眼球内异物摘出术体会
作者：马风英 王建平 宋剑虹 秦桂霞
单位：马风英 王建平 宋剑虹 黑龙江省眼病防治研究所 哈尔滨 150001；秦桂霞 哈尔滨市眼科医院 150010
关键词：
1 临床资料 1 临床资料
王×，男，25岁，驾驶员。1989年4月5日初诊。右眼被车轮碎铁击伤2天。检查：右眼光感，混合充血，角膜11时位穿孔，虹膜嵌顿，晶状体混浊、膨胀，内眼不能检查，眼压指压Tn。X光球内物定位(罗秉相法)：眼球子午线7时位，距角巩膜缘8mm、距中轴3mm处见一金属异物。4月7日在局麻下手术，切开球结膜，相当于异物处作巩膜外试吸，黑点试验阳性，作板层巩膜瓣，预置缝线，切透巩膜与脉络膜，用磁铁将异物顺利吸出，异物大小为1.2×2.2mm。结扎预置线，创口周围透热凝固，连续缝合结膜瓣，并顺原伤口吸出白内障。结膜下注射庆大霉素0.5ml，术终。每日换药1次，5天后拆去结膜缝线。术后投予大量维生素A、B、C，结膜下注射α-Chymor，每日1次共15次，2.5%EDTA-GaNa2点眼与结膜下注射(0.5ml)共5天。4月25日炎症消退，视力0.02(0.1×13.0D)，检查眼底正常。7个月后复查：右眼无炎症，角膜创口处粘连小白斑，眼内未见铁锈，视力0.06(0.2×-13.00D)。
2 讨论
2.1 关于异物定位 定位的准确程度，对异物的顺利摘出和减少眼内组织的副损伤极为重要。球内异物定位器种类不少，我们习用的是罗秉相法与福州部队法，因该两法操作简便，查算迅速。但对磁性异物定位的要求有时不十分严格。
2.2 关于磁铁 眼科使用的巨大磁铁，虽然吸力大，微细异物亦可吸出，但因体积过大，笨重，价格昂贵，不为一般医院所具备。使用苏州医疗器械厂生产的YKZ-35型眼用手持电磁吸铁器，磁吸力一般够用，且体积小，轻便，易于携带，使用随心应手，值得推荐。
2.3 关于异物摘出的时间 鉴于新鲜的球内异物容易摘出，故以早期手术为好。至于眼内存留过久的陈旧异物，则恐有如下弊处：①引起持久的刺激性炎症和铁锈症；②异物被机化物包裹致不易吸出；③磁吸时易引起组织撕裂而致出血和视网膜脱离。
2.4 关于后疗法 眼内异物摘出后，只能算作治疗成功的一半。因为合并症与后发症(包括炎症、出血及铁锈症等)常致失明。我们使用的后疗法主要包括：(1)类固醇激素点眼、口服与眼部注射；(2)α-chymor等酶剂眼部注射；(3)维生素A、B、C大剂量口服；(4)2.5%EDTA-CaNa2点眼与眼部注射；(5)非甾体激素如消炎痛口服等。经治疗的患者效果良好。
[收稿 1999-02-03, 百拇医药
单位：马风英 王建平 宋剑虹 黑龙江省眼病防治研究所 哈尔滨 150001；秦桂霞 哈尔滨市眼科医院 150010
关键词：
1 临床资料 1 临床资料
王×，男，25岁，驾驶员。1989年4月5日初诊。右眼被车轮碎铁击伤2天。检查：右眼光感，混合充血，角膜11时位穿孔，虹膜嵌顿，晶状体混浊、膨胀，内眼不能检查，眼压指压Tn。X光球内物定位(罗秉相法)：眼球子午线7时位，距角巩膜缘8mm、距中轴3mm处见一金属异物。4月7日在局麻下手术，切开球结膜，相当于异物处作巩膜外试吸，黑点试验阳性，作板层巩膜瓣，预置缝线，切透巩膜与脉络膜，用磁铁将异物顺利吸出，异物大小为1.2×2.2mm。结扎预置线，创口周围透热凝固，连续缝合结膜瓣，并顺原伤口吸出白内障。结膜下注射庆大霉素0.5ml，术终。每日换药1次，5天后拆去结膜缝线。术后投予大量维生素A、B、C，结膜下注射α-Chymor，每日1次共15次，2.5%EDTA-GaNa2点眼与结膜下注射(0.5ml)共5天。4月25日炎症消退，视力0.02(0.1×13.0D)，检查眼底正常。7个月后复查：右眼无炎症，角膜创口处粘连小白斑，眼内未见铁锈，视力0.06(0.2×-13.00D)。
2 讨论
2.1 关于异物定位 定位的准确程度，对异物的顺利摘出和减少眼内组织的副损伤极为重要。球内异物定位器种类不少，我们习用的是罗秉相法与福州部队法，因该两法操作简便，查算迅速。但对磁性异物定位的要求有时不十分严格。
2.2 关于磁铁 眼科使用的巨大磁铁，虽然吸力大，微细异物亦可吸出，但因体积过大，笨重，价格昂贵，不为一般医院所具备。使用苏州医疗器械厂生产的YKZ-35型眼用手持电磁吸铁器，磁吸力一般够用，且体积小，轻便，易于携带，使用随心应手，值得推荐。
2.3 关于异物摘出的时间 鉴于新鲜的球内异物容易摘出，故以早期手术为好。至于眼内存留过久的陈旧异物，则恐有如下弊处：①引起持久的刺激性炎症和铁锈症；②异物被机化物包裹致不易吸出；③磁吸时易引起组织撕裂而致出血和视网膜脱离。
2.4 关于后疗法 眼内异物摘出后，只能算作治疗成功的一半。因为合并症与后发症(包括炎症、出血及铁锈症等)常致失明。我们使用的后疗法主要包括：(1)类固醇激素点眼、口服与眼部注射；(2)α-chymor等酶剂眼部注射；(3)维生素A、B、C大剂量口服；(4)2.5%EDTA-CaNa2点眼与眼部注射；(5)非甾体激素如消炎痛口服等。经治疗的患者效果良好。
[收稿 1999-02-03, 百拇医药