职业性铅麻痹1例报告
作者：钱桦
单位：扬州市职业病防治院，江苏 扬州 225002
关键词：职业性铅麻痹；治疗
中国工业医学杂志990516
摘要：报道1例职业性铅麻痹病例的发病、临床特点及治疗经过，并对该病的发病机理和治疗进行了探讨。
Report of a case with occupational lead paralysis
QIAN Hua
1 病例介绍
患者，男，23岁，未婚，住院号97182。因两腕关节及手、指伸展无力8个月，伸展不能2个月伴肢体肌肉、关节酸痛来诊，以“职业性铅麻痹”于1997年11月24日收治入院。
, http://www.100md.com
患者从1994年4月进某蓄电池厂做电瓶组装焊接工。1997年1月因脐周腹痛伴肢体酸痛来院门诊，查尿铅为0.68μmol/L，遂作驱铅治疗一个疗程后继续上班。此后，肢体酸痛渐加重，并自觉两手腕及手指屈伸无力，未引起重视；至9月份症状又加重，入院时，两手腕、双手及手指已完全不能自主伸展，肢体肌肉、关节酸痛难忍，尤以两上肢为著，以致不能入睡；同时伴有乏力、恶心、食欲不振等全身症状。患者遂于1997年11月18日再次来院门诊，11月24日收治入院。
入院查体：T 36.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP16/10kPa；精神差，铅容，贫血貌，齿龈未见铅线；心肺未见异常；腹软稍压痛，肝脾未触及。神经系统检查：两腕下垂，手掌、指呈屈曲状，不能自主伸腕、伸指及分指，呈典型“垂腕”征；大小鱼际肌、手掌骨间肌明显萎缩；两前臂肌肉亦松弛和轻度萎缩，肌张力下降，两侧抬肩、伸屈肘功能尚可，两手肌力Ⅳ度；两侧肱二头肌反射、桡骨膜反射消失，膝腱、跟腱反射减弱，肢体痛觉正常。
, 百拇医药 辅助和特殊检查：Hb78g/L，RBC2.56×1012/L；肝功能：TSB5.6μmol/L，DSB1.28μmol/L，ALT<40U/L，TTT4U；血Cr92μmol/L，BUN4.2mmol/L；ESR8mm/h，抗“O”<500U；血LDH104.9U/L，ALP77.9U/L。心电图正常。颈椎、两上肢、手掌、指及两肩、肘、腕各关节X线摄片均未见异常。肌电图检查示：两上肢肌纤维震颤波，神经传导速度减慢，提示肌纤维损害。入院尿铅检查为0.58μmol/L，驱铅试验首次尿铅值为8.45μmol/L。入院诊断：职业性慢性重度铅中毒——铅麻痹。
治疗经过：患者入院后即给予能量合剂静滴，用依地酸钙钠1.0克溶于5%葡萄糖液中静滴，每日1次，滴3日停4日为一疗程，同时使用地塞米松和胞二磷胆碱静滴，维生素B1、B12，康乐素肌注或穴位注射，并配合低能量氮氖激光血管内照射、针灸电疗仪等治疗。其间，曾多次请神经科专家会诊。驱铅1个疗程后，肢体疼痛减轻，一般情况好转；共驱铅3个疗程，尿铅降为0.39μmol/L，但两腕、掌、指仍不能自主活动。到1998年元月底，腕关节能稍上抬，手指能微动，右手恢复较左手差。治疗3个月时，腕关节能上抬约60度，掌、指及关节在局限范围内自主活动。住院4个月出院，出院时两腕及掌指关节能自主活动，十指能自如伸指和分指，但上述肌肉松弛萎缩症状未见好转，目前，仍在门诊治疗随访中。
, 百拇医药
2 讨论
根据患者职业史、病情特点、特殊检查及驱铅试验治疗等，铅麻痹诊断可以成立。该病例有以下几点值得注意：(1)患者从铅接触到发病，不超过3年；从铅中毒到铅麻痹仅10个月；铅麻痹发作时尿铅含量仅0.68μmol/L和0.58μmol/L，提示铅麻痹与铅接触时间、尿铅浓度不一定成正比关系，它的发生和发展可能存在明显的个体差异。(2)由于铅麻痹是铅引起的中毒性周围神经病，为神经脱髓鞘病变，应属可逆性病变，但目前在治疗上，除驱铅治疗和使用激素外，尚无更好的治疗方法，值得今后作进一步探索。
作者简介：钱桦(1940—)，男，江苏宜兴人，副主任医师，门诊部主任，从事内科和职业病临床工作。
收稿日期：1998-06-30；修回日期：1998-09-04, 百拇医药
单位：扬州市职业病防治院，江苏 扬州 225002
关键词：职业性铅麻痹；治疗
中国工业医学杂志990516
摘要：报道1例职业性铅麻痹病例的发病、临床特点及治疗经过，并对该病的发病机理和治疗进行了探讨。
Report of a case with occupational lead paralysis
QIAN Hua
1 病例介绍
患者，男，23岁，未婚，住院号97182。因两腕关节及手、指伸展无力8个月，伸展不能2个月伴肢体肌肉、关节酸痛来诊，以“职业性铅麻痹”于1997年11月24日收治入院。
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患者从1994年4月进某蓄电池厂做电瓶组装焊接工。1997年1月因脐周腹痛伴肢体酸痛来院门诊，查尿铅为0.68μmol/L，遂作驱铅治疗一个疗程后继续上班。此后，肢体酸痛渐加重，并自觉两手腕及手指屈伸无力，未引起重视；至9月份症状又加重，入院时，两手腕、双手及手指已完全不能自主伸展，肢体肌肉、关节酸痛难忍，尤以两上肢为著，以致不能入睡；同时伴有乏力、恶心、食欲不振等全身症状。患者遂于1997年11月18日再次来院门诊，11月24日收治入院。
入院查体：T 36.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP16/10kPa；精神差，铅容，贫血貌，齿龈未见铅线；心肺未见异常；腹软稍压痛，肝脾未触及。神经系统检查：两腕下垂，手掌、指呈屈曲状，不能自主伸腕、伸指及分指，呈典型“垂腕”征；大小鱼际肌、手掌骨间肌明显萎缩；两前臂肌肉亦松弛和轻度萎缩，肌张力下降，两侧抬肩、伸屈肘功能尚可，两手肌力Ⅳ度；两侧肱二头肌反射、桡骨膜反射消失，膝腱、跟腱反射减弱，肢体痛觉正常。
, 百拇医药 辅助和特殊检查：Hb78g/L，RBC2.56×1012/L；肝功能：TSB5.6μmol/L，DSB1.28μmol/L，ALT<40U/L，TTT4U；血Cr92μmol/L，BUN4.2mmol/L；ESR8mm/h，抗“O”<500U；血LDH104.9U/L，ALP77.9U/L。心电图正常。颈椎、两上肢、手掌、指及两肩、肘、腕各关节X线摄片均未见异常。肌电图检查示：两上肢肌纤维震颤波，神经传导速度减慢，提示肌纤维损害。入院尿铅检查为0.58μmol/L，驱铅试验首次尿铅值为8.45μmol/L。入院诊断：职业性慢性重度铅中毒——铅麻痹。
治疗经过：患者入院后即给予能量合剂静滴，用依地酸钙钠1.0克溶于5%葡萄糖液中静滴，每日1次，滴3日停4日为一疗程，同时使用地塞米松和胞二磷胆碱静滴，维生素B1、B12，康乐素肌注或穴位注射，并配合低能量氮氖激光血管内照射、针灸电疗仪等治疗。其间，曾多次请神经科专家会诊。驱铅1个疗程后，肢体疼痛减轻，一般情况好转；共驱铅3个疗程，尿铅降为0.39μmol/L，但两腕、掌、指仍不能自主活动。到1998年元月底，腕关节能稍上抬，手指能微动，右手恢复较左手差。治疗3个月时，腕关节能上抬约60度，掌、指及关节在局限范围内自主活动。住院4个月出院，出院时两腕及掌指关节能自主活动，十指能自如伸指和分指，但上述肌肉松弛萎缩症状未见好转，目前，仍在门诊治疗随访中。
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2 讨论
根据患者职业史、病情特点、特殊检查及驱铅试验治疗等，铅麻痹诊断可以成立。该病例有以下几点值得注意：(1)患者从铅接触到发病，不超过3年；从铅中毒到铅麻痹仅10个月；铅麻痹发作时尿铅含量仅0.68μmol/L和0.58μmol/L，提示铅麻痹与铅接触时间、尿铅浓度不一定成正比关系，它的发生和发展可能存在明显的个体差异。(2)由于铅麻痹是铅引起的中毒性周围神经病，为神经脱髓鞘病变，应属可逆性病变，但目前在治疗上，除驱铅治疗和使用激素外，尚无更好的治疗方法，值得今后作进一步探索。
作者简介：钱桦(1940—)，男，江苏宜兴人，副主任医师，门诊部主任，从事内科和职业病临床工作。
收稿日期：1998-06-30；修回日期：1998-09-04, 百拇医药