作者：富振英 何武 饶克勤
单位：中国预防医学科学院公共卫生信息中心，北京 100050
关键词：抽样；监测点
卫生研究000504 摘要：在卫生部145个疾病监测点与国家统计局住户调查点一致的基础上，分为城市、一般农村和较贫困农村3层，进行抽样。按6岁以下儿童低体重患病率 为5%水平估计样本量需抽取16000例，在全国抽取40个点，(城市14个，一般农村17个，较贫困 农村9个)分布在全国26个省、市、自治区。每个监测点采取多阶整群抽样方法，抽取400例6岁以下儿童，40个点共抽取16000例。40个监测点的人口共2067.8万人，占全国人数的1.7 %。通过对抽取样本的儿童年龄分布与总体进行拟合度检验，检验结果表明，样本与总体分布是一致的，说明样本对总体的代表性较好。
中图分类号：R151.42 R153.2 文献标识码：A
文章编号：1000-8020(2000)05-0267-03
Protocol for sampling of Chinese food and nutrition
surveillance system (CFNSS)
Fu Zhenying He Wu Rao Keqin
(Center for Public Health Information,Chinese Academy of Preventive Me dicine,Beijing 100050,China)
Abstract：Based on the 145-site Disease Surveillance Point System (DSP) of the Ministry of Health in conjunction with 600-site Urban/Rural Household Socio-economic Survey System of State Statistic Bureau carried out by the Urban Household Socio-Economic Survey Team and Rural Household Socio-Economic Survey Team. Three strata including urban, general rural and less-developed rural were defined. Sample size of 16000 children was designed according to the estimate of 5% underweight prevalence of children under 6 years of age.40 sites were sampled by stratified random sampling, involving 14 urban sites, 17 general rural sites and 9 poor rural sites in 26 provinces. The total population of the 40 sites is 20.678 million, which is 1.7% of whole population of the country. 400 children under 6 years of age were sampled by Multi-stage Cluster Sampling at each site. The consistency of age distribution of children between the sample and the National Population Census data in 1990 by Goodness of Fit Test indicated the representativeness of the sample is reliable.
Key words:sampling, surveillance point
为建立中国食物与营养监测系统，目的是对中国不同类型地区6岁以下儿童的营养、生长发 育与疾病的变化趋势，存在的问题及其影响因素，以及人群食物消费、营养状况进行动态监测和评价。样本的确定是关系到所得结果是否具有代表性和科学性，本系统的抽样方案是根据统计 学的要求以及适用于一网多用的原则设计的，使之成为政府各有关部门在宏观管理和科学决策上提供有用的信息。
1 监测对象
城市和农村的6岁以下儿童及其家庭内20岁以上成人。
2 监测内容
6岁以下儿童生长发育及患病情况; 2岁以下儿童出生体重、母乳喂养及辅食添加情况; 20岁以上成人健康状况; 居民住户食物消费与营养状况。
3 监测指标
(1)6岁以下儿童营养不良患病率(生长迟缓与低体重)；(2)婴儿出生平均体重与低出生体重患病率(小于2500 g)；(3)6岁以下儿童呼吸系统疾病与腹泻两周患病率；(4)纯母乳喂养率及各种辅食添加时间的分布；(5)每户人均食物消费及主要营养素的摄入量；(6)20岁以上成人身高、体重的平均水平、BMI及主要慢病患病率。
4 样本设计--选取营养监测点的原则
4.1 充分利用现有的卫生资源
将儿童健康状况与所在地区人群卫生状况相结合；将儿童生长发育与其膳食营养相结合，在一网多用的原则下，应用卫生部疾病监测点系统与国家统计局城乡住户社会经济调查系统2个系统，抽取共同的二级样本建立全国食物与营养监测网，充分发挥和利用所有信息，便于综合分析。因此，中国食物与营养监测点的抽取，是在全国145个疾病监测点基础上进行的二次抽样，尽量做到所抽取的点既是疾病监测点，又是国家统计局城乡住户调查点，如不重合，可在临近经济水平相似的区(县)抽取。这种二次抽样不仅节约了大量的人力物力和时间，同时又对全国具有较好的代表性(经济、文化、卫生、人口)。
4.2 要对全国具有良好的代表性
我国地区辽阔，经济发展极不平衡，城乡之间、不同地区之间儿童营养状况及影响的因素差异较大，因此根据社会经济、卫生等多个指标，将全国分为城市、一般县的农村和欠发达县的农村共3层抽样。抽取样本量既要满足监测的要求，同时在经济、人力和时间上也是最经济的。
城市：包括大、中、小三类城市，大城市人口在50万以上，中等城市人口在20～50万之间，小城市人口在20万以下。
农村：采用卫生部统计信息中心对各类地区卫生状况多指标的评价方法，利用第3次人口普查的资料，筛选出9个指标
[2]；(1)健康状况：死亡率、婴儿死亡率、出生率表示；(2)人口结构特点：14岁以下和65岁以上人口比例、人口密度；(3)经济状况：人均工业总产值、工业人口占在业人口比例、文盲半文盲占12岁及以上人口比例。
按9个指标，对2138个县进行多变量分析，分为4类地区。第1类最富裕农村，第2类富裕农村，第3类贫困农村，第4类最贫困农村。全国食物与营养监测点的抽样是将农村分为：一般农村，包括上述第1、2类农村；较贫困农村，包括第3、4类农村。
4.3 监测的可行性
作为长期监测点,要求这些地区必须具备一定的条件，监测点所在的卫生防疫机构健全,并有一批具有一定水平的专业人员,愿意承担监测任务。此外监测点应可及。如抽到的点在人力不能胜任和交通不便,可在同类地区进行调换,但要控制在20%以下。
5 样本量的估计
以6岁以下儿童营养不良的最低患病率作为估计样本量,既要能满足估算各层6岁以下儿童分年龄组的营养不良患病率,又能估算各营养监测点儿童营养不良总患病率。
5.1 按随机抽样原则公式估计样本量
以1995年城市6岁以下儿童低体重患病率(4.6%)近似于5%来估计6岁以下儿童各层样本量。以各层作为估计样本量的基本单元,总样本量为各层样本量之和。
设: 第1类误差 α=0.05，可信度为1-α=0.95
U
α=1.96
δ容许误差=0.6%
P=5%
每层样本量为5068例，3层共15206，再增加5%样本量,则3层需16000例6岁以下儿童。(δ容许误差为可信区间一半,以1995年调查4000例儿童,低体重患病率为5%，则S
p=0.003, 95%可信区间为0.044, 0.056, 则δ=0.006)。
5.2 确定抽取监测点数
要求每个监测点儿童营养不良患病率的误差控制在1%时,按公式
计算,每个点需要调查475人,依人力按4000人计,则3层需抽40个点。共16800名儿童。
以城市人口25%,农村人口75%估计,城市要抽14个点,经济发达农村17个点,欠发达农村9个点。
6 抽样方法
在全国145个疾病监测点的基础上进行二次抽样。
6.1 抽取监测县(市区)
采用分层系统抽样的方法。以城市区和农村县作为一级抽样单元,将疾病监测点的50个大、 中、小城市排序编号,抽14个即每隔4个抽1 个,抽取14个城市的区,第1、2类农村作为一般农村,抽取17个，第3、4类农村作为贫困农村抽取9个,共40个点。与国家统计局不一致的点有5个,则取相临近的国家统计局的5个点(以括弧标明)根据工作需要和可行性, 调整了5个点, 调整率为15%。最终确定的城市区及农村县定为全国食物与营养监测点(见表1)。
表1 全国儿童营养监测抽样点
(1) 城市
人口数
一般农村
人口数
较贫困农村
人口数
北京东城区
606203
天津静海县
474438
内蒙开鲁县
350180
河北唐山市开平区
389082
山西平定县
318646
安徽蒙城县
1015637
辽宁大连沙河口区
486525
辽宁凤城县
599540
江西龙南县
263094
黑龙江哈尔滨市南岗区
742554
黑龙江依安县
475078
河南唐河县
117 2102
浙江杭州市下城区
256576
江苏海门市
996141
广西(靖西)县
545111
安徽安庆市大观区
144097
安徽(巢湖市)
759557
四川(南部)县
1210726
山东青岛市市北区
163299
江西武宁县
349560
云南广南县
657751
河南郑州市金水区
267241
湖北襄阳县
1228273
陕西汉阴县
273061
湖南长沙市东区
193161
山东蓬莱市
485926
青海门源县
138283
广西桂林市象山区
152588
广东南雄市
434171
云南昆明市盘龙区
304070
河南扶沟县
646485
甘肃兰州市城关区
669962
湖南(芷江)
321873
海南海口市新华区
326370
广西合浦县
1016582
上海卢湾区
475796
四川自贡市(贡井区)
528535
陕西眉县
279360
宁夏中卫县
286752
贵州安顺市
673677
合计 (14个点)
5177524
(17个点)
7893504
(9个点)
7607035
注：(1)共计40个点,分布在26个省、市、自治区，人口共 20 678 063人6.2 如何抽取6岁以下儿童
采用多阶整群抽样的方法。城市的区和农村的县确定后,再采用多阶整群抽样方法，抽取6岁以下儿童(见附图)。
附图 多阶整群抽样方法(6岁以下儿童)
在每个城市区，随机抽取2个办事处,在每个办事处随机抽取2个居委会,若抽中的居委会6岁 以下儿童不足100人则全部调查，不足部分由邻近居委会再抽, 如大于100人， 则随机抽取1 00名。在每个农村县随机抽取2个乡，乡以下随机抽取2个村，将每个村的6岁以下儿童编号,不足100名则全部检查，不足部分由邻村补充，如大于100名儿童则随机抽取100名儿童。
监测人口的覆盖面:40个监测点的人口数共计2067.8万人,为全国12亿人口的1.72%。如以6岁以下儿童占全人口的8%计，全国约有9600万儿童，全国营养监测的儿童为1.68万人，为全国6岁以下儿童的1.8/万,见表1。
7 质量控制
[3]
7.1 抽样预试验 项目技术组赴城市和农村各一个监测点，进行抽样试验，通过试验修改了第1次设计抽样方案。
7.2 调查表设计 (1)通过1995年七省市营养监测试点调查后，对调查表进行了部分修改，增加了成人测量、血色素、儿童疾病发病次数与天数及辅食添加。(2)对修改后的调查表进行预调查：1997年在每个监测点进行了15户预试验调查，对调查表不明确部分，进行修改和指标说明。如职业分类、户收入、辅食添加等。
7.3 举办全国营养监测培训班共3期，1997年2期，1998年1期。举办全国营养监测点微机培训班2期。
7.4 血色素测量质量培训班1期。发放标准液，进行室内质量控制，绘 制控制图，凡失控的样本均不采用。9个监测点测定表明，6个点的测定结果合格。
7.5 现场质量控制：(1)现场调查后，由营养监测点自查，及时发现错误进行修改。(2)省级卫生防疫站人员到营养监测点，进行技术指导和现场质控。(3)项目技术组赴现场进行质量评估。
8 样本的代表性检验
表2 样本与总体拟合度检验
(1) 年龄
样本
1990年人口
构成P
i
(S
i-P
i)
2/P
i
人数
构成S
i
0～
2225
13.5
17.0
0.7206
1～
2776
16.9
17.1
0.0023
2～
2972
18.0
17.7
0.0051
3～
2948
17.9
17.8
0.0006
4～
2808
17.0
15.7
0.1076
5～6
2743
16.7
14.7
0.2721
合计
16472
100.0
100.0
1.1083
注：χ
2=1.11， χ
2(0.05)(5)=11.1，P>0.05 检验抽取的6岁以下儿童的年龄分布与 1990年全国人口普查6岁以下儿童的年龄分布的拟合 程度来反映样本的代表性。
经χ
2检验，样本分布与总体分布一致，无差异。样本对总体的代表性较好。
基金项目：联合国儿童基金会与卫生部合作项目--营养监测、政策与教育(CPRYH001-04)
作者简介：富振英，女，大学，研究员
9 参考文献
1，饶克勤.中国卫生状况分类的探讨.中国卫生统计，1989，(6)2：12-17
2，杨树勤.卫生统计学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994，138
3，戴志澄主编.疾病检测方法与应用.北京：华夏出版社，1993，47
(2000-04-17收稿)
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