45例老年十二指肠溃疡大出血的外科治疗
作者：周任 韦家声 全乔贤
单位：广西玉林市第一人民医院普外科 玉林 537000
关键词：
广西医科大学学报0002104
出血是十二指肠溃疡的常见并发症，大出血是其重要死亡原因之一。现总结1982～1998 年我科收治的45例老年十二指肠溃疡大出血的外科治疗，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组45例，男40例，女5例；年龄均在60岁及60岁以上，最大年龄84岁； 病程最长35年，最短6个月。其中18例病人既往有解黑便或呕血病史，术前24 h解黑便或呕 血量，最多达2000 ml，最少800 ml。术前出现休克情况23例，占51.1%；本组病 人术前均行纤维胃镜检查证实为十二指肠溃疡出血。
, 百拇医药
1.2 术前并存病：肺心病6例；高血压病4例；冠心病4例；糖尿病1例；肝硬化2例；慢性 肾功能不全3例。
1.3 手术方式：①胃大部分切除、十二指肠球部溃疡切除，共20例，其中毕罗氏Ⅰ式17例 ，毕罗氏Ⅱ式3例；②胃大部分切除术、十二指肠溃疡旷置，应用于溃疡巨大或瓶底性溃疡 ， 共15例，均为毕罗氏Ⅱ式术。其中溃疡肠内旷置5例，并行溃疡不吸收缝线缝扎止血；溃疡 肠外旷置10例，亦行溃疡周围不吸收缝线缝扎止血；③十二指肠肠壁切开溃疡不吸收缝线缝 扎止血加溃疡周围血管缝扎术，共5例，主要用于病情危重、体质差、术前并存病多或严重 者；④十二指肠肠壁切开溃疡不吸收缝线缝扎止血加高选迷走神经或迷走神经干离断术，共 5例，适用于体弱、不能耐受胃大切术者，主要近几年来应用。
1.4 术中所见：前壁溃疡11例，后壁溃疡28例，多发性溃疡6例，发现溃疡内有裸露小血 管出血33例。
1.5 术后并发症：吻合口瘘1例，经高营养治疗治愈。
, 百拇医药
1.6 术后原发溃疡止血情况：手术后完全止血42例，术后原发溃疡灶再次大出血3例，均 经胃镜证实出血来自十二指肠，其中胃大部切除、溃疡肠内旷置术者2例，十二指肠切开溃 疡不吸收缝线缝扎止血1例。有再次大出血病例经再次手术治疗止血。
1.7 术后1个月内死亡率：共4例。死因为心肌梗死，多器官功能衰竭。
2 讨 论
2.1十二指肠溃疡大出血是常见的上消化道出血，主要表现为呕血或解黑便，对上消化道 出血病应常规在入院后及时行纤维胃镜检查，以明确出血部位和性质。另外，此类病人由于 出血过多合并酸中毒、水电解质失调或合并休克，故术前应充分补液、输血，以纠正低血容 量和水电解质及酸碱平衡失调，为及时手术创造条件。
2.2 十二指肠溃疡大出血是溃疡病的严重并发症。据报告[1]，不同时期的消化 溃 疡病并发症的变化主要表现在近来溃疡合并出血的并发症发生率明显升高，尤其是大出血的 比例，近期为10.57%，1990年以前30年为2.49%。老年人血管硬化不易自行止血，且老年 人各器官功能均有不同程度衰退，不能耐受大出血，故老年人十二指肠溃疡病大出血为急诊 手术指征[2]。
, 百拇医药
2.3 理想的十二指肠溃疡出血手术治疗需达到三个目的：一是止血；二是治愈溃疡；三是 防止术后复发出血。老年人十二指肠溃疡大出血病人多数病情严重，且病情发展迅速，还可 能由于低血压继发心肌梗死或脑血管意外而直接导致死亡，故我们认为手术方式以止血为主 要目的，若病情允许可行溃疡治疗，不能一味强调达到止血及治愈溃疡而增加病人创伤(胃 大切)进而使手术死亡率升高。基于这一原则，我们认为十二指肠溃疡大出血手术方式可分 以下几种：①胃大部切除、十二指肠溃疡切除，适用于体质好、能耐受胃大切的患者；②胃 大部切除、溃疡旷置术，以肠外旷置为佳。因为肠切除、溃疡旷置术，以肠外旷置为佳。因 为肠内旷置术术后有再出血可能。若只能行溃疡肠内旷置，应行十二指肠造瘘或把胃管送入 十二指肠腔内以充分减压，以减轻十二指肠液对溃疡面的继续腐蚀。适用于体质好、能耐受 胃大切者；③十二指肠肠壁切开、溃疡不吸收缝线缝扎止血，需把胃管送入十二指肠腔内充 分减压以减少肠液对溃疡面的腐蚀。适用于病情危重、体质差、有严重并存病者或高龄患者 ；④十二指肠肠壁切开、溃疡不吸收缝线缝扎止血加迷走神经离断术(迷走神经干或高选迷 走神经离断术)，若迷走神经干离断需行幽门成形术。适用于体质弱、不能耐受胃大切者。
参 考 文 献
1，汪建平，王吉甫.消化性溃疡病发病情况及治疗方法的变迁.中国实用外科杂志 ，1998，18(1)：32.
2，吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1 097-1 098.
收稿日期：1999-07-29, 百拇医药
单位：广西玉林市第一人民医院普外科 玉林 537000
关键词：
广西医科大学学报0002104
出血是十二指肠溃疡的常见并发症，大出血是其重要死亡原因之一。现总结1982～1998 年我科收治的45例老年十二指肠溃疡大出血的外科治疗，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组45例，男40例，女5例；年龄均在60岁及60岁以上，最大年龄84岁； 病程最长35年，最短6个月。其中18例病人既往有解黑便或呕血病史，术前24 h解黑便或呕 血量，最多达2000 ml，最少800 ml。术前出现休克情况23例，占51.1%；本组病 人术前均行纤维胃镜检查证实为十二指肠溃疡出血。
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1.2 术前并存病：肺心病6例；高血压病4例；冠心病4例；糖尿病1例；肝硬化2例；慢性 肾功能不全3例。
1.3 手术方式：①胃大部分切除、十二指肠球部溃疡切除，共20例，其中毕罗氏Ⅰ式17例 ，毕罗氏Ⅱ式3例；②胃大部分切除术、十二指肠溃疡旷置，应用于溃疡巨大或瓶底性溃疡 ， 共15例，均为毕罗氏Ⅱ式术。其中溃疡肠内旷置5例，并行溃疡不吸收缝线缝扎止血；溃疡 肠外旷置10例，亦行溃疡周围不吸收缝线缝扎止血；③十二指肠肠壁切开溃疡不吸收缝线缝 扎止血加溃疡周围血管缝扎术，共5例，主要用于病情危重、体质差、术前并存病多或严重 者；④十二指肠肠壁切开溃疡不吸收缝线缝扎止血加高选迷走神经或迷走神经干离断术，共 5例，适用于体弱、不能耐受胃大切术者，主要近几年来应用。
1.4 术中所见：前壁溃疡11例，后壁溃疡28例，多发性溃疡6例，发现溃疡内有裸露小血 管出血33例。
1.5 术后并发症：吻合口瘘1例，经高营养治疗治愈。
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1.6 术后原发溃疡止血情况：手术后完全止血42例，术后原发溃疡灶再次大出血3例，均 经胃镜证实出血来自十二指肠，其中胃大部切除、溃疡肠内旷置术者2例，十二指肠切开溃 疡不吸收缝线缝扎止血1例。有再次大出血病例经再次手术治疗止血。
1.7 术后1个月内死亡率：共4例。死因为心肌梗死，多器官功能衰竭。
2 讨 论
2.1十二指肠溃疡大出血是常见的上消化道出血，主要表现为呕血或解黑便，对上消化道 出血病应常规在入院后及时行纤维胃镜检查，以明确出血部位和性质。另外，此类病人由于 出血过多合并酸中毒、水电解质失调或合并休克，故术前应充分补液、输血，以纠正低血容 量和水电解质及酸碱平衡失调，为及时手术创造条件。
2.2 十二指肠溃疡大出血是溃疡病的严重并发症。据报告[1]，不同时期的消化 溃 疡病并发症的变化主要表现在近来溃疡合并出血的并发症发生率明显升高，尤其是大出血的 比例，近期为10.57%，1990年以前30年为2.49%。老年人血管硬化不易自行止血，且老年 人各器官功能均有不同程度衰退，不能耐受大出血，故老年人十二指肠溃疡病大出血为急诊 手术指征[2]。
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2.3 理想的十二指肠溃疡出血手术治疗需达到三个目的：一是止血；二是治愈溃疡；三是 防止术后复发出血。老年人十二指肠溃疡大出血病人多数病情严重，且病情发展迅速，还可 能由于低血压继发心肌梗死或脑血管意外而直接导致死亡，故我们认为手术方式以止血为主 要目的，若病情允许可行溃疡治疗，不能一味强调达到止血及治愈溃疡而增加病人创伤(胃 大切)进而使手术死亡率升高。基于这一原则，我们认为十二指肠溃疡大出血手术方式可分 以下几种：①胃大部切除、十二指肠溃疡切除，适用于体质好、能耐受胃大切的患者；②胃 大部切除、溃疡旷置术，以肠外旷置为佳。因为肠切除、溃疡旷置术，以肠外旷置为佳。因 为肠内旷置术术后有再出血可能。若只能行溃疡肠内旷置，应行十二指肠造瘘或把胃管送入 十二指肠腔内以充分减压，以减轻十二指肠液对溃疡面的继续腐蚀。适用于体质好、能耐受 胃大切者；③十二指肠肠壁切开、溃疡不吸收缝线缝扎止血，需把胃管送入十二指肠腔内充 分减压以减少肠液对溃疡面的腐蚀。适用于病情危重、体质差、有严重并存病者或高龄患者 ；④十二指肠肠壁切开、溃疡不吸收缝线缝扎止血加迷走神经离断术(迷走神经干或高选迷 走神经离断术)，若迷走神经干离断需行幽门成形术。适用于体质弱、不能耐受胃大切者。
参 考 文 献
1，汪建平，王吉甫.消化性溃疡病发病情况及治疗方法的变迁.中国实用外科杂志 ，1998，18(1)：32.
2，吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1 097-1 098.
收稿日期：1999-07-29, 百拇医药