指导与督促、检查与考核要三管齐下，缺一不可。所谓“两个一”，即一个坚持--坚持院办院管；一个要害--抓住整顿医药市场这一要害。
[收稿 1999-02-26], http://www.100md.com
单位：广东省深圳市宝安区卫生局 518101
关键词：社区；卫生服务；评价
摘 要 宝安区于1998年8月对运作半年以上的36个社区健康服务站 摘 要 宝安区于1998年8月对运作半年以上的36个社区健康服务站(中心)进行评价。结果表明，宝安区的社区健康服务站的基础质量过硬，适合社区卫生服务的需要。同时表明，社区健康服务站的“六大功能”是基本符合社区健康服务的综合性、连续性、协调性、可及性和以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的全科医学特性服务要求，而且这些社区健康站的“六大功能”工作已基本上了轨道，能够正常运作。但是，评价结果也显示了这些社区健康站的工作存在进展程度不一、深度不够的缺陷，从而提示加强全科医生培训、提高全科医生素质和加强社区卫生服务管理的重要性和迫切性。
宝安区在开展社区卫生服务工作中，注重加强对社区卫生服务的监督管理，建立健全一系列管理标准规范，以保证服务质量。为检验两年来社区卫生服务工作质量，研究评价办法，宝安区卫生局对全区运作半年以上的36个社区健康服务站(中心)进行工作评价。
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1 社区卫生服务评价内容
1.1 基础工作的评价(基础质量评估) 主要是对社区卫生服务的服务主体--社区健康服务站的评价，包括①布局；②服务范围、人口；③人员配置、数量、比例、素质；④设备情况；⑤制度是否健全等。
1.2 功能运作的评价(运行质量评估) 根据社区卫生服务的“六大功能”，即健康促进、卫生防病、慢病防治、妇幼保健、老年保健、疾病诊治，以各种功能具体工作要求定出评价内容如下：
健康促进：①是否进行社区调查，并作出社区诊断；②是否明确本社区健康需求和主要健康问题，有无干预措施；③是否对社区居民进行周期性体检并建立家庭和个人健康档案；④是否开展健康教育工作。
卫生防病：①计划免疫各种疫苗接种率；②传染病管理工作情况；③学校保健指导和卫生行为监测；④环境状况与健康干预等。
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慢病防治：①对慢性病人有无专案管理(重点是高血压、冠心病、糖尿病、精神病等)；②对慢性病是否采取三级预防措施；③是否给有指征的慢性病人设立家庭病床；④对与慢性病相关的健康人提供服务。
妇幼保健：①育龄妇女与0～6岁儿童动态数掌握情况(花名册)；②孕产妇与0～6岁儿童两个系统管理情况；③幼托机构卫生指导等。
老年保健：①60岁以上老人登记、建卡；②特殊老人(75岁以上高龄、独居、丧偶、痴呆、残疾或有慢性病)是否进行专案管理；③有无定期为老年人提供保健服务与合理用药指导等。
疾病诊治：①是否具备院前急救能力；②三维诊断与全科医疗程序；③是否开展家庭病床工作；④是否实行双向转诊；⑤是否与村民实行契约服务；⑥医疗文字记录是否规范；⑦是否达到消毒无菌和防止交叉感染要求等。
1.3 效果、效益评价(阶段性效果评估) 效果、效益评价分近期和远期。近期效果、效益评估主要以各种指标要求去衡量，如村民体检率、家庭和个人健康档案建档率、老年保健系统管理率、妇幼两个系统管理率、计划免疫各种疫苗接种率、各种慢性病人系统管理率、村民卫生知识知晓率、卫生行为形成率等。远期效果、效益评估以社区村(居)民整体健康水平的提高，如各个病种发病率下降、死亡率下降、人均寿命延长和医疗费用下降等内容去评估。
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2 宝安区1998年社区卫生服务评价分析
2.1 综合评价
按社区健康服务站“六大功能”工作要求进行逐项评分，标准分总分为1000分，以站得分划分好(850～1000分)、较好(700～849分)和较差(600～699分)三个档次。36个社区健康站综合评估的结果是，好的有22个站，占61.1%，较好的有10个站，占27.7%，较差的有4个站，占11.1%。由此可见，宝安区36个运作半年以上的社区健康服务站，社区卫生服务工作做得好的和比较好的占绝大多数(共32个站，占88.8%)。
2.2 基础工作评估 (见19页表1)
从表1可以看出，36个社区健康服务站的基础工作绝大多数是好的。这些社区健康站以行政村为覆盖范围，服务范围明确，房屋由村委无偿提供，条件都较好。社区健康站工作人员与服务人口比例为1∶1500左右，全科医生与护士及其他人员比例也较合理，且均配有女医生，以利妇幼保健工作的开展。社区健康站各种设备符合区卫生局制定的建站基本设备要求。医院对社区健康站实行目标责任制管理，医院领导同社区健康站站长签订目标责任制合约。社区健康站各种人员职责和各种工作制度以及经济管理都比较完善。以上这些基础工作，为开展社区卫生服务工作提供了有利的必备条件。
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2.3 功能运作评估
2.3.1 健康促进工作 见表2。表2显示，这36个社区健康服务站对此项工作都比较重视，工作开展较好。
表1 36个社区健康站基础工作评价结果 (标准分520分) 评价项目
好(421～520分)
较好(390～420分)
较差(<390分)
站数
%
站数
%
, 百拇医药
站数
%
1.社区健康站设置、布局合理，社区范围明确，村民便利可及
34
94.5
2
5.5
2.院办院管或村办院管
32
89
4
11
3.业务用房面积及科室设置符合要求
, http://www.100md.com
34
94.5
2
5.5
4.各种设备符合要求
31
86.1
3
8.4
2
5.5
5.人员配置符合要求
29
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80.6
4
11.1
3
8.3
6.社区服务年度计划
32
89
4
11
7.实行目标责任制管理
28
77.7
, 百拇医药
8
22.3
8.财务管理帐目齐全，收支分开列帐
36
100
9.17种规章制度齐全
31
86.1
3
8.4
2
5.5
10.建立家庭、个人健康档案
, 百拇医药
33
91.7
2
5.6
1
2.7
合 计
32
89
2
5.5
2
5.5
表2 36个社区健康站健康促进工作评价结果 (标准分130分) 评价项目
, 百拇医药
好(90～130分)
较好(78～89分)
较差(<78分)
站数
%
站数
%
站数
%
1.有社区诊断，明确社区需求与主要健康问题
32
89
4
, http://www.100md.com
11
2.对社区主要健康问题有干预措施
28
77.7
4
11
4
11
3.成立了健康促进协会
29
80.6
7
19.4
, http://www.100md.com
4.对村民进行周期性体检
32
89
4
11
5.有健教录像并定期播放
34
94.4
2
5.5
6.有健教宣传栏(橱窗)并定期出版
36
100
, 百拇医药
7.有发放健教处方及健教宣传资料
30
83.3
4
11.1
2
5.6
8.对不同人群定期举办健教讲座
29
80.6
4
11.1
3
, 百拇医药
8.3
合 计
31
86.1
2
5.5
3
8.4
2.3.2 卫生防病工作与妇幼保健工作见表3。从表3可以看出，36个站绝大多数已开展卫生防病和妇幼保健各项工作，但计免和妇幼两个系统管理仍不够理想，原因是这两项工作目前仍由镇医院防保所负责，多数未下放给社区健康站进行。社区健康站主要是协助防保所工作和掌握情况及有关资料。表3 36个社区健康站卫生防病与妇幼保健工作评价结果 (标准分110分) 评价项目
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好(90～130分)
较好(78～89分)
较差(<78分)
站数
%
站数
%
站数
%
1.开展计划免疫工作
11
30.6
25
, 百拇医药
69.4
2.传染病管理
30
83.3
6
16.7
3.指导学校保健和卫生行为监测
28
77.8
4
11.1
4
11.1
, 百拇医药
4.有育龄妇女动态数字、名册
35
97.2
1
2.8
5.有0～6岁儿童动态数字、名册
35
97.2
1
2.8
6.孕产妇系统管理
24
66.7
, 百拇医药
9
25
3
8.3
7.0～6岁儿童系统管理
24
66.7
9
25
3
8.3
8.幼托机构卫生指导
30
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83.3
6
16.7
合计
27
75
7
19.4
25.6
2.3.3 老年保健和慢病防治工作见表4。从表4可以看出，36个社区健康站的老年保健工作开展比较好，不但掌握社区内老年人基本情况，还对特殊老年人群进行了系统管理，定期随访，提供医疗保健服务，对一般老年人也提供保健指导。表4还显示，36个社区健康站对本社区主要慢性病人情况已掌握，大部分能进行系统管理，定期随访并提供医疗保健服务。但三级预防、慢性病人生活质量评价及指导等工作深入不足。
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2.4 疾病诊治工作 见表5。表4 36个社区健康站老年保健与慢病防治工作评价结果 (标准分100分) 评价项目
好(90～130分)
较好(78～89分)
较差(<78分)
站数
%
站数
%
站数
%
1.有60岁以上老年人动态名册
, 百拇医药
36
100
2.有75岁以上高龄、丧偶、独居、痴呆、残疾老人专案管理32
32
88.9
3
8.3
1
2.8
3.开展老年保健及合理用药指导
32
88.9
, 百拇医药 3
8.3
1
2.8
4.对高血压、冠心病、糖尿病、肺结核、精神病病人进行系统管理
30
83.3
4
11.1
2
5.6
5.有对慢性病人生活质量评价及保健指导
20
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55.6
8
22.2
8
22.2
6.对与慢性病相关的健康人提供保健指导服务
28
77.8
4
11.1
4
11.1
7.对有指征的慢性病人设立家庭病床
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20
55.6
10
27.7
6
16.7
8.对慢性病有三级预防措施
18
50
8
22.2
10
27.8
, 百拇医药
合计
27
75
5
13.9
4
11.1
表5 36个社区健康站疾病诊治工作评估结果 (标准分140分) 评价项目
好(115～140分)
较好(98～114分)
较差(<98分)
站数
, 百拇医药
%
站数
%
站数
%
1.24小时全天候服务
35
97.2
1
2.8
2.具备院前急救能力
36
100
, 百拇医药
3.实行双向转诊
30
83.3
6
16.7
4.对主要慢性病人进行生理、心理、社会三维诊断
10
27.8
20
55.6
6
16.7
5.门诊记录、处方等医疗文书书写规范
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30
83.3
6
16.7
6.契约服务
10
27.8
26
72.2
合 计
26
72.2
5
, 百拇医药
13.9
5
13.9
3 讨论
3.1 基础工作评估结果说明，宝安区社区健康服务站的基础质量是令人满意的。从网络布局、制度、人员、技术、硬件建设等方面看，能适应社区健康服务工作的实施要求。
3.2 功能运作的评估结果显示，绝大部分社区健康站的“六大功能”工作已基本上了轨道，能正常运作。但是，从各项功能的实施看，仍存在不少缺陷。譬如社区诊断及主要健康问题的干预；三级预防的落实；家庭生活周期及家庭功能的评估；慢性病人生理、心理、社会三维诊断；计划免疫和妇幼两个系统管理等工作明显不足。说明全科医生自身素质未达到合格的标准，未完全掌握全科医疗常用的技术和方法。提示必须加强全科医生的培训，加强对社区健康服务的管理。
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3.3 由于接受评估的36个社区健康站办站时间较短，因此对社区健康服务终末效果的评价，只能作近期效果评估。而对远期效果，则宜在实施一定时间(如3～5年)后进行评价。
3.4 从评估中我们体会到，社区健康服务站能不能办起来，能不能正常运作，除政府行为，人人参与为必须条件之外，能否抓住“三个三”和“两个一”至关重要。所谓“三个三”即“三个关键人物”，指医院领导、社康科主任、社康站站长。如果他们都有强烈的事业心、责任感，工作扎实，便具备了搞好社区健康服务的首要条件。“三个关键问题”，即掌握全科医学知识、明确社区健康服务的内容、懂得开展社区健康服务的方法。“三个关键措施”，即人才培训、指导与督促、检查与考核要三管齐下，缺一不可。所谓“两个一”，即一个坚持--坚持院办院管；一个要害--抓住整顿医药市场这一要害。
[收稿 1999-02-26], http://www.100md.com