盐酸氟西汀与多虑平治疗抑郁症的临床对照

http://www.100md.com 《海军医学杂志》 1999年第1期

     作者：李 岚 郑木土

    单位：解放军第四一一医院内四科，上海市 200081

    关键词：盐酸氟西汀；抑郁症；多虑平

    海军医学杂志990133 摘要 目的：比较盐酸氟西汀与三环类抗抑郁药多虑平在治疗抑郁症方面的疗效及副作用。方法：治疗组用盐酸氟西汀20mg每晚1次顿服，4～6周为1个疗程，对照组用多虑平25mg每日3次口服，疗程同前。结果：治疗组总有效率87.5%，明显高于对照组55.3%，且无明显抗胆碱能及心血管不良反应。结论：盐酸氟西汀是一个安全、有效、副作用小的新型抗抑郁药。

    我科于1996年10月至1997年10月应用由上海十八制药厂生产的盐酸氟西汀(Fluoxetine)片剂，用口服方法治疗抑郁症病人40例，并设对照组38例，(对照组用多虑平口服治疗抑郁症)，疗程4～6周，对比结果表明，治疗组较对照组安全、有效、副作用小。

    1 材料与方法

    1.1 病例选择 符合中国精神疾病分类与诊断标准第-Ⅱ(CCMD-Ⅱ)，且自评量表积分>41分，Hamilton抑郁量表(HAMD，24项)>20分。治疗组中男21例，女19例，年龄19～65岁(平均45.4±11.7岁)，总病程1月至12年。对照组与治疗组患者发病年龄、发病情况、病情程度与治疗组均具有可比性。

    1.2 治疗方案 治疗组用盐酸氟西汀20mg每晚1次顿服，4～6周为1个疗程，治疗前、治疗后第4及6周分别按HAMD评分标准予以评分。对照组用多虑平25mg每日3次口服，疗程及评分标准均同治疗组。副作用评定用TESS量表亦分别对治疗组及对照组在治疗前、治疗后第1、2及4周予以评定，并分别统计其发生率。

    1.3 疗效判定 临床疗效评定使用全国统一的四级评定，即痊愈、显著进步、进步、无效。统计有效率，并予卡方检验。其量表评定以HAND减分率大于80%为痊愈，不足50%为无效，两者之间者为良好(显著进步及进步)。

    2 结 果

    2.1 疗效评定结果 两组患者治疗效果评分见表1，治疗组总有效率87.5%，明显高于对照组55.3%(经χ²检验后P<0.01)。

    表1 两组治疗结果 组别

    例数

    痊愈

    显著进步

    进步

    无效

    总有效数

    总有效率

    治疗组

    40

    11

    17

    7

    5

    35

    87.5%

    对照组

    38

    2

    8

    11

    17

    21

    55.3%

    χ²=10.05 0.001
    2.2 副作用评定结果 根据副反应量表的五级严重程度标准，两组患者副反应评定结果如下：治疗组仅评出轻度及极轻度不良反应，其中轻度者只占总不良反应的10%，多数为极轻度。大多数不良反应出现在第1～2周，2周后逐渐减轻，4周后消失。不良反应的发生顺序如下：恶心21例(52.5%)，失眠7例(17.5%)，腹泻4例(10%)，厌食4例(10%)，口干3例(7.5%)，头痛2例(5%)，嗜睡2例(5%)，虚弱感1例(2.5%)。而对照组多评为轻至中度的不良反应，其中中度占55.3%，多数不良反应亦出现在服药后1～2周，但直至4周以后不良反应仍未消失，甚至影响治疗。不良反应的发生顺序如下：口干38例(100%)，恶心及呕吐31例(81.6%)，嗜睡30例(78.9%)，腹痛或腹泻19例(50%)，心动过速19例(50%)，便秘11例(28.9%)，出汗9例(23.6%)，头昏8例(21.1%)，头痛5例(13.2%)，体重增加4例(10.5%)，其它4例(10.5%)。

    3 讨 论

    抑郁症是当前社会中最常见的精神病性障碍之一，严重者有自杀倾向并丧失劳动力及战斗力，是当前部队心理卫生中的一个新问题。它的发生机理目前尚不完全明确，较为公认的机理为：抑郁症的发生与体内突触前5-HT再摄取过多有关。作为较早使用于临床的三环类抗抑郁药多虑平，由于它对突触前受体无特异选择性，除对5-HT受体有抑制作用外，对NE及Ach亦同样有抑制作用。故出现较高的抗胆碱能及心血管不良反应，同时治疗指数亦相对较低。而作为第二代抗抑郁药的代表盐酸氟西汀是一种特异性5-HT重摄取抑制剂，它对突触前再摄取5-HT具有特异性的强效抑制作用，而对其它递质(如NE和Ach)的再摄取基本没有影响，因而它在有较高治疗指数的同时其副作用亦少，尤其在小剂量口服(20mg/晚，顿服)时更为安全^[1，2]。通过临床实践，我们体会到：文献报导盐酸氟西汀的抗抑郁疗效与三环类抗抑郁药效果相似甚至更好。本实验结果证实盐酸氟西汀对抑郁症(包括中、重度抑郁症)患者有良效，总有效率为87.5%，高于三环类抗抑郁药多虑平(55.3%)。在服用盐酸氟西汀后4及6周抗抑郁作用稳定，与多虑平类似，但抗胆碱能及心血管方面副作用明显少于多虑平，且多在4周后消失，不影响治疗，故临床安全、有效。本组病人治疗剂量为20mg/晚，顿服，具有剂量小、服法简便的优点^[3，4]。

    参考文献

    1 王继军，王祖承.氟西汀的临床应用.国外医学精神病学分册，1995,(4)：193

    2 王祖新，裴印权，金有豫.临床精神药理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990.113

    3 Matin H， Teichei MD. Emergence of intense suicidal preoccupation during fluoxetine treatment, Am J Psychiatry,1990,147(2)：207

    4 David S. Goldbloom MD. Pharmacotherapy of bulimia nervosa with fluoxetine: Assessment of clinically significant attitudinal change. Am J Psychiatry,1993,150(5)：770

    (收稿：1999-03-01)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/28/60/969.htm