婴幼儿生长发育与辅食添加的关系

http://www.100md.com 《卫生研究》 2000年第5期

     作者：富振英 何武 陈春明

    单位：中国预防医学科学院公共卫生信息中心，北京 100050

    关键词：辅助食品；儿童营养；营养监测

    卫生研究000507 摘要：应用1998年6岁以下儿童营养监测现场调查资料分析4至24个月以内婴儿辅助食品添加对婴幼儿生长发育的影响，以便为农村特别是贫困农村合理添加辅助食品提供参考。统计分析采用了描述性、相关回归分析及Logistic回归分析。结果表明贫困农村婴幼儿各类辅助食品添加率低于一般农村和城市。贫困农村婴幼儿在24个月以内平均添加动物性食物只占42%、乳类30.5%、淀粉类57.8%、蔬菜水果类48.6%,相当于城市添加比例的一半。通过相关分析表明，在4至6个月，6至12个月，12至18个月，18至24个月几个年龄段的按年龄身高和体重与动物性食物和蔬菜水果类食物的添加率呈显著的正相关关系，但淀粉类食物在各个年龄段相关都不显著。通过回归分析，估算了如果每个营养监测点动物性食物添加率提高10%时，18至24个月的婴幼儿生长迟缓率可下降2.6个百分点，低体重下降1.2个百分点。Logistic回归分析表明，没有添加动物性食物时，发生生长迟缓的危险度OR=2.21(4～6个月)、1.73(6～12个月)、2.81(12～18个月)和2.58(12～24个月)。未添加蔬菜水果类食物发生生长迟缓的危险度与动物性食物类似。

    中图分类号：R153.2 R151.42 文献标识码：A

    文章编号：1000-8020(2000)05-0279-04

    Relationship between growth of young children and

    complementary feeding

    Fu Zhenying He Wu Chen Chunming

    (Center for Public Health Information, Chinese Academy of Preventive Medicine, Beijing 100050,China)

    Abstract：Description analysis, correlation regression analysis and logistic regression analysis were applied to evaluate the impact of complementary food on the growth of children from the aged 4 to 24 months, results on the effect of the complementary feeding were presented. Among children under 2 years in poor rural areas, 42% of them got complementary food containing animal food, 30.5% got milk, 57.8% got starchy foods, and 48.6% got vegetables and fruits. The coverage of complementary food containing animal food, vegetables/fruits was only half of that in the urban areas. Analysis revealed significantly positive correlation of HAZ ,WAZ of all age group of children under 2 years with the appearance of animal foods, vegeta ble and fruit in the complementary food, but there was no significantly correlation with starchy foods. According to the regression coefficient, it was estimated that the prevalence of stunting aged 18-24 months could be reduced 2.6 percentage points if 10% increase o f coverage of animal food containing complementary food in the CFNSS site was achieved. Logistic regression analysis showed the odds ratio (OR) of non-animal food complementary food for stunting was 2.21 for children aged 4-6 months, 1.73 for 6-12 months, 2.81 for 12-18 months, 2.58 for 18-24 months, OR for und erweight was 2.87 for 12-18 months, and 2.08 for 18-24 months.

    Key words:complementary feeding, child nutrition, nutrition surveillance

    随着婴幼儿的生长，母乳中的营养物质逐渐不能满足婴儿的生长需要，所以当母乳喂养的婴儿生长到4个月以后就应该开始添加辅助食品，补充婴幼儿生长发育所需的各种营养素，这对保证婴幼儿的健康成长至关重要。

    本文主要分析2岁以下婴幼儿辅食添加状况，探讨各类辅食添加与婴幼儿生长发育及疾病的关系，以及评价不合理添加辅食对婴幼儿生长发育的影响。以便为改善农村特别是贫困农村对婴幼儿合理添加辅助食品提供参考，进而降低婴儿营养不良患病率。

    1 资料来源与统计分析方法

    1.1 资料来源

    取自1998年全国26个省、市、自治区40个营养监测点的“儿童营养监测现场调查资料”。全国40个营养监测点(城市14个、一般农村17个、贫困农村9个)共调查6岁以下儿童16457人，2岁以下儿童5001人，占30.4%，其中城市1737人，一般农村2134人，贫困农村1130人。全部资料经过现场质控，用SAS for Windows 6.12软件进行数据清理、逻辑检查与统计分析。

    1.2 统计分析方法与内容

    1.2.1 采用了描述性对比分析 分析城市与农村2岁以下婴幼儿添加辅食的比例。

    1.2.2 相关回归分析 分析40个营养监测点不同月龄各类辅食添加率与按年龄身高及体重的Z值的关系。并用回归分析计算回归系数，估算营养不良降低率。

    1.2.3 Logistic回归分析 分析各类辅食添加状况对婴幼儿生长发育的危险度评价。

    2 结果

    2.1 城市与农村婴幼儿添加各类辅食比例

    图1显示农村2岁以下儿童添加各类辅食比例都低 于城市，特别是贫困农村又低于一般农村。其中以乳类、蛋、肉、鱼类和水果蔬菜类相差最多，贫困农村添加乳类只是城市的41%，蛋肉鱼类为49%。如以4到6个月婴儿比较，城市水果蔬菜类的添加率为74.6%，农村为27%，城市为农村的2.8倍。蛋、鱼、肉类城市为74.6%，农村为24%，城市为农村的3倍。

    图1 2岁以下儿童添加各类辅食的比例

    Fig.1 Proportion of Food Items in Complementary

    Food of Children Under 2

    2.2 婴幼儿生长发育与辅食添加的关系

    2.2.1 婴幼儿生长发育与辅食添加的相关分析 由于婴幼儿在各月龄生长发育速度不同，分为4个年龄段(4至6个月，6至12个月，12至18个月，18至24个月)计算全国40个营养监测点2岁以下婴幼儿的各类辅食添加率与按年龄的身高(HAZ)和按年龄的体重(WAZ)Z平均值进行相关与回归分析。

    表1显示，在各月龄组淀粉类食物的添加都与婴幼儿生长发育无关。婴儿在12个月以内，水果蔬菜类的添加率与HAZ和WAZ呈显著正相关关系。从4个月直到24个月,动物性食物(包括肉类、鱼类和蛋类)的添加率的多少与婴儿HAZ、WAZ均呈显著的正相关关系，其显著概率P均小于0.01, 其中12～18个月与WAZ相关不显著。

    表 1 不同月龄婴儿的HAZ 、WAZ均值与辅食添加率相关系数(r)

    Table 1 Correlation coefficient between food items in complementary food

    and HAZ/WAZ of children 月龄

    Age

    (month)

    HAZ

    WAZ

    淀粉类

    Starch

    水果/蔬菜

    Fruit/Vegetable

    蛋/鱼/肉

    Egg/Fish/Meat

    淀粉类

    Starch

    水果/蔬菜

    Fruit/Vegetable

    蛋/鱼/肉

    Egg/Fish/Meat

    4～6

    0.20

    0.40⁽²⁾

    0.42⁽²⁾

    0.05

    0.31⁽¹⁾

    0.37⁽²⁾

    6～12

    0.19

    0.45⁽²⁾

    0.47⁽²⁾

    0.01

    0.30⁽¹⁾

    0.35⁽¹⁾

    12～18

    0.12

    0.25

    0.45⁽²⁾

    -0.06

    0.06

    0.25

    18～24

    0.19

    0.26

    0.47⁽²⁾

    0.19

    0.24

    0.40⁽²⁾

    注：(1)P<0.05 (2)P<0.012.2.2 婴儿生长发育与辅食添加的回归分析 通过回归分析计算偏回归系数b，可以分析各类食物对婴幼儿生长发育影响的大小，并可以由回归系数b评估各类辅食添加率，来预测婴幼儿营养不良的下降水平。

    由于各类辅助食品添加率之间相关性较强，为了消除多元共线性问题，进行回归分析时，以每个监测点各月龄婴儿的HAZ和WAZ的平均值为应变量，分别以各类辅食添加率(水果蔬菜类、动物性食物)为自变量，分4个年龄段进行直线回归分析。(因淀粉类食物与婴儿HAZ和WAZ无相关，故不进行回归分析)

    表2 各月龄婴儿的HAZ、WAZ与添加各类辅食的回归系数b

    Table 2 Regression coefficient of complementary feeding

    with HAZ /WAZ of children 月龄

    Age

    (month)

    HAZ

    WAZ

    动物性食物

    Animal food

    水果蔬菜

    Fruit,Vegetable

    动物性食物

    Animal food

    水果蔬菜

    Fruit,Vegetable

    4～6

    0.008⁽²⁾

    0.009⁽²⁾

    0.006⁽¹⁾

    0.006⁽¹⁾

    6～12

    0.012⁽²⁾

    0.012⁽²⁾

    0.008⁽¹⁾

    0.008⁽¹⁾

    12～18

    0.016⁽²⁾

    0.014

    0.100

    0.040

    18～24

    0.018⁽²⁾

    0.014

    0.150⁽²⁾

    0.130

    注：(1)P<0.05 (2) P<0.01 依以上直线回归的回归系数b，可以计算出每个营养监测点不同月龄婴儿辅助食品添加覆盖率每增加10%时，HAZ和WAZ所增加的值。

    表3显示，动物性食物Z值随月龄的增加而增加，12个月以后增加的Z值为4个月时的2倍多，而水果蔬菜类的作用，主要在12个月龄以内，尤其对婴儿的身长作用，更应引起重视。而单纯增加淀粉类食物，对婴儿生长发育的作用不显著。

    表3 婴幼儿辅食添加覆盖率增加10%时所增加的Z值

    Table 3 Increase of Z score if the 10% increase of animal food

    containing complementary food achieved 月龄

    Age

    (month)

    HAZ

    WAZ

    动物性食物

    Animal food

    水果蔬菜

    Fruit,Vegetable

    动物性食物

    Animal food

    水果蔬菜

    Fruit,Vegetable

    4～6

    0.08

    0.09

    0.06

    0.06

    6～12

    0.12

    0.12

    0.08

    0.08

    12～18

    0.16

    0.14

    1.00

    0.40

    18～24

    0.18

    0.14

    1.50

    1.30

    2.2.3 提高辅食添加对婴儿营养不良的影响 提高动物性食物和水果蔬菜类食物的添加率后婴儿营养不良患病率可以降低多少是人们所关心的问题。根据标准正态分布面积规律，计算辅食添加前后HAZ<-2及WAZ<-2的标准正态分布面积的改变率，就是营养不良的下降率。表4 提高10%动物性食物覆盖率婴儿生长迟缓与低体重下降百分点

    Table 4 Percentage points (ppt) decrease on stunting and

    underweight prevalence if increase 10% coverage of animal

    food containing complementary food achieved 月龄

    Month

    HAZ

    生长迟缓

    下降百分点

    Decrease of

    Stunting

    ppt

    WAZ

    低体重

    下降百分点

    Decrease of

    Underweight

    ppt

    S

    S

    4～6

    -0.22

    0.70

    0.15

    0.42

    0.60

    -

    6～12

    -0.32

    0.72

    0.38

    -0.12

    0.68

    0.15

    12～18

    -0.82

    0.75

    2.07

    -0.57

    0.86

    1.10

    18～24

    -0.88

    0.73

    2.60

    -0.50

    0.72

    1.20

    公式：

    营养不良降低率＝U_前-U_后：40个营养监测点各月龄婴儿的HAZ和WAZ的平均值；

    S_Z：40个营养监测点各月龄婴儿的HAZ和WAZ的标准差。

    Z：辅食添加率提高后HAZ和WAZ所增加的Z值。

    U_前：辅食添加率前HAZ<-2 或WAZ<-2 的标准正态离差值

    U_后：辅食添加率后HAZ<-2 或WAZ<-2 的标准正态离差值

    举例：6～12个月生长迟缓下降率

    相当于面积为0.0104

    生长迟缓下降率=U_前-U_后=0.0104-0.0064=0.004即0.4%。

    从宏观预测(表5)，平均每个营养点提高动物性食物覆盖率10%时，在12～18个月婴儿生长迟缓可下降2.1个百分点，低体重可下降1.1个百分点左右,而 在18～24个月生长迟缓下降2.6个百分点，低体重可下降1.2个百分点。

    表5 不同年龄生长迟缓与各类辅食添加的 Logistic 回归分析

    Table 5 Logistic Regression Analysis on Stunting

    with Complementary Food 月龄

    (month)

    淀粉类

    starch

    蔬菜/水果

    Veg/Fru.

    动物性食物

    animal food

    OR

    P

    OR

    P

    OR

    P

    4～6

    1.03

    0.01

    1.88

    0.07

    2.21

    0.02

    6～12

    0.73

    0.24

    1.70

    0.01

    1.73

    0.01

    12～18

    1.63

    0.05

    2.34

    0.10

    2.81

    0.01

    18～24

    1.70

    0.04

    1.94

    0.07

    2.58

    0.01

    2.3 辅助食品添加对婴幼儿营养不良危险度评价

    采用Logistic回归分析方法，评价全国营养监测点2岁以下婴幼儿添加各类辅助食品对其生长发育的影响。

    变量数量化

    应变量：HAZ<-2=1 HAZ≥-2=0

    WAZ<-2=1 WAZ≥-2=0

    自变量：

    淀粉类 加=0 未加=1

    水果蔬菜类 加=0 未加=1

    动物性食物 加=0 未加=1

    由于各类食品之间相关性较强，存在多元共线性问题，所以3类食品分别与HAZ和WAZ进行Logistic回归拟合。该分析的前题是假设其它因素，如经济、文化、照顾等条件一致的前题下进行。通过4个年龄段(4～6个月，6～12个月，12～18个月和18～24个月)进行Logistic回归分析。

    从表6各类食物添加对婴幼儿生长迟缓的作用显示，动物性食物对2岁以内的婴幼儿生长迟缓影响很大，OR值为1.7～2.8,随婴幼儿月龄的增加，动物性食物对其身长的影响越大。水果蔬菜类,对婴幼儿身长都有显著作用，但12～18个月不显著，其OR值在1.7～1.9之间。而淀粉类食物除在6～12个月不显著外，其它年龄段都有显著作用，但其作用不大，OR值仅在1.03～1.70之间。表6 不同年龄低体重与各类辅食添加的Logistic 回归分析

    Table 6 Logistic Regression Analysis on Underweight with

    food Items in Complementary Food 月龄

    (month)

    淀粉类

    starch

    蔬菜/水果

    Veg/Fru.

    动物性食物

    animal food

    OR

    P

    OR

    P

    OR

    P

    4～6

    0.69

    0.51

    1.76

    0.32

    1.82

    0.29

    6～12

    0.40

    0.02

    1.15

    0.03

    1.48

    0.10

    12～18

    1.94

    0.07

    2.37

    0.01

    2.87

    0.01

    18～24

    0.80

    0.77

    2.53

    0.02

    2.08

    0.01

    从表6显示4～6个月各类食物对低体重作用不大。12个月以后主要为动物性食物和水果蔬菜类起的作用最大，OR值均在2～2.9之间。淀粉类食物只对12～18个月有作用，OR=1.94。

    3 讨论

    3.1 我国儿童营养不良(低体重、生长迟缓)患病关键年龄在4～18个月之间，我国城市婴幼儿低体重患病率在4～12个月是4个月前的3.3倍，农村为7.4倍，在18个月以后营养不良患病率就比较平稳。所以辅食添加时间要及时，4个月后就应开始添加辅食，同时要重视辅食添加的质量。

    3.2 一般来讲，4个月前不应该给母乳喂养婴儿添加辅食，过早添加辅食不利于婴儿的生长发育。其危害超过了任何潜在的好处^[3]。但在我国农村尤其是贫困农村，婴儿出生后2～3个月就添加了淀粉类食物。本次调查表明，在我国贫困农村有35% 2个月以内婴儿添加了淀粉类食物，这反而影响了婴儿的健康成长。

    3.3 婴儿自4个月以后，辅食添加率的高低与婴儿的身长与体重的增长有密切的关系，其中动物性食物和水果蔬菜类起了重要作用，尤其是对婴幼儿的身长，主要是供给动物性蛋白和各种微量元素。而且动物性食物对婴儿生长的作用随婴儿月龄的增长而加大，动物性食物在18至24个月对身长Z值的增长为4～6个月的2.25倍。

    3.4 从全国40个营养监测点，不同月龄组婴幼儿身高与体重的Z值与淀粉类食物添加率相关分析表明，单纯给婴幼儿添加淀粉类食物与婴幼儿生长发育无关。从Logistic回归分析也表明在12～24个月不加淀粉类食物，发生生长迟缓的危险度OR=1.70，而蔬菜水果的OR=1.94，动物性食物OR=2.58。

    3.5 如果对每个营养监测点提高婴儿10%的动物性食物添加率，可以降低 1～2岁幼儿生长迟缓率2个百分点，降低低体重率1个百分点，因此提高动物性食物添加率对降低婴幼儿营养不良起着重要作用。

    4 建议

    (1) 建议卫生部门组织营养学专家编写“婴幼儿添加辅食指导手册”，指导人们科学合理地对婴幼儿添加辅食。

    (2) 通过培训基层妇幼保健人员来指导父母科学喂养婴儿，特别是在贫困地区。

    (3) 辅食添加要重视质量，单纯添加淀粉类食物如粥、面食对婴儿生长发育作用不大，一定要同时添加动物性食品如蛋、鱼、肉类、乳类，和水果、蔬菜类。

    (4) 从宏观上管理，使农村4～6个月以内婴儿辅食添加覆盖率在50%以上，6个月以后在80%以上。

    (5) 农村要鼓励家庭饲养家畜、家禽和水果蔬菜的种植，保证家庭有一定的食物供给婴幼儿食用。

    作者简介：富振英，女，大学，研究员

    5 参考文献

    1，杨树勤主编.卫生统计学. 第3版.北京: 人民卫生出版社 ,1994,21

    2，David WH, Stanley L. Applied logistic regression. Copyright 1989 byJohn Wil y & Sons, 4-52

    3，WHO. Complementary feeding of young children in developing countries: a revie w of current scientific knowledge. Geneva:WHO,19

    (2000-04-18收稿)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/28/60/849.htm